胃癌患者发生延迟性术后肠麻痹的危险因素分析

目的探讨胃癌患者发生延迟性术后肠麻痹（PPOI）的危险因素。方法前瞻性纳入2016年8—10月期间经术前胃镜病理明确胃癌并于解放军总医院普通外科接受手术治疗的83例胃癌患者，统计PPOI发生情况并采用单因素和logistic回归模型进行多因素分析诱发PPOI的危险因素。PPOI定义为腹部手术后96 h胃肠功能尚未恢复。其诊断标准为术后第97 h或以后满足以下2项或以上条件：（1）过去12 h内出现中、重度恶心[10分量表：轻度（1～3分）、中度（4～7分）、重度（8～10分）]或呕吐；（2）过去2餐内不能耐受固体食物，患者自我报告食量〈25%；（3）过去24 h内未排气、排粪；（4）临床医师通过敲击腹部，判断为中、重度腹胀；（5）过去24 h内影像学检查（腹部X线平片或CT），符合以下2或3项，证实肠梗阻：胃扩张、出现液气平面、小肠或结直肠袢扩张。结果83例胃癌患者中，男62例，女21例，男女比约3∶1；年龄（60.1 ± 11.0）（39～89）岁。术后病理分期为Ⅲ～Ⅳ期41例，Ⅰ～Ⅱ期42例。根据诊断标准，术后22例（26.5%）出现PPOI，其中96 h内未排气排粪合并中重度恶心、呕吐3例，96 h内未排气排粪合并中重度腹胀15例，96 h内未排气排粪合并中重度恶心、呕吐及中重度腹胀4例。22例PPOI患者经过保守治疗，临床症状均得到改善。单因素分析显示，年龄≥65岁[13/26（50.0%）比9/57（15.8%），χ2=10.727，P=0.001]、术后体温≥38.0℃[8/17（47.1%）比14/66（21.2%），χ2= 4.636，P= 0.031]、术后血清K＋水平[20/81（24.7%）比2/2，χ2=5.682，P= 0.017]、术后是否使用地佐辛镇痛[15/38（39.5%）比7/45（15.6%），χ2=6.050，P= 0.014]与发生PPOI有关。多因素分析显示，年龄≥65岁（OR=17.415，95% CI：17.151～17.750，P= 0.015）、术后体温≥38℃（OR=15.855，95%CI：15.422～16.214，P= 0.013）和术后使用地佐辛镇痛（OR= 21.379，95%CI：20.814～21.654，P= 0.010）是胃癌患者发生PPOI的独立危险因素。结论年龄较大、术后体温升高和术后使用地佐辛镇痛的胃癌患者发生PPOI风险更高，需要特别加强围手术期管理和干预。