卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病心绞痛的效果

目的探究卡维地洛联合尼可地尔对冠心病(coronary heart disease,CHD)心绞痛患者外周血微粒(microparticles,MP)、对氧磷酯酶1(paraoxophosphorase-1,PON1)及髓过氧化物酶/对氧磷酯酶-1(myeloperoxidase/paraoxophosphorase-1,MPO/PON1)的影响。方法选取CHD心绞痛患者69例,分为观察组(n=30)和对照组(n=39)。对照组在常规治疗的基础上给予卡维地洛治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予尼可地尔。比较2组临床疗效、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)等心功能指标;比较血小板微粒(platelet microparticles,PMP)、内皮细胞源微粒(endothelial cell derived microparticles,EMP)和红细胞微粒(erythrocyte microparticles,RMP)等指标;比较PON1和MPO/PON1水平;比较心绞痛发作的次数和持续时间。结果观察组的临床治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的79.49%(P<0.05)。治疗后,观察组患者LVEF水平显著高于对照组,LVEDD和LVESD水平显著低于对照组(P<0.05);观察组PMP、EMP和RMP显著低于对照组(P<0.05);观察组PON1水平显著高于对照组;MPO和MPO/PON1水平显著低于对照组(P<0.05);观察组心绞痛发作的次数和时间显著少(短)于对照组(P<0.05)。结论卡维地洛联合尼可地尔治疗有利于增强CHD心绞痛患者的临床疗效,改善患者的心功能,降低患者外周血MP水平,维持PON1、MPO/PON1水平,同时还可以降低(缩短)患者的心绞痛发生频率和时间。

冠心病PCI术后发生支架内再狭窄的影响因素分析

目的分析冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生支架内再狭窄(ISR)的影响因素。方法选取我院接受PCI的187例冠心病患者作为研究对象,依据PCI术后6个月内行冠状动脉造影(CAG)复查是否发生ISR将其分为非ISR组(156例)和ISR组(31例)。比较两组PCI术前血管病变情况及植入支架参数;比较两组术前及术后7 d的血清指标;以多因素Logistic回归分析探讨影响冠心病PCI术后ISR发生的危险因素。结果ISR组PCI术前病变冠脉支数多于非ISR组,Gensini评分明显高于非ISR组(P<0.05)。术后7 d,ISR组的D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体/纤维蛋白原比值(D/F)、五聚素3(PTX3)水平高于非ISR组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,D-D、Fib、D/F、PTX3为冠心病PCI后ISR发生的独立危险因素(P<0.05)。结论冠心病PCI术后7 d时的D-D、Fib、D/F、PTX3水平与ISR密切相关,可作为预测冠心病PCI术后ISR发生的潜在指标。

血清HDAC3、TM水平与冠心病PCI后支架内再狭窄的关系

目的探讨血清组蛋白去乙酰化酶3(HDAC3)和血栓调节蛋白(TM)水平与冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选择2019年1月至2020年2月在本院顺利完成PCI的186例冠心病患者作为研究对象,依据随访结果将其分为非ISR组和ISR组。比较两组的一般资料、血清指标。分析PCI后ISR的影响因素及血清HDAC3、TM预测ISR的价值。结果两组的男性、吸烟、三支及以上血管病变、病变部位、合并高血压、合并糖尿病患者占比及年龄、支架长度比较,差异无统计学意义(P>0.05);ISR组的支架直径大于非ISR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);ISR组的内皮素-1(ET-1)、TM水平高于非ISR组,血管内皮生长因子(VEGF)、HDAC3水平低于非ISR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logisitic回归分析结果显示,ET-1、TM高表达为PCI后ISR的独立危险因素,VEGF、HDAC3高表达为保护性因素(P<0.05)。血清HDAC3、TM预测ISR的曲线下面积(AUC)分别为0.759(0.662~0.856)和0.831(0.726~0.935),灵敏度分别为62.5%和73.1%,特异度分别为80.8%和93.7%。结论血清HDAC3、TM水平与冠心病PCI后ISR密切相关,在ISR发生中具有较好的预测效能。

心肌肌球蛋白轻链Ⅰ对急性心肌梗死的诊断价值

心肌肌球蛋白轻链Ⅰ作为心肌损伤时的一种高度敏感和特异的无创性指标,可以为急性心肌梗死的诊断和预后提供大量信息。

主干+三支病变伴重度钙化病变1例

1资料〈br〉 患者，女性，50岁，主因“反复胸闷、心悸1年，加重1周”入院。既往高血压病史20年余，药物（美卡素、武都力、拜新同、康忻）控制中；脑血管病变病史（2013年2月因“前交通动脉瘤，蛛网膜下腔出血”于本院神经外科行介入栓塞治疗；2013年10月因“右侧颈内动脉狭窄”行颈内动脉支架成形术）；2013年9月曾因“胸痛、心电图示ST-T改变”行冠状动脉造影显示左前降支弥漫严重狭窄，当时未成功行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（1.25 mm及1.5 mm OTW球囊均无法通过）。入院诊断：“冠心病、不稳定性心绞痛，脑血管介入治疗术后”。

稳定型心绞痛及急性冠脉综合征患者脑钠肽浓度的变化和意义

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛(SAP)及急性冠脉综合征(ACS)患者血浆脑钠肽(BNP)浓度的变化及其临床意义。方法采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定22例冠脉造影正常、心功能正常者,15例SAP患者及64例ACS患者静脉血BNP浓度。结果ACS组血浆BNP浓度(397.57±472.12)高于SAP组(38.39±36.50)及对照组(22.15±19.90)(P<0.005,P<0.005);心梗(AMI)亚组BNP浓度(460.55±518.90)高于不稳定型心绞痛(UAP)亚组(208.62±203.18)(P<0.01)。SAP组和对照组BNP浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论ACS患者血浆BNP浓度明显升高,心梗较不稳定型心绞痛患者变化更为明显,说明心肌缺血是BNP释放的重要刺激因素。

CT血管造影在评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄中的价值

目的研究CT血管造影(CTA)在评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄中的应用价值。方法40例冠状动脉支架术后患者(共82枚支架),分别接受16排CTA和常规冠状动脉造影(CAG)检查,并由两位有经验的医师独立对冠状动脉支架开通或再狭窄进行评估。结果CTA方法能评价所有82枚支架中的68枚(83%),其中支架直径≥3.0 mm者53枚(78%),支架壁厚度<140μm者51枚(75%);CAG显示有7枚支架发生再狭窄,CTA发现其中5枚;CAG和CTA对其余61枚支架均显示无再狭窄。在CTA不可评价的14枚支架中,支架直径<3.0 mm者13枚(93%),支架壁厚度≥140μm者13枚(93%)。CTA对冠状动脉支架术后再狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为71%、100%、97%和100%。结论16排CTA能较准确地评价冠状动脉支架术后支架内再狭窄的发生,尤其对大直径、薄金属壁支架的评估价值较高。

75岁以上老年冠心病患者的介入治疗及疗效观察

目的探讨老年冠心病介入治疗特点和近、远期疗效。方法回顾性分析2001年4月至2004年4月间519例行经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗的患者,统计老年组(≥75岁)和年轻组(≤60岁)的临床及冠脉病变特点,即刻手术成功率和近、远期主要不良心脏事件。结果老年组(81例)合并高血压病、心功能、肺功能、肾功能减退及脑血管病的比例高于年轻组(196例)。老年组多见冠脉多支病变(46.9%比15.3%,P<0.01)和复杂病变(67.3%比44.6%,P<0.01)。老年组即刻治疗成功率92.5%(99/107)。年轻组即刻治疗成功率95.2%(239/251)。住院期间及远期随访严重不良心脏事件老年组均高于年轻组(分别为9.9%比3.6%,P<0.05;34.7%比17.8%,P<0.01)。结论老年冠心病患者常合并多种疾病,冠脉病变严重而复杂,虽然介入治疗即刻成功率与年轻者相仿,但近期及远期主要不良心脏事件发生率高。

急性ST段抬高心肌梗死溶栓后早期介入治疗与直接介入治疗的对比研究

目的评估急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI有效性及安全性的差异。方法纳入2010年1月至2011年12月期间在我中心行早期PCI及直接PCI治疗的急性STEMI患者,比较两组住院期间临床终点事件的发生率。采用多因素回归以及倾向积分法计算再灌注策略对临床终点事件的校正相对危险度(RR)。结果早期PCI组共纳入51例患者,直接PCI组共纳入159例患者。两组主要心血管不良事件发生率分别为:早期PCI组4.0%和直接PCI组5.7%(RR=0.647,95%CI:0.155～3.103)。多因素回归校正RR为0.663(95%CI:0.131～3.351),倾向积分法校正RR为0.316(95%CI:0.026～3.879)。安全性终点方面,两组TIMI出血发生率分别为早期PCI组4.0%和直接PCI组1.9%(RR=2.078,95%CI:0.357～12.095)。多因素回归校正RR为2.122(95%CI:0.345～13.070),倾向积分法校正RR为0.302(95%CI:0.010～9.228)。所有结果均未显示差异具有统计学意义。结论对于直接PCI可能延迟的STEMI患者,溶栓后早期PCI治疗是一种有效、安全的替代再灌注策略。

主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者中的作用。方法回顾性分析19例急性心肌梗死合并心源性休克患者IABP辅助治疗的临床效果。结果19例患者IABP使用时间平均为93.6 h,其中13例成功地进行介入治疗(13/14,92.9%),2例成功接受外科搭桥,2例在等待搭桥术过程中死亡,1例药物治疗。三支血管病变10例(占52.6%),二支病变(前降支+回旋支)1例(占5.3%),单纯前降支5例(占26.3%),单纯左主干2例(占10.5%)。住院期间总死亡4例(4/19,21.1%),介入治疗病人死亡2例(2/14,14.3%),未介入或搭桥治疗死亡2例(2/3,66.7%)。结论IABP支持下急诊行冠脉介入治疗,可显著提高急性心肌梗死伴心源性休克患者的生存率,未能介入治疗和左主干病变经介入治疗后血液动力学仍不稳定者应及时采取外科搭桥治疗。

冠状动脉内应用维拉帕米对急性心肌梗死急诊介入治疗后冠状动脉灌注、心肌灌注和临床预后的影响

目的探讨急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时冠状动脉内应用维拉帕米对冠状动脉灌注、心肌灌注及临床预后的影响。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、对照性临床研究。连续性入选99例STEMI拟行急诊PCI的患者,随机分为维拉帕米组与对照组。在支架释放后即刻,维拉帕米组在靶血管内注入维拉帕米200μg,对照组在靶血管内注入肝素生理盐水,比较两组PCI术前、术后和冠状动脉内注药后的冠状动脉灌注和心肌灌注的差别。冠状动脉灌注以心外膜TIMI血流(TFG)和校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)来评价。心肌灌注以TIMI心肌灌注分级(TMPG)和心肌灌注显影(MBG)来评价。并比较两组在PCI术后1周心脏彩色超声结果、住院期间以及随访期间主要心脏不良事件(MACE)发生率上的差别。结果最终91例患者有完整资料,其中维拉帕米组47例,对照组44例,两组临床基本特征和造影特征相仿。维拉帕米组和对照组在术前和支架释放后即刻冠状动脉灌注和心肌灌注各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉内注入维拉帕米后,维拉帕米组的CTFC、TFG、MBG、TMPG均较对照组有显著改善,分别为CTFC:27.1±14.2比39.0±23.8,P=0.011;TFG≥2级:100%比90.9%,P=0.035;MBG≥2级:91.5%%比75.5%,P=0.034;TMPG≥2级:89.4%比72.7%,P=0.042。维拉帕米组和对照组PCI术后1周时左室射血分数(63.4%±8.2%比63.5%±10.3%,P=0.578)、院内MACE发生率(4.3%比9.1%,P=0.613)和3个月MACE发生率(23.9%比22.7%,P=0.894)差异均无统计学意义。结论STEMI患者急诊行PCI治疗时,冠状动脉内应用维拉帕米可显著改善冠状动脉灌注和心肌灌注水平,但未观察到其对急诊PCI术后心室重构和短期临床预后的显著影响。

急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽和C-反应蛋白的变化

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血浆脑钠肽(BNP)和C-反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义。方法采用荧光免疫抗原抗体结合方法,37例稳定型心绞痛(SAP)患者入院后第2天清晨及123例ACS患者症状发作后平均(35.71±19.49)h的血浆BNP水平;采用ELISA法测定患者入院第2日清晨血浆CRP水平。测定以63例冠脉造影正常、心功能正常者,作为对照。结果ACS患者血浆BNP和CRP水平明显升高。血浆BNP水平ACS组分别高于SAP组及对照组(P均<0.0001)。CRP水平ACS组分别高于SAP组及对照组(P均<0.001)。ACS组血浆BNP水平和CRP水平呈正相关(r=0.41813,P<0.0001)。结论ACS患者血浆BNP和CRP水平明显升高,提示二者在ACS的发病机制中起重要作用。

老年冠心病患者血浆非高密度脂蛋白胆固醇水平的差异

目的探讨在老年冠心病患者的血清非高密度脂蛋白胆固醇的差异。方法选择120例行冠状动脉造影检查的老年患者,冠状动脉造影前空腹采静脉血,分析冠状动脉造影阳性组和对照组之间非高密度脂蛋白胆固醇与其它血脂数据(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)差异的显著性及非高密度脂蛋白胆固醇对冠状动脉病变程度的相关性。结果冠状动脉造影阳性组非高密度脂蛋白胆固醇水平显著高于阴性组2.99±1.08mmol/L,一支病变组为3.41±0.59mmol/L,两支病变组为3.70±1.30mmol/L,三支病变组为3.77±1.10mmol/L,(P<0.001)并且非高密度脂蛋白的水平随冠状动脉病变支数逐渐增高,与冠状动脉狭窄分数相关(r=0.36,P<0.001);而两组间甘油三酯,高密度脂蛋白水平无统计学差异(P>0.05)。结论血清非高密度脂蛋白胆固醇对于老年人是一项简便实用的冠心病风险评估指标。

急性心肌梗死的心肌再灌注血流与脑钠肽的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)心肌血流再灌注水平与血浆脑钠肽(BNP)水平的关系及其临床意义。方法对67名AMI成功行急诊介入治疗(PCI)的患者分别进行TIMI心肌灌注分级(TMPG)、心肌灌注显影分级(MBG)和校正的TIMI血流帧数计数(CTFC),采用荧光免疫抗原抗体结合方法测定发病24h即刻血浆脑钠肽(BNP)水平并评价其相互关系。结果TMPG方法评定的心肌灌注水平中,TMPG0/1级组12例,TMPG2级组29例,TMPG3级组26例,其对应血浆BNP平均水平分别为(1026±1119)ng/L,(346±192)ng/L和(219±95)ng/L。各组间血浆BNP水平差异有统计学意义(P=0·001)。其中TMPG0/1级组血浆BNP水平分别高于TMPG2级组和TMPG3级组(P<0·01,P<0·001);TMPG2级组高于TMPG3级组(P<0·01)。MBG方法评定的心肌灌注水平中,MBG0/1级组22例,MBG2级组25例,MGG3级组20例,其对应血浆BNP平均水平分别为(735±886)ng/L,(343±137)ng/L和(148±65)ng/L。各组间血浆BNP水平差异有统计学意义(P<0·001)。其中MBG0/1级组血浆BNP水平分别高于MBG2级组和MBG3级组(P<0·05,P<0·001);MBG2级组高于MBG3级组(P<0·001)。CTFC方法评定的冠脉血流中CTFC>40帧组20例,CTFC≤40帧组47例,血浆BNP平均水平分别为(453±265)ng/L和(397±650)ng/L,CTFC>40帧组血浆BNP水平高于CTFC≤40帧组(P=0·0036)。结论AMI患者心肌血流再灌注水平与血浆BNP水平负相关,再灌注水平越低组血浆BNP水平越高。心肌缺血损伤是BNP释放的重要刺激因素。

γ谷氨酰转移酶对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的预测价值

目的:探讨γ谷氨酰转移酶(gamma-glutamyltransferase,GGT)对行急诊介入治疗的ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)的预测作用。方法:STEMI并行急诊经皮冠脉介入治疗患者112例。收集入选患者的基本资料,检测血清GGT,住院期间及出院后每月定期随访MACE。分析GGT预测MACE的价值。结果:应用ROC曲线分析GGT对112例患者发生MACE的预测作用,随访30 d ROC曲线下面积(AUC)为0.576,P>0.05。3个月及6个月AUC分别为0.661和0.632,均P<0.05。得到的截断点为28.65 U/L。但GGT>28.65 U/L和GGT<28.65U/L两组间年龄存在统计学差异(P<0.01),不具可比性。对70岁及70岁以上患者进行分析时,在随访的30 d、3个月和6个月曲线下面积均<0.5,无预测价值。70岁以下患者,30 d、3个月和6个月时AUC分别为0.669,0.715和0.720,分别为P<0.05,P<0.01和P<0.01,得到的截断点为28.65 U/L。把70岁以下患者GGT水平以28.65 U/L为截断点分为两组,GGT>28.65 U/L与GGT<28.65U/L组30 d,3个月及6个月MACE发生率为(28%vs.10%,P<0.05),(47%vs.12%,P<0.01)以及(50%vs.15%,P<0.01)。在二项分类的多变量logistic回归分析中,GGT独立于年龄、性别、多支病变、心功能KillipⅡ级以上、前壁心肌梗死、血清肌酸激酶同工酶、左室射血分数预测3个月、6个月MACE发生(均P<0.01)。结论:GGT对行急诊介入治疗的年龄70岁以下STEMI患者预后有预测价值。

性别差异对急性冠脉综合征患者介入治疗后的影响

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠脉介入治疗（PCI）预后的性别差异。方法比较2004年11月～2005年6月间行PCI治疗的ACS患者（女性61例，男性113例）的临床及冠脉病变特点、即刻手术成功率、住院期间及3个月主要心脏不良事件（MACE）发生率。结果女性组合并高龄、高血压病的比例高于男性组，而主动吸烟、外周血管疾病发生率较低（均P〈0．01）。冠脉造影显示，女性组冠脉病变累及前降支者较男性多（50．6％vs36．1％，P〈0．05），其他病变两组间未见显著性差异。女性组PCI即刻成功率为93．7％，与男性组（94．1％）无统计学差异（P〉0．05）。住院期间MACE发生率两组无显著性差异（11．4％ vs 8．8％，P〉0．05）；3个月时MACE发生率女性组高于男性组（39．8％ vs 21．0％，P〈0．05）；经多元回归分析校正年龄等因素后，性别不是预测ACS患者PCI治疗临床预后的独立危险因素（P=0．32）。结论ACS患者临床和冠脉病变特征存在性别差异，但性别不是影响ACS患者介入治疗后短期预后的独立危险因素。

急性冠脉综合征TIMI风险积分与脑钠尿肽及临床预后的关系

目的 探讨TIMI风险积分对介入治疗后急性冠脉综合征（ACS）患者短期预后的预测作用及比较不同积分组血浆脑钠尿肽（BNP）水平。方法 连续入选2004年11月至2005年4月因ST段抬高的心肌梗死（STEMI）在我院行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗者75例，因不稳定型心绞痛（UAP）／非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）在我院行PCI治疗者47例，入院时对入选患者进行心肌梗死溶栓试验（TIMI）风险积分。采用荧光免疫方法测定血浆BNP水平。结果 在STEMI患者组，根据TIMI风险积分分为0～4分，5～9分，10～14分3组。随着TIMI风险积分升高，各组病死率呈明显递增趋势。在多变量的Logistic回归分析中，TIMI风险积分能够独立预测住院期间、1个月和3个月病死率及住院期间、1个月主要心血管不良事件（MACE）发生率（均P〈0．01）。不同的TIMI风险积分各组间血浆BNP水平有显著性差异（P〈0．01）。在多元回归分析中，TIMI风险积分分组不受年龄、性别、家族史、吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病等因素的影响，而与血浆BNP水平呈独立正相关（r=0．52，P〈0．01）。在UAP／NSTEMI患者组，根据TIMI风险积分分为0～2分，3～5分，5～7分3组。随着TIMI风险积分升高，各组病死率呈明显递增趋势。在多变量的Logistic回归分析中，TIMI风险积分能够独立预测3个月病死率及1个月和3个月MACE发生率（均P〈0．01）。各组间血浆BNP水平有显著性差异（P〈0．01）。在多元回归分析中，TIMI风险积分分组经年龄、性别、高胆固醇血症因素校正后与血浆BNP水平呈正相关（r=0．41，P〈0．01）。结论 TIMI风险积分能够较好地对ACS患者进行危险分层，预测短期病死率和MACE发生率。ACS患者按TIMI风险积分递增分组与血浆BNP水平呈正相关。TIMI风险积分越高组血浆BNP水平越高。

直接支架术对急性冠脉综合征无复流的影响

目的 评价直接支架术对急性冠脉综合征(ACS)患者无复流现象的影响。方法 203例急性冠脉综合征患者分为直接支架术79例与常规支架术124例,分析其罪犯病变血管术中无复流现象的发生率,并随访观察其对急性期心脏事件的影响。结果直接支架术中发生无复流现象4例(5.1％),常规支架术中发生无复流现象18例(14.5％)(P<0.05)。22例发生无复流的患者,件院期间心脏负性事件的发生率与未发生无复流现象者比较明显增高(27％vs 7％,P<0.01)。结论 直接支架术有助于降低ACS患者无复流现象的发生率;发生无复流现象预示着较高的负性预后事件。

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的研究

目的:了解对比剂对急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)患者肾功能的影响,探讨对比剂肾病(CIN)的相关因素及其对患者预后的影响。方法:入选118例行急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者,测定其术前和术后48、72h的血清肌酐,记录其治疗经过和住院期间发生的不良事件。结果:118例患者中发生CIN(CIN组)28例(23.7%)。CIN组基线肾小球滤过率(GFR)和左心室射血分数(LVEF)低于非CIN组(均P<0.05),而肌酸激酶(CK)峰值高于非CIN组(P<0.05)。CIN组住院时间比非CIN组长(P<0.01),住院期间不良事件发生率更多。Logistic回归分析发现,LVEF<40%、CK峰值>3000U/L与CIN的发生有关。结论:CIN是急诊PCI患者的常见并发症,可能增加住院期间不良事件的发生率,临床工作中要积极预防CIN的发生。