乳腺癌保乳综合治疗的疗效观察

目的：探讨乳腺癌保乳手术加根治性放疗的治疗原则，观察近期疗效。方法：２０例乳腺癌患者施行了肿瘤切除和腋淋巴结清扫术，手术后２～４周接受放疗。外照射用对穿切线野照射全乳腺５０Ｇｙ／５周，瘤床部位组织间插植１９２Ｉｒ针管，一次性放疗８Ｇｙ／１．０～１．５ｃｍ，或用电子束２Ｇｙ／次，共８次。如患者乳房肿瘤位于乳房乳晕区或腋淋巴结阳性，则内乳淋巴结及锁骨区接受放疗。平均随访时间为１４个月。结果：２０例患者全部存活，无１例出现局部复发，无放疗反应，外形满意。只有１例Ｔ４Ｎ１患者在治疗后１８个月出现骨转移。结论：早期乳腺癌患者接受保乳手术加根治性放疗可以取得满意的临床效果。

乳腺癌瘤床插植(保乳)放射治疗59例

目的 探讨乳腺癌保乳手术加根治性放疗和瘤床间质放疗的治疗原则及近期疗效。 方法 59例各期乳腺癌患者施保乳手术(单纯肿瘤切除+腋淋巴结清扫术)、术中或术后瘤床插植HDR192Ir针管放疗±化疗。靶区一次性放疗8Gy。手术后2～4周再接受全乳腺外照射,乳腺用切线野在5周被照射50Gy。随访时间平均为37个月。 结果 59例患者全部存活,无一例出现局部复发。无明显放射反应。双乳对称,外形美观。 结论 早期乳腺癌患者接受保乳手术加根治性放疗可以取得满意的临床效果。

化疗药物应用中的配伍与禁忌

化疗药物应用中的配伍与禁忌金冶宁１蓝莉１王雅杰随着肿瘤化疗的普及，多药联合化疗方案的应用日趋广泛；又因癌症患者多为老年人，其它疾病的内科治疗也需要同时进行。使各药物之间的配伍增加。如同其它药物一样，抗肿瘤药物达到机体也要经过吸收，分布，转化和分泌，最...

乳腺癌保乳手术后的放射治疗

早期乳腺癌保留乳腺手术后的放射治疗 ,是欧美国家治疗早期乳腺癌的主要方法之一。本文综述了这种方法近10年来在照射方法、应用技术。

直肠癌放射治疗的疗效和适应证

直肠癌对放疗敏感,特别是早期低位直肠癌、肛管癌可通过单纯放疗治愈.5年生存率约50%[1].直肠癌的放射治疗从治疗目的上讲分姑息性放疗和根治性放疗.

乳腺癌术后放疗后胸壁大面积复发的再次放疗

目的 探讨乳腺癌术后、放疗后胸壁大面积复发再次放疗的方法。 方法 总结我院自１９９４ 年４ 月～１９９８ 年６ 月间，应用两种不同的放疗方法治疗１７ 例胸壁表浅复发面积超过１００ｃｍ２ 病人的疗效观察。７ 例近距离贴敷治疗，经ＣＴ定位，靶区边缘剂量６～８Ｇｙ次，共３ 次，１０～１５ｄ 内完成。常规放疗１０ 例，选用１０ ＭｅＶ电子线加１ｃｍ 胸壁蜡块补偿３０～５０Ｇｙ１５～２５ 次１９～３３ ｄ６ 例；１０ ＭＶ光子加楔型板双切线野＋１０ ＭｅＶ电子线４ 例，４４～６０Ｇｙ２２～３０ 次３０～４０ｄ。 结果 近距离贴敷治疗结束一个月后，８６ ％（６７ 例） 病灶基本消失，无呼吸系统症状。常规治疗组６０％ （６１０）病灶３ ～５ 个月临床症状完全消退。２０％ （２１０）出现放射性肺炎。 结论 经ＣＴ定位，优化设计的近距离贴敷放疗方法，局部控制率较高，肺受量小。

巨大恶性皮肤神经内分泌瘤的放射治疗

巨大恶性皮肤神经内分泌瘤的放射治疗＊金冶宁马大烈△皮肤的恶性神经内分泌瘤（Ｍｅｒｋｅｌｃｅｌｃａｒｃｉｎｏｍａ）是一种罕见的原发于皮肤触觉小体的小细胞癌，往常易与淋巴瘤、燕麦细胞癌、汗腺癌、黑色素细胞癌、神经母细胞瘤等相混淆。近年由于免疫组化和单克隆...

低位直肠癌放疗的热点问题

同样是直肠癌,如肿瘤位于直肠远端（距肛缘≤6cm）,由于其与肛门括约肌较近,使治疗方式更为复杂。其中放射治疗涉及的问题包括与外科手术的关系以及与化疗的关系,特别是放疗技术本身有其特殊性，其核心就是如何在不影响病人预后的基础上保留肛门功能，提高生活质量。本文就低位直肠癌放疗的热点问题展开讨论。

吉非替尼对胃癌细胞株放射增敏的作用

背景与目的:表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)在绝大部分人类上皮肿瘤中都有表达,其表达高低与放疗抗拒有关。我们检测EGFR酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼(gefitinib)对高表达胃癌细胞株放射增敏的作用,并初步探讨其机制。方法:Western blot法测定7株人胃癌细胞株(MKN45、SGC7901、SNU-1、N87、AGS、SNU-16、KATO-Ⅲ)中EGFR蛋白的表达,选取2株EGFR相对高表达的胃癌细胞用于后续实验。采用MTT法测定吉非替尼的半数抑制浓度(50%inhibition concentration,IC50),克隆形成实验计算细胞存活率,拟合生存曲线并计算放射生物学参数,流式细胞仪检测吉非替尼联合放疗的凋亡率及细胞周期分布。结果:选取7株胃癌细胞中EGFR表达最高的MKN45和SGC7901细胞,发现其存活率均随吉非替尼浓度或放射剂量的增加而明显下降(P<0.05)。MTT法检测吉非替尼对MKN45及SGC7901细胞的IC50分别为0.4mmol/L和0.8mmol/L。MKN45细胞在0.1×IC50及0.2×IC50剂量下的增敏比(SER)分别为1.102和1.154,SGC7901则为1.092和1.176。吉非替尼或照射均可增加凋亡率,减少S期细胞比例及增加G2/M期细胞比例(P<0.01)。结论:吉非替尼序贯照射应用可提高EGFR高表达胃癌细胞的放射敏感性并阻碍细胞增殖、促进凋亡和干扰细胞周期分布。吉非替尼有望成为EGFR高表达胃癌的放射增敏剂。

鼻咽癌调强放射治疗计划的多序列平面剂量仪(Mapcheck)验证

目的:采用多序列平面剂量仪(Mapcheck)对鼻咽癌调强放射治疗计划进行逐野通量验证,探讨其替代胶片验证的可行性。方法:2007年8月—2008年3月共18例病理确诊为鼻咽癌的患者接受了9个照射野的调强放疗。18例患者的调强放疗计划经点剂量验证通过后,对每例患者的调强放疗计划进行逐野0度角通量计算、实施0度角6MVX线计划、逐野加速器照射、Mapcheck测量和γ辐射相对剂量的比对。每一个调强放疗照射野剂量符合率均≥90%后,再行面剂量胶片验证,并计算通过率。结果:18例患者的调强放疗计划经点剂量验证通过后,其Mapcheck验证的平均每野符合率为(95.5±2.07)%,100%通过验证。随后行面剂量胶片验证的结果显示,平均符合率达(97.8±1.0)%,也全部获得验证通过。结论:本初步研究的结果表明,应用Mapcheck对鼻咽癌调强放疗计划进行逐野通量验证以替代胶片验证是可行的。

血清胸苷激酶1在乳腺肿瘤中的表达及其临床意义

背景与目的:胸苷激酶1(thymidine kinase 1,TK1)在细胞分裂期的细胞质中表达,是将脱氧胸苷转换为胸苷酸的催化酶,是嘧啶补救途径的关键酶。本研究探讨TK1在乳腺肿瘤患者血清中的表达及其临床意义。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心145例乳腺癌患者(乳腺癌组),55例乳腺纤维腺瘤患者(乳腺纤维腺瘤组),采用化学发光斑点杂交法检测两组患者的血清TK1水平,并分析血清TK1水平与各个临床病理特征的关系。结果:乳腺癌组血清TK1水平为(2.749±0.122)pmol/L,乳腺纤维腺瘤组为(1.319±0.126)pmol/L,差异有统计学意义(P<0.000 1)。在乳腺癌患者中,淋巴结晚期(P=0.049)、有远处转移(P=0.003 1)、TNM分期晚期(P=0.01)的血清TK1水平明显升高。乳腺超声(P<0.001),乳腺磁共振(P=0.005),乳腺钼靶(P=0.032)BI-RADS分类为恶性(4C-6)的患者的TK1水平高于良性(0-4B)患者。雌激素受体高表达的乳腺癌患者的TK1水平高于低表达的患者(P=0.034)。在不同的年龄、分化程度、肿块大小及其他激素受体情况差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年后未发现TK1水平与无进展生存期的相关性,差异无统计学意义(P=0.7061)。结论:血清TK1在乳腺癌的早期诊断,预测预后有重要价值,并可能成为新的分子靶向治疗的基础。

重组人红细胞生成素-α治疗恶性实体瘤相关贫血的临床研究

目的：研究大剂量、短程使用重组人红细胞生成素-α（erythropoietin-α,EPO-α）治疗恶性实体肿瘤患者贫血的有效性、安全性和对生活质量的影响。方法：病理确诊的恶性肿瘤相关贫血患者121例,接受EPO-α20ku第1～2天、10ku第3～10天皮下注射治疗,观察治疗前后患者贫血状况的变化和治疗的安全性,应用癌症治疗性贫血功能评价（functional assessment of cancer therapy anemia,FACT-An）量表对贫血患者进行治疗前后的生活质量测评。结果：EPO-α皮下注射20ku第1～2天、10ku第3～10天治疗能显著提高恶性实体肿瘤相关贫血患者的血红蛋白水平、改善患者生活质量。EPO-α治疗耐受性好,在研究过程中未出现不能耐受的不良反应。结论：大剂量、短程使用EPO-α能够有效提高恶性肿瘤相关贫血患者的血红蛋白水平,改善患者生活质量。

重症肌无力伴胸腺瘤患者术后放射治疗远期效果观察

目的：研究伴胸腺瘤的重症肌无力（MG）患者术后放射治疗的效果。方法：观察和比较60例伴胸腺瘤MG患者术后放疗与43例术后未放疗患者的远期疗效和生存率。结果：术后放疗组的50例（83．3％）患者放疗后MG症状好转。随访1～15年，MG总有效率为78．3％，其中完全缓解者12例（20．0％）、药物缓解者16例（26．7％）；术后未放疗组MG总有效率为79．1％，其中完全缓解者16例（3．2％）、药物缓解者5例（11．6％），两组远期疗效差别无统计学意义（P＞0．05）。术后放疗组2、5和 10年生存率分别为 93．3％、80．0％和 467％，其中 Masaoka分期 Ⅰ－Ⅱ期者分别为 97．6％、92．8％和 83．3％，Ⅲ-Ⅳ期者分别为83．3％、50．0％和0％；术后未放疗组2年、5年和10年生存率分别为86．0％、74．4％和48．8％，其中Ⅰ-Ⅱ期者分别为94．7％、86．8％和71．l％，Ⅲ-Ⅳ期者分别为40．0％、0％和0％。两组Ⅲ-Ⅳ期患者生存率比较具有统计学意义（P＜0．01）。结论：放射治疗可以提高伴浸润性胸腺瘤的MG患者远期生存率和缓解MG症状。

CT引导下植入125I放射性粒子治疗胰腺癌的疗效观察

目的：探讨CT引导下^125I放射性粒子植入治疗胰腺癌的临床疗效。方法：2004年12月至2007年10月对21例手术不能切除的晚期胰腺癌作了CT引导下植入^125I放射性粒子治疗。采用TPS（Treatment Planning System）重建胰腺肿瘤的三维立体图像，计算出^125I粒子植入的数量和剂量分布率，在CT引导下将^125I粒子植入胰腺肿瘤内，采用^125I粒子活度为O．5—0．8mCi／颗，相隔1．0～1．5cm植入，避开血管和胰管等周围重要脏器。结果：2004年12月至2007年10月全组21例中，男13例，女8例，年龄40～89岁，中位年龄67岁。肿瘤平均直径为5．9cm。治疗后随访2～25个月，平均术后2～5d疼痛开始缓解。术后2个月CT随访，肿瘤完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）12例，无变化（NC）5例，进展（PD）2例。总有效率（CR＋PR）为61．9％。全组中位生存期为8．7个月，3个月、6个月、12个月累计生存率分别为100％、71．4％、28．6％；其中Ⅱ＋Ⅲ期粒子植入术后中位生存期为11个月，6个月、12个月累计生存率分别为91％、55％；IV期粒子植入术后中位生存期为6个月，6、12个月生存率分别为50％、0。12例患者CA19-9升高，术后1～3个月复查CA19—9降低8例，其中6例CA19—9水平下降超过50％。1例患者术后随访发现2颗粒子迁移到肝脏内。在随访过程中未见上消化道出血，胰腺炎，胰瘘及放射性肠炎等严重并发症。结论：CT引导下植入^125I放射性粒子治疗胰腺癌，近期疗效确切，具有很好的姑息止痛疗效，能改善患者的生活质量，是一种安全、有效、并发症少的微创治疗方法。

CT引导下植入^(125)I放射性粒子联合吉西他滨和氟尿嘧啶动脉灌注治疗胰腺癌的疗效

目的:观察CT引导下125I放射性粒子植入联合吉西他滨和氟尿嘧啶动脉灌注治疗胰腺癌的安全性及临床疗效。方法:对16例无法切除的晚期胰腺癌行CT引导下碘粒子植入联合动脉灌注化疗。碘粒子植入后1周,行吉西他滨和氟尿嘧啶动脉灌注治疗,共3～4个周期。3例合并肝转移者同时接受动脉栓塞术。观察全组患者的生存期、疼痛缓解期和不良反应。结果:治疗后共随访2～25个月。术后2个月CT随访发现,肿瘤完全缓解2例、部分缓解9例、疾病稳定3例、疾病进展2例,总有效率为68.8%。全组中位生存时间11个月,其中Ⅱ和Ⅲ期患者为15个月,Ⅳ期患者为9个月。全组患者随访期间未见上消化管出血、胰腺炎、胰瘘等不良反应。结论:CT引导下植入125I放射性粒子联合吉西他滨和氟尿嘧啶动脉灌注治疗胰腺癌的近期疗效确切,具有较好的姑息止痛作用,是一种安全、有效、并发症较少的介入治疗方法。

血清HER-2单独及联合检测在乳腺癌随访中的意义

目的:乳腺癌的随访常以CA15-3及CEA等作为监测肿瘤进展的指标,但其敏感性仍不能满足临床需要。而组织中HER-2(human epidermal growth factor receptor,人表皮生长因子受体-2)基因的过表达已被证实与乳腺癌患者预后较差相关。本研究目的即初步确立乳腺癌患者治疗后随访单独或者联合检测的指标。方法:应用酶联免疫技术(ELISA法)对44例乳腺癌患者进行治疗前后血清HER-2水平的测定,并取同步血清样本行肿瘤标志物CEA、CA15-3及血清VEGF、b-FGF、EGF的检测。对所有患者进行每半年的随访直至病情进展。结果:乳腺癌患者血清HER-2水平在治疗后明显下降(14.23ng/mlvs.6.39ng/ml),在出现复发转移的患者中明显升高(21.73ng/mlvs.5.36ng/ml)。血清HER-2单独检测时特异性最高,达80.95%;联合检测血清HER-2及b-FGF的敏感性最高,达90.91%;联合检测血清HER-2及CA15-3的诊断准确性最高,达78.05%。随访结果显示,治疗后血清HER-2水平及CA15-3水平是影响乳腺癌患者的无进展生存的主要因素。结论:血清HER-2随着乳腺癌患者病情进展而升高,且便于检测,可独立或与CA15-3联合检测作为患者随访的指标。

乳腺癌术后放疗心肌钙蛋白T的变化研究

目的研究乳腺癌术后放疗血清心肌钙蛋白T(cTnT)的变化,探讨其与心脏损伤的关系。方法将50例左乳腺癌术后放疗患者分为L组,50例右乳腺癌术后放疗患者分为R组,另将50例胸部以外部位放疗患者作为对照组。采用胶体金法分别测定所有患者放疗前、放疗进行中期、放疗结束时、放疗后3个月、放疗后6个月以及放疗后12个月的cTnT含量,cTnT>0.03 ng/mL为诊断心肌损伤的界限值。结果 L组和R组放疗后血清cTnT阳性率与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05),而L组与R组相比差异无统计学意义(P>0.05)。L组和R组放疗结束时与放疗前比较,血清cTnT含量显著升高并达到峰值,差异有统计学意义(P<0.01);放疗后6个月血清cTnT含量恢复正常。结论乳腺癌术后放疗可引起血清cTnT显著升高,导致心脏损伤发生率明显增加;cTnT的变化可早期反映放射性心脏损伤,有利于尽早预防和治疗放疗并发症和后遗症。

食管癌患者放疗前后血清转化生长因子β_1的变化及临床意义

目的探讨食管癌放疗前后血清转化生长因子β１（ＴＧＦβ１）水平改变与放疗疗效及预后的关系。方法：采用ＥＬＩＳＡ方法检测５６例明确诊断的食管癌患者放疗前后的血清ＴＧＦβ１水平，并将其与病变范围、部位、Ｘ线病理分型、近期疗效及转移复发的关系进行对比分析。结果：放疗前食管癌患者血清ＴＧＦβ１平均水平明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１），血清ＴＧＦβ１的表达与病变部位、病变长度、Ｘ线病理分型无关（Ｐ＞０．０５）；放疗后血清ＴＧＦβ１水平下降（Ｐ＜０．０５），其改变与近期疗效及转移复发相关（Ｐ＜０．０１）。结论：血清ＴＧＦβ１水平可作为监测食管癌近期放疗疗效和预后、提示后续或辅助治疗的一项参考指标。