肾炎防衰液对糖尿病肾病大鼠的防治作用及对于MCP-1表达的影响

目的:研究肾炎防衰液对糖尿病肾病大鼠的防治作用。方法:建立大鼠糖尿病肾病模型,随机分为模型组、贝那普利组和肾炎防衰液组,另设假手术组;给予贝那普利组和肾炎防衰液组分别灌胃以贝那普利混悬液(1.0 mg·kg-1·d-1)和肾炎防衰液(11.4 g·kg-1·d-1);模型组和假手术组灌以等量生理盐水。实验进入第8周后取材,检测血清肌酐、尿素氮,采用HE和Masson染色检测肾脏病理、免疫组化法检测肾组织MCP-1的表达。结果:各组大鼠血清尿素氮水平差异无统计学意义(P>0.05);模型组血清肌酐水平明显高于假手术组(P<0.05),而肾炎防衰液组较模型组为低(P<0.05);模型组肾小球硬化指数、肾小管损伤指数、肾小管间质纤维化指数以及肾组织中MCP-1表达显著高于假手术组(P<0.05);肾炎防衰液组肾小球硬化指数、肾小管损伤指数、肾小管间质纤维化指数以及MCP-1表达均较模型组为低(P<0.05)。结论:肾炎防衰液可以降低血清肌酐水平,减轻糖尿病肾病大鼠肾小球硬化及肾间质纤维化的程度,下调糖尿病肾病大鼠肾组织MCP-1的表达,延缓糖尿病肾病进展。

中医专家对高尿酸血症的临证经验分析

朱良春、路志正、李振华、吕仁和及仝小林5位中医专家关于高尿酸血症病因病机的认识各有独到之处,具体用药也各有独特之法,但其共同思路为从脾胃论治,认为先天或后天所致的脾胃功能异常是高尿酸血症发病的重要因素,即尿酸的生成增多,在治疗上普遍坚持健脾化浊之法,辅以清热祛瘀、利关节、通络止痛等药物以减少尿酸合成并缓解症状。结合高尿酸血症发病机制及临床所见,部分高尿酸血症患者以尿酸排泄减少为主要病因,病位涉及肾脏及肠道,因此治疗时应适当选用补益肾脏或通利二便之药,增加尿酸排泄,同时严格饮食控制禁食高嘌呤食物,多饮水等生活调摄,综合治疗。

CKD1～4期患者抑郁症状发生情况及中医证候研究

目的:了解1~4期慢性肾脏病患者抑郁症状的发生情况,探讨慢性肾脏病伴抑郁症状患者的中医证候。方法:采用横断面研究方法,选取北京中医药大学东直门医院肾病科18岁~70岁的慢性肾脏病患者,调查一般资料、抑郁自评量表(SDS)、中医证候量表,使用SPSS 21.0软件统计分析。结果:(1)262例CKD1~4期患者中伴抑郁症状者82例,文化程度较高的、不抽烟的CKD患者更易伴发抑郁症状。抑郁症状轻度组与重度组、中度组与重度组两组中病程短的患者抑郁症状程度更重。(2)CKD1期患者抑郁症状发生情况37.5%,CKD 2期患者抑郁症状发生情况28.30%,CKD 3期患者抑郁症状发生情况28.21%,CKD 4期患者抑郁症状发生情况29.41%。(3)CKD伴抑郁症状患者中医证候以脾肾阳虚证为主,其次是肝肾阴虚证、肺脾肾气虚证、阴阳两虚证、湿热证等。结论:与内科疾病伴抑郁症状相比,CKD患者伴抑郁症状发生率较高;CKD1~4期各期患者抑郁症状发生情况无明显统计学差异;伴抑郁症状CKD患者中医证候以本虚为主,兼有标实。

“京津冀”边远山区居民健康状况及中医技术需求的调查研究

按照国家京津冀协同发展战略规划,各项政策都着力于三地深入优化资源分配与合理利用。然而,三地协同发展的大环境下,医疗卫生作为影响最为广泛的民生环节,乃是重中之重!而实际上京津冀三地的医疗资源并不均衡,以北京为首,占据全国最优质的医疗资源,目前有48家医疗实力强劲的三甲医院,占全国三甲医院总数近7%[1]。为了贯彻落实党中央、国务院发展中医药的方针政策,推进中医药振兴发展,为建设健康中国服务。发挥中医药在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用,积极探索向院外延伸医疗服务。立足北京优势资源,倡导关注社区、农村、基层医院,尤其是老少边穷地区居民,开展形式多样的公益服务活动,通过这种活动,为百姓提供好的医疗服务,提供中医药服务,了解百姓健康状况,收集百姓健康数据,提高百姓健康水平,增加医务人员职业价值感。

补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病疗效及安全性的Meta分析

背景随着生活水平的提高,痛风的患病率不断上升,而痛风失治、误治则致痛风性肾病。西医治疗本病主张使用别嘌醇等药物,虽可降低血尿酸水平,但无法改善痛风性肾病相关的病理改变。近年来不少医家运用补肾泄浊法治疗该病在临床上取得了一定疗效,但目前所开展的大多是小样本研究,尚缺乏循证依据证实。目的系统评价补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病的疗效及安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、Cochrane Library、EMBase等数据库,手工补充检索北京中医药大学图书馆关于补肾泄浊法(干预组)对比别嘌醇(对照组)治疗痛风性肾病的重要会议集和过刊资料,检索截至2017年10月,由两名研究者单独筛选文献、提取资料。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用GRADEprofiler 3.6软件按照GRADE系统对Meta分析结局指标进行证据分级。结果共纳入11篇随机对照试验,共721例痛风性肾病患者。Meta分析结果显示,干预组与对照组血尿酸水平比较,差异无统计学意义[均数差(MD)=-18.24,95%CI(-51.06,14.58),P=0.28];干预组肌酐水平[MD=-27.34,95%CI(-43.10,-11.58),P=0.000 7]、尿素氮水平[MD=-1.68,95%CI(-2.15,-1.21),P<0.000 01]、β2微球蛋白(β2-MG)[MD=-0.81,95%CI(-1.02,-0.59),P<0.000 01]、24 h尿蛋白(24 hUTP)[MD=-0.73,95%CI(-0.80,-0.67),P<0.000 01]低于对照组;干预组不良反应发生率低于对照组[比值比(OR)=0.22,95%CI(0.07,0.67),P=0.008]。GRADE证据分级,24 hUTP为中等质量,肌酐和β2-MG为低质量,血尿酸、尿素氮和安全性指标为极低质量。结论基于目前证据,对于痛风性肾病的治疗,补肾泄浊法为主的中药降血尿酸作用与别嘌醇相当,而改善患者肾功能、降低尿蛋白及安全性方面优于别嘌醇,且安全性更高。结局指标24 hUTP为中等质量,肌酐和β2-MG为低质量,血尿酸、尿素氮和安全性指标为极低质量,尚需高质量研究进一步验证本结论。

益气活血法治疗局灶节段性肾小球硬化症的meta分析

目的:系统评价益气活血法治疗局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)的有效性和安全性。方法:计算机检索了PubMed,EMbase,BMJ,中国期刊全文数据库(CNKI),万方全文数据库(Wanfang),维普中文科技期刊数据库(VIP)。2名研究者单独筛选文献、提取资料,并用软件RevMan5.3作Meta分析。结果:最终纳入10个研究,688名FSGS患者。Meta分析结果显示:和单纯西药组相比,以益气活血法配合西药治疗FSGS能显著降低24hUTP[SMD=-1.78,95%CI=(-2.62,-0.95),P<0.0001],Scr[MD=-18.35,95%CI=(-31.07,-5.63),P=0.005<0.05]和BUN[MD=-1.20,95%CI=(-1.97,-0.43),P=0.002<0.05]。在安全性方面,治疗组的不良反应明显低于对照组[OR=0.37,95%CI=(0.21,0.65),P=0.0005<0.05]。结论:当前证据显示,中药益气活血法为主配合西药治疗降低FSGS患者的24hUTP、Scr、BUN的疗效较对照组显著且安全性更高。临床治疗FSGS时,当重视中医益气活血法的应用。受纳入研究数量和质量限制,该结论尚需更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验进一步验证。

抑郁症状对慢性肾脏病患者血压变异性的影响

目的探讨抑郁症状对慢性肾脏病患者血压变异性的影响,同时对伴抑郁症状的慢性肾脏病患者中医证型的分布进行分析探讨。方法选取慢性肾脏病1～3期患者80例,均行抑郁自评量表(SDS)评分,行24 h动态血压监测(ABPM),计算血压变异性(BPV)。结果抑郁组(35例)患者的24 h收缩压变异系数(SCV)、24 h舒张压变异系数(DCV)、日间收缩压变异系数(dSCV)、日间舒张压变异系数(dDCV)、夜间收缩压变异系数(nSCV)、夜间舒张压变异系数(nDCV)均高于对照组(45例)(P<0.05)。结论抑郁症状在肾脏病患者中较为常见,增加了患者的血压变异性。伴抑郁症状的慢性肾脏病患者中医证型本虚以脾肾阳虚、肝肾阴虚为主,标邪以湿邪、血瘀为主。

中药灌肠治疗Ⅳ期糖尿病肾病系统评价

目的:系统评价中药灌肠治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床疗效及安全性。方法:检索万方数据库、中国知网、维普期刊数据库、Cochrane Library数据库、Embase数据库、PubMed数据库,收集中药灌肠治疗Ⅳ期糖尿病肾病的临床随机对照试验。由两名研究人员独自筛选文献,对纳入的研究进行资料采集,并使用RevMan5.3统计软件进行分析。结果:最后纳入8个研究,共869例Ⅳ期糖尿病肾病患者。Meta分析结果显示,加用中药灌肠法治疗Ⅳ期糖尿病肾病,在提高有效率[OR=4.95;95%CI(3.47,7.06),P<0.00001],降低患者24小时尿蛋白定量(24-hour urinary protein,24hUTP)[MD=-0.79;95%CI(-1.38,-0.21),P=0.008]、血肌酐(serum creatinine,Scr)[SMD=-1.26;95%CI(-1.93,-0.58),P=0.0003]、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)[MD=-1.20;95%CI(-2.18,-0.23),P=0.02]方面均显著优于对照组。结论:基于目前的数据评估,中药灌肠联合西医基础治疗Ⅳ期糖尿病肾病疗效显著,但此结论仍需要更多设计严谨、多中心参与,大样本量的高质量临床随机对照试验来进一步验证。

益气活血法治疗特发性膜性肾病的Meta分析

特发性膜性肾病(IMN)的发病率越来越高,中医药治疗INM的临床研究也日益增多。该研究客观评价益气活血法治疗IMN的有效性和安全性。计算机检索了Pub Med,EMbase,the Cochrane Library,中国生物医学文献数据库(CBM),中国知网(CNKI),万方(Wanfang),维普(VIP)数据库。2名研究者单独筛选文献、提取资料,并用软件Rev Man 5.3作Meta分析,用软件GRADEprofiler 3.6按照GRADE系统对Meta分析的结局指标进行证据分级。最终纳入11个研究,共725例IMN患者。Meta分析结果显示:运用益气活血法治疗IMN,降低患者的24 h UTP[RR=-1.23,95%CI=(-1.94,-0.53),P=0.000 6],TC[RR=-0.39,95%CI=(-0.57,-0.20),P<0.000 1]、TG[RR=-0.49,95%CI=(-0.82,-0.15),P=0.004]及升高ALB[RR=3.56,95%CI=(1.64,5.47),P=0.000 3]的效果显著优于对照组,且安全性[RR=0.23,95%CI=(0.10,0.52),P=0.000 4]更高。但在改善Scr[RR=-3.25,95%CI=(-9.35,2.84),P=0.30]和BUN[RR=-0.81,95%CI=(-2.29,0.66),P=0.28]方面无显著性差异。并统计临床使用频次居前6位的中药,依次是黄芪、当归、川芎、党参、白术、丹参。目前证据提示临床中治疗IMN时,当注重中医之益气活血法的应用,同时重视黄芪、当归、川芎等中药的合理使用;由于主要结局指标24 h UTP的GRADE证据等级为极低质量,尚缺乏高质量证据证实益气活血法的临床疗效,仍需要更多设计严瑾、大样本的多中心随机对照试验进一步加以验证。

针刺辅助治疗糖尿病肾脏病的Meta分析

目的系统评价针刺辅助治疗糖尿病肾脏病(DKD)的临床疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、WanFang和VIP数据库等,由2位研究者分别筛选文献、提取资料,对文献进行质量评价。用RevMan 5.3软件作meta分析。结果纳入8篇RCT,共491例DKD患者。Meta分析结果:①5个研究比较针刺组与对照组对DKD患者尿白蛋白排泄率(UAE)的影响:SMD=-2.49,95%CI -4.11 to 0.86,P=0.003;I^2=97%;②5个研究比较针刺组与对照组对DKD患者血肌酐(Scr)的影响:MD=-15.44,95%CI -26.55 to -4.33,P=0.006;I^2=90%;③4个研究比较针刺组与对照组对DKD患者血尿素氮(BUN)的影响:MD=-1.83,95%CI -2.97 to -0.70,P=0.002;I^2=93%;④4个研究比较针刺组与对照组对DKD患者TG的影响:MD=-0.69,95%CI -1.23 to -0.15,P=0.01;I^2=87%;⑤7个研究比较针刺组与对照组对DKD患者临床总有效率的影响:OR=3.89,95%CI 2.18 to 6.93,P<0.00001;I^2=0%。结论针刺辅助治疗DKD能显著降低UAE和血脂,改善肾功能,提高DKD治疗临床有效率;同时当重视肾俞、关元、足三里、太溪等穴位的选用。