听神经瘤显微手术保留听神经功能及影响因素分析

目的 探讨听神经瘤显微手术保留听神经功能及其影响因素。方法 收集我院近 2年来 2 3例经枕下乙状窦后入路显微手术的初发听神经瘤资料 ,其中包括肿瘤大小、术前术后听力、肿瘤内听道底侵蚀及术后小脑损伤情况。结果 耳蜗神经解剖保留 1 9例 ,保留有效听力 2例 (占术前存在有效听力患者的 33 3 % ) ,有效听力丧失保留可测听力 1 0例。听力的保留与肿瘤大小、术前听力水平、肿瘤内听道底侵蚀、小脑损伤相关。结论 肿瘤的大小、术前听力水平、肿瘤内听道底侵蚀和小脑损伤是听神经瘤术后听神经功能保留的影响因素。

糖尿病足的病原体分布及其耐药性分析

目的探讨本地区糖尿病足感染病原体分布及其耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法对糖尿病足感染患者的创面分泌物进行细菌和真菌培养,用K-B法或稀释法行药敏试验。结果95例糖尿病足感染分泌物标本中69例(72.6%)培养出病原体,分离出病原体106株,其中革兰阳性菌51株(占48.1%),革兰阴性菌50株(占47.2%),真菌5株(占4.7%);产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌15株,占肠杆菌科细菌的34.1%。糖尿病足感染以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌和大肠埃希菌为主,也可见真菌感染。药敏试验结果提示多重交叉耐药,革兰阴性菌对亚胺培南及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感,革兰阳性菌对万古霉素、氯霉素及头孢菌素较敏感;大肠埃希菌对常用抗菌药物均有耐药;凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌除万古霉素外,对其他临床常用抗菌药物也均有耐药性。结论糖尿病足感染的病原体分布广泛,对抗菌药物耐药率高,应选择广谱抗菌药物联合用药。

立止血在神经外科围手术期的应用

目的 :观察立止血在神经外科围手术期的止血效果。方法 :回顾开颅手术患者围手术期应用立止血 15 8例及其他止血药物 2 0 7例的资料。结果 :与对照组相比 ,立止血组术中出血量平均减少 114 m L ,术后总引流量平均减少 3 3 m L,术后颅内血肿再手术次数均减少。结论 :立止血能较有效地减少神经外科开颅术的术中出血和术后创面再出血或渗血。

症状性椎管内硬膜外脂肪过多症的临床分析(附2例报道)

目的探讨症状性椎管内硬膜外脂肪过多症的相关临床问题。方法通过分析2例症状性椎管内硬膜外脂肪过多症患者的临床和手术后随访资料,结合文献探讨其病因以及诊断治疗方法。结果2例脊髓压迫症状严重的椎管内硬膜外脂肪过多症患者手术后神经功能得到改善。结论症状性椎管内硬膜外脂肪过多症可以是特发性或者激素诱导性,和肥胖有较为密切的关系,MRI是敏感特异的诊断方法,椎板减压和硬膜外脂肪切除手术能够改善部分患者的神经功能。

现代听神经瘤保留听力手术与术中听神经功能监测

显微神经外科手术是听神经瘤(Acoustic neuroma,AN)的首选治疗方法.完全切除肿瘤、保留最佳面神经功能甚至保留听神经功能,是现代听神经瘤外科治疗的方向.随着显微神经外科、影像学及术中神经电生理监测技术的发展,听神经瘤患者听力保留率显著增加[1,3,7,17].

糖尿病患者住院医疗费用的影响因素分析

目的了解近7年来我院住院糖尿病患者住院总费用的主要影响因素。方法通过收集1997～2004年间在我院住院的糖尿病患者住院费用资料,采用多因素线性回归分析来探索糖尿病患者总住院费用的主要影响因素。结果糖尿病患者次住院总费用中位数为4502.8元,次均日住院费用中位数为393.9元,多因素回归分析结果表明,住院天数、性别、年龄、付费方式、有无急慢性并发症、高血压、高脂血症等13个变量对糖尿病住院总费用影响具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病各种急慢性并发症、合并症及医疗费用的付款方式均可影响糖尿病病人住院费用。

甲基维生素B_(12)联合叶酸与维生素B_6治疗糖尿病周围神经病变15例

目的探讨甲基维生素B12、叶酸、维生素B6不同组合治疗2型糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法将45例DPN患者随机分为单用组、二联组和三联组各15例,分别给予甲基维生素B120.5 mg,po,tid;甲基维生素B120.5 mg,po,tid,加叶酸5 mg,po,qd;甲基维生素B120.5 mg,po,tid,加叶酸5 mg,po,qd,及维生素B610 mg,po,tid,比较治疗前和治疗后1,3个月症状改善情况及血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度变化。结果单用组、二联组、三联组在给药1,3个月时均可以改善DPN临床症状、体征,并可轻度提高神经传导速度,但3组间差异无显著性;在高同型半胱氨酸血症(Hhcy)患者中,可以观察到三联组治疗DPN疗效优于其他两组,3组Hcy均较治疗前降低,三联组降低Hcy有优于其他两组的趋势。结论甲基维生素B12治疗DPN有一定疗效,但对提高其神经传导速度效果并不理想。甲基维生素B12、叶酸、维生素B6三联治疗Hhcy的DPN可能有一定临床应用价值,并伴随着Hcy降低。

血管内治疗颈动脉海绵窦瘘(附28例报道)

目的介绍血管内介入治疗28例病人共29个颈动脉海绵窦瘘(CCF)的经验。方法将病人分为栓塞组(21例共21个CCF)和带膜支架组(7例共8个CCF),分别使用可脱球囊或弹簧圈栓塞术和带膜支架技术治疗,评价临床效果和影像学变化,比较CCF的闭塞率和ICA的通畅率。结果所有病例术后临床症状消失,无手术相关死亡。所有病例的CCF均完全闭塞,栓塞组ICA通畅占14/21,带膜支架组ICA通畅占7/8。结论可脱球囊或弹簧圈栓塞术和带膜支架技术都是血管内治疗CCF的有效方法。初步的研究结果提示带膜支架技术在保持颈内动脉通畅方面可能优于可脱球囊或弹簧圈栓塞术,但仍需更大规模、更长随访时间的随机研究来进一步证实该技术在血管内治疗CCF中的价值。

康惠尔系列敷料治疗糖尿病足37例

目的探讨康惠尔敷料系列治疗糖尿病足的疗效。方法糖尿病足患者37例，在控制血糖、改善血液循环、营养神经、抗感染等综合治疗基础上，局部加用康惠尔系列敷料换药治疗。结果痊愈23例（62.2％），好转14例（37．8％），其中好转者出院后经门诊换药，随访3～6个月后均治愈，无一例截肢。结论糖尿病足患者在综合治疗基础上加用康惠尔系列敷料换药可有效降低糖尿病足患者的截肢率。

中枢神经细胞瘤的临床特征及显微手术治疗(附18例报告)

目的探讨中枢神经细胞瘤的临床特征及应用显微手术治疗的效果。方法回顾性分析1994年1月至2007年4月经显微手术后病理证实的18例中枢神经细胞瘤的临床特征及显微手术治疗效果。结果男8例,女10例,平均发病年龄32.3岁。临床表现以颅内压增高症状为主。影像学检查显示多数肿瘤位于侧脑室室间孔区并伴有梗阻性脑积水,肿瘤增强后强化明显,常见钙化。肿瘤全切除12例,次全切除5例,大部分切除1例,全部病例术后常规进行放射治疗。术后随访14例患者,随访时间3个月至6年,未见肿瘤复发或再生长。结论中枢神经细胞瘤是好发于脑室内的分化较好的神经元性肿瘤,应用显微手术结合术后放疗可获得良好疗效。

神经干细胞诱导分化为多巴胺能神经元与胚胎中脑多巴胺能神经元移植治疗帕金森病效果比较

目的：目前对于体外诱导分化的多巴胺能神经元的生物学功能、体内存活状况,以及与胚胎中脑多巴胺能神经元移植治疗帕金森病大鼠的疗效比较方面尚缺乏深入的研究。观察神经干细胞诱导分化的多巴胺能神经元移植治疗帕金森病大鼠的作用,并与胚胎中脑多巴胺能神经元组织移植治疗帕金森病大鼠的疗效进行比较。方法：实验于2006-06/2007-09在中山大学附属第一医院完成。①实验材料：健康成年雄性SD大鼠及孕14-15d的SD大鼠由中山大学动物实验中心提供,实验过程中对动物处置符合动物伦理学标准。②实验方法：在含表皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子的无血清培养液中培养胚胎大鼠中脑神经干细胞。经传代扩增后,在含白细胞介素1a、白细胞介素11、白血病抑制因子、胶质细胞源性神经营养因子的诱导分化液中向多巴胺能神经元分化,并进行免疫细胞化学鉴定和流式细胞仪检测。参考Sauer和Lee等方法制备帕金森病大鼠模型,并将造模成功大鼠随机分组,每组9只：分化细胞组向每一坐标点注入1× 10^11 L^-1神经干细胞诱导分化的多巴胺能神经元;胚胎中脑组注入1× 10^11 L^-1胚胎中脑多巴胺能神经元;手术对照组注入DMEM/F12细胞培养液。③实验评估：移植术后10、20、40、60d诱发大鼠不对称旋转行为以观察治疗效果,并对移植区进行酪氨酸羟化酶免疫组织化学检测以了解移植细胞体内存活的情况。结果：①大鼠神经干细胞球在诱导分化液中呈贴壁生长,球内细胞从球体中央逐渐向四周分化扩展出形态各异的细胞。免疫细胞化学染色显示,分化细胞中含有酪氨酸羟化酶染色阳性细胞。流式细胞仪检测诱导分化6d的细胞中酪氨酸羟化酶染色阳性细胞的比率为（16.7±2.8）%。②移植后20d分化细胞组大鼠的不对称旋转行为开始明显下降（P〈0.05）。移植后40d和60d,分化细胞组大鼠的旋转圈数与胚胎中脑组比较差异不显著（P〉0.05）。③分化细胞组和胚胎中脑组大鼠纹状体移植区有酪氨酸羟化酶染色阳性细胞,多数细胞位于移植针道边缘。结论：神经干细胞诱导分化的多巴胺能神经元与胚胎中脑多巴胺能神经元移植治疗帕金森病大鼠具有相同的疗效。

2型糖尿病大血管病变患者的内皮功能与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病大血管病变的血管内皮功能与胰岛素抵抗的关系.方法 分别测定糖尿病并发大血管病变组、糖尿病无并发症组与正常对照组的空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、糖化血红蛋白A1C（HbA1c）、血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度-胆固醇（HDL-C）、内皮素-1（ET-1）、血管性血友病因子（vWF）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）水平和胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）. 结果 （1） 2型糖尿病患者FPG、HbA1C、TG、LDL-C及HOMA-IR水平均高于正常对照组,而糖尿病并发大血管病变组患者LDL-C、FINS与HOMA-IR均高于糖尿病无并发症组（均P＜0.01）.（2）2型糖尿病患者ET-1、vWF与PAI-1水平均较正常组明显升高,而糖尿病并发大血管病变组ET-1、vWF水平又明显高于糖尿病无并发症组（均P＜0.01）.（3）2型糖尿病患者ET-1、PAI-1与 HOMA-IR呈正相关.结论 2型糖尿病患者内皮功能受损,而在并发大血管病变时,内皮功能损伤与胰岛素抵抗呈进一步加重;内皮功能障碍与胰岛素抵抗具有相关性,内皮功能障碍与胰岛素抵抗的干预有助于糖尿病性大血管病变的防治.

^(13)N-NH_3 PET在星形细胞瘤病理分级中的应用价值

目的探讨13氮-氨(13N-NH3)正电子发射断层显像(PET)在脑星形细胞瘤病理分级中的应用价值。方法47例拟诊胶质瘤患者进行13N-NH3PET动态显像,所有患者均有MRI或CT检查结果,并且通过手术进行病理分级。分别进行定性和半定量分析,至少在三个断面同一位置连续两帧以上出现无摄取或相对低的摄取且病灶与健侧对应位置放射性计数比值小于1.2定为阴性,高度或中度摄取且病灶与健侧对应位置放射性计数比值大于1.2定为阳性;同时测定肿瘤组织(T)与脑白质(WM)的比值以及灌注指数(PI)。结果29例星形细胞瘤中,经病理分级证实Ⅰ级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级9例,Ⅳ级8例。Ⅲ~Ⅳ级显像均见摄取(+);Ⅰ~Ⅱ级有1例未见摄取(-)。Ⅰ~Ⅱ级星形细胞瘤T/WM比值为0.97~2.07(1.62±0.67),Ⅲ~Ⅳ级T/WM比值为1.75~2.53(2.18±0.48)。Ⅰ~Ⅱ级PI值为0.74~2.01(1.52±0.83),Ⅲ~Ⅳ级PI值为1.92~2.69(2.33±0.54)。统计分析两组半定量指标(T/WM和PI)有显著性差异。结论13N-NH3PET可以对脑星形细胞瘤进行初步病理分级。

冻存时间对复苏后胚胎大鼠神经干细胞体外诱导向多巴胺能神经元分化的影响

目的:观察应用10%牛血清白蛋白+20%二甲基亚砜联合低温保护剂冷冻保存不同时间的胚胎大鼠中脑神经干细胞复苏后,其体外诱导分化成多巴胺能神经元的能力。方法:实验于2004-02/2005-10在中山大学附属第一医院完成。①应用克隆细胞法在含细胞因子表皮生长因子及碱性成纤维细胞生长因子的无血清培养液中单细胞克隆培养胚胎大鼠中脑神经干细胞。②经传代扩增后,培养于含10%牛血清白蛋白和20%二甲基亚砜的神经干细胞冻存液中,在液氮中分别冷冻保存6,12,及18个月后,重新复苏培养于神经干细胞培养液中,并在含白细胞介素1α、白细胞介素11、白血病抑制因子、胶质细胞源性神经营养因子的诱导分化液中诱导向多巴胺能神经元分化。③分化细胞分别进行免疫细胞化学鉴定和流式细胞仪检测。结果:①胚胎大鼠中脑神经干细胞单细胞克隆系经冷冻复苏后,除少数细胞贴壁死亡外,多数细胞生长良好并克隆形成新的神经干细胞球。②神经干细胞球经诱导分化后,免疫细胞化学染色显示分化细胞中含有胶质纤维酸性蛋白、微管相关蛋白2及酪氨酸羟化酶染色阳性细胞。③流式细胞仪检测冻存6,12,18个月及未冻存组神经干细胞诱导分化的酪氨酸羟化酶染色阳性细胞的分化率分别为(15.3±3.4)%,(16.2±1.8)%,(15.6±2.2)%,(16.7±2.8)%,方差分析显示各组间差异无显著性(F=1.799,P>0.05)。结论:冷冻保存18个月的胚胎大鼠中脑神经干细胞不影响其体外诱导分化成多巴胺能神经元的能力。

Graves病患者治疗前后外周血辅助性T细胞表面CCR5和CD_(30)的表达

目的观察Graves病患者外周血辅助性T细胞(Th细胞)表面CCR5和CD30的表达,探讨Th1/Th2细胞失衡在Graves病患者发病中的作用。方法选择89例Graves病患者,将其分为Graves病未治疗组(Graves病组,31例)、Graves病甲巯咪唑治疗组(甲巯咪唑组,30例)和Graves病13Ⅰ1治疗组(13Ⅰ1组,28例),另选择35例健康者作为对照组。采用流式细胞技术检测4组血清甲状腺相关指标及外周血淋巴细胞中CCR5及CD30的表达量,以此作为反映Th1/Th2免疫应答强度的指标。结果Graves病组患者CD30表达量高于对照组,CCR5/CD30低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);甲巯咪唑组和13Ⅰ1组患者CCR5/CD30高于Graves病组,差异有统计学意义(P<0.05),但与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,CD30表达量与促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平呈正相关(r=0.38,P<0.01),CCR5/CD30与TRAb水平呈负相关(r=-0.33,P<0.01),CCR5水平与TRAb水平无相关性(r=-0.14,P>0.05)。结论Graves病患者Th细胞表面CD30表达明显增加,CCR5/CD30比值降低,提示Th1/Th2细胞失衡参与了Graves病的免疫调节过程;而甲巯咪唑和13Ⅰ1治疗能缓解Graves病患者Th1/Th2细胞失衡。

1997～2004年绍兴市糖尿病患者住院医疗费用变化

目的了解绍兴市人民医院1997—2004年糖尿病患者住院费用的变化。方法选取1997年9月-2004年8月糖尿病患者4522例，分析不同年份之间总住院费用、日住院费用、西药费用、检查费用、住院天数的变化。结果日住院费用、总住院费用和检查费用分别增加4．83％、26．20％、68．00％，住院天数和西药费用分别下降23.26％、8．49％，将总住院费用与绍兴市当年的年消费支出相比显示总费用占人均消费支出的比例呈下降趋势。结论糖尿病患者的日住院费用、总住院费用和检查费有所增加，住院天数和西药费用有所下降。

锁孔入路幕上颅内蛛网膜囊肿显微切除术(附16例报告)

1997年8月至1999年2月,我们利用翼点或其改良切口,锁孔入路行颅中窝和侧裂以及鞍区的蛛网膜囊肿手术共16例,现报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料:16例中男11例,女5例。年龄为2～45岁,平均13.3岁。头痛8例,呕吐4例,癫痫5例,生长发育迟缓2例,外伤后CT发现3例。体格检查...

2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的血内皮素-1水平与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的内皮素-1(ET-1)与胰岛素抵抗(IR)的相关性。方法将99例T2DM患者分为单纯糖尿病组(A组)51例,合并NAFLD组(B组)48例,分别测定身高、体重、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),抽空腹血检查内皮素-1(ET-1)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白A1c(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)。并计算体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素作用指数(IAI)及定量胰岛素敏感性指数(QUICKI)。结果 B组的体重、BMI、FINS、HOMA-IR、ET-1、SBP、DBP、ALT、AST、GGT均明显高于A组(P<0.05),IAI、QUICKI明显低于A组(P<0.05)。两组之间年龄、HbA1c、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C差异无统计学意义。Pearson相关分析结果显示,ET-1与体重、BMI、FINS、HOMA-IR呈显著正相关(P<0.01),与IAI、QUICKI呈显著负相关(P<0.01)。结论 T2DM合并NAFLD患者ET-1水平升高,IR程度明显加重。因此,T2DM合并NAFLD患者更需及早进行内皮功能障碍与IR干预,预防动脉粥样硬化的发生。