Mannich反应中酸组分与胺组分亲核性及其选择

本文通过对该反应二组分亲核性这一影响因素的分析探讨，提出了解决二组分亲核性对某些Mannich反应的不利影响的一些方法．

腹部手术留置各类治疗导管导致患者痛苦程度的前瞻性评价

目的 调查腹部术后各类治疗导管对患者引起的痛苦程度.方法 采用前瞻性研究设计,符合入选标准的患者进入本研究;记录一般资料,进行营养风险筛查;记录外科治疗需要留置的尿管、胃管、腹腔引流管、胆总管引流管、伤口引流管、中心静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管等,使用视觉模拟评分法,记录患者在置管后24、48和72 h的读数,评价不同导管对患者带来的痛苦程度.结果 共157例患者进入本研究,其中男性70例、女性87例;年龄（60.5±12.5）岁;体质量指数（23.8±3.2） kg/m2;总营养风险发生率为42.0％;根据视觉模拟尺读数,患者主观感觉痛苦程度依次为：胃管（4.9±1.7）、伤口引流管（3.6±0.9）、尿管（3.0±0.9）、中心静脉导管（2.6±0.9）、腹腔引流管（2.4±1.0）、胆总管引流管（1.9±0.7）和经外周静脉置入中心静脉导管（1.8±0.8）;患者认为导管给其本次住院带来的痛苦占（44.9±14.1）％.结论 胃管、伤口引流管和尿管可增加患者痛苦,在不影响治疗前提下,及时拔除导管,有利于患者康复.

老年胰十二指肠切除术后肠内营养的护理技术

目的探讨老年患者胰十二指肠切除术后应用肠内营养支持（EN）的护理技术。方法选择北京医院普外科行胰十二指肠切除且年龄大于65岁老年患者56例,术中均给予空肠置管,术后24-48 h开始管饲EN;通过应用系列化护理干预手段,观察EN开始后的胃肠道不适症状、达到目标喂养量的时间、营养相关指标、临床结局等,并进行统计学分析。结果本组患者接受EN中位时间22.1 d;经过系列化护理干预,11例（19.6%）出现严重腹胀,1例（1.8%）因顽固腹胀停止EN;腹痛和腹泻的发生率分别为8例（14.2%）和18例（32.1%）;EN达到目标喂养量的中位时间为8.5 d;术后肛门排气时间为（73.6±15.0）d。结论老年胰十二指肠切除术后应用EN,采取系列化护理干预手段,责任护士全程参与,重视心理护理,有效提高术后EN胃肠道耐受性,缩短达标时间,有效保障营养供给,有益于改善临床结局。