慢性肾脏病患者心律失常的研究进展

心血管疾病是慢性肾脏病患者病死的主要原因之一,心律失常在其中占相当大的比例。相较于一般人群,慢性肾脏病患者心律失常的病因更为复杂,治疗策略的制定更为棘手。本文主要就慢性肾脏病,尤其是终末期肾病患者心律失常的常见类型、发生的危险因素、病理生理机制及目前的治疗和预防策略做一综述。

利妥昔单抗在难治性肾病综合征中的应用现状

原发性肾病综合征(idiopathic nephrotic syndrome,INS)是儿童及成人常见的肾小球疾病,糖皮质激素是INS治疗的基础用药。对于原发性难治性肾病综合征(idiopathic refractory nephrotic syndrome,IRNS)患者,多数需在糖皮质激素基础上联用其他免疫抑制剂或细胞毒类药物。近年来逐渐有学者利用利妥昔单抗(RTX)治疗IRNS并取得较好疗效,本文主要就IRNS的发病机制及RTX在不同病理类型中的应用情况做一综述。

慢性肾脏病5期住院患者QT间期延长的影响因素分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)5期住院患者心电图QT间期延长相关的临床特征及影响因素。方法回顾性收集2018年1月至2018年12月在我院肾内科住院的CKD5期患者的临床资料。根据预先制定的标准纳入患者,按照稳定状态下患者心电图校正的QT间期(QTc)是否延长分为QTc延长组和正常组。比较两组患者的临床特征并分析QTc延长的相关因素。采用Logistic回归方法分析CKD5期住院患者QTc延长的影响因素。结果共纳入310例患者,男性178例(57.4%),女性132例(42.6%),年龄[53(41,62)]岁,其中QTc延长组130例,正常组180例。与正常组相比,QTc延长组年龄偏大,合并感染、进入透析的患者所占比例更高,白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血钾和校正血钙数值更低,二氧化碳结合力水平更高,心脏彩超提示左室EF值更低、左房内径更大。两组患者的性别比例、高血压发生率、冠心病发生率、糖尿病发生率、血红蛋白、磷、镁、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、心脏彩超左室内径数值比较均无统计学差异。Logistic回归分析结果显示,低钙血症、血钾≤4.0 mmol/L和进入透析阶段是该疾病人群QTc延长的独立危险因素。结论CKD5期住院患者心电图QTc延长比例较高;低钙血症、血钾≤4.0 mmol/L和已进入透析阶段是该疾病人群QT间期延长的独立危险因素。

THSD7A与膜性肾病相关性的Meta分析

目的系统分析评价1型血小板反应蛋白7A域(thrombospondin type 1 domain-containing 7A,THSD7A)在膜性肾病(MN)中的表达及诊断意义。方法系统检索万方医学网、中国知网(CNKI)、医知网、中国生物医学文献数据库、Pub Med数据库收录的中英文文献,同时手工检索纳入文献的参考文献。采用R软件和Rev Man 5. 3软件对MN患者中THSD7A的表达情况进行Meta分析。比较血清学检测和组织学检测THSD7A的阳性率;分析THSD7A分别在MN、原发性MN(IMN)和继发性MN(SMN)患者中的阳性率;分析THSD7A相关MN合并恶性肿瘤的阳性率;根据THSD7A阳性患者的人种进行亚组分析。结果共纳入11篇文献,总共4826例MN患者,发表偏倚漏斗图对称分布。其中5项研究同时进行血清学和组织学THSD7A阳性率检测,其阳性率差异没有统计学意义(OR=0. 88,95%CI:0. 62~1. 25,P=0. 48)。MN中THSD7A的阳性率为2. 76%(95%CI:2. 33%~3. 28%);IMN中THSD7A的阳性率为2. 94%(95%CI:2. 19%~3. 94%);SMN中THSD7A的阳性率为2. 60%(95%CI:1. 29%~5. 27%)。亚组分析结果显示,黄种人中THSD7A相关MN阳性率为2. 49%(95%CI:1. 75%~3. 54%),高加索人中THSD7A相关MN阳性率2. 85%(95%CI:2. 35%~3. 47%),其阳性率差异没有统计学意义(I^2=55. 5%,P=0. 13)。THSD7A相关MN患者合并恶性肿瘤的阳性率为9. 19%(95%CI:4. 68%~15. 00%)。结论血清学和组织学检测THSD7A阳性率无统计学差异。IMN和SMN以及不同人种中THSD7A阳性率无明显差异。THSD7A相关MN患者合并恶性肿瘤的阳性率为9. 19%。