补中益气汤联合复方角菜酸酯栓治疗老年痔病脱肛症状的临床疗效观察

目的:临床观察补中益气汤联合复方角菜酸酯栓治疗痔病出血症状的临床疗效。方法:选择上海交通大学医学院附属同仁医院2014年6月至2015年12月中医痔科专科门诊的老年痔病患者,分为两组:对照组仅每天两次外用复方角菜酸酯栓进行治疗,治疗组外加内服补中益气汤;治疗组和对照组用药时间为1周,并且在停药1周后对两组进行随访。结果:两组患者相关指标相互比较后发现,在脱出指标上,治疗组低于对照组,差异有统计学意(t=2.0612,P<0.05)。结论:补中益气汤联合复方角菜酸酯栓治疗老年人痔病尤其在脱肛方面具有较好的疗效。

结节性胃炎合并早期胃癌2例

1病例介绍 例1：患者，女，31岁。因无规律性、节律性上腹痛伴早饱2个月余来院就诊，测碳14呼气试验阳性，于2010年9月2日在我院行普通胃镜检查术。术中见胃体下部近胃窦大弯侧一处直径约0．6em圆形溃疡凹陷，溃疡底部平整，覆黄白苔，周边见一圈红色再生上皮，有皱襞集中现象，一侧皱襞较肥厚，活检质地较脆。病理结果为：印戒细胞腺癌；同时胃窦弥漫、均匀小结节状隆起，病理示：黏膜中度慢性炎症，淋巴细胞浸润。

乙型肝炎病毒感染与食管、胃疾病的关系

目的:探讨乙型肝炎病毒感染与食管、胃疾病关系。方法:2004年4～12月因消化不良症状而行内镜检查患者分成2组,A组为HBsAg阳性患者71例,B组为HBsAg阴性患者93例,对结果进行统计学处理分析。结果:消化性溃疡总的发生率31.7%,其中A组为42.3%(30/71),B组为23.7%(22/93)(x2=6.55,P<0.05)。总HP感染率为55.5%,其中A组为64.8%(46/71),B组为48.4%(45/93)(x2=3.95,P<0.05)。糜烂性胃炎的总发生率为23.2%,A组为33.8%(24/71),B组为15.1%(14/93)(x2=8.02,P<0.01),食管癌、胃癌总发生率3.7%,其中A组7.0%(5/71),B组1.1%(1/93)(校正x2=442,P<0.05)。结论:HBV感染与消化性溃疡、HP感染、糜烂性胃炎、上消化道肿瘤等疾病密切相关,须重视对HBV感染患者的胃、食管疾病。

十二指肠降部憩室伴大出血内镜下快速止血1例报道

随着人口老龄化伴糖尿病、肾脏疾病、心肺疾病等的增加及抗凝药、非甾体抗炎药（NSAID）等药物的广泛使用,老年人消化道出血日渐增多,出血的原因也十分复杂。十二指肠降部憩室是临床较常见的疾病,一般无症状,以老年人多见,憩室伴上消化道大出血的病例非常少见,其诊断及治疗均较困难,内镜漏诊率较高,如何在高龄伴心肺功能不全者中迅速确诊憩室伴出血并进一步行内镜下治疗是一大难题。

内镜下黏膜切除术和黏膜剥离术治疗结直肠隆起性病变的对照研究

目的评估内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗结直肠隆起性病变的有效性和安全性,并分析影响EMR治疗后局部复发的危险因素,以改善EMR及ESD治疗的适应证。方法回顾性总结427例(606枚)EMR治疗和70例(80枚)ESD治疗结直肠隆起性病变患者的临床及手术资料,并分析获得随访的145例EMR和30例ESD患者的临床及手术资料。比较2组在手术并发症、局部复发率方面的差异,分析EMR组中局部复发相关危险因素。结果 ESD组中手术并发症为7.14%(5/70),EMR组为2.58%(11/427),2组在穿孔、大出血等并发症上的发生率无统计学差异(P=0.06);EMR组的局部复发率为22.76%(33/145),明显高于ESD组3.33%(1/30)(P<0.05)。多因素分析结果提示,结直肠非单发病灶为EMR术后发生局部复发的危险因素。结论虽然ESD的手术并发症发生率高于EMR,但可更完整地切除病灶,术后局部复发率也更低;对于存在结直肠多发病灶的患者,EMR治疗后需密切随访。

超声内镜联合CT检查对胃癌术前TNM分期的价值

目的:评价超声内镜(EUS)联合腹部CT检查对胃癌患者术前诊断和分期的准确性,以指导临床治疗方案的选择。方法:54例胃镜加活检病理确认(53例)和疑诊为胃癌但常规病理检查为阴性的患者(1例),术前1周同时行EUS、腹部螺旋CT检查,疑诊者同时行EUS引导下细针穿刺吸引术(EUS-FNA)以明确诊断。确定肿瘤侵犯的深度(T)、局部淋巴结转移(N)、周围及远处器官转移(M)等分期情况,并与手术及术后病理对照,以评价EUS联合CT对胃癌的诊断及TNM临床分期的准确性。结果:1例疑癌但病理阴性的患者行EUS-FNA术获得癌细胞。本组患者EUS对胃癌T分期的准确率分别为T183.33%、T272.73%、T375.00%和T472.73%。EUS对胃癌N分期的准确率分别为88.24%(N0)、66.67%(N1)、60.00%(N2)和28.57%(N3)。HCT对胃癌淋巴结转移判断的准确率分别为82.35%(N0),60.00%(N1),66.67%(N2),71.43%(N3),EUS及HCT对于N0和N1、N2的判断的准确率接近,而对于N3的判断,HCT较EUS有明显优势,P<0.05。对于M1即胃癌有远处转移的比较,EUS及HCT的准确率分别为30.00%(3/10),90.00%(9/10),HCT对M1的判断优于EUS,P<0.05。结论:EUS对胃癌术前T分期及N1分期具有较高的临床应用价值;而HCT对于远处淋巴结转移的分期及M分期的准确性较高,超声内镜联合HCT检查,可获得较准确的术前TNM分期,并指导选择治疗方案。

内镜超声在胃癌术前TNM分期中的临床应用

背景:TNM分期对胃癌疗效评估和预后判断至关重要。目的:评价内镜超声(EUS)在胃癌术前TNM分期中的临床应用价值。方法:87例胃癌患者术前1周行EUS和螺旋CT(HCT)检查,参考手术和术后病理评价EUS和HCT行胃癌TNM分期的准确性。结果:EUS判断胃癌T分期的总体准确率为81.6%;EUS判断N0和N1分期的准确率与HCT接近(P>0.05),但判断N2和N3分期的准确率较HCT明显下降(P<0.05);EUS判断M分期的总体准确率低于HCT(P=0.000),但判断M0分期的准确率与HCT相当。结论:EUS在评价胃癌术前T分期中的临床应用价值较高,但判断N2、N3和M分期的准确性还有待提高,要获得较准确的胃癌术前TNM分期以指导临床治疗方案的选择,有必要联合CT等检查。

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术在诊断上消化道及其周围占位病变中的价值

目的探讨内镜超声引导下细针穿刺抽吸术(EUS-FNA)对上消化道及其周围实质性占位病变诊断的准确性及其临床应用价值。方法回顾性分析2011年11月至2014年5月行超声内镜检查及超声内镜引导下的细针穿刺检查的87例患者的临床资料,对比细胞学和(或)病理学检查与术后病理结果及随访结果。结果本组86例患者成功进行了EUS-FNA,穿刺成功率98.85%。其中,病灶位于食管9例(10.35%),胃39例(44.83%),十二指肠球部10例(11.49%),胰腺18例(20.69%),腹腔10例(11.49%)。74例患者细胞学检查结果为阳性,阳性率85.06%。39例患者获得组织碎片或组织细条行病理学检查,组织获得率44.83%;其中,20例病理学检查结果为阳性,阳性率51.28%。与术后病理结果及术后随访结果对照,EUS-FNA对上消化道及其周围占位病变诊断的准确率为89.65%。对于病灶直径大小(>3 cm及≤3 cm)、穿刺针针号(19G及22G)及抽吸负压(5 ml负压及10 ml负压),两两比较发现,EUS-FNA诊断准确率差异均无统计学意义(P>0.05)。穿刺过程中无明显并发症发生。结论在上消化道及周围实质性占位病变中,EUSFNA是一项安全、有效、准确的诊断及鉴别诊断方法,穿刺诊断的准确性与病灶的大小,穿刺针的针号及穿刺抽吸负压大小无明显相关性。

微小RNA-145调控c-myc表达对胃癌的影响

目的探讨胃癌中微小RNA(miR)-145的作用及其对c-myc的调控作用。方法取2012年5月—2013年3月在上海交通大学附属同仁医院就诊的51例胃癌患者的胃癌组织和癌旁组织。采用反转录-聚合酶链反应检测miR-145和c-myc表达,并分析其与胃癌临床病理特征的关系。采用Western印迹法检测胃癌细胞株(MKN45、SGC7901)和正常胃黏膜细胞GES-1中miR-145和c-myc的表达。将SGC7901分别转染阴性对照(NC)和miR-145mimics,采用Western印迹法检测c-myc表达的变化。结果胃癌组织中miR-145的表达水平显著低于癌旁组织(P=0.008),c-myc的表达水平显著高于癌旁组织(P=0.000)。不同性别或年龄、有无远处转移的胃癌患者的miR-145和c-myc表达水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05);肿瘤浸润深度T2+T3+T4的胃癌患者的c-myc表达水平显著高于肿瘤浸润深度T1的患者(P=0.047),有淋巴结转移(N1+N2+N3)的胃癌患者的c-myc表达水平显著高于无淋巴结转移(N0)的患者(P=0.042),但不同肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移的胃癌患者的miR-145表达水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。人胃癌细胞株MKN45和SGC7901的miR-145表达水平均显著低于胃正常黏膜细胞株GES-1(P=0.001、0.024),c-myc表达水平均显著高于胃正常黏膜细胞株GES-1(P=0.028、0.002)。SGC7901细胞转染miR-145后的c-myc的表达水平显著低于转染NC后(P=0.005)。结论 miR-145作为抑癌基因可以调控胃癌中c-myc的表达。

胃癌超声内镜术前分期与组织中基质金属蛋白酶-2和组织基质金属蛋白酶抑制因子-2表达的关系

目的探讨内镜超声对胃癌的术前分期及其与肿瘤转移相关基因表达的关系。方法 44例胃癌患者术前行胃镜和超声内镜(EUS)检查并进行术前分期,同时运用ELASA法检测不同部位组织基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)的表达水平,并与术后病理分期比较。结果 EUS对胃癌侵犯深度判断的总准确率为81.82%,对淋巴结转移的总准确率为84.09%。胃癌组织及正常组织中MMP-2及TIMP-2的浓度有明显差异,表达水平与胃癌浸润程度、EUS分期、淋巴结转移密切相关(P<0.05),但胃癌组织中TIMP-2的浓度虽然随超声内镜TN分期加深明有下降趋势,但却无显著统计学差异。结论 1EUS对胃癌的分期具有其分子生物学改变的基础。2胃癌患者组织中MMP-2及TIMP-2水平对EUS术前分期有参考价值,若MMP-2及TIMP-2表达水平显著增高者,术前EUS检查时,应注意癌肿是否已达到或超过浆膜层。

内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值

目的:探讨内镜下氩离子凝固器(氩气刀)治疗消化道息肉的临床价值。方法:采用德国ERBE公司生产的APC型内镜专用氩离子凝固器对经病理证实的消化道息肉进行氩离子凝固术。结果:180例患者,共324例息肉,其中230枚扁平广基息肉经内镜下氩离子凝固术治疗,有94枚有蒂息肉在内镜圈套治疗时采用内镜下氩离子凝固器配合治疗,全部治愈。结论:内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉疗效确切、安全,具有较高的临床价值。

聚乙二醇干扰素-α_(2a)治疗慢性乙型肝炎32例临床观察

慢性病毒性乙型肝炎（CHB）是目前临床常见传染病之一,WHO报道全世界曾感染过乙型肝炎病毒（HBV）的人口约20亿,其中3.5亿人为慢性HBV感染者。中国现有的慢性HBV感染者约9 300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2 000万例。乙型肝炎病毒不断复制和机体抗病毒的免疫应答是引起肝损害的原因。本研究探讨聚乙二醇干扰素-α_（2a）（派罗欣）治疗32例慢性乙型肝炎的疗效,报告如下。

逍遥丸联合莫沙比利治疗功能性便秘的临床疗效观察

目的探讨逍遥丸联合莫沙比利治疗功能性便秘的疗效与安全性。方法将146例确诊为功能性便秘的患者随机分为对照组和治疗组,各73例。对照组患者口服莫沙比利片5 mg,每日3次,饭前服用,治疗组患者在此基础上口服逍遥丸,每次8丸,每日3次。2组均以2个月为1个疗程,观察并比较2组患者治疗前后腹痛、腹胀、便秘等临床症状的评分以及疗效、不良反应。结果治疗后,治疗组腹痛、腹胀、便秘等临床症状评分显著低于对照组(P <0. 05);治疗组治疗总有效率为86. 30%,显著高于对照组总有效率52. 05%(P <0. 01); 2组患者治疗期间的不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论逍遥丸联合莫沙比利治疗功能性便秘的疗效可靠,副作用小。

HP根除治疗有利于功能性消化不良患者生活质量的改善

目的:探讨幽门螺旋杆菌(HP)治疗对功能性消化不良(FD)治疗的意义。方法:运用GSRS评分表对患者的症状进行评分(范围0￣24分)。所有病例进行抗HP治疗:口服奥美拉唑20mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1.0g,各每日2次,或口服奥美拉唑20mg、克拉霉素500mg、甲硝唑400mg(青霉素阳性改用甲硝唑)各每日2次,总疗程7天。治疗前及治疗后3个月对症状进行评分。结果:70例患者有2例失访,68例患者中56例HP被根除,12例治疗失败。在HP根除组中,治疗前评分为(12.4±2.34)分,3月后评分为(9.10±2.20)分,差异有显著性(P<0.05),HP持续感染组中,治疗前症状评分为(12.83±2.49)分,3月后评分为(10.33±2.07)分,差异无显著性(P>0.05)。结论:感染HP的FD患者HP根除后的生活质量有显著提高。

△Np73在结肠癌中的表达及临床意义

近年来发现，p73能同时编码缺失氨基末端和羧基末端共11种截短异构体，其中4种氨基末端的截短异构体分别为：△Np73、△N’p73、Ex2p73和Ex2／3p73（统称为△TAp73）。△Np73、△N’p73具有不同的启动子，但均编码相同的△Np73蛋白。目前已经分别在肝癌、肺癌和胶质瘤中发现△Np73高表达，且与恶性程度密切相关。本研究采用免疫组化法和SYBR荧光定量聚合酶链反应（PCR）法检测40例原发性结肠癌和癌旁配对组织中△Np73的表达，观察△Np73蛋白表达与各项病理参数的关系。

△Np73基因沉默对结肠癌细胞5-氟尿嘧啶化疗敏感性的影响

目的探讨小干扰RNA（siRNA）调节导致的△Np73抑制对结肠癌细胞SW6205-氟尿嘧啶（5-FU）药物敏感性的影响，为结肠癌治疗提供新途径。方法将△Np73 siRNA转染入SW620结肠癌细胞，观察其对结肠癌细胞△Np73表达的影响。并与5-FU联合使用，四甲基偶氮唑盐比色（MTT）法检测细胞活力，流式细胞技术检测细胞凋亡。分别将转染△Np73 siRNA和阴性对照siRNA的SW620细胞注射裸鼠成瘤，瘤中注射5-FU观察体内肿瘤的生长情况。结果△Np73 siRNA可显著抑制SW620结肠癌细胞△Np73的表达，但本身均不能抑制SW620结肠癌细胞的生长。同时应用△Np73 siRNA和5-FU共同处理的SW620细胞的凋亡率达到42．9％，显著高于单纯5-FU处理组（18．9％）和单纯△Np73处理组（8．8％）。在转染△Np73 siRNA的成瘤小鼠的瘤中注射5-FU，能明显抑制癌细胞体外生长（t=15．32，P〈0．05）。结论△Np73 siRNA可通过抑制△Np73的表达，从而增强对化疗药物的敏感性。