腔内激光消融术与传统手术对小隐静脉曲张的治疗效果对比分析

目的探讨腔内激光消融术(EVLA)与传统手术对小隐静脉曲张的治疗效果。方法收集2012年2月至2021年9月于苏州市立医院住院治疗的56例小隐静脉曲张患者的临床资料,按照治疗方式的不同将患者分为EVLA组(n=20)和手术组(n=36)。比较两组患者的小隐静脉曲张严重程度[临床严重程度评分(VCSS)]、生活质量[欧洲五维健康量表(EQ-5D)]、围手术期相关指标、术后复发及并发症发生情况。结果两组患者的术后VCSS评分均低于本组术前,EQ-5D评分均高于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者术前、术后的VCSS和EQ-5D评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。EVLA组患者的腘窝坐骨神经阻滞麻醉比例明显高于手术组患者,住院时间明显短于手术组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01)。EVLA组中1例临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(CEAP)分级为C6级的患者术后小隐静脉曲张合并小腿背侧溃疡复发,经再次EVLA治疗后溃疡愈合,未见其他严重并发症发生;手术组1例CEAP分级为C5级的患者术后出现腓肠神经损伤,未出现复发病例。结论腔内激光消融术和传统手术治疗小隐静脉曲张的效果均较好,疗效相当,但激光消融治疗法操作简便,住院时间短,并发症少,值得临床推广应用。

单把ProGlide联合ExoSeal吻合技术在主动脉介入术中对大口径穿刺点应用的单中心研究

目的 评估单把ProGlide联合ExoSeal吻合(Proglide with ExoSeal kissing,PEK)技术对大直径股动脉穿刺口在主动脉介入术后进行主动管理的安全性及有效性。方法 分析2022年6~8月南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)18例(22个股动脉穿刺口)使用PEK技术进行主动脉介入术患者的临床资料,比较术前及术后1个月股动脉直径及股动脉收缩期峰值流速。结果 患者在术后即刻、24 h及1个月均未发生腹股沟区穿刺相关并发症。股总动脉直径较术前丢失0.22 mm,差异有统计学意义(P<0.001);手术前后股总动脉收缩期峰值流速差异无统计学意义(P=0.402)。结论 PEK技术管理大口径股动脉穿刺点上安全有效,且术后股动脉管腔丢失较少,不存在较长的学习曲线,有利于技术推广。

自膨式金属支架置入后择期手术与急诊手术治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻患者的疗效比较

目的 比较自膨式金属支架(self-expanding metal stent,SEMS)置入与急诊手术(emergency surgery,ES)治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻的临床疗效。方法 前瞻性收集2020年12月至2022年10月期间在南京医科大学附属苏州医院就诊的左半结肠癌伴急性肠梗阻患者的临床资料。使用随机数表法1∶1分配至SEMS组和ES组,主要结局指标为造口率和腹腔镜手术率。结果 最终纳入分析的SEMS组18例,ES组20例。SEMS组有更低的造口率(16.7%vs.65.0%,P=0.004),更多的淋巴结清扫数(18.28 vs.13.25,P=0.01)。SEMS组接受腹腔镜手术的患者比例显着高于ES组(66.7%vs.10.0%,P=0.001)。SEMS组的术后并发症发生率低于ES组(22.2%vs.40.0%,P=0.025)。结论 与ES相比,SEMS置入在治疗左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术短期结果方面具有明显优势:更低的造口率,更少的术后并发症,更高的微创手术率,更符合现代微创外科及加速康复理念。

腔内激光手术治疗大隐静脉曲张的临床疗效

探讨采用静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张的临床效果。选择87例(137侧患肢)下肢大隐静脉曲张患者作为研究组,采用静脉腔内激光手术治疗,并与传统手术治疗的70例(111侧患肢)下肢大隐静脉曲张患者(对照组)的治疗效果进行比较,对照组患者采用传统大隐静脉高位结扎分段剥脱术治疗。研究组患者的手术时间(104.5±30.6)min、住院时间(7.6±2.0)d、手术切口(7.2±2.2)个、切口长度(1.2±0.5)cm,均显著小于对照组患者且差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组患者手术后患侧肢体酸胀疼痛、下肢肿胀、色素沉着、下肢溃疡的改善效果差异均不具有统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均未出现静脉血栓;研究组的术后疼痛率(13.79%)、术后发热率(8.05%)、皮下血肿率(0)、皮肤感觉障碍发生率(1.15%)、切口愈合不良率(0)均显著的低于对照组患者(P<0.05)。术后1年对两组患者的临床疗效进行评价,研究组和对照组的治疗有效率均达到100%。静脉腔内激光手术治疗下肢大隐静脉曲张与传统大隐静脉高位结扎分段剥脱术具有相似的临床效果,但是具有手术时间短、患者恢复快、手术并发症少的优势。

2型糖尿病足初期周围血管病变介入治疗及对VEGF、TGF-β的影响

目的探讨介入治疗对2型糖尿病足(DF)初期周围血管病变的临床疗效及对血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子(TGF-β)的影响。方法将38例DF患者随机数字表法随机分为介入组(19例)和对照组(19例)。对照组采用营养神经药物及局部换药等保守治疗,介入组同时给予经皮腔内血管成形术(PTA)和(或)血管内支架植入术。比较两组治疗前、后的临床疗效、临床症状评分、ABI及VEGF、TGF-β水平的变化。结果介入组总有效率为89.5%,显著高于对照组52.6%(χ2=4.38,P<0.05);治疗后,两组疼痛、冷感、麻木感评分均较治疗前显著降低,但对照组间歇性跛行评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);介入组治疗后各临床症状评分均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,介入组ABI及VEGF、TGF-β水平显著升高,且明显高于对照组(P<0.05)。结论 DF患者初期周围血管病变及时行介入治疗可缓解临床症状,同时提高VEGF、TGF-β水平,改善预后。

经引流管Ⅰ^(125)粒子植入治疗恶性胆管狭窄的初步经验

目的:探讨经胆道外引流管向胆管狭窄病变处植入Ⅰ125粒子对恶性疾病引起的胆管狭窄进行腔内近距离放疗的效果。方法:恶性胆管狭窄31例从胆道外引流管向胆管狭窄病变处植入Ⅰ125粒子对恶性疾病引起的胆管狭窄进行腔内近距离放疗,观察时间为12个月。结果:所有病例在生存期内均未再发生阻塞性黄疸,平均缓解时间5.4个月,所有病例平均生存时间5.4个月。23例出现WBC下降低于正常;未发生急性肝肾功能损害;术后7例患者发生不同程度的胆管炎。结论:从胆道外引流管向胆管狭窄病变处植入Ⅰ125粒子对恶性疾病引起的胆管狭窄进行腔内近距离放疗是有效和安全的。

经皮肝穿胆道引流术并发症的观察和治疗方法探讨

对69例恶性阻塞性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流术,其中行单纯引流12例,胆道内支架植入51例,胆道内支架植入+置管引流6例。术后并发症有胆道感染、胆道出血、引流管脱落闭塞、支架植入不到位、支架未完全扩张、支架闭塞等。对并发症发生的原因及治疗方法进行分析,认为提高经皮肝穿胆道引流术的安全性、预防和避免并发症发生的关键是及时采取有效的治疗方式。

经皮肝穿胆道引流术治疗急性重症胆管炎14例疗效观察

目的探讨经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗急性重症胆管炎的价值。方法回顾分析经PTCD治疗的急性重症胆管炎14例,观察其疗效。结果14例经皮肝穿胆道引流术后,3例死亡,11例病情缓解明显,大部分取得二期手术机会。术中和术后未观察到严重的并发症。结论PTCD能及时引流梗阻胆道,是治疗急性重症胆管炎的重要方法。

下肢静脉性溃疡患者小腿穿静脉功能不全评估方法比较

目的对比分析彩色多普勒超声(彩超)与X线静脉造影诊断下肢静脉性溃疡中功能不全的穿静脉(IPV)的检出率和准确性。方法 2008年9月至2011年8月收治下肢静脉性溃疡患者35例,采用彩超和静脉造影检查下肢静脉,比较两种方法诊断IPV的检出率及准确性。结果 35例患者(44条患肢)共显示238条穿静脉,静脉造影检出233条,彩超检出236条(P=1.0);静脉造影检出IPV 100条(42.0%),彩超以反流时间0.5 s为界值,检出34条(14.4%),以0.35 s为界值,检出111条(48.0%);穿静脉和IPV主要位于小腿下段。以静脉造影为参照,彩超3个界值(反流时间0.5 s、0.35 s及直径3 mm)中,反流时间0.5 s和0.35 s的特异度分别为100%和83.2%,敏感度分别为34%和89%,Kappa值分别为0.37和0.71;联合反流时间0.35 s和直径3 mm为界值,则特异度为95.4%,敏感度为82%,Kappa值为0.79。结论在下肢静脉性溃疡者中,彩超诊断IPV检出率高,与X线静脉造影一致性好;彩超联合反流时间0.35 s和直径3 mm作为界值,诊断IPV准确性更高。

介入治疗急性左髂股静脉血栓——先溶栓或先扩张

目的评价两种不同介入治疗程序(先溶栓或先扩张)在治疗急性左髂股静脉血栓中的近期疗效和并发症发生率的差异。方法将45例急性左下肢中央型深静脉血栓患者分为两组。A组21例,经左侧腘静脉插入溶栓导管到髂股静脉血栓内,行导管溶栓,治疗后如有残留狭窄,再行球囊扩张或支架置入。B组24例,经左侧腘静脉置鞘,对左侧髂静脉和血栓先行球囊扩张,再插入溶栓导管到血栓内,行导管溶栓,治疗后如有残留狭窄,再行支架置入。对所有患者放置下腔静脉滤器。结果 A组患者中应用球囊扩张18例;放置支架11例;平均尿激酶用量(427.14±49.71)万u;滤器内血栓残留2例;术后1周和1个月消肿率分别为(71±19)%和(98±3)%;发生并发症7例。B组患者中应用球囊扩张24例;放置支架16例;平均尿激酶用量(315.00±62.48)万u;滤器内血栓残留率8例;术后1周和1个月消肿率分别为(81±12)%和(99±2)%;发生并发症2例。结论在介入治疗急性左下肢中央型深静脉血栓患者中,先行球囊扩张可减少溶栓治疗中的尿激酶用量并降低其相关并发症发生率,在滤器保护下不增加血栓脱落相关并发症发生率。

介入疗法在严重肝破裂术后再出血中的应用

目的探讨介入疗法在严重肝破裂术后再出血中的应用价值。方法对严重肝破裂术后早期继续出血,经保守治疗血流动力学仍不稳定的5例患者行介入治疗。5例患者均于术后9～12h行血管造影及经导管栓塞止血。结果3例造影显示肝脏表面不规则渗血明显,2例造影显示肝动脉分支有活动性出血。介入治疗后24～48h出血明显减少,显示效果明显。其中4例最后痊愈出院,1例于术后2w死于应激性溃疡大出血。结论介入治疗具有创伤小,见效快,相对简单安全等优点,是严重肝破裂术后再出血的又一有效的治疗手段。

腹主动脉瘤腔内治疗进展

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是一种死亡率极高的主动脉局限扩张性疾病，随着人口老龄化和饮食结构的改变，目前其发病率逐年增高。主动脉重建术和腔内隔绝术使AAA的手术治疗有了很大的进展。自1991年阿根廷医生Parodi等首次报道经血管腔内治疗（endovascular repair，EVAR）AAA取得成功后，20余年来该技术在世界各地大型医院或研究中心相继开展，其安全性和有效性得到进一步证实，本文仅就近来年AAA腔内治疗的进展进行简单综述。

介入治疗在胆道良性疾病中的应用

成熟的介入放射技术和内镜技术，在新的世纪里正飞速发展并以不可思议的速度互相融合，可以预见的将来，两者必然将以广义的介入治疗概念在消化系统的诊治中处于重要而无可替代的地位。导致以上结果的根本原因是循证医学的理念在今天深入人心，一方面介入医生和内镜医生均无法完整建立各自治疗理论体系，得出比对方优越的结论，

经导管肝动脉化疗栓塞与静脉化疗治疗老年胃癌肝转移瘤临床疗效对比

目的对比分析经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)与静脉化疗治疗老年胃癌肝转移患者的临床疗效。方法 49例胃癌肝转移瘤老年患者的临床治疗及随访资料进行回顾性分析,其中TACE组21例、静脉化疗组28例,两组均采用FOLFOX4化疗方案,比较两组近期临床疗效及远期预后差异。结果 TACE组缓解率(61.90%)显著高于静脉化疗组(21.43%)(P<0.05),TACE组总有效率(85.71%)高于静脉化疗组(78.57%),但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后TACE组KPS评分〔(84.5±3.7)分〕显著高于静脉化疗组〔(81.6±4.0)分〕(P<0.05)。两组治疗后1、2、3年生存率3年中位生存时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TACE治疗老年胃癌肝转移患者较静脉化疗具有更好的近期疗效,有利于改善患者的生存质量,但是对患者的远期疗效优势不明显。

螺圈加胶水法封堵兔肺支气管的实验研究

目的 评价对于兔支气管最佳的螺圈加胶水封堵组合。方法 分别以3mm螺圈＋生物蛋白胶（A组）、3mm螺圈＋NBCA胶（B组）、2mm螺圈＋NBCA胶（C组）及4mm螺圈＋NBCA胶（D组）封堵兔两肺前叶支气管，每组共8个部位。分别观察螺圈咳出、移位、肺叶萎陷、炎症程度及螺圈处异物肉芽肿的状况（分别记为0～2分）。结果 B组评分明显高于其他组，与A组差异有显著性（P=0．009），与C组、D组差异亦有显著性（P值均为0．015）。结论 适当大小的螺圈（直径3mm）可减少咳出、移位率和并发症；此外，NBCA胶比生物蛋白胶能更有效地造成肺萎陷。

支架联合肠内营养对左半结肠癌梗阻手术治疗的影响（附26例分析）

2010年1月至2011年12月我们对普外科接诊的26例左半结肠癌完全性肠梗阻患者进行自膨式金属支架联合术前肠内营养，有效减轻患者术后并发症，缩短住院时间，取得良好的疗效。报告如下。

腔镜深筋膜下交通支离断术治疗下肢复发性静脉性溃疡13例临床分析

下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全的晚期病变,其病因往往涉及下肢浅、深静脉和交通静脉中2个或3个系统的功能不全,而这种功能不全常由下肢静脉高压引起。下肢静脉性溃疡病人术前应行静脉造影或彩色多普勒检查,针对性地选择合适的综合外科治疗方案,以提高治愈率、

二氧化碳造影在下肢动脉腔内治疗中的应用

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)血管腔内治疗(EVT)术中二氧化碳(CO_2)造影的安全性和诊断准确性。方法回顾性收集2013年1月至2015年3月收治的下肢EVT术中CO_2造影的19例ASO伴肾功能不全或碘过敏患者临床资料。采用手推CO_2造影或结合最小剂量碘对比剂造影导引EVT术,评价CO_2造影相对碘造影的安全性和诊断准确性。结果 19例下肢ASO患者共行21次EVT术,处理28个动脉节段病变,手术技术成功率为100%。踝-肱指数(ABI)由术前平均0.56±0.08改善至术后平均0.74±0.07(t=-20.605,P<0.001);术后48 h及1周复查血清肌酐(sCr)分别为平均(159.91±33.21)、(143.44±43.59)μmol/L,与术前平均(139.50±37.60)μmol/L比较,差异均无统计学意义(t=-1.098,P=0.285),均未达到对比剂肾病标准。21例次EVT术中有10例13次结合应用碘造影,平均使用碘对比剂(12±5.5)mL,术后sCr升高,肾小球滤过率估计值(eGFR)均<50 m L·min^(-1)·1.73 m^(-2),术后1周复查时恢复术前水平。CO_2造影评价提示,膝关节以上动脉段图像质量除1例股浅动脉支架内再狭窄患者未能准确显示狭窄长度和程度外,其余图像均能满足手术要求;膝关节以下动脉段图像质量一般。结论下肢ASO患者EVT术中采用CO_2造影是安全的,尤其是对膝上动脉段显像满意,能显著减少甚至避免使用碘对比剂,适用于肾功能不全或碘过敏患者。

血管缝合器在老年腹主动脉瘤腔内修复术中的临床应用

目的探讨血管缝合器配合经皮穿刺技术在老年腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)中的安全性与有效性。方法回顾性分析2016年3月—2021年3月,南京医科大学附属苏州医院血管外科收治并行EVAR的老年AAA患者的临床资料。根据是否使用血管缝合器,将研究对象分为观察组(n=33)和对照组(n=30)。其中观察组应用Proglide血管缝合器封堵穿刺口,对照组行双侧股动脉切开并于术后缝合。记录2组的手术时间、入路建立时间、伤口处理时间、术后制动时间和术后住院时间;比较2组的技术成功率和术后并发症发生率。结果共纳入63例老年AAA患者,年龄71~90岁,平均(78.2±4.7)岁。2组的手术成功率和技术成功率均为100%。与对照组比较,观察组手术时间[(62.67±10.61)min vs(93.23±16.90)min]、入路建立时间[(10.18±2.69)min vs(33.70±3.29)min]、伤口处理时间[(6.33±0.72)min vs(27.24±3.34)min]、术后制动时间[(5.13±1.63)h vs(24.27±3.90)h]及术后住院时间[(3.97±1.16)d vs(9.70±2.20)d]减少,差异均有统计学意义(均P<0.001)。2组的并发症发生率差异无统计学意义(6.06%vs 6.67%,P>0.05)。结论血管缝合器配合经皮穿刺技术能够一定程度上缩短老年AAA患者的手术时间、入路建立时间、伤口处理时间、术后制动时间和术后住院时间,且术后并发症较少。

消化道出血的血管造影诊断价值

目的 探讨消化道出血的血管造影诊断价值。方法 收集消化道出血行DSA血管造影患者92例,观察造影表现,评价其诊断价值。结果 造影阳性者4 8例,占5 2 .2 % ,急诊组31例,择期组17例,其中,有出血直接征象者18例,占19 5 %(18/ 92 ) ;行介入治疗2 8例,其中,灌注法2 0例,栓塞法8例。结论 血管造影是消化道出血的有效诊断方法。