数字化胸腔引流系统用于肺部手术后难治性持续性漏气的疗效观察

背景与目的术后持续性肺漏气是肺部手术后最常见的并发症之一。数字化胸腔引流系统(digital drainage system,DDS)被认为具有准确、客观、舒适、患者耐受性好、经济等优点。本研究旨在总结DDS用于肺部手术后难治性持续性大量漏气的临床疗效。方法术后5天和7天分别是胸腔镜和开胸术后持续性肺漏气(prolonged air leak,PAL)的界限;本研究将难治性持续性大量漏气定义为达到PAL时间2倍及以上且漏气持续达2度以上,可伴有明显皮下气肿或纵隔气肿等相关并发症。2016年1月-2016年12月间,应用数字化胸腔引流系统结合胸膜固定术治疗符合上述标准的病例共8例,收集相关临床资料并总结分析。结果本组病例中肺叶切除术6例,肺段切除2例。平均术后持续漏气(17.3±5.1)d,DDS平均使用时间(5.6±3.7)d。平均术后引流量(3,550.6±1,881.1)mL。应用DDS前后的平均引流量为(2,615.6±1,741.2)mL和(935.0±242.7)mL。平均住院时间(18.1±5.0)d。结论数字化胸腔引流系统用于肺部手术后难治性持续性大量漏气安全可行,可提供更大的负压吸引值,从而促使患肺复张为后继的胸膜固定术创造条件,并缩短引流天数和住院时间。

肺炎旁胸腔积液和脓胸的外科治疗研究进展

肺炎患者常出现肺炎旁胸腔积液（PPE），约50％脓胸起源于PPE。PPE的治疗方法包括治疗性胸腔穿刺术，胸腔闭式引流术，纤维蛋白溶解剂胸腔内注射，胸腔镜粘连松解术，胸膜纤维板剥脱术等。PPE及脓胸的外科治疗关键在于外科干预时机的判断，及时充分引流及原发病的治疗。单纯性PPE应当及时做治疗性胸腔穿刺术；复杂性PPE或脓胸主张积极的外科治疗，以期迅速控制感染，防止转化为慢性脓胸。

针刺配合中药热熨治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

目的:观察针刺配合中药热熨治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:60例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组30例和对照组30例。对照组采用针刺治疗,观察组采用针刺配合中药热熨治疗。观察两组治疗前后JOA评分变化、治疗后病情改善率,比较两组临床疗效。结果:两组治疗后JOA评分均明显升高(P<0.05),观察组治疗后JOA评分、改善率明显高于对照组(P<0.05),观察组总有效率为96.67%,显著高于对照组的86.67%(P<0.05)。结论:针刺配合中药热熨治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效。

论我国劳动法调整范围的扩大

多元化的市场经济格局,在我们的劳动市场里越来越可以得到体现,劳动关系也随着市场的改变而发生了重大的变迁和改组。为了适应社会这种变化,我国的劳动法律体系,而在不断地进行完善和发展,以求可以更好地适应市场的格局,劳动法以及劳动合同法的实施对劳动者的保护发挥了重要的作用,但是与此同时我们也需要进一步去完善和发展我国的劳动体系。

2010年度江阴市岗前接触噪声作业人员听力损失状况调查

目的:调查岗前接触噪声作业人员听力状况,为职业健康监护提供数据支持。方法:调查2010年度在江阴市疾病预防控制中心进行岗前作业人员职业健康检查的数据,分析接触噪声的岗前作业人员听力状况。结果:本次职业健康检查岗前总体检人数8 276人,岗前接触噪声的作业人员3 276人,发现因听力损失引起的噪声职业禁忌证90人,其中各种原因引起永久性感音神经性听力损失56人,双耳高频(3 000Hz、4 000Hz6、000Hz)平均听阈≥40dB24人。结论:职业健康监护是以预防为目的,岗前纯音听力测试是筛选出噪声职业禁忌证的重要检查。

肺部术后,缘何咳嗽不停

李阿姨和陈阿姨是两位肺手术后的病友,李阿姨因为早期肺癌做了胸腔镜右上叶肺叶切除术,陈阿姨则因为慢性肺脓疡做了胸腔镜左下叶肺叶切除术。她们从住院到出院时间都差不多,所以门诊复查时也是结伴而来。来门诊后,两人都不约而同地抱怨出院后一直咳嗽;两位阿姨都有同样的疑惑——不是都说微创手术后能恢复得很好吗?可自己怎么咳嗽那么厉害?是不是手术没做好出现并发症了呀?可两人在门诊复查了血常规和术后胸部CT,检查结果都没问题。那到底是怎么回事呢?

支气管结石症27例诊断及治疗评价

支气管结石症较为少见,因临床表现不典型,易出现误诊、误治.我们回顾性分析上海市肺科医院收治的27例支气管结石症患者的临床资料,探讨支气管结石症的分型、临床表现及治疗方法,为支气管结石症诊断和治疗提供依据.

1975—2014年江阴市尘肺病发病状况

目的分析江阴市1975—2014年间累计报告新发尘肺病状况,探讨其发病特征和发展趋势,为尘肺防治工作提供科学依据。方法对1975—2014年江阴市新发尘肺病例进行回顾性分析,包括新发病例的诊断年度、病种、行业、工种分布,以及平均发病年龄、平均发病工龄的年度变化趋势。结果 1975—2014年江阴市共计诊断尘肺病新病例1 892例,其中男性发病人数为1 647人,占87.05%;平均发病年龄55.1岁,平均发病工龄17.9 a。病种以矽肺为主,其次为电焊工尘肺、铸工尘肺;矽肺以壹期、贰期为主,分别占44.35%、44.08%;其他尘肺以壹期为主,占69.49%。行业分布矽肺集中在非金属矿物制品业,电焊工尘肺、铸工尘肺则以设备制造业为主。尘肺病平均发病年龄呈逐渐上升趋势,各诊断年份间比较,差异有统计学意义(P<0.01);平均发病工龄呈逐渐延长趋势,各诊断年份间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。矽肺组与矽肺以外其他尘肺组相比,平均发病年龄和平均发病工龄差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论江阴市尘肺病发病形势依然严峻,在妥善安置关闭采矿企业矽肺病患者的同时,需重点关注设备制造业电焊工、铸工等接尘工人,加强防护,做好职业健康监护,降低尘肺发病率。

气动臂辅助单人单孔胸腔镜手术的应用评价

目的评价气动臂辅助单人单孔胸腔镜手术应用效果评价。方法统计2016年10月期间上海市肺科医院胸外科单一治疗组应用气动臂辅助实施单人单孔各类胸腔镜肺手术40例相关临床资料，包括手术时间、出血量、术后并发症和住院时间。其中肺叶／肺段切除术23例作为观察组，与同期开展的30例助手扶镜的单孔胸腔镜肺叶／肺段切除术（对照组）进行比较。结果观察组术后平均住院（4．6±1．3）天，术后引流管留置时间（46．7±18．6）h；观察组和对照组手术时间分别（121．74±25．16）min、（119．7±14．26）min，术中出血量（91．74±32．88）ml、（89．00±41．22）ml，无统计学差异（P〉0．05）。结论气动臂辅助单人单孔手术中镜头视野和调整更为精准稳定，手术时间、出血量与常规助手扶镜的单孔胸腔镜手术相似，能节省人力资源，操作安全，可完成多类胸外科手术操作，值得有条件的单位推广。

59例支气管结石病的外科治疗

目的 总结支气管结石的外科诊治经验.方法 1980年1月至2013年12月,手术治疗支气管结石病59例中男27例,女32例;平均年龄（54.1±6.2）岁.体检发现3例,余56例均因各种症状就诊.支气管结石发病部位：左侧22例,右侧37例;段支气管开口23例,叶支气管开口30例,右中间支气管2例,主支气管4例.胸部CT检查52例,均表现为支气管腔内的高密度斑块状影,并阻塞管腔,可伴有远端支气管狭窄、扩张、炎症或肺门纵隔淋巴结钙化.纤维支气管镜检查56例,未见明显异常18例,肉芽包裹样病灶12例,结石样病灶26例.择期手术55例,因大咯血急诊手术4例;行支气管切开取石3例,肺叶切除42例,支气管袖式切除3例,肺动脉成形术3例,右肺双叶切除3例,全肺切除4例,余肺切除1例.结果 全组手术顺利,无术中及术后死亡,7例发生并发症.平均手术（175.2 ±32.8）min,平均失血量为（271±103） ml,平均术后住院（8.2±3.4）天.53例平均随访22.8个月,49例术后无症状,4例症状改善.结论 胸部CT、内镜技术以及手术切除是诊断治疗支气管结石的有效措施.

多用途模块化胸骨重建组合假体系统行胸骨重建的临床应用效果

目的探讨利用自行设计的多用途模块化胸骨重建组合假体系统行胸骨重建的应用效果。方法2016年6月和2017年8月同济大学附属上海市肺科医院胸外科对2例接受胸骨部分切除的患者利用自行设计的多用途模块化胸骨重建组合假体系统重建胸骨缺损。患者均为女性，年龄分别为48岁和72岁，原发病分别为胸骨体下部占位和前纵隔巨大肿瘤。均接受正中劈开胸骨部分切除重建术。多用途模块化胸骨重建组合假体系统包括胸骨柄、胸骨体上段、胸骨体下段、肋骨、锁骨等不同的模块，每个模块设计3～6种不同大小规格。使用时选取合适的模块拼接成胸骨假体。结果2例患者顺利完成手术，手术时间分别为240min和280min，术中出血量分别为100ml和400ml。术后分别随访18个月和4个月，胸骨重建愈合良好，无感染、积液、松动等，未发现局部复发和远处转移。结论多用途模块化胸骨重建组合假体系统用于2例胸骨缺损重建取得了良好的临床应用效果。

江阴市11298名接触噪声作业劳动者上岗前职业健康检查结果

目的了解劳动者就业前的健康状况,及早发现职业禁忌证及其他主要疾病,为企业科学、合理地安排劳动者从事有职业病危害的作业提供客观依据。方法依据GBZ 188-2007《职业健康监护技术规范》,对2009年1月—2014年9月江阴市11 298名准备从事噪声作业的劳动者进行上岗前职业健康检查,并对结果进行分析。结果 11 298名劳动者中,发现其他疾病或异常5 915人(52.35%);发现与接触职业危害因素相关的项目指标异常3 484人(30.84%),其中纯音听阈测试异常者3 442人次,血压明显偏高者85人次。但参加复查人数仅占27.93%(973/3 484)。共检出职业禁忌证306例(2.71%),其中各种原因引起的永久性感音神经性听力损失者119例,双耳高频平均听阈≥40 d BHL者129例。结论调查显示,上岗前职业健康检查发现了较多职业禁忌证人员,有利于企业合理安排其工作,减少职业病的发生,保护劳动者健康。

2006—2013年江阴市672例新发尘肺病特点分析

目的分析江阴市2006—2013年累计报告新发尘肺病状况,探讨其发病特征,为尘肺防治工作提供科学依据。方法根据辖区内中国疾病预防控制中心"健康因素监测信息系统"的尘肺病报告情况,对2006—2013年新发尘肺病例进行系统性整理并做描述性分析,包括新发病例的年度分布、病种分布、行业分布、工种分布、平均发病工龄及平均发病年龄的年度变化趋势。结果江阴市2006—2013年8年间共累计新发尘肺病例672例。小型企业成为尘肺发病主要来源(98.7%,663/672),集体企业占91.4%(614/672),私营企业占5.8%(39/672)。非金属采矿及其制品业集中了91.7%(616/672),设备制造业占3.4%(23/672);病例的工种主要为运输工、粉碎工和凿岩工等,分别占49.0%(329例)、20.7%(139例)及12.5%(84例);首诊为尘肺壹期病例占60.7%(408/672);矽肺病例占尘肺总病例数的94.9%(638/672),其91.7%(585/638)的病例为发生于2004年江阴已关闭的采矿企业所遗留的退休人员中。2011年后在设备制造业出现了较多电焊工尘肺,某些劳务输出行业也出现较多尘肺病例。新发尘肺病的平均发病工龄(20.1±7.5)年,各年度比较差异无统计学意义(F=1.762,P>0.05);平均发病年龄(60.6±8.0)岁,各年度比较差异有统计学意义(F=3.309,P<0.01)。结论江阴市尘肺病发病形势依然严峻,历年均出现新发的尘肺病例,主要由历史遗留问题造成,其发病工龄已呈现平稳态势。但要进一步消除尘肺病的发生仍然面临挑战,必须采取有针对性的预防控制措施。

2006—2013年江阴市职业病发病情况

目的分析2006—2013年江阴市职业病的发病状况及原因,为探索干预职业病发生提供可靠依据。方法以2006—2013年江阴市疾病预防控制中心收到的职业病病例报告卡确诊的职业病病例作为分析对象,分析职业病种类、年度发布、发病特征、行业分布等。结果 2006—2013年中江阴市共新发835例职业病病例,职业病病种涉及7大类26种。以尘肺病为主(672/835,80.5%),其中又以矽肺多见(638/672,94.9%),多数病例发生于2004年江阴市已关闭的采矿企业的退休人员中。发病主要集中在集体企业、私营的小型企业,主要分布在非金属矿采矿及其制品业、设备制造业和化工等行业,但某些劳务输出等新行业也出现病例;其次为化学物导致的皮肤灼伤及眼灼伤,分别占6.6%(55/835例)及6.8%(57/835例)。结论江阴市2006—2013年职业病发病形势严峻,主要以尘肺病、化学物灼伤为主,集体企业及私营小型企业是职业病防治的重点。

先天性支气管闭锁一例

患者男性，15岁。因反复刺激性咳嗽2年于2008年7月4日入院，无咳脓痰、咯血、发热、胸痛。无家族病史。体格检查：患者发育正常，左上肺呼吸音明显减低，未闻及哕音。血型AB。胸部CT示左肺上叶透亮度增加，左上叶可见分叶状支气管扩张伴黏液嵌塞所致的软组织影，边缘光整，造影后病灶无强化；左肺上叶气肿（图1—3）。肺氟脱氧葡萄糖扫描病灶未显像。肺功能检查正常。纤维支气管镜检查发现左肺上叶支气管黏膜增厚，尖后段管口明显狭窄，没有出血和新生物，其余支气管未见异常。术前诊断先天性支气管闭锁。

江阴市2006-2015年职业病发病特征及变化趋势

目的分析2006-2015江阴市累计报告新发职业病情况,探讨辖区内职业病发病特征和变化趋势,为有针对性地制订预防措施提供科学依据。方法收集2006-2015年江阴市"中国疾病预防控制系统职业病报告网络直报"资料,对辖区内职业病新发病例进行系统性整理(包括新发病例的年度分布、疾病种类、行业分布、企业规模与经济类型等)并做描述性分析。结果 2006-2015年江阴市新发职业病1 009例,涉及职业病病种7大类26种。尘肺居首位,为805例,占79.8%。发病所属企业主要集中在集体及私营的小型企业,主要分布在非金属矿采矿及其制品业,其绝大多数病例为发生于已被关闭十余年的采矿企业所遗留的退休人员中。其次为化学物导致的皮肤灼伤及眼灼伤,分别占6.8%(69例)及7.1%(72例),主要分布在制造业和化工等行业。结论 2006-2015江阴市年职业病发病形势依然严峻,尘肺病主要是遗留问题,化学物灼伤是主要防控重点,需进一步强化用人单位的职业健康管理,有效地防控职业病的发生。

江阴市2家现代化涉外企业作业人员职业噪声暴露分析

目的分析江阴市涉外企业职业性噪声危害状况,为其防治措施提供依据,以达到保护工人听力的目的。方法测定所调查企业各作业场所中噪声强度,对1 202名噪声作业人员进行纯音听阈测试,并对其听力损失与噪声强度的关系进行统计学分析。结果江阴市2家现代化涉外企业109个噪声监测点中,噪声强度均值为(89.30±4.57)dB(A),噪声作业点超标率为86.2%,超标点作业人群占89.9%;高频损伤和语频损伤总检出率为20.7%,在得到有效防护措施的保护情况下,长时间暴露在严重超标的噪声环境中是造成工人听力损失的主要原因。结论噪声是涉外企业主要的职业危害因素之一,加强"三同时"管理和个人防护措施的落实,提高工人自我保护意识,是预防涉外企业职业性噪声危害的主要措施。

江阴市2015年职业病诊断情况分析

目的描述江阴市2015年职业病报告情况,分析病例增长原因,为探索职业危害干预方法提供依据。方法调查中国疾病预防控制系统2015年江阴市职业病报告网络直报职业病病例,对其进行描述性分析。结果全市全年共报告职业病病例111例,较2014年环比增加40.5%,职业病病种涉及5大类5种。其中矽肺89例,占病例总数的94.2%,全部发生于已关闭采矿企业所遗留的退休人员中。发病例数增长的最主要原因:首先是解决已关闭十余年采矿企业的历史遗留问题,其次是职业健康监护覆盖率增长,再次是用人单位和劳动者法律意识增强。结论目前尘肺病虽是江阴市诊断最多的职业病,但预防化学灼伤是职业病防控的重点;应进一步加强相关企业的职业健康安全管理,有效预防职业病的发生。

2012—2016年江阴市申请诊断职业性噪声聋作业人员的调查

目的通过对申请诊断职业性噪声聋病例的分析,探讨职业性噪声聋诊断过程中遇到的问题以及改进途径。方法对2012―2016年江阴市受理申请诊断职业性噪声聋病例的职业史、职业健康监护资料、工作现场职业卫生检测资料、听力主观及客观检查等诊断资料进行回顾性分析。结果 38例申请者作业场所噪声强度,除1例8 h等效声级(L_(EX,8h))<85 dB(A),其余均≥85 dB(A),最高范围在97.4~100.7 dB(A);行业以通用设备居多,有16例;经济类型73.68%分布在私营有限责任公司;申请者55.26%工种为锻工。26例(68.42%)诊断为无职业性噪声聋。结论噪声分布行业广,作业场所噪声强度大,有必要开展噪声作业人员的职业健康监护。对申请诊断者应结合既往职业健康监护资料、作业场所职业卫生检测资料,通过对主、客观测听检查结果仔细分析,提高职业性噪声聋诊断的准确性。