等离子关节镜手术系统治疗老年性膝骨性关节炎

目的观察关节镜下等离子手术系统治疗老年性膝骨性关节炎的临床疗效。方法采用随机分组对照,对600例老年性膝骨性关节炎的患者进行临床观察。治疗组300例,关节镜下手术采用美国杰西等离子关节镜手术系统治疗;对照组300例,关节镜下手术采用常规手术器械及电动刨削器治疗。观察两组术后关节积液、下床活动、疼痛缓解及出院时间。随访时间1～4年。按膝关节功能评定标准评定疗效。结果关节镜下等离子手术系统治疗老年性膝骨性关节炎,手术时间短,损伤小,出血少,术后疼痛轻,积液少,下床早,关节功能恢复快。结论关节镜下等离子手术系统治疗老年性骨性关节炎切实可行,疗效可靠。但对关节间隙严重狭窄、关节畸形者应慎重。

关节镜及C臂X光机监视下空心螺钉内固定治疗股骨髁骨折

目的探讨关节镜及C臂X光机监视下股骨髁骨折的微创治疗效果。方法对13例股骨髁骨折患者,采用关节镜和C臂X光机监视下行股骨髁骨折闭合牵引、手法和撬拨复位及多枚空心螺钉内固定治疗,同时在关节镜下治疗关节内其他损伤。结果13例患者术后复查X线片显示：骨折对位、对线良好。术中发现合并半月板损伤7例,合并前交叉韧带损伤1例。随访6~18个月,所有患者骨折愈合良好,无骨不连及其他并发症。结论关节镜及C臂X光机监视下空心螺钉内固定治疗股骨髁骨折,手术方法切实可行,组织损伤小,骨折复位好,内固定牢固,术后关节功能恢复快,值得推广应用。

关节镜及C臂X射线机导航下内固定治疗膝关节周围骨折50例

背景:切开复位治疗膝关节周围骨折,复位后易发生感染、出血、粘连、疼痛、关节囊挛缩等并发症,增加骨不连的发生率。目的:评价关节镜及C臂X射线机导航下内固定治疗膝关节周围骨折的临床疗效。设计、时间及地点:病例观察,实验于2005-04/2008-04在广西壮族自治区人民医院和广西壮族自治区民族医院完成。对象:选择同期广西壮族自治区人民医院和广西壮族自治区民族医院闭合性膝关节周围骨折患者50例。男29例,女21例;年龄18～75岁,平均41岁。方法:采用关节镜及C臂X射线机导航下内固定膝关节周围骨折。其中胫骨髁间嵴骨折9例,采用钢丝及可吸收螺钉内固定;胫骨平台骨折11例,采用空心螺钉内固定;髌骨骨折30例,采用空心螺钉+张力带钢丝内固定。主要观察指标:①内固定后X射线片结果。②HSS膝关节功能评分。③不良事件及副反应。结果:最短随访5个月,最长随访3年,50例患者全部进入结果分析。术后复查X射线片显示:骨折对位、对线良好。所有患者骨折愈合良好,关节屈伸功能恢复良好。50例平均HSS评分为(96.3±1.2)分。仅3例术后持续轻微疼痛,余无材料宿主反应及并发症。结论:关节镜结合C臂X射线机透视下内固定治疗膝关节周围骨折,不仅改善了传统手术创伤大、出血多、术后关节粘连、瘢痕挛缩、术中容易漏诊等缺点,而且能够保证骨折获得精确的解剖复位,同时可以对膝关节内进行全面的检查,修复关节内损伤的半月板、滑膜、关节软骨等,全面提高了临床疗效。

应用关节镜诊治Hoffa病67例

该文报告经关节位诊治Hoffa病（髌下脂肪垫挤夹综合征）67例，全部病例均行关节镜检查，确诊后同时行关节镜视下髌下脂肪垫大部分切削术。术后随访1～6年，按患者膝关节的肿病程度及活动能力评定其疗效，优良率达86．5％。根据其随访结果认为该病的诊所应根据其病史、临床症状、体征，再结合关节镜的应用而定。讨论了脂肪垫的功能解剖与其发病机制和该病与年龄、膝外伤的关系。阐述了关节镜诊治Hoffa病的优越性和可靠性。

冰冻盐水灌注下的膝关节镜术

作者利用冰冻盐水（４～８℃）做关节腔灌注液对２７例膝关节疾病的病人进行了膝关节镜检查及镜视下手术治疗，获得了镜视下手术后组织创面出血少，视野清晰，术中、术后病人疼痛反应减轻的良好效果，促进了膝关节功能的恢复。

关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折

目的探讨关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法两组对照:治疗组2001年11月～2005年12月采用关节镜监视下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折30例;对照组随机选择既往同期常规髌骨骨折切开复位内固定30例。随访按1、3、6和12个月进行,按胥少汀评分法评价膝关节功能恢复情况并经统计学处理。结果治疗组与对照组优良率P>0.05,差异无统计学意义;而治疗组与对照组手术出血量、手术时间、手术住院时间及患者正常工作时间的统计学处理差异有显著性。结论关节镜下经皮螺丝钉内固定治疗髌骨骨折创伤少,出血少,副损伤少,复位确切,关节活动早,功能恢复快。

关节镜下射频汽化仪治疗老年性膝骨性关节炎疗效观察

目的:探讨关节镜下射频汽化仪治疗老年性膝关节骨性关节炎的效果.方法:采用射频汽化仪进行关节镜下关节清理、半月板部分切除、软骨修整、髌外侧支持带松解等手术治疗.结果:247例283膝,随访1～4年,按Ikeuch膝关节功能评定标准:优148例;良69例;可28例;差2例,优良率87.85%.结论:关节镜射频汽化仪治疗老年性膝骨性关节炎切实可行,疗效可靠,但对严重关节间隙狭窄,负重力线改变者应慎重.

关节镜下射频汽化仪治疗膝滑膜皱襞综合征

目的观察关节镜下射频汽化仪治疗膝滑膜皱襞综合征的临床疗效。方法采用随机分组对照,对300例膝滑膜皱襞综合征患者进行临床观察,治疗组150例,关节镜下手术采用射频汽化仪治疗;对照组150例,关节镜下手术采用常规手术器械及电动刨削器治疗。随访时间均为0.5￣3.0a。结果关节镜下射频汽化仪治疗膝滑膜皱襞综合征,手术时间短,副损伤小,出血少,术后关节疼痛轻,积液少,下床早,恢复快。结论采用射频汽化仪治疗膝滑膜皱襞综合征疗效满意,关节功能恢复快,是治疗的最佳选择。

冰冻盐水灌注兔膝关节的实验研究

目的 观察兔膝关节内组织经冰冻盐水灌注后有无组织损伤、关节内组织血管收缩、疼痛减轻的作用。探讨其临床应用的可行性。方法 利用冰冻盐水进行兔膝关节灌注并与常温盐水对比 ,分别取灌注后 30、 6 0、 90、 12 0 min内各种组织行病理学检查 ,术后松绑家兔 ,观察家兔的活动情况及对疼痛刺激的反应。结论 3℃以下的冰冻盐水对关节内组织有损伤 ,而 4℃～ 8℃的冰冻盐水对关节内组织无损伤且有收缩血管、减轻关节疼痛、关节功能恢复快的作用。结果 应用冰冻盐水在家兔膝关节灌注试验。 4℃～ 8℃的冰冻盐水对关节内组织无损伤且有收缩血管的作用 ,切取组织活检 ,术后疼痛较常温盐水反应轻。

独活寄生汤联合体外冲击波对膝骨关节炎患者IL-1β和SOD及MMP-3表达的影响

目的探讨独活寄生汤联合体外冲击波治疗对膝骨关节炎患者白细胞介素1β(IL-1β)、超氧化物歧化酶(SOD)和基质金属蛋白酶3(MMP-3)表达的影响。方法收集2013-09~2016-03该院门诊就诊的膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者300例(300膝),按患者意愿随机分为三组,中药组100例予口服独活寄生汤治疗,冲击波组100例予体外冲击波治疗,联合组100例予独活寄生汤联合体外冲击波治疗。在治疗前和治疗2周、4周、6周、12周、24周后抽取患膝关节液,检测膝关节液中IL-1β、SOD和MMP-3表达情况。结果 (1)组内治疗前和治疗后IL-1β、SOD和MMP-3表达的比较:各组患者治疗2周、4周、6周、12周、24周后与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.05),认为三组均能下调KOA患者膝关节液中IL-1β和MMP-3表达,上调SOD表达。(2)组间各时间点IL-1β、SOD和MMP-3比较:治疗前各组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周、4周、6周、12周、24周后,中药组与冲击波组比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组与中药组、冲击波比较差异有统计学意义(P<0.05),认为中药组和冲击波组下调膝关节液中IL-1β、MMP-3表达和上调SOD表达效果相当,联合组效果优于中药组和冲击波组。结论独活寄生汤联合体外冲击波治疗KOA具有下调膝关节液中IL-β和MMP-3表达,上调SOD表达的作用。

等离子关节镜手术系统治疗膝关节内滑膜血管瘤

目的探讨等离子关节镜手术系统治疗膝关节内滑膜血管瘤的优越性。方法回顾1990年至今的11例经病理确诊的膝关节内滑膜血管瘤病例,观察并对比采用等离子关节镜手术系统和传统关节镜手术系统治疗膝关节内滑膜血管瘤的疗效。结果随访11例,平均39个月,其中传统关节镜手术5例,等离子关节镜手术8例(包括2例复发后再次手术者),术后症状、体征均明显改善或完全消失。结论等离子关节镜手术系统克服了传统关节镜手术的难点,是治疗膝关节内滑膜血管瘤的理想手术方法。

冰冻盐水灌注关节镜诊疗膝关节滑膜软骨瘤病

该文报道了利用关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病 17例 ,阐述了关节镜治疗滑膜软骨瘤病的优越性以及术中分型、治疗方法。该组 17例 ,左膝 6例 ,右膝 11例 ,年龄 2 8～ 75岁 ,病史 0 .6～ 11年 ,主要表现为膝关节不同程度的交锁、打软腿 ,关节伸、屈受限 ,肿痛不适 ,12例膝关节内可触及包块。镜下采用冰冻盐水灌洗 ,系统、全面、直视、动态视察关节内和各种组织结构 ,并将该病镜下分为带蒂和不带蒂型 ,提高了该病的诊断率。术中采用摘除软骨瘤、局限性滑膜切除和合并症的关节清理术。术后全部病例经病理证实 ,均获随访 ,平均5 .3年。按膝关节肿痛程度及活动能力评定疗效 ,优良率达 94.1% ,关节可触及性包块消失 ,屈伸正常。说明了该法诊疗该病切实可行 ,具有独特的优越性。

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带的体会

目的应用关节镜下应用骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带,评估其近期临床治疗效果。方法在关节镜直视下采用骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定。观察手术前后膝关节症状改善情况、后抽屉试验、Lachm an试验的变化。结果15例患者术后随访12-24个月,平均随访15个月,术后膝关节稳定性明显改善,关节功能恢复满意。结论后交叉后韧带断裂并发关节不稳定应进行重建手术治疗,关节镜直视下能准确定位后交叉韧带重建的起止点,骨-髌腱-骨能完全满足后交叉韧带重建的功能要求,在关节镜下手术,操作方便,不切开关节囊,损伤小,恢复快,疗效满意。

膝骨关节炎治疗的研究进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是一种以退行性病理改变为基础的疾患,多见于中老年人群,其症状多表现为膝盖部位红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。其起病于关节软骨,逐步侵蚀至软骨下骨及周围组织,导致局灶性、侵蚀性的关节病变,从而引发膝关节疼痛、活动障碍及畸形。KOA患病率随年龄增长而升高,调查显示,国外60岁以上群体KOA发病率可高达 50% [1];我国55岁、 65岁以 上人群的KOA发病率分别可达60%、80% [2] 。KOA可分为原发性与继发性。原发性KOA指关节软骨和骨发生退行性改变,目前其发病机制尚未明确;继发性KOA指已知有骨关节疾病,由于原有疾病未能控制或未发现而导致的骨关节炎,常见原因有先天性关节畸形、儿童期发生的骨关节病、骨骺滑脱、外伤或机械刺激等。本文就KOA的治疗现状作一述评。

关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨重建膝前交叉韧带的临床探讨

目的探讨关节镜下自体与同种异体骨-髌腱-骨(B-PT-B)移植重建膝前交叉韧带(ACL)的临床疗效。方法对术前MRI检查有前交叉韧带断裂且术中关节镜检证实为前交叉韧带断裂者25例,按病人要求,分别选择采用关节镜下自体(自体组)和同种异体(同种异体组)骨-髌腱-骨移植重建膝前交叉韧带进行治疗,观察并记录两组治疗前后的症状、体征变化及术后Lysholm膝关节功能评分。术后随访6～24个月,平均16.7个月。结果两组术后均未发生严重的并发症,关节失稳明显改善,客观指标正常。手术时间自体组为(80±10)min,同种异体组为(60±10)min。术后发热时间自体组为(2±1)d,同种异体组为(3±1)d。膝关节功能按Lysholm评分标准,自体组为(86.7±4.3)min,同种异体组为(85.8±4.4)min。按Lukiano评分标准,自体组优良率为92.5%,同种异体组为90.09%。两组病例膝关节活动范围均正常。结论采用关节镜下自体B-PT-B移植手术时间较同种异体B-PT-B移植时间长,而术后吸收热时间较短(P<0.01),但自体与异体B-PT-B移植住院时间、Lysholm评分和重建ACL临床疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。同种异体移植重建无明显排斥反应,避免了自体B-PT-B重建时的自体组织损伤。同种异体B-PT-B是ACL重建的良好选择之一。

膝半月板损伤的临床、MRI及关节镜对比研究

[目的]比较分析膝关节半月板损伤的临床、MRI和关节镜诊断,以提高诊断率。[方法]对本院176例同时行MRI检查及关节镜治疗,且至少临床、MRI或关节镜之一诊断为半月板损伤的患者MRI及病历资料作回顾性对照分析。以关节镜诊断为标准,计算临床和MRI诊断的敏感性、特异性、准确度,应用卡方检验比较临床和MRI诊断与关节镜诊断的差异。[结果]临床诊断的敏感性、特异性、准确度分别为79.3%、26.3%、73.8%;临床诊断与关节镜诊断差异有统计学意义(x2=7.52,P<0.01)。MRI诊断的的敏感性、特异性、准确度分别为94.1%、92.9%、93.4%;MRI对半月板撕裂的诊断与关节镜诊断差异无统计学意义(x2=0.375,P>0.05)。[结论]MRI是诊断半月板破裂极有价值的无创方法,是膝关节镜术前的重要检查。MRI与临床诊断相结合可提高半月板撕裂伤的诊断率,避免不必要的关节镜手术。

关节镜监视与切开复位钢板内固定治疗低能量胫骨平台骨折的疗效比较

目的探讨关节镜监视与切开复位钢板内固定治疗低能量胫骨平台骨折的临床疗效。方法 50例低能量胫骨平台骨折,治疗组及对照组均25例,均为SchatzkerⅠ型10例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例。采用关节镜监视下复位钢板内固定25例,对照组25例行切开复位钢板内固定(无关节镜监视,切开关节囊)。结果 50例随访12～24个月,平均18个月,所有骨折均获骨性愈合,患膝按照Lysholm膝关节评分标准,治疗组:优20例(80.0%),良3例(12.0%),可2例(8.0%),总体优良率92.0%;对照组:优,17例(68.0%),良5例(20.0%),可2例(8.0%),差1例(4.0%),总体优良率88.0%。并对两组患者术后6、12个月患膝功能的评分进行统计学分析,术后6个月两组评分结果差异无显著性(P>0.05),术后12个月两组患膝评分结果差异有显著性(P<0.05)。结论关节镜监视下比切开复位钢板内固定临床疗效好,不打开关节囊,同时还能处理关节内并发伤及其他疾病,骨折复位更满意,手术创伤小,关节功能恢复更快、更好,并发症少。

局麻下行膝关节关节镜手术的应用体会

目的探讨在膝关节关节镜手术中局部麻醉的可行性和优越性。方法用2%利多卡因20.0 ml+1%盐酸肾上腺素0.5 ml+生理盐水30.0 ml做穿刺点局部浸润麻醉及关节腔内表面麻醉,观察186例局麻下行膝关节关节镜手术患者的麻醉满意度及手术效果。结果所有患者均按计划完成膝关节关节镜下手术,术后无麻醉并发症发生,患者术中麻醉满意度达94.62%。根据日本骨科协会评估治疗分数(JOA)膝骨性关节炎治疗效果判定标准,术后半年平均得分92.5分。术后半年按患者的主观评定分级,优良率达91.94%。结论局部麻醉可满足部分膝关节疾病关节镜手术的需要,局麻下行膝关节关节镜手术完全可行,有安全、简便、对全身状况影响小、麻醉并发症少和费用少等优点。

非手术治疗腕管综合征的效果及功能评定

目的研究非手术疗法对腕管综合征(carpaltunnelsyn-drome,CTS)的康复效果及作用机制。方法将63例CTS患者分为2组:对照组31例(41只手),予常规治疗方法进行处理;治疗组32例(39只手),增加温热疗法、电脑中频疗法、运动疗法及日常生活活动能力(ADL)指导等,2疗程后观察效果,并用Carroll手功能评定法进行评价。结果对照组治愈13只,显效10只,有效14只,无效4只,治愈率31.7%、愈显率56.1%;治疗组治愈19只,显效14只,有效4只,无效2只,治愈率48.72%、愈显率84.62%;经两样本比较秩和检验,治疗组疗效优于对照组(u=2.3,P<0.05)。手功能评分治疗前后差值的中位数:对照组为13分,治疗组为21分,两组比较差别有统计学意义(u=2.29,P<0.05)。平均治愈天数:治疗组为(11.53±4.36)d短于对照组(15.0±4.71)d(t=2.14,P<0.05)。结论非手术疗法治疗CTS康复效果显著,可充分发挥各科疗法的协同作用,即具有消炎水肿、止痛解痉、软化瘢痕,松解粘连,改善关节功能的作用。