Angptl2 YKL-40和SII水平与高血压合并不稳定型心绞痛患者相关性研究

目的:探讨血管紧张素样蛋白2(Angptl2)、甲壳质酶蛋白40(YKL-40)和全身免疫炎症指数(SII)水平在原发性高血压(EH)合并不稳定型心绞痛(UA)诊断中的联合应用价值,并分析其与冠状动脉病变程度的相关性。方法:收集2020年12月至2021年12月在承德医学院附属医院以EH收治入院的161例患者的临床资料。其中,根据是否合并UA分为EH组(n=76)、EH+UA组(n=85)。分别测定两组患者的血清Angptl2、YKL-40水平,根据相应公式计算得出SII水平。比较各组的一般资料以及Angptl2、YKL-40和SII水平的差异,采用多因素Logistic回归分析EH+UA的独立影响因素,Spearman秩相关分析Angptl2、YKL-40和SII水平与冠状动脉病变程度的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线分析Angptl2、YKL-40和SII水平预测EH+UA的敏感度和特异度。结果:EH+UA组低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、超敏C-反应蛋白(hsCRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(Neutrophil)、SII、Angptl2和YKL-40水平高于EH组(均P<0.05);EH+UA组淋巴细胞计数(Lymphocyte)低于EH组(P<0.05)。Angptl2、YKL-40和SII水平可能是EH+UA的独立预测因素(P<0.05)且与Angptl2、YKL-40和SII水平与Gensini积分呈正相关(P<0.05)。SII、Angptl2和YKL-40在EH+UA诊断中的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.789和0.86,三者联合诊断的AUC大于单独SII、Angptl2和YKL-40或两两诊断的AUC(P<0.05)。结论:Angptl2、YKL-40和SII水平的异常上调可能是EH+UA的危险预测因素,高水平Angptl2、YKL-40和SII水平的还可能是评估冠状动脉病变的严重程度的预测指标,且三者联合检测对EH+UA的诊断价值更高。

通心络对冠心病伴2型糖尿病的内皮功能影响研究

目的:探讨通心络对冠心病合并糖尿病患者内皮功能的影响。方法:两组均采用基础治疗及糖尿病饮食控制,治疗组加用通心络。结果:通心络治疗后NO水平显著高于治疗前水平(P<0.05);ET水平则显著低于治疗前水平(P<0.05)。对照组治疗后NO水平有升高趋势,ET有降低趋势,但均无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后对比NO、ET水平有显著差异。提示:对于冠心病合并2型糖尿病患者,通心络可改善血管内皮功能。

卡博平临床应用研究

[目的]观察国产阿卡波糖片剂(卡博平)和进口阿卡波糖片剂(拜唐苹)对2型糖尿病的血糖、血脂控制的疗效和安全性及其对胰岛素水平、体重及血脂的影响。[方法]采用随机对照试验方法,对147例2型糖尿病患者,随机分为卡博平组(73例)和拜唐苹组(74例)进行治疗和比较。[结果]共有135例完成了试验(卡博平组67例,拜唐苹组68例)。与用药前相比,第4周卡博平、拜唐苹组的空腹血糖分别下降2.06和2.54mmol/L,餐后血糖分别下降5.19和4.54mmol/L;第8周时空腹血糖分别下降2.56和2.34mmol/L,餐后血糖分别下降5.35和5.45mmol/L;HbA1c值分别下降1.25%和1.45%,卡博平、拜唐苹组,下降幅度差异无统计学意义(P>0.01)。两组第4周及8周TG水平,以及体重和BMI均一定程度下降。与用药前相比,国产和进口阿卡波糖组的空腹及餐后血糖、HbA1c值均明显降低(P<0.01);两组血脂及体重指数也有一定程度的下降。胃肠道等不良反应随服药时间的延长有缓解趋势。[结论]国产阿卡波糖片剂在血糖控制的疗效以及安全性和耐受性与拜唐苹接近。

急性肺动脉栓塞临床分析

目的 探讨肺栓塞的诊断方法,提高该病的诊断率。方法 对22例肺栓塞患者进行临床综合分析。结果22例患者均存在易患因素,以呼吸困难、胸痛、咯血为主要表现,CT示有肺动脉高压,心电图和胸部X平片有一过性改变,血气分析多为低氧血症、低碳酸血症,血清酶学增高。结论 下肢深静脉血栓形成、心肺血管疾病、创伤是肺栓塞的易患因素。充分利用常规检查结合临床即可做出诊断。

PBL教学法在医学本科生内分泌科实习中的应用

以问题为基础的教学（PBL）源于上世纪50年代，是为了表达对传统说教式医学教育模式的不满及对医学教育改革的必要性而提出的创新型教学模式。

国产辛伐他汀和阿昔莫司联合治疗高脂血症

目的探讨联合应用国产辛伐他汀和阿昔莫司治疗混合性高脂血症的临床疗效及安全性。方法共入选222例混合性高脂血症患者,随机分入辛伐他汀组(n=72)、阿昔莫司组(n=74)和联合治疗组(辛伐他汀+阿昔莫司,n=76),观察治疗前后主要血脂参数的变化幅度以及不良反应。结果联合治疗组血脂参数变化幅度最显著,血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)均显著下降,而血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高优于辛伐他汀组和阿昔莫司组(P<0.01)。结论阿昔莫司组与小剂量辛伐他汀联合治疗可以更全面地改善混合性高脂血症患者的血脂异常,较单药治疗更有效,具有良好的安全性和耐受性。

环磷腺苷对甲减合并心肌酶改变的影响

目的:观察环磷腺苷对合并心肌酶改变的原发性甲状腺功能减退症的治疗效果。方法:84例原发甲减伴心肌酶增高患者随机分为环磷腺苷组和常规治疗组,观察两组患者治疗前后心肌酶和甲状腺功能的变化。结果:治疗后两组患者的甲状腺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者的心肌酶均较治疗前有所改善;并且,环磷腺苷组患者治疗后心肌酶的改善情况明显优于常规治疗组治疗后,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:环磷腺苷可显著改善甲减合并心肌酶学异常患者的心肌酶水平。

心电图运动试验指标联合对介入术后再狭窄诊断的研究

[目的]通过探讨心电图运动试验测定多项指标联合常规ST段标准诊断冠心病介入术后再狭窄的敏感性和特异性。[方法]对2001年11月～2003年12月,对成功行冠脉介入治疗(PCI)的129例患者,在术后3～6个月进行随访,测量心电图运动试验QTd、ST/HR指数及常规ST段阳性标准三者联合诊断再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值。[结果]三者联合应用诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为90.5%、80.2%,高于传统ST段标准(53.3%,66.7%)(P﹤0.05)。[结论]QTd联合应用ST/HR指数及常规ST断标准可作为诊断再狭窄的无创手段。

肺动脉血栓栓塞抗凝治疗的临床研究

目的探讨肺栓塞患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法对108例确诊的肺栓塞患者进行常规抗凝治疗,早期静脉应用普通肝素24小时,之后应用低分子肝素皮下注射5天～12天,肝素治疗第1天开始重叠应用华法林共3天～5天,此后单独应用华法林,并进行随访1年。结果108例肺栓塞患者进行抗凝治疗后,临床症状和影像学异常得到有效改善。随访期间,全部患者中近控5例,显效39例,好转45例,无效6例,恶化4例,死亡9例,总有效率82.4%。9例死亡患者有7例死于发病后14天内。华法林长期抗凝后可减少复发。结论肺栓塞患者应用普通肝素、低分子量肝素和口服华法林抗凝治疗安全有效;口服华法林宜从3mg开始,维持量3mg～4mg以达到理想INR目标值(2.0-3.0)。

血清GDF-15、sST2、BNP检测在慢性心力衰竭患者心功能评估中的价值

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)、可溶性ST2(sST2)及脑钠肽(BNP)水平检测在慢性心力衰竭(心衰)患者心功能评估中的价值。方法慢性心衰患者70例(心衰组),按纽约心脏病学会心功能分级分为NYHAⅢ级24例、Ⅳ级46例,以同期临床诊断单纯高血压及心律失常患者31例作为对照组。采用超声心动图检测心功能,ELISA法检测GDF-15、sST2,BNP检测仪床旁测定BNP。结果心衰组GDF-15、sST2、BNP、左室舒张末内径(LVEDD)和左室质量指数(LVMI)基线水平均明显高于对照组,左室射血分数(LVEF)及左室相对室壁厚度(RWT)基线水平明显低于对照组(P均<0.01)。与NYHAⅢ级比较,NYHAⅣ级慢性心衰患者血清GDF-15、sST2、BNP水平及LVEDD、LVMI高,LVEF和RWT低(P均<0.05)。Spearman相关性分析显示sST2、GDF-15、BNP与LVMI、NYHA心功能分级均呈正相关(r分别为0.351、0.236、0.449,0.339、0.305、0.579;P均<0.05),与LVEF、RWT均呈负相关(r分别为-0.380、-0.255、-0.496,-0.257、-0.298、-0.409;P均<0.05),sST2、GDF-15与BNP呈正相关(r分别为0.289、0.300,P均<0.05)。ROC曲线分析显示,BNP、GDF-15及sST2区分NYHAⅢ级与NYHAⅣ级的曲线下面积分别是0.852、0.678和0.706(P均<0.05)。结论血清GDF-15、sST2、BNP水平均与慢性心衰患者心功能状态密切相关,且均能反映患者病情严重程度;但三者相比,BNP在判断慢性心衰患者心功能分级方面有较高的灵敏度和特异度。

特发性肺纤维化

特发性肺纤维化是一种病因未明,以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱,最终导致肺间质纤维化为特征的疾病.临床上以进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍和弥散功能降低为特征.最终发展为呼吸衰竭和右心衰竭.Hamman和Rich分别于1935年和1944年首先报道数例,均属急性型,进展较快,在6周至半年内死亡,故又名Hamman-Rich综合征.近年来发病率有明显上升趋势,越来越受到国内外学者的关注.本病是间质性肺疾病的代表性疾病,可发生于任何年龄,好发年龄40～70岁,男性略多于女性,预后不良.绝大多数为慢性型,急性型罕见.本文重点概述慢性型特发性肺纤维化.

血脂康胶囊治疗绝经后女性2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床观察

目的：观察血脂康胶囊治疗绝经后女性2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝患者（NAFLD）的疗效、安全性及对相关指标的影响。方法：100例绝经后女性T2DM合并NAFLD患者随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。两组患者给予常规生活方式干预,包括饮食干预、控制体质量和适当运动等。在此基础上,对照组患者给予盐酸二甲双胍肠溶胶囊起始剂量0.5 g,口服,每日2次,后逐渐增加剂量至0.5 g,口服,每日3次＋辛伐他汀片起始剂量10-20 mg,口服,每日1次,后逐渐增加剂量至40 mg,口服,每日1次。观察组患者在对照组治疗的基础上给予血脂康胶囊0.6 g,早晚饭后服用。两组疗程均为12周。两组患者治疗期间禁用其他影响血糖血脂代谢、肝肾功能的药物（如糖皮质激素等）。观察两组患者的临床疗效、治疗前后血糖血脂水平[血浆总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]、肝肾功能指标[丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰胺转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6及不良反应发生情况。结果：观察组患者总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,两组患者FPG、Hb A1c、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、ALT、AST、GGT、TBIL、MDA、CRP、IL-6均显著低于同组治疗前,且观察组低于对照组,HDL-C、SOD均显著高于同组治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在常规治疗的基础上,血脂康胶囊治疗绝经后女性T2DM合并NAFLD的疗效显著,可改善胰岛素抵抗状态,且安全性较好。

eGFR>90ml/(min·1.73m^2)中老年2型糖尿病患者血清鸢尾素水平及其与尿酸、尿微量白蛋白/肌酐的关系

目的探讨eGFR>90 ml/(min·1.73 m^2)的中老年2型糖尿病患者血清鸢尾素水平及其与尿酸、尿微量白蛋白/肌酐(ACR)的关系。方法选取2016年11月至2017年11月于承德医学院附属医院住院的121例肾小球滤过率(eGFR)>90 ml/(min·1.73 m^2)的T2DM患者,按照ACR分为:正常蛋白尿组40例(ACR<30μg/mg,DM组)、微量蛋白尿组44例(ACR 30~299μg/mg,EDN组)、临床蛋白尿组38例(ACR>299μg/mg,CDN组)。同期40名健康体检人群作为对照组(NC组),比较各组体重指数(BMI)、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽(F-CP)、HOMA-C肽、ACR、血清鸢尾素(Irisin)、eGFR的差异。采用Spearman相关分析及多重线性回归分析影响血清Irisin的相关因素。结果各组间Irisin水平随ACR升高依次降低(F=50.627,P<0.01);腰围随ACR升高依次升高(F=36.788,P<0.05);UA水平随ACR升高依次升高(F=14.156,P<0.05);HOMA-C肽水平随ACR升高依次升高(F=38.846,P<0.01)。相关性分析显示,eGFR>90 ml/min的2型糖尿病肾病患者Irisin水平与WC、FBG、HbA1c、TG、HOMA-C肽、ACR、UA均呈负相关(r=-0.722、-0.452、-0.265、-0.602、-0.557、-0.698、-0.373,P<0.01或P<0.05);多元线性回归分析显示:UA、ACR为影响Irisin的独立相关因素(β=-0.599,P<0.01;β=-0.379,P<0.05)。结论eGFR>90 ml/(min·1.73 m^2)的糖尿病肾病患者血清Irisin水平降低,随ACR增加进一步降低,可能与早期糖尿病肾病的发生相关。

血清Syndecan-4、PTX-3、BNP水平检测在诊断慢性心力衰竭的临床价值

目的:研究血清(Syndecan-4)、正五聚体蛋白-3(PTX-3)及脑钠肽(BNP)水平检测在诊断慢性心力衰竭(CHF)的临床价值。方法:慢性心衰患者105例(心衰组),按纽约心脏病学会心功能分级分为NYHAⅡ级24例、Ⅲ级35例、Ⅳ级46例,以同期正常人45例作为对照组。采用超声心动图检测心功能,ELISA法检测Syndecan-4、PTX-3,BNP检测仪测定BNP。结果:心衰组Syndecan-4、PTX-3、BNP基线水平均明显高于对照组(P<0.01)。与NYHAⅡ级比较,NYHAⅢ、Ⅳ级心衰患者血清Syndecan-4、PTX-3、BNP水平高(P<0.01)。Spearman相关性分析显示Syndecan-4、PTX-3、BNP与NYHA心功能分级、左室舒张末期前后径(LVEDV)均呈正相关;与射血分数(LVEF)呈负相关;Syndecan-4、PTX-3与BNP呈显著正相关(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,Syndecan-4+BNP、PTX-3+BNP的曲线下面积分别是0.907,0.918(均P<0.01)。结论 :血清Syndecan-4、PTX-3、BNP水平均与慢性心衰患者心功能状态密切相关,且均能反映患者病情严重程度;但联合BNP在诊断慢性心衰患者有较高的灵敏度和特异度。

血清成纤维细胞生长因子21、尿微量白蛋白与2型糖尿病下肢大血管病变的关系

目的探讨血清成纤维细胞生长因子21(FGF-21)、尿微量白蛋白(mAlb)与2型糖尿病患者下肢大血管病变的关系。方法选取2型糖尿病患者189例,根据是否合并下肢大血管病变将其分为病变组77例和无病变组112例,并选取50例体检健康者为对照组。分别采用酶联免疫吸附法、免疫比浊法测定三组血清FGF-21水平及尿液mAlb水平。采用Pearson积矩相关分析FGF-21、mAlb与血糖、血脂等指标的关系,多因素Logistic回归分析2型糖尿病患者下肢大血管病变的影响因素。结果三组糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、同型半胱氨酸(Hey)、FGF-21、mAlb差异有统计学意义(P均<0.05)。与无病变组比较,病变组糖尿病病程长,HbA_(1c)、FPG、TC、LDL-C、Cr、BUN、Hey、FGF-21、mAlb水平高;与对照组比较,无病变组HbA_(1c)、FPG、Hey水平高;组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。病变组血清FGF-21与糖尿病病程、HbA_(1c)、TC、Cr、Hey、mAlb呈正相关(P均<0.05);尿液mAlb与糖尿病病程、HbA_(1c)、TC、Cr、Hey、FGF-21呈正相关(P均<0.05)。糖尿病病程、FGF-21、mAlb是2型糖尿病患者下肢大血管病变的独立危险因素(P均<0.05)。结论 2型糖尿病患者血清FGF-21、尿液mAlb水平升高提示下肢大血管病变的发生风险增大。