2153例儿少精神科住院患者精神疾病分布及药物使用

目的调查南京脑科医院儿童心理卫生研究中心住院部儿童青少年患者疾病谱的分布以及临床最终治疗方案中药物的选择。方法对2012年3月-2019年7月在南京脑科医院儿童心理卫生研究中心住院部住院治疗的儿童青少年患者出院时的诊断分类及出院当日药物治疗的种类、剂量等进行回顾性分析。结果①共纳入2153例患者,调查结果显示,最常见的病种分别为精神分裂症及相关谱系障碍(40.8%)、神经发育障碍及其伴发障碍(17.4%)、抑郁障碍(16.6%)。②共2098例(98.3%)患者的处方中有精神类药物,精神类药物处方频率前5位依次为阿立哌唑677例(32.3%)、舍曲林570例(27.2%)、奥氮平407例(19.4%)、利培酮352例(16.8%)、丙戊酸钠256例(12.2%)。③不同年代药物使用变化趋势分析显示,近3年抗精神病药物的使用频率均低于前4年的使用频率(P<0.05),其余药物在不同年代的使用频率差异无统计学意义(P>0.05)。④儿童组使用阿立哌唑、利培酮的频率高于青少年组(P<0.05),青少年组使用奥氮平、帕利哌酮、喹硫平的频率高于儿童组(P<0.05)。与女性患者相比,男性患者使用利培酮的频率更高(P<0.05),使用阿立哌唑、喹硫平的频率更低(P<0.05)。结论住院儿童青少年精神疾病患者的药物使用情况随着年代的变迁而不断变化,处方药物的种类与病种、患者年龄、性别及年代密切相关。

少年儿童精神疾病患者病前生活事件分析

目的:探讨少年儿童精神障碍患者病前生活事件。方法:回顾性分析2225例住院治疗的3~18岁精神障碍患儿病前生活事件及其与患者年龄、性别、精神疾病诊断的关系。结果:699例入组者(31.42%)起病过程中存在至少1件生活事件;依次为学习压力类309例、受惩罚类181例、健康适应类142例、丧失类105例、其他69例、人际关系类66例;生活事件阳性率:675例儿童组中为31.70%,1550例少年组中为31.29%,两组间比较差异无统计学意义;1148例女性组中为34.41%,显著高于男性组(28.23%)(χ2=9.85,P<0.01)。其中女性组学习压力类生活事件明显多于男性组(P<0.05);生活事件在精神疾病出现最多的依次为创伤及应激相关障碍(100.00%)、躯体形式障碍及分离性障碍(71.59%)、抑郁障碍(43.09%)、焦虑障碍(41.67%)以及进食障碍(39.02%)。结论:儿童少年精神障碍患者病前生活事件发生率较高;女性患者更易遭遇生活事件影响,以学习压力为甚;创伤及应激相关障碍等均与生活事件相关。

进一步完善税收中的法律问题刍议

近几年,我国税收工作突出的问题,就是从企业、个体户乃至个人普遍存在偷税、漏税问题。据国家税务总局局长金鑫披露:全国大约有50％以上的企业和80％以上的个体户有偷税、漏税问题。部分地区比例更大。从上海、辽宁、陕西等十七个省(市、区)的抽样调查看,国营企业偷税、漏税率达60—70％;私营企业、个体户偷税、漏税率达95—98％。偷税、漏税额也很高。有些大企业甚至偷、漏税几百万、上千万元。 偷税、漏税问题之所以普遍存在。

谈谈律师在对外经济交往中的作用

一九八四年,我省共批准中外经济技术合作合同三十二个,利用外资额一千二百八十五万美元。与一九八三年相比,合同增加一点九倍,利用外资金额增长七点四倍。一九八五年引进签约201项(含单机进口),成交额一点四亿美元。随着对外经济合作的扩大,一系列涉外经济法律问题日益增多。作者在工作实践中深深体会到:应当充分认识到律师在对外经济活动中的地位与作用。

高危孤独症谱系障碍幼儿40例非典型社会注视研究

目的研究孤独症谱系障碍(ASD)高危幼儿社会注视特征及其作为ASD早期筛查指标的可行性。方法2020年6月至2021年6月招募12~18月龄40例高危ASD幼儿(HR-ASD组)和48例正常对照(TD组)至南京脑科医院儿童心理卫生中心进行社会参照试验。采用独立样本t检验比较两组在不同信息来源(照顾者、陌生人)和不同效价信息(积极信息、消极信息)下的注视时长和注视转换差异,使用《孤独症诊断观察量表-第2版》(ADOS-2)评估HR-ASD组ASD症状(社会互动缺陷),采用多元线性回归分析HR-ASD组社会注视与ASD症状的关系。结果无论信息来源照顾者或陌生人,HR-ASD组注视模糊刺激时长百分比>TD组,注视信息提供者时长百分比<TD组,注视转换频率低于TD组(均P<0.01)。回归分析发现注视信息提供者时长百分比和注视转换频率是ADOS-2社会互动维度的负向预测因子(均P<0.05)。结论高危ASD幼儿存在社会注视维持和转换异常,该异常能够预测社会互动缺陷。

关于依法治国和以德治国关系的思考

如何认识和理解依法治国和以德治国的关系?我认为应从法律与道德的概念及二者的关系谈起.

共情联合执行功能对高功能孤独症谱系障碍与注意缺陷多动障碍的诊断分类研究

目的探讨共情及执行功能指标对孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)与注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)诊断分类的意义。方法依据DSM-Ⅴ诊断标准入组33名ASD儿童,30名ADHD儿童以及39名正常发育(typical development,TD)儿童青少年为研究对象,对比分析共情与执行功能特征,基于共情及执行功能指标用机器学习方法对三组被试进行诊断分类。结果三组被试在格里菲斯共情测验父母版(GEM)量表总分[ASD组:(0.67±0.64)分,ADHD组:(1.00±0.79)分,TD组:(0.98±0.73)分]及各因子得分(F=3.595~10.363,均P<0.05)、执行功能行为评定量表(BRIEF)量表总分[ASD组:(62.79±7.45)分,ADHD组:(59.47±8.77)分,TD组:(49.08±7.91)分]及各因子得分均差异有统计学意义(F=6.557~33.205,均P<0.01)。其中ASD、ADHD组在共情与执行功能得分普遍高于TD儿童(均P<0.05),联合BRIEF量表及GEM量表所有子成分指标时,三组被试分类准确率达62.75%。结论ASD与ADHD儿童在共情与执行功能上均存在损伤,联合共情与执行功能指标比单一指标更有助于诊断分类。

高危孤独症谱系障碍幼儿早期社会性行为学指标的研究

目的分析高危孤独症谱系障碍(HR-ASD)幼儿早期社会性行为的特征及其与ASD症状严重程度的关系。方法纳入12~24月龄HR-ASD幼儿32例(HR-ASD组)、6~24月龄正常发展(typical development)幼儿34名(对照组)。采用静止脸试验范式(SFP)测量2组被试者在互动期和静止期的非社会性微笑、抗议行为、目光注视、社会性微笑及社会性积极参与发生的频率及时长。采用自闭症诊断观察量表(ADOS)和Gesell发育量表评估被试者的ASD核心症状及发育水平。使用独立样本t检验比较2组被试者社会性行为的差异,采用Pearson相关分析探讨HR-ASD组社会性行为与月龄、发育水平及症状严重程度的相关性;采用二元Logistic回归分析社会性行为在鉴别2组幼儿时的区分效能。结果在SFP互动期,与对照组相比,HR-ASD组在目光注视[(19.8±23.4)s比(61.5±34.0)s]、社会性微笑[(6.5±9.3)s比(29.0±25.2)s]及社会性积极参与[(3.0±8.8)s比(13.2±23.1)s]的时长更短(t=-5.75,P<0.01;t=-4.73,P<0.01;t=-2.34,P=0.02),频率更低(t=-6.62、-3.03、-2.74,均P<0.01);在SFP静止期,与对照组相比,HR-ASD组在目光注视及社会性积极参与的时长更短(t=-3.32,P<0.01;t=-2.59,P=0.01),频率更低(t=-6.13、-3.48,均P<0.01)。Pearson相关分析显示,在SFP静止期,HR-ASD组ADOS中的语言和沟通得分与目光注视、社会性积极参与时长呈负相关(r=-0.49、-0.52,均P<0.01),相互性社会互动得分与目光注视时长及频率、社会性积极参与时长及频率呈负相关(r= -0.57,-0.49,-0.74,-0.44,P<0.01或P<0.05),游戏得分与目光注视、社会性积极参与时长呈负相关(r=-0.43,-0.45,P<0.01或P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,SFP互动期社会性微笑时长及SFP静止期目光注视频率具有区分效能(OR=1.36,95%CI:1.08~1.71,P=0.01;OR=5.99,95%CI:1.15~31.14,P=0.03)。结论HR-ASD幼儿的目光注视、社会性微笑和社会性积极参与显著异常且与ASD核心症状密切相关。

难治性Tourette′s综合征90例住院情况分析

目的分析难治性Tourette′s综合征(TS)患儿的诊疗过程、治疗方法及临床疗效,为综合性防治难治性TS提供依据。方法对2012年5月至2019年7月在南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心治疗的90例难治性TS患儿的一般情况、入院前后共患病的诊断、入院期间联合的非药物治疗、入院前后所使用药物种类、入院前及出院时主要抗抽动药物使用剂量及入院后有无共患病的治疗转归情况进行回顾性分析。根据耶鲁抽动症严重程度量表(YGTSS)评分评定患儿的抽动障碍严重程度,以YGTSS评分及减分率评定治疗效果,以临床疗效总评疗效指数(CGI-EI)评分作为最后的疗效评分。结果90例难治性TS患儿中,男82例,女8例;出入院时YGTSS评分比较(25.04±12.77比67.64±12.46),差异有统计学意义(t=27.55,P<0.05);所有患儿出院时有共患病诊断的比例(85.56%)较入院前(47.78%)显著升高,差异有统计学意义(χ^(2)=28.90,P<0.05);入院后联合的非药物治疗种类主要为心理健康教育(90例)、综合行为干预治疗(47例)及放松训练(19例);入院前后所使用药物种类相同,5种入院前及出院时的主要抗抽动药物使用剂量差异均无统计学意义(均P>0.05);入院后有无共患病患儿的治疗转归情况(YGTSS评分和减分率及CGI-EI评分)与入院前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论难治性TS患儿的门诊治疗与针对抽动的药物治疗并无疗效差别,而综合性干预的住院治疗可显著改善其临床症状。完善共患病的诊断治疗及联合综合性心理行为干预等非药物治疗是改善难治性TS患儿预后的关键。