急性高容量血液稀释联合控制性降压和自体血回收在全髋关节置换术中的应用

目的观察急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)和自体血回收回输技术应用于全髋关节置换术的临床效果与安全性。方法60例全髋关节置换术,用抽签法随机均分成观察组(A组)和对照组(C组),A组全麻诱导后30 min内输入6%羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg。手术开始时用硝酸甘油行CH,维持MAP(65±5)mmHg,并应用自体血液回收仪回收回输术野出血。C组除未行CH外,余操作均同A组,两组术中连续监测HR、MAP、中心静脉压(CVP);记录出血量、异体血输入量及手术时间,并分别于AHH前、AHH后、术毕测定Hb、血细胞比容(Hct)及凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FG)。结果A组失血量(515±123)ml和回输洗涤红细胞量(275±53)ml均显著低于C组(950±183)ml和(425±97)ml(P<0.01);两组Hct、Hb在AHH后和术毕较AHH前降低(P<0.01),两组PT、APTT在AHH后和术毕均长于AHH前(P<0.01),而FG低于AHH前(P<0.01),但均在正常范围。A组未输入异体血,C组3例输入少浆血2 U,5例输入新鲜冰冻血浆200 ml。两组均无肺水肿、心衰及创面异常出血等并发症。结论AHH联合CH可安全用于全髋关节置换术,并明显减少术中出血量,术中配合自体血回收回输技术可减少甚至避免异体输血。

瓣膜置换术围体外循环期血浆胶体渗透压的控制

目的比较以血浆和4%琥珀酰明胶作为预充液的患者围体外循环期血浆胶体渗透压(COP)的变化。方法 43例在体外循环下行瓣膜置换术患者,分为血浆预充组(A 组)和4%琥珀酰明胶预充组(B 组),检测患者麻醉后、体外循环后5 min COP,体外循环中维持 COP>16 mmHg。比较分析预充液 COP 与患者体外循环后 COP 的关系。结果体外循环后5 min,两组 COP 较麻醉后明显下降.与预充液 COP 呈正相关。B 组体外循环后5 min COP 明显高于 A 组。结论预充液COP 维持较高水平(>20 mm Hg)可以使患者体外循环期间 COP 达到有效水平。4%琥珀酰明胶预充维持 COP 较血浆更有优势。

剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉后硬膜外自控镇痛效果比较

目的比较剖宫产术硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉后患者硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果和安全。方法将170例行剖宫产术的患者分为两组,分别采用硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉,用芬太尼0.5mg和罗哌卡因175mg配成100mL的混合液,患者术后硬膜外自控镇痛,比较两组镇痛效果和并发症的差异。结果两组镇痛效果无显著区别,并发症发生率腰-硬联合麻醉组显著高于硬膜外麻醉组,特別是尿潴留和感觉障碍的发生率腰-硬联合麻醉组显著高于硬膜外麻醉组。结论腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉后行PCEA都是安全有效的镇痛方式,两者采用相同的配方,有可能导致腰硬联合麻醉组并发症增加的风险。

剖宫产术患者硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉后硬膜外单剂吗啡镇痛效果比较

目的比较剖宫产术硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉后患者硬膜外单剂量注射吗啡2 mg镇痛的效果和安全性。方法将150例行剖宫产术的患者分为2组,分别采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉,盐酸吗啡2 mg用生理盐水稀释成8 mL,子宫缝合后通过硬膜外导管注入硬膜外腔镇痛,评估2组镇痛效果,比较2组并发症的发生情况。结果2组镇痛效果无显著性差异,无严重并发症出现,但腰硬联合麻醉组并发症发生率显著高于硬膜外麻醉组,其中恶心呕吐和嗜睡的发生率腰硬联合麻醉组显著高于硬膜外麻醉组。结论腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉后采用硬膜外单剂量吗啡注射都是安全有效的镇痛方式,与硬膜外麻醉相比,腰硬联合麻醉可能向脑脊液渗透加强,不良反应增加。

瓣膜置换术中血浆胶体渗透压和乳酸的变化及对肺功能的影响

目的探讨瓣膜置换术中血浆胶体渗透压(COP)的变化规律,以及对乳酸(Lac)、肺功能的影响。方法选择35例在体外循环下行心内直视人工瓣膜置换术的成年患者,记录麻醉后5min(T1)、体外循环开始后5min(T2)、体外循环结束后5min(T3)、手术结束时(T4)患者的COP、Lac、动脉血气分析等数据,记录T1、T3、T4时肺容量-压力曲线中的达因(Cdyn)、气道压峰值(Peak)、吸入氧浓度(FiO2)数据,计算氧合指数(OI),比较各时间点数据的差异。结果 35例患者中获得有效数据32例,体外循环开始后COP明显降低,T2、T3、T4时COP明显低于T1时(P<0.01)。体外循环开始后血清Lac逐渐升高,持续至手术结束,T2、T3、T4时明显高于T1时(P<0.01),T3、T4时明显高于T2时(P<0.05)。T3、T4时OI均明显低于T1时(P<0.05)。T3时Cdyn明显低于T1时(P<0.05)。结论心脏外科手术体外循环导致COP降低,Lac增高,损害肺功能,提高术中血浆COP有利于减轻组织水肿,改善肺功能。

无线镇痛泵系统在术后镇痛中的临床应用

目的比较无线镇痛泵系统与传统镇痛泵的镇痛效果及不良反应。方法某院2013年4-11月采用无线镇痛泵系统于术后镇痛595例(W组),与2012年11月-2013年3月采用传统镇痛泵用于术后镇痛608例(C组)对比,观察术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h患者疼痛强度、处理时间、治疗满意度及不良反应。结果两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 h、24 h、48 h两组间疼痛强度比较差异无统计学意义(P>0.05),W组患者6 h、12 h疼痛强度低于C组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。疼痛的处理时间两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。经静脉患者自控镇痛(PCIA)过程中头晕、恶心呕吐的发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。W组患者的总体满意度高于C组(P<0.01)。结论与传统镇痛泵比较,无线镇痛泵系统能缩短疼痛有效处理时间,显著提高PCIA 48 h内患者的总体满意度,在术后镇痛中具有明显的优越性。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液用于硬膜外麻醉的扩容效果

目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH40，霍姆）用于硬膜外麻醉的扩容效果及对电解质的影响。方法硬膜外麻醉下行腰椎内固定手术男性患者80例，随机均分为HSH40组（H组）和生理盐水对照组（C组）。记录麻醉前（T0）、输注HSH40或生理盐水后5min（T1）、1h（T2）、手术结束时（L）CVP、血浆胶体渗透压（COP）、血电解质等。结果T1、T2时两组Hb均明显降低，且H组明显低于C组（P〈0．05）。T1～T3时H组CVP明显升高，而C组明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。T1、T2时H组Na^＋升高（P〈0．05），C组无明显变化；K^＋明显降低，且T3明显低于T0（P〈0．05）。T1时H组COP明显降低，且低于C组（P〈0．05）；T2、T3时两组COP均明显降低（P〈0．05或P〈0．01）；L时H组高于C组（P〈0．05）。结论HSH40快速输注可有效扩充血容量，不会导致持续的电解质紊乱。

预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40液对血浆胶体渗透压与电解质的影响

目的:观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40液后血浆胶体渗透压(COP)、血电解质的变化。方法:选择ASAⅠ级在硬膜外麻醉下行腰椎内固定手术的男性患者80例,随机分为霍姆(高渗氯化钠羟乙基淀粉40液)组和对照组,霍姆组在麻醉后输注霍姆5mL/kg,对照组输注生理盐水5mL/kg,分别在麻醉前(T0)、输注霍姆后5min(T1)、1h(T2),手术结束时(T3)采集中心静脉压(CVP)、COP、血电解质数据,血常规,分析其规律。结果:霍姆组输注霍姆后血钠升高显著,高于对照组。霍姆组CVP较麻醉前显著上升并持续至手术结束,在T1、T2、T3时间点显著高于对照组;霍姆组COP在T1时间点显著低于对照组,在T3时间点显著高于对照组。结论:霍姆能有效扩充血容量,产生血液稀释效果,可提高血钠水平,不会导致血电解质紊乱。

房间隔缺损封堵术并发急性心包填塞二例

我院2003年2月和2004年9月先后因房间隔缺损(房缺)介入封堵术并发急性心包填塞2例,情况均较意外.现报道如下:

心脏外科手术中过敏患者的血浆胶体渗透压变化

目的研究体外循环中过敏患者的血浆胶体渗透压变化。方法测定7例过敏患者的血浆胶体渗透压、血常规及血压变化,分析其变化规律。结果过敏后患者血压、血浆胶体渗透压显著降低,血浆胶体渗透压与血压变化一致,过敏纠正后缓解。结论过敏后毛细血管壁通透性增高、血管扩张,血浆蛋白和胶体物质透出血管壁,导致血浆胶体渗透压降低,治疗上应该缩血管药物、肾上腺皮质激素和扩容三者并重。

持续硬膜外镇痛对重度子痫前期行剖宫产患者术后血浆儿茶酚胺水平及免疫功能的影响

目的观察持续硬膜外镇痛(CIEA)对重度子痫前期患者剖宫产术后血儿茶酚胺(CA)水平及免疫功能所产生的影响。方法将39例重度子痫前期剖宫产患者随机分为观察组和对照组,观察组术后持续硬膜外镇痛,对照组术后不作镇痛处理。监测并分析两组患者围术期的平均动脉压(MAP)、血CA水平、T淋巴细胞亚群和NK细胞数。结果观察组患者术后48h的血浆肾上腺素(E)水平低于对照组,差异有统计学意义(t=2.97,P<0.05),术后24h及96h的多巴胺(DA)水平低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.11、2.95,P均<0.05)。两组患者术后即刻除CD8+较术前未发生明显变化,其余各淋巴细胞亚群均明显下降,差异有统计学意义(t分别=3.01、2.98、3.11、3.08,P均<0.05),且CD3+、CD4+/CD8+明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.95、3.03,P均<0.05);术后24h、72h时观察组的CD4+、NK明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.89、2.91、3.09、3.04,P均<0.05);术后24h观察组患者的CD4+/CD8+明显高于对照组,差异有统计学意义(t=3.16,P<0.05)。结论重度子痫前期剖宫产患者使用CIEA能有效地降低术后疼痛应激反应,减轻对患者围术期免疫功能的抑制。

手术期间控制血浆胶体渗透压对心脏外科手术后肺功能的影响

肺是体外循环心脏手术的易损器官，正常的血浆胶体渗透压（COP）对于稳定血容量，预防组织水肿有重要作用。COP〈16mmHg时血管保水能力减弱，大量液体移至组织间隙，引起液体在肺、心肌、肠壁及外周组织聚集，进而影响术后呼吸功能、心功能、肠道运动和伤口愈合［1］。肺毛细血管压力低于COP时，正常肺组织无组织液生成，以保持肺的弹性和干燥。在体外循环期间维持适当的COP，限制晶体液的过多摄入可减轻体外循环相关的肺功能损害。本文探讨在心脏外科手术期间控制COP〉16mmHg对肺功能的保护作用。

体外循环下心脏不停跳瓣膜置换术对肝功能的影响

体外循环下心脏手术可视为人工休克过程，因为降温、血流减少及炎症反应等因素会损害心、肝、肾、肺等脏器。有报道指出94％的患者在体外循环心脏手术后可出现不同程度的肝损害。瓣膜病变患者由于心功能不全大多有肝淤血的表现，如何加强这类患者的肝功能保护有重要意义。本研究拟通过检测血清谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）活性变化及总胆红素（T-BIL）水平，以了解在体外循环心脏手术围术期的肝功能的变化，同时比较心脏停跳手术及不停跳手术对肝功能的影响。

心跳不停法修补继发的孔型房间隔缺损

1986-01～1995-12笔者等对61例继发的孔型房间隔缺损施行了修补术,采用心跳不停法修补者48例(甲组),采用心跳暂停法修补13例(乙组),现报告如下:1 一般资料 甲组48例中男20例,女28例;年龄6～42 y。乙组13例中男6例,女7例;年龄6～37 y。2 手术概要 甲组 胸廓正中切口,据开胸骨,切开心包,进行肝素化后分别插主动脉灌注管和上、下腔静脉引流管,接体外循环机,进行循环(约3～5 min),阻断上、下腔静脉引流管。此时灌注压为≥8 kPa。

硬脊膜外麻醉上腹部手术缝合困难时的麻醉处理

硬脊膜外阻滞麻醉是上腹部手术时常用的麻醉方法。经常会遇到手术即将结束时,腹肌紧张,致腹部切口缝合极为困难。为此,我们采用了面罩加压给氧,静注异丙酚2 mg/kg 和小剂量司可林1 mg/kg,并辅以手控呼吸等措施来解决这一难题,现报告如下:1病案摘要例1.患者女,37岁,体重55 kg。