探讨高频超声在肺周围病变穿刺活检中的应用

目的探讨高频超声在肺周围病变穿刺活检中的应用价值。方法选取我院142例肺周围病变的患者进行超声引导下穿刺活检,其中使用高频超声引导者79例,使用低频超声引导者63例。按照病灶与胸膜贴合处直径不同分为三组,分别比较高频超声与低频超声在超声引导下经皮肺周围占位穿刺活检的成功率。结果高频超声在病灶与胸膜贴合处直径<2.0cm时穿刺成功率为94.0%,低频超声在病灶与胸膜贴合处直径<2.0cm时穿刺成功率为67.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论当病灶与胸膜贴合处直径<2.0cm时,应用高频超声引导肺穿刺更安全且成功率更高。

超声引导下PTCD与ERCP联合治疗恶性梗阻性黄疸十例

目的探讨超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流(UG-PTCD)与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)联合术解除恶性胆道梗阻的方法和效果。方法10例恶性胆道梗阻患者ERCP治疗失败后,立即行UG-PTCD,将导丝沿肝内胆管、胆总管引入十二指肠。与ERCP对接后,行胆道支架植入或行梗阻物理因素解除。结果 10例均获得成功。UG-PTCD与ERCP对接获得成功后的患者,术后血清胆红素明显下降。主要并发症为发热、血清淀粉酶升高和短暂血性胆汁。结论 UG-PTCD与ERCP联合治疗是解决ERCP失败后的一种新探索,具有良好的临床应用价值,可明显提高ERCP成功率。

剪切波弹性成像在BCRL治疗随访中的应用初步研究

目的:初步研究超声剪切波技术在乳腺癌相关淋巴水肿不同分期相关治疗效果评估中的应用。资料与方法:本研究前瞻性收集2021年12月—2023年4月符合纳入标准的乳腺癌术后单侧上肢淋巴水肿的女性患者46例,记录患者的年龄、病程、淋巴水肿分期,测量双侧前臂及上臂周长。超声测量双侧上肢前臂及上臂皮肤和皮下组织厚度、剪切波速度。根据国际淋巴学会共识联合周长测量差异分为3组,分别对比超声测量值差异,评价超声及弹性成像对不同分期乳腺癌相关淋巴水肿在跟踪治疗进展中的作用。结果:在接受治疗后,0期乳腺癌相关淋巴水肿患者前臂皮肤剪切波速度有显著差异(P<0.001),Ⅰ期乳腺癌相关淋巴水肿患者前臂皮肤厚度、前臂皮肤剪切波速度及上臂皮肤剪切波速度有显著差异(P<0.05),Ⅱ期乳腺癌相关淋巴水肿患者在前臂皮肤厚度、前臂皮肤剪切波速度、前臂皮下组织剪切波速度、上臂皮肤厚度、上臂皮肤剪切波速度均有显著变化(均为P<0.001)。结论:剪切波弹性成像可以检测乳腺癌相关淋巴水肿患侧上肢不同层次的硬度变化,在前臂皮肤层测量可以正确反应淋巴水肿相关治疗的疗效,用于检测和监测淋巴水肿患者不同时期的硬度变化,是一种有效、快速且无创的方法,可作为常规测量工具在疗随访中应用。

组织多普勒径向应变率的理解误区及其局限性

目的明确组织多普勒成像技术(TDI)的径向应变率(SR)与心肌速度梯度(MVG)的异同,分析左心室径向SR在临床应用的局限。方法检索有关SR及MVG的资料。获取30例健康志愿者(正常组)及30例原发性高血压患者(高血压组)左心室短轴前室间隔及左心室后壁径向SR曲线。比较两组左心室后壁收缩期(SRs)及舒张早期(SRe)峰值径向SR的差异。分别采用应变长度(SL)为12mm及8mm,测量正常组左心室后壁SRs及SRe峰值径向SR。结果正常组左心室后壁的径向SR曲线比较规律,而前室间隔的径向SR曲线比较杂乱。正常组左心室后壁SRe明显大于SRs(5.21±0.94)1/s vs(2.08±0.31)1/s(P<0.05)。高血压组左心室后壁径向SRs及SRe均低于正常组(1.13±0.29)1/s vs(2.08±0.31)1/s、(2.45±0.52)1/s vs(5.21±0.94)1/s(P<0.05)。正常组SL=12mm时的SRs略大于SL=8mm时的测值但差异无统计学意义(1.83±0.27)1/s vs(2.08±0.31)1/s(P>0.05);而SL=12mm的SRe明显大于SL=8mm时的测值(4.29±0.70)1/s vs(5.21±0.94)1/s(P<0.05)。结论组织多普勒径向SR并不完全等同于MVG,在评价左心室短轴局部心功能时有一定的局限性。

彩色多普勒超声诊治老年股动脉假性动脉瘤的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声诊治老年患者股动脉假性动脉瘤的临床价值。方法应用超声诊断42例老年介入术后股动脉假性动脉瘤患者,首先在超声引导下压迫假性动脉瘤直至瘤腔内无血流;压迫失败患者采取超声引导下经皮瘤腔内注射凝血酶封堵方法治疗。结果超声引导下压迫方法成功率为23.8%(10/42),超声引导下经皮瘤腔内注射凝血酶封堵方法成功率为100%(32/32)。结论超声引导下经皮瘤腔内注射凝血酶封堵方法治疗假性动脉瘤具有操作省时简便、临床效果可靠、并发症少、复发率低、患者痛苦少等优点,易于推广。

超声引导下恶性病患者心包积液置管引流穿刺点的选择

目的探讨经心尖部对恶性病患者在超声引导下心包积液穿刺并放置引流管的优势。方法应用二维超声探测90例中等量、大量心包积液患者平卧位及半卧位时心尖部、剑突下及胸骨左缘3、4肋间部位的舒张期时心包最大积液厚度;患者半卧位时,在超声引导下以心尖部为穿刺点,放置引流导管。结果 30例中等量心包积液的患者半卧位时心尖部和剑突下心包积液的厚度分别大于平卧位时的厚度,差异都具有统计学意义(P<0.05);60例大量心包积液的患者半卧位心尖部心包积液的厚度大于平卧位时的厚度,差异具有统计学意义(P<0.05),半卧位时心尖部的心包积液量厚度最大。90例患者均1次性穿刺成功并置管。从心尖部穿刺更容易使穿刺路径平行心肌。结论对于恶性病并心包积液的患者,经心尖穿刺并放置引流导管更安全有效,有利于年轻医生操作,减轻患者的痛苦。

经直肠前列腺超声造影对前列腺癌诊断的应用价值

目的探讨经直肠前列腺超声造影对前列腺癌诊断的应用价值。方法分析我院70例临床怀疑前列腺癌患者,经直肠指检发现异常,血清前列腺特异性抗原(PSA)均持续性异常增高,PSA> 4. 0μg/ml,经TRUS及MRI检查异常者,年龄52～92岁,中位年龄72岁。其中研究组30例患者,先行前列腺超声造影选择靶区,再经直肠超声引导下行12+X针(靶向区加1～2针)穿刺活检;另外对照组40例患者,直接进行经直肠超声引导下常规12针穿刺活检,对比两组患者前列腺癌穿刺活检的阳性率。根据PSA值不同将患者分为3组,分析各组靶向区的检出率。结果研究组前列腺癌结节超声造影表现为早期高增强,早消退或不规则增强。前列腺癌穿刺活检阳性率为53. 3%,明显高于对照组32. 5%(P <0. 05); PSA 4. 1～20μg/ml中靶向区的检出率为25%,PSA 20. 1～40μg/ml中靶向区的发现率为42. 9%,PSA> 40μg/ml中靶向区的检出率为80%,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论经直肠前列腺超声造影能有效提高前列腺穿刺活检阳性率及前列腺癌的诊断率。超声造影在前列腺多点穿刺中真正具有可视、安全、结果可靠、漏诊率低的优点。

PTGD治疗老年急性胆囊炎105例

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗老年急性胆囊炎的临床价值。方法回顾分析我院2014年1月~2015年12月105例老年急性胆囊炎患者行PTGD的临床资料。本组患者年龄65~89岁,平均(70±10)岁;胆囊大于8 cm×4 cm。结果 104例(99.04%)一次性置管成功,1例置管失败患者行急诊手术。PTGD术后24 h白细胞数、总胆红素及丙氨酸氨基转移酶较术前明显降低(P<0.05),腹痛、发热及黄疸发生率亦较术前减少(P<0.05)。COOK引流管时间留置28~35 d,无脱管。术后74例择期行腹腔镜胆囊切除术,其中转为开腹手术1例,其余30例因年龄较大,合并症较多,未实施胆囊切除术,随访1年无胆囊原因死亡病例。结论合并多种内科疾病的老年急性胆囊炎患者急诊手术风险高,PTGD操作简便、安全,可以有效缓解临床症状,控制感染,特别适于不能耐受胆囊切除术的老年患者,并可治疗部分非结石性胆囊炎。

超声引导下经皮穿刺双管引流在治疗巨大胰腺假性囊肿中应用

目的探讨超声引导下经皮穿刺双管引流在治疗巨大胰腺假性囊肿中的应用价值。方法选择沈阳军区总医院自2012年6月至2017年6月收治的65例巨大胰腺假性囊肿患者为研究对象,根据采用的引流方案将患者分为单管引流组(n=38)与双管引流组(n=27)。比较两组患者腹胀缓解时间、淀粉酶恢复正常时间、抗生素使用时间及引流时间的差异。结果 65例患者全部成功置管,穿刺成功率为100%,均未出现较严重并发症。2例单管引流患者发生引流管堵塞,但超声显示囊肿仍存在,故进行第2次超声引导下穿刺置管。双管引流组患者的腹胀缓解时间、淀粉酶恢复正常时间、抗生素使用时间及引流时间均短于单管引流组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经皮穿刺双管引流具有微创、安全有效、并发症少等优点,治疗巨大胰腺假性囊肿效果显著。

超声引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效分析

目的:探讨超声引导下穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床疗效。方法:回顾性分析本院2012-2013年56例肝脓肿住院患者超声引导下穿刺置管引流治疗的临床资料。结果:56例患者行超声引导下穿刺置管引流治疗,其中3例多发脓肿行2次穿刺置管治疗,其余均一次穿刺置管成功,未出现出血、胆漏、周围脏器损伤等并发症,本组患者手术前后体温、白细胞数及脓肿面积比较均有统计学意义(P<0.01)。24例体温升高患者中,21例术后3天内恢复正常,3例仍有升高;41例白细胞数升高患者中,29例术后3天内恢复正常,12例仍有增高;56例患者术后脓肿面积均明显减小,该组患者腹痛、肝区叩痛等临床症状均明显缓解。结论:超声引导下穿刺抽吸及置管引流治疗肝脓肿是一种简单方便、安全可靠、创伤小、明显有效的局部治疗方法,操作者需要充分作好术前准备,严格把握适应症,严谨操作步骤并结合全身抗生素治疗可以明显改善患者发热症状,有效降低患者白细胞及中性粒细胞,明显缩短治疗周期,提高治愈率。

超声造影引导在肝占位性病变穿刺活检中应用价值

目的探讨超声造影引导在肝占位性病变穿刺活检中的临床应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月行穿刺活检的102例肝占位性病变患者临床资料,其中,A组患者(n=53)采取超声造影引导行穿刺活检;B组患者(n=49)采取超声引导行穿刺活检,所取组织满足病理诊断为取材成功。比较两组患者穿刺成功率、定性诊断率。结果两组患者均全部穿刺成功,穿刺成功率均为100.0%。A组53例患者取材均满足病理诊断,定性诊断率100.0%;B组定性诊断率为83.7%(41/49)。A组的定性诊断率明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影引导下行肝占位性病变穿刺活检,能清楚显示肿瘤活性区域、坏死区域及液化区域,更为准确的定位取材,降低假阴性的风险,具有较高的临床应用价值。

超声造影后粗针穿刺活检在颈部肿大淋巴结鉴别诊断中应用

目的探讨超声造影后粗针穿刺活检技术在颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的应用,为临床提供有价值的参考依据。方法选取自2015年5月至2016年5月在沈阳军区总医院就诊的73例颈部淋巴结肿大患者为研究对象,将所有患者随机分为A组(n=37)和B组(n=36)。A组患者行超声引导下粗针活检穿刺,B组患者行超声造影后粗针活检穿刺,比较两组患者的取材成功率、诊断准确率及并发症发生率。结果 B组患者取材成功率为100.0%(36/36),诊断准确率为100.0%(36/36),均高于A组的取材成功率89.2%(33/37)及诊断准确率89.2%(33/37),差异有统计学意义(P<0.05);B组患者的并发症发生率为0,低于A组的8.1%(3/37),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影后粗针穿刺颈部肿大淋巴结活检能提高取材成功率及诊断准确率,减少穿刺过程中的并发症。

超声引导下穿刺置管引流术治疗脊柱术后术区血肿研究

目的探讨超声引导下穿刺置管引流术治疗脊柱术后术区血肿的临床疗效。方法选取2012—2017年间沈阳军区总医院收治的105例脊柱术后术区血肿患者为研究对象,根据不同的治疗方法分为穿刺置管引流组(n=36)、保守治疗组(n=34)及切开引流组(n=35),经治疗后,比较3组患者有效率、症状持续时间及术后住院天数。结果术后第1天,穿刺置管引流组患者的有效率高于保守治疗组,但低于切形引流组,差异有统计学意义(P<0.05);切开引流组患者的有效率高于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第5天,穿刺置管引流组患者的有效率高于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);穿刺置管引流组与切开引流组患者的有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后均未发生严重不良反应。穿刺置管引流组患者的症状持续时间及术后住院天数显著低于保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);比较穿刺置管引流组与切开引流组患者的症状持续时间及术后住院天数,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下穿刺置管引流术的疗效明显优于保守治疗,与切开引流术疗效相当,但极大地避免了患者行外科手术的痛苦,具有创伤小、安全、简便、经济、有效等优点,患者易于接受。

实时剪切波弹性成像技术对甲状腺良恶性结节鉴别研究

目的探讨剪切波弹性成像技术(SWE)鉴别甲状腺结节(TN)良恶性的价值。方法选取自2016年9月至2017年9月于沈阳军区总医院就诊的78例患者(78个结节)为研究对象。术前测量患者结节的弹性模量值,以每个肿块术后病理结果为对照标准,构建受试者曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)及其参考数值。结果 78例患者病理结果显示,48例良性病灶中,结节性甲状腺肿47例,其中2例合并桥本氏甲状腺炎,腺瘤1例;30例恶性病灶中,28例为乳头状腺癌,2例髓样癌。良性病灶表现的最大、最小及平均弹性模量值分别为(57. 9±20. 5) k Pa、(11. 9±5. 3) k Pa及(26. 6±12. 6) k Pa,恶性病灶表现的最大、最小及平均弹性模量值分别为(86. 5±38. 8)k Pa、(16±8. 4)k Pa及(35±14. 2)k Pa。其中,恶性病灶的弹性最大值显著高于良性病灶,差异有统计学意义(P <0. 05),良恶性病灶的最小值与平均值比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。甲状腺病灶弹性最大值AUC为0. 77,以甲状腺病灶弹性模量最大值78 k Pa作为诊断界值时,诊断的敏感度为60%、特异度为87. 5%。结论二维灰阶超声检查是诊断TN良恶性的基础,超声弹性成像检查可以辅助获得更多的诊断信息,综合应用诊断准确度高,可减少术前不必要的活检。

超声引导下恶性心包积液置管引流并腔内化疗临床价值

目的探讨超声引导下恶性心包积液置管引流并腔内化疗的临床价值。方法选择自2012年1月至2017年5月沈阳军区总医院收治的60例恶性病患者为研究对象,超声引导下进行心包积液置管引流。当无心包积液引出时,经导管向心包腔注入化疗药物,比较患者引流前后的左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)及二尖瓣口舒张早、晚期血流速度峰值(E峰、A峰),计算E/A值,及引流后与腔内化疗后的左心舒张功能,进行疗效评价。结果 60例患者中,完全缓解占66.7%(40/60),部分缓解占23.3%(14/60),进展占6.7%(4/60),死亡占3.3%(2/60),有效率90.0%(54/60)。引流结束时与引流前比较,患者的LVFS、LVEF明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),左心舒张功能正常的患者数量略有提高,差异无统计学意义(P>0.05)。40例完全缓解患者中,引流结束后左心舒张功能恢复正常占5.0%(2/40),腔内化疗后增至72.5%(29/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导经心尖全程实时心包腔置管引流恶性心包积液安全有效,可以及时改善患者的左心收缩功能,同时进行腔内化疗,有利于左心舒张功能的恢复。

超声引导下置管引流术在治疗移植肾淋巴囊肿中应用

目的探讨超声引导下置管引流术在治疗移植肾并发淋巴囊肿中的临床价值。方法选取自2015年1月至2017年1月在沈阳军区总医院行同种异体肾移植术后确诊淋巴囊肿的16例患者为研究对象,观察肾移植术后出院时、超声引导下穿刺置管引流术前及置管引流术后1周移植肾的体积、主肾动脉阻力指数(RI)、液性暗区面积及肌酐。结果与肾移植术后出院时比较,患者淋巴囊肿置管引流术前的移植肾体积变大、主肾动脉RI及肌酐明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);与置管引流术前比较,置管引流术后1周,患者移植肾的体积明显减小,主肾动脉RI及肌酐明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与肾移植术后出院时比较,置管引流术后1周,患者的主肾动脉RI及肌酐均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。置管引流术后3 d,4例患者淋巴囊肿暗区消失;术后7~30 d,12例患者淋巴囊肿暗区消失。结论超声引导下置管引流术是一种实用性较高的非开放性微创手术,治疗移植肾术后并发淋巴囊肿效果显著,安全可靠。

多模态超声与常规超声引导下活检在颈部淋巴结病变中的应用价值

目的探讨多模态超声与常规超声引导下活检在颈部淋巴结病变中的应用价值。方法本研究为病例对照研究,选取2015年1月至2022年12月在北部战区总医院超声诊断科行颈部淋巴结穿刺活检并经病理证实的120例患者,男58例,女62例,年龄(54.4±10.2)岁,年龄范围为21~69岁。根据检查方法将患者分为A、B、C组,每组40例。A组行常规超声引导下穿刺活检,B组行常规超声及弹性成像技术引导下穿刺活检,C组行常规超声、弹性成像及超声造影检查引导下穿刺活检。比较三组取材成功率、阳性诊断率、漏诊率、误诊率。结果C组阳性诊断率[100%(40/40)]高于A组和B组[62.5%(25/40)、82.5%(33/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。C组漏诊率[0%(0/40)]低于A组和B组[37.5%(15/40)、17.5%(7/40)],差异有统计学意义(P<0.05)。C组误诊率[2.5%(1/40)]低于A组和B组[40.0%(10/25)、15.2%(5/33)],差异有统计学意义(P<0.05)。B组阳性诊断率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组漏诊率和误诊率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声对颈部淋巴结病变有较高的诊断应用价值,多模态超声技术的联合应用诊断效能优于常规超声,为临床治疗和评价预后提供了更多的参考依据。

超声造影及超声弹性检查甲状旁腺的影像学特征研究

目的探讨超声造影及超声弹性检查甲状旁腺的影像学特征。方法本研究为回顾性队列研究,选取2019年12月至2023年4月经北部战区总医院超声造影和弹性成像诊断的124例(共225枚结节)甲状旁腺结节患者,男68例,女56例,年龄(48.97±5.43)岁,年龄范围为37~64岁,收集患者基本资料,分别行超声造影及超声弹性检查,观察不同检查方式下影像学特征。结果结节位于上甲状旁腺67枚,下甲状旁腺158枚;结节形态椭圆形126枚,泪滴型22枚,半月形57枚,类圆形20枚;其内血流信号不明显98枚,条索状49枚,点状54枚,轮辐状24枚。超声造影影像特点为甲状旁腺组织增强、邻近甲状腺实质增强、轮廓清晰且整体均匀增强;超声弹性检查显示甲状旁腺弹性值[(14.57±2.26)kPa]低于邻近甲状腺弹性值[(27.24±2.35)kPa],差异有统计学意义(P<0.05);超声造影联合超声弹性检查的灵敏度(98.67%)、特异度(94.52%)、准确率(96.13%)均高于超声造影(84.53%、82.17%、85.42%)及超声弹性检查(85.62%、83.48%、86.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影和超声弹性检查甲状旁腺的影像学特征存在一定差异,具体表现为超声造影均匀等灌注,超声弹性检查可显示甲状旁腺软硬程度,两者联合可提高对甲状旁腺结节的准确率。

超声造影在粗针活检诊断颈部较大结核性淋巴结中应用价值

目的探讨超声造影在颈部较大结核性淋巴结粗针活检中的应用价值。方法选取自2014年1月至2019年12月在北部战区总医院因颈部淋巴结肿大接受穿刺活检的71例患者为研究对象。根据淋巴结穿刺引导方式将患者分为常规超声组(n=38)与超声造影组(n=33)。常规超声组患者行超声引导下粗针穿刺活检。超声造影组患者应用SonoVue行超声造影后,对超声造影增强区域进行粗针活检。比较两组患者的取材成功率、病理诊断阳性率及并发症发生率。结果超声造影组的取材成功率、病理诊断阳性率分别为100.0%(33/33)、90.9%(30/33),均高于常规超声组的78.9%(30/38)、71.1%(27/38);超声造影组的并发症发生率为3.0%(1/33),低于常规超声组的13.2%(5/38);组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影能够清晰分辨较大结核性淋巴结的内部坏死区域,可提高穿刺病理诊断的准确率,且并发症少,在较大结核性淋巴结粗针活检中有较高的临床价值。

超声造影联合粗针活检在最大径≥3.0cm乳腺恶性病变诊断中应用

目的探讨超声造影联合粗针活检在最大径≥3.0 cm乳腺恶性病变诊断中的应用价值。方法选取自2016年9月至2021年7月在北部战区总医院超声诊断科行粗针活检的77例乳腺恶性病变患者为研究对象。所有患者均由病理证实。根据穿刺引导方式将患者分为常规超声引导组(n=41)与超声造影引导组(n=36)。常规超声引导组行超声引导下粗针穿刺活检,超声造影引导组先应用SonoVue造影后再根据灌注区域行粗针穿刺活检。比较两组患者的粗针活检诊断成功率。结果所有患者均取材满意,未发生严重并发症。64例患者获得明确的组织病理学结果,诊断成功率为83.1%(64/77)。常规超声引导组在较大乳腺病灶粗针活检中的诊断成功率为75.6%(31/41),低于超声造影引导组的91.7%(33/36),差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影可对乳腺病灶内的血供情况更好地评估,判断病灶内部活性区域,提高最大径≥3.0 cm乳腺恶性病变粗针活检诊断成功率,因此在粗针穿刺活检中有较高的应用价值。