逆向思维引导下案例式情景模拟教学在神经外科护理实习生带教中的应用

目的:研究逆向思维引导下案例式情景模拟教学在神经外科护理实习生带教中的应用效果。方法:随机将本院神经外科87名护理实习生分为两组,44名设为对照组,应用传统教学法;43名设为试验组,应用逆向思维引导下案例式情景模拟教学。观察两组带教效果的差异并对数据进行统计学分析。结果:试验组的出科考核成绩、临床能力自我评价和带教老师评分均显著高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:神经外科应用逆向思维引导下案例式情景模拟教学,能够有效提升护理实习生的知识技能水平和临床能力。

复方大承气汤灌胃促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察

目的 观察复方大承气汤灌胃对促进腹部手术后胃肠功能恢复的效果。方法 随机将腹部手术患者分为 2组 ,治疗组术后 6h开始给予复方大承气汤 10 0mL灌胃 ,对照组使用等量生理盐水灌胃 ,每 6h重复灌胃 1次 ,至胃肠功能恢复 ,观察肠鸣音、肛门排气排便恢复时间 ,输液量及并发症发生情况 ,并进行统计学处理。结果 治疗组肠鸣音及肛门排气排便恢复时间明显短于对照组 (P <0 .0 5 ) ,输液量、术后并发症也明显少于对照组 (P <0 .0 5 )。结论复方大承气汤能明显缩短腹部手术后胃肠功能恢复时间。

前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿功能的康复护理

总结了33例前列腺癌根治术后控尿功能障碍患者的康复护理经验。对33例患者采用了心理干预、盆底肌功能锻炼及生物反馈及电刺激治疗和药物治疗的护理;整个治疗和康复过程中针对患者个体化的心理特点,积极给予心理干预,使患者以积极的心态配合治疗和护理;正确指导、及时评估患者盆底肌功能锻炼方法,康复训练从住院延续到院外,有计划、有步骤地定期指导,有效提高了患者的生活质量及对治疗的依从性。除2例尿失禁仅有所好转需手术治疗外,其余患者经康复护理均恢复正常控尿功能。

以信息化为载体的护理安全核对系统应用

目的探讨信息技术优化护理操作核对流程,保障病人医疗安全与提高护理工作效率。方法利用无线网络、手持终端、条形码技术,在各个护理操作环节中进行计算机核对。结果在各项护理操作中实现病人身份强制核对,身份核对准确率达到100%,护理不良事件发生率显著下降,护士用于书面书写时间大大缩短。结论护理安全核对系统的应用有利于提高身份核对准确率,减少护理差错和不良事件,简化护理工作流程,提高工作效率,为实施优质护理提供保障。

护理移动终端高危药物核查系统的设计与应用

目的通过信息技术在护理移动手持终端建立强制的高危药物床边双人/双重核查执行功能,确保高危药物用药安全。方法利用医院HIS系统为支撑平台,以护理移动手持终端为硬件,建立高危药物床边双人/双重核查执行系统,对5类高危药物在给药时实行双人/双重核查执行。结果目录内的5类高危药物在给药过程中实现强制双人/双重核查执行,床边双人/双重核查执行率达100%,不安全用药的情况得到及时纠正,有效避免了用药不良事件的发生。结论高危药物床边双人/双重核查执行系统的应用能够提高高危药物使用的安全性和准确性;弥补高危药物使用和管理中的不足;减轻护士工作压力,规范护士给药行为;促进护理工作信息化建设,提升医院形象。

1例下肢深静脉血栓腔内导管溶栓并发腹腔内出血患者的护理及启示

总结1例精索静脉曲张腔镜术后并发右下肢深静脉血栓,在腔内导管溶栓联合抗凝过程中出现腹腔内出血患者的护理。密切观察出血情况,重点观察生命体征及腹部体征变化,监测实验室指标;做好肢体护理及溶栓导管护理;预防和观察肺栓塞并发症;做好心理护理。本例在抗凝溶栓过程中出现严重的腹腔内出血被及时发现,经及时治疗和精心护理,溶栓取得了满意效果,痊愈出院。由此例得到启示:临床护士对术后患者要加强深静脉血栓相关知识的宣教,引导患者自觉地在护士指导下早期活动,尤其应关注那些容易被医护人员忽视的腹盆腔"微创手术"的患者;在观察生命体征及病情变化时必须严密仔细,发现细微的生命体征及实验室指标变化,并与其基础情况相比较,不能光凭某一指标在正常值范围而忽视了病情变化。

液囊空肠导管应用于急性重症胰腺炎患者早期肠内营养中的护理

总结25例非手术治疗的急性重症胰腺炎患者用一次性液囊空肠导管进行早期肠内营养支持的护理。向患者介绍液囊空肠导管相对于普通胃管的优点:其特殊结构既有胃肠减压的效果,又建立了空肠通道,借助导管予以肠内营养,避免因手术创伤给患者带来痛苦。解释置管的重要性、必要性及实施过程,取得患者配合。做好液囊空肠管的护理,由于置管后营养管末端暂不固定,因此嘱患者勿外拉导管以免拔出,每天观察营养管下降位置,当营养管进入空肠100cm时用胶布将营养管末端固定在脸颊部以防营养管全部进入鼻腔。肠内营养期间,注意营养管外露刻度,以便及早发现导管有无移位,调节控制营养液温度、输注速度,避免刺激胰腺的内分泌。本组25例患者均在置管后48～72h营养管头端经X线透视确认到达空肠,平均于入院后4～7d开始肠内营养,持续时间15～45d,25例患者均无胰腺炎复发,痊愈出院。

“护士三宝”构建二级护士工作站

目的通过以无线移动护理信息技术"护士三宝"构建智能化二级护士工作站,保障病人医疗安全,缩短护士服务半径,提高护理工作效率,提升患者满意度。方法合理设置二级护士工作站,配备"护士三宝":移动护理操作平台、输液监视器、I-touch手持移动终端,运用无线网络技术将"护士三宝"合理结合运用。结果应用智能化二级护士站后护理不良事件发生率显著下降,护士书写时间、工作半径、往返护士站次数及病房亮红灯次数(统计输液治疗高峰期9:00-12:00)均比使用前大幅度下降,患者、护士及医生满意度均有较大提高。结论智能化二级护士站的建立将护士站功能整体前移,优化了服务流程,践行了"把护士还给病人"的理念;提高了临床护理安全性,保障患者安全;实现了无纸化、无线化办公,提高护士工作效率;提升了患者、护士、医生满意度及医院形象。

腹腔镜下腹腔内补片置入治疗腹壁巨大切口疝患者的护理

总结15例腹腔镜下腹腔内补片置入治疗腹壁巨大切口疝患者的护理体会。术前做好患者心理护理、呼吸道准备,积极配合治疗内科伴随疾病并做好护理,尤其要做好腹腔扩容准备:采用腹带束腹训练的方法使患者能逐步适应术后腹腔缩小的状态,于术前3～4周开始用腹带固定患者腹部,逐步扎紧腹带,每日缩紧2 cm,直至疝内容物完全回纳入腹腔内后继续腹带包扎1～2周,避免术后引发腹腔间隔综合征,导致呼吸、循环衰竭;术后监测呼吸循环功能,做好术后腹胀、修补区疼痛、肠梗阻等并发症的观察及护理,做好饮食和排泄护理及活动指导,促进患者术后康复。15例患者均成功完成手术,术后6～24 h下床活动,12～24 h开始进食,无肠管损伤、呼吸循环功能障碍、出血及感染等并发症发生,随访1～12个月无复发。

下肢巨大静脉性溃疡患者负压封闭引流治疗的护理

总结15例下肢巨大静脉性溃疡患者应用负压封闭引流治疗的护理。保持较大的有效负压,调整适宜负压在-50～-70 kPa;由于创面巨大,引流量多,容易堵管,保持引流通畅,密切观察有无堵管并积极处理;同时密切观察局部创面情况及引流液的量、颜色、性状;由于创面蛋白质大量渗出,极易造成负氮平衡,予加强营养护理,预防全身继发感染发生;同时做好体位护理及健康教育。本组15例患者行2～3次负压封闭引流治疗,为游离皮片邮票植皮或同时行手术治疗创造了条件。

临床辅助检查闭环式管理流程的设计与应用

总结临床辅助检查闭环式管理流程的设计和应用效果。根据国家法规、JCI标准,结合医院实际工作情况,采用科学的管理思想,以信息化为载体,利用itouch和条形码等信息技术,对临床辅助检查流程进行优化再造,构建由医嘱申请-预约-检查执行-结果查询-检查追溯等环节组成的临床辅助检查闭环式管理流程。实现对临床辅助检查的全程闭环管理,责任全程可追溯,信息充分共享,全程条码化管理,使临床辅助检查更加规范、标准、安全。从2015年3月临床辅助检查闭环式管理流程开始实施至2015年11月,辅助检查漏检率下降至0.0012‰,无辅助检查相关并发症及意外事件发生,住院患者检查室门口零等待,患者辅助检查的满意度达99.95%。

15例晚期肺癌并发下肢深静脉血栓患者经导管直接溶栓的护理

15例晚期肺癌并发下肢深静脉血栓患者，给予腔静脉滤器置入术后行腔内导管直接溶栓，术后严防滤器移位，做好导管溶栓及患肢护理；监测实验室凝血指标，密切观察出血情况；预防消化道出血和肺栓塞等并发症，做好心理护理和出院指导。15例患者患肢肿胀消退，疼痛缓解，血栓全部溶解，出现溶栓导管穿刺点出血5例，导管移位1例，消化道出血1例，小隐静脉切开处皮缘发黑1例，经及时发现积极治疗护理后痊愈出院。15例患者随防5~28月无静脉血栓复发。

智能化二级护士站的临床应用

目的探讨以信息化设备为基础设置的智能化二级护士站,达到减少了护士的护理服务半径,减轻护士工作强度,提升护理工作效率的作用。方法在合理设置二级护士站点的基础上,在二级护士站内配备智能化输液监控显示屏,书写记事的荧光板,护理移动推车和移动护理i-TOUCH,使二级护士站达到智能化的水平。结果比较应用智能化二级护士站前后各项指标,应用后护士到病床的时间、距离、亮红灯次数(输液治疗高峰期9:00-11:00)均下降,患者满意度、护士满意度、医生满意度均得到了大幅提升。结论智能化二级护士站的设立将护士站功能整体前移,在运行中加强了对二级护士站的管理和质量控制,降低了护理人员的工作强度,提升了工作效率,方便了患者,提升了患者、医生的满意度及护士职业满意度。

老年腹壁巨大切口疝腹腔镜腹腔内补片修补术的并发症护理

总结5例老年腹壁巨大切口疝采用腹腔镜腹腔内补片修补术的并发症护理。术后并发症主要为呼吸衰竭、急性心力衰竭、修补区疼痛、肠梗阻,按医嘱对并发症进行药物治疗,并予针对性护理。经治疗和护理,5例患者症状均缓解,术后住院5～10d出院。

基于移动护理终端构建安全用药系统的应用研究

目的利用护士移动手持终端构建安全用药屏障来保障患者用药安全。方法在护士移动手持终端构建药品使用的限制、警示、提示、查询等功能,使护士正确执行药物医嘱。结果安全用药屏障的建立使药物现配现用、输注时间合理、药物滴速控制、避光输注、双人核查等合理用药次数得到了显著提升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用护士移动手持终端构建安全用药屏障可以降低用药的潜在不安全风险因素,提高了用药安全性,提升了护士、医生、患者三方满意度。

4例肾静脉以上临时性腔静脉滤器植入联合导管溶栓治疗下腔静脉血栓患者的护理

总结4例下腔静脉血栓患者行肾静脉以上临时腔静脉滤器植入联合腔内导管溶栓治疗的护理经验。做好临时性腔静脉滤器置入的护理,严防滤器移位;做好肢体护理及导管溶栓护理;密切观察患者出血情况,监测实验室指标;预防和观察肺栓塞并发症;做好出院指导。4例患者患肢肿胀消退,下腔静脉血栓均消失,出现穿刺点出血1例,导管移位1例,消化道出血1例,经及时发现积极治疗护理,痊愈出院,术后3～4周拔除临时滤器,随防3～38个月无血栓复发。

8例高龄肠系膜上动脉栓塞患者行Fogarty导管辅助取栓的术后护理

总结了8例高龄肠系膜上动脉栓塞患者行Fogarty导管辅助取栓术的术后护理。肠系膜上动脉栓塞因肠缺血缺氧导致肠黏膜渗出,细菌入侵肠壁造成菌群异位,术后血管再通后对肠壁的缺血再灌注损伤,加上高龄患者胃肠动力及功能差引起吸收不良导致出现腹泻,予做好腹泻护理,防止出现皮肤并发症;加强抗凝治疗的护理,每天观察记录腹腔引流管的量、颜色及性状,同时结合患者生命体征、腹部体征、临床表现及自觉症状全面分析患者病情变化,及早发现黏膜及脏器出血并积极处理;加强营养支持、合并证及并发症的观察及护理。8例患者6例临床痊愈出院,1例并发脑梗死转神经内科治疗,1例术后因并发肺部感染、多脏器功能衰竭死亡。

护理风险管理在预防前列腺手术患者深静脉血栓形成中的应用

护理风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价并寻求处置对策和科学管理。前列腺手术患者中存在着发生深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）形成的多种高危因素,其发生率高达38%,