职业教育与职业资格证书制度衔接研究

文章分析了我国职业教育证书体系,总结了英、德、澳三国职业教育与职业资格证书制度衔接成功经验。在此基础上,在国家职业标准、职业教育课程体系建设、职业教育和职业资格证书考评方式等方面,提出了职业教育与职业资格证书制度衔接的建议。

企业所得税汇总缴纳相关问题探讨

一、企业所得税法及相关文件对汇总纳税的规定 《企业所得税法》规定,居民企业在中国境内设立不具有法人资格的营业机构的,应当汇总计算并缴纳企业所得税。执行办法由《国家税务总局关于印发〈跨地区经营汇总纳税企业所得税征收管理暂行办法〉的通知》（国税发[2008]28号）（以下简称28号文）具体规范。

新旧存货会计准则的比较研究

一、存货计量比较 （一）初始计量。新准则在存货初始计量上的变化较多，主要变化：1．新准则规定存货的采购成本，包括购买价款、相关税费、运输费、装卸费、保险费及其他可归属于存货采购成本的费用。与旧准则相比，新准则取消了对商品流通企业存货采购成本内容的说明条款，

现金流量表编制方法探讨

一、现金流量表的产生 资产负债表、利润表和现金流量表是反映企业财务状况和经营成果的主要会计报表。其中,资产负债表和利润表是以权责发生制为基础编制的会计报表,由于它们大量运用了应计、预提、摊销、递延等会计处理方法和分配程序,使得净资产和净利润信息中含有大量人为主观估计,并且不能反映企业的现金流量情况,

氨氯地平联合复方阿米洛利或替米沙坦对高血压患者降压疗效的相关临床因素分析

目的:探讨以氨氯地平为基础的联合降压治疗方案不能有效控制高血压患者血压的相关临床影响因素。方法:2008年3月至10月在浙江省11家医疗机构入选50～79岁伴心血管病危险因素的高血压患者700例,采用多中心、随机、开放、对照的临床试验方法,随机分为氨氯地平加复方阿米洛利组(A组,354例)或氨氯地平加替米沙坦组(B组,346例),进行早期联合药物降压治疗,随访观察8周。根据血压控制情况,A组中分为血压控制亚组(290例)和血压未控制亚组(64例),B组中分为血压控制亚组(272例)和血压未控制亚组(74例)。结果:A、B两组高血压患者的血压控制率分别达81.9%和78.6%。A组中血压未控制亚组的基线收缩压、舒张压和体重指数(BMI)均显著高于血压控制亚组(P<0.01);心率、合并脑血管疾病史较高于血压控制亚组(P<0.05)。B组中血压未控制亚组的血尿酸、蛋白尿均显著高于血压控制亚组(P<0.01);收缩压、舒张压较高于血压控制亚组(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,BMI、心率和舒张压是氨氯地平加复方阿米洛利联合降压治疗血压未控制的危险因素(OR值分别为1.136、1.047和1.074)。尿酸、尿蛋白是氨氯地平加替米沙坦联合降压治疗血压未控制的危险因素(OR值分别为1.004和1.536)。结论:舒张压、心率和肥胖是氨氯地平联合复方阿米洛利降压疗效欠佳的主要相关临床因素。尿酸、蛋白尿是氨氯地平联合替米沙坦降压疗效欠佳的主要相关临床因素。

浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服药率和血压控制状况分析

目的 评估浙江省社区人群高血压的患病率、知晓率、服药率以及血压的控制状况。方法 根据《心血管病流行病学方法》手册中的方法在浙江省 11市年龄≥ 15岁的自然人群中进行高血压抽样调查 ,应用标准问卷询问高血压病史以及高血压的治疗情况。结果 浙江省的高血压患病率为 33.4 % ,标化率 18 7% ,较 1991年全国高血压抽样调查时全省高血压患病率 13.11%增长了 15 5 % ;在高血压患者中有 5 6 .6 %的患者知道自己患有高血压 ,4 4 .9%患者正在服药 ,9.3%患者血压得到控制。结论 ①本省高血压患病率成倍增加以中青年人群为显著 ;②与高血压患病率较高相比较高血压的知晓率、服药率和控制率偏低 ;③迫切需要进行社区人群高血压的综合干预。

网络信息化管理对提高基层医师高血压诊治水平及社区高血压防治效果评价

目的评价网络信息化管理对提高基层医师高血压诊治能力以及社区高血压防治效果的作用。方法以《中国高血压防治指南》为依据制定了《高血压社区综合干预信息化管理规范》(简称《规范》),根据此方案建立信息化管理网络。于2007—2010年,对干预组医务人员进行网络跟踪临床指导,对干预组≥35岁居民实施全人群分类及高血压分级管理、综合干预,评价其干预效果。结果干预组运用专家网络跟踪指导模式培训社区医师,3年后高血压知识和病例诊治能力均明显提高,平均总分由47.3提高到78.1(P<0.05);干预组实施高血压社区信息化管理后效果显著(P<0.05):全人群管理率由36.0%提高至63.1%;人群收缩压(SBP)、舒张压(DBP)分别下降5.5 mmHg和1.7 mmHg;一、二、三级高血压管理级别比例变化明显,一级管理的比例由干预前67.2%提高至93.8%,二级、三级管理的比例由干预前19.8%、11.8%下降到5.3%、1.9%;高血压知晓率、治疗率和控制率分别由58.7%、48.5%、33.4%提高到89.7%、77.0%和72.6%;不良生活方式及行为有所改善,人群吸烟率、饮酒率、饮食偏咸以及少运动比例由19.7%、24.3%、23.5%、74.2%下降至14.5%、17.5%、15.5%、34.1%;心脑血管病急性事件发病、死亡率呈下降趋势。与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论网络信息化管理能有效提高社区医师的诊治能力和社区高血压防治效果。

康复运动对冠心病患者血流动力学和前列环素、血栓素A_2的影响

目的:研究康复运动对冠心病血流动力学和前列环素PGI2、血栓素TX-A2的影响。方法:选择冠心病患者,康复组(A组,n=31),接受一两年的个体运动负荷程序训练,为对照组(B组,n=34),进行每日少于半小时的散步,(1.5km),然后作平板运动试验(TET),比较TET前后两组患者的次极量平板运动当量(METsmax)、缺血阈(MET1),运动中最高收缩压与最高心率乘积(RPP)、运动峰值收缩压(TSBP);PGI2,TXA2的代谢产物6-Keto-PGF1a、TXB2及其比值P/T。结果:A组较B组TSBP,MET1,METmax分别为11.4%、48.6%、34.9%,P<0.001;RPP升高0.09%。B组TET后较前TXB2升高25.39%,P=0.008;两组TET前比较,A组P/T高32.81%,P=0.011;两组TET后比较,A组TXB2低44.04%,P=0.02,且P/T高32.20%,P=0.032。结论:康复运动可以提高心肌缺血阈和功能贮量;冠心病患者通过循序渐进的有氧康复运动,可改善基础和次极量运动的PGI2-TXA2比例。

血压与动脉屈从性的相关性分析

目的 通过对健康和原发性高血压者的 C1、C2测定 ,分析研究血压、脉压与动脉屈从性的相关性。方法 采用 DO-2 0 2 0无创动脉功能测定仪对 2 0 1例健康人和 1 3 9例原发性高血压者进行血压、脉压及大、小动脉屈从性测定。结果 1 )健康人组随着年龄增加 C1、 C2逐渐减低 ,C2比 C1的降低更早出现。高血压组中各动脉功能参数比健康人同年龄组有显著性差异 ,C1、 C2明显降低 (P<0 .0 0 1 ) ;2 )血压、脉压与 C1、 C2均呈显著性负相关 (P<0 .0 1 ) ;3 )高血压组中 ,服药者与未服药者比较 ,脉压略降低 ,C1略增高 ,C2有显著性增加 ;结论 1 )高血压症状出现之前已有血管屈从性改变 ,以小动脉为主 ,改变的程度不受年龄的影响 ;2 )高血压经过药物治疗 ,血管屈从性可有所改善 ,首先是从小动脉开始 ;3 )可将 C2测定值作为心血管早期病变的揭示因素及疾病治疗过程中的疗效观察指标。

心房晚电位预测老年人阵发性心房颤动的价值

目的:探讨心房晚电位预测阵发性心房颤动的价值。方法:以P波触发体表信号平均心电图记录技术测试55例老年人(正常组),35例有单发房性早搏者(房早组)及50例阵发性心房颤动患者(房颤组)的心房晚电位(包括滤波后P波时限,P波终末20 ms、30 ms、40 ms的电压均方根值)并进行比较分析。结果:滤波后P波时限:较之正常组与房早组,房颤组的显著延长(P<0.01),正常组与房早组无显著差异(P>0.05)。P波终末20 ms电压均方根值:正常组为(5.89±2.07)μV,房早组为(5.03±2.04)μV,房颤组为(3.96±1.80)μV,较之正常组与房早组,房颤组的显著降低(P<0.01,P<0.05),正常组与房早组无显著差异(P>0.05);P波终末30 ms电压均方根值:较之正常组、房早组,房颤组的显著降低(P<0.01.P<0.05).房早组亦较正常组显著降低(P<0.05)。结论:P波触发体表信号平均心电图记录心房晚电位可作为预测阵发性心房颤动的一个快速、无创性指标。

浙江省三地区人群血脂、血糖、体质指数与血压关系的分析

目的 探讨浙江省三地区自然人群血脂、血糖、体质指数与血压之间的关系。方法 对三地区 2 5～ 74岁自然人群进行血压、血脂、血糖和身高、体重的调查。结果 ( 1)三地区高血压患病率为 2 5 .5 8% ,标化率 2 1.0 6 ,其中 :嘉兴 2 4 .91% ,绍兴 2 7.80 % ,丽水 2 4 .0 7% ,>5 5岁年龄组患病率显著高于≤ 5 5岁年龄组 ,差异有显著性 ( P<0 .0 5 )。( 2 )三地区人群血脂、血糖异常率和超重分别为 :高胆固醇 ( TC) 2 3.39% ,高甘油三酯 ( TG) 32 .72 % ,低高密度脂蛋白胆固醇 ( HDL - C) 6 .81% ,高血糖 ( GL U ) 5 .73% ,体质指数 ( BMI)≥ 2 5为 2 2 .31%。( 3)高血糖、超重和高血脂人群中高血压患病率分别为 :5 3.6 2 %、39.70 %、36 .5 0 %、36 .18% ,明显高于血糖、血脂和体重正常的人群 ,血压与GL U、BMI、TG、TC水平呈正相关。结论 高血糖、超重、高血脂是高血压的主要危险因素 ,尤其以 >5 5岁龄组为显著。提示 :高血糖、超重、高血脂以及中、老年人群是社区高血压干预的重点对象。

浙江省基层医生高血压防治知识知晓情况调查分析

目的了解浙江省基层医院社区医生对《中国高血压防治指南》知识的知晓情况,为进一步开展基层医生高血压防治知识培训工作提供参考。方法于2005—2008年,对全省91区/县基层医院11200名基层医生进行了为期3 d的《中国高血压防治指南》培训。培训前采用不记名、闭卷笔试,并在规定时间内完成的方式,进行高血压病相关新知识,临床治疗新观念的调查。结果培训前仅有27.3%基层医生读过《中国高血压防治指南》;高血压危险因素回答正确率为33.2%,仅8.5%和15.7%的基层医生能正确回答高血压诊断标准、血压水平分级,24.4%的基层医生正确回答高血压的非药物治疗措施,同时仅有44.6%和39.4%的基层医生能正确回答降压治疗原则和降压药物的主要不良反应和禁忌证;培训后基层医生高血压防治知识和临床诊治理念有了明显改善,高血压危险因素、高血压诊断、血压水平分级、非药物治疗内容、药物治疗原则和降压药物的不良反应和禁忌证的回答正确率分别提高到82.2%、84.2%、87.2%、79.8%和76.3%、82.3%。结论基层医生关于高血压的新知识和临床诊治新理念处于较低的水平,开展《中国高血压防治指南》普及培训十分必要。

医疗资源消耗对比研究报告

通过对美国亚利桑那大学医学中心、中国浙江省浙江医院、浙江医科大学附属第二医院、浙江省肿瘤医院、杭州市第一医院医疗资源消耗的对比研究提出了加强区域医疗规划,调整医院结构,更新医疗设备,提高医院工作效率,缩短平均住院日的建议。

冠心病患者合并心衰时血管内皮功能的变化及氯沙坦治疗的影响

目的:了解慢性充血性心衰(CHF)时血管内皮功能变化及氯沙坦对冠心病CHF患者血管内皮功能的影响。方法:比较50例冠心病CHF患者、46例冠心病患者以及52例正常对照组患者的血管内皮功能,以内皮依赖性血管舒张反应和血浆内皮素(ET-1)和vWF水平评价内皮功能。25例CHF患者采用氯沙坦治疗12周后评价内皮功能变化。结果:CHF组内皮依赖性血管扩张(△D%)5.42±4.17程度低于对照组12.01±4.04%和CAD组7.74±3.15%(P<0.01);CHF组血浆ET-1值60.03±17.49pg/ml较对照组44.24±8.92pg/ml、CAD组46.91±14.42pg/ml值明显增高(P<0.01),CHF组vWF值171.24±46.95%与CAD组168.69±46.92%均较对照组132.0±37.47%增高(P>0.01)。CHF患者通过氯沙坦治疗后,内皮依赖性血管扩张(△D%)明显增加(P<0.01),血浆ET-1、vWF水平下降(P<0.05)。结论:CHF时血管内皮功能障碍加重,氯沙坦治疗能有效改善其血管内皮功能。

高血压社区疾病管理计划的应用研究

目的探讨适合不同地区和人群的可持续发展的高血压社区疾病管理模式。方法①分别选择城市、农村和城镇三个社区中15岁以上常驻(居住半年以上)人群为高血压疾病管理对象。②根据《中国高血压防治指南》制定"规模化、规范化和信息化"为核心的高血压社区疾病管理计划。③围绕高血压的防治目标建立信息化管理网络。④每个实施阶段都设置了相应培训内容和考核评估标准。结果①专业人员的高血压防治知识水平有大幅度提高。社区人群管理能力及自身发展能力明显提高。社区相关政策及环境有显著变化。②迅速提高高血压"三率"、人群平均血压水平有所下降、不良生活方式及行为有所改善、急性事件的发生较周边社区减少。③群众对社区卫生服务的信任、满意度增加。结论高血压社区疾病管理计划不仅在城市社区可以有效实施,在农村实施同样也可以达到预期的效果。

新会计准则的主要变化

我国的新会计准则已于今年2月份出台。至此,我国准则体系已经全部完成。本文阐述了对新会计准则意义的理解以及新会计准则的主要变化。

浙江省成年人主要死亡原因及其危险因素分析

目的调查我省成年人的主要死亡原因及其可以改变的危险因素。方法前瞻性队列研究。该队列包括年龄≥40岁的有代表性的男女性样本13267例，基线调查时间为1990年，于1999和2000年进行随访，随访率为99．0％。结果浙江省40～64岁人群中，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病分别为：326．21／10万人·年、100．97／10万人·年、89．87／10万人·年。与未患高血压病者相比，高血压患者冠心病、脑卒中急性事件的发病相对危险度分别为：2．96、6．96；高血压患者的总死亡以及心脏病、脑卒中死亡的相对危险度分别为：2．4、2，6和6．9。结论肿瘤、心脑血管病是浙江省成人死亡的主要原因，控制高血压是降低心脑血管病发病率、死亡率和降低人群疾病死亡负担的重要策略。

不同起搏方式对心房电机械延迟影响的对比研究

了解双腔起搏 (DDD)患者右心耳起搏 (RAA)方式对心房电机械延迟 (AEMD)的影响。对 2 1例置入DDD的患者 ,用M型超声心动图结合同步心电图分别测量DDD方式及心房感知心室起搏 (VDD)方式下的AEMD。结果 :RAA起搏与窦性节律比较 ,AEMD明显增加 ,其中P波起始至中央纤维体 (CFB)运动发生的时间增加 2 8± 4ms、至CFB最大收缩振幅出现的时间增加 42± 3ms、至左房侧壁 (LLA)运动发生的时间增加 35± 5ms、至LLA最大收缩振幅出现的时间增加 34± 4ms (所有P <0 .0 0 1)。结论

脉压与动脉弹性功能相关性研究

目的 探讨高血压时脉压 (PP)与动脉顺应性的相关性及其对血管损伤程度、疗效、预后的预示价值。方法 采用HDICVProfilorDO - 2 0 2 0无创动脉功能测定仪 (美国HDI公司 ) ,对 2 0 1例健康人及 139例高血压患者同时进行BP、PP、C1、C2测定。结果 (1)高血压组与健康人组比较PP、C1、C2有显著性差异 ,PP增大、C1、C2降低 ;(2 )PP与C1、C2呈显著负相关 ;(3)PP≥ 6 0mmHg者较PP <6 0mmHg者C1、C2显著降低 ;(4)血压正常者 (健康人或降压治疗后血压正常 )PP≥ 6 0mmHg者C1、C2明显低于PP <6 0mmHg者 ;(5 )降压治疗者比未治疗者PP下降、C2显著升高。结论 (1)PP与C1、C2不仅为动脉血管损伤的预示指标 ,而且可预测动脉功能的损伤程度 ;(2 )PP为进展性心血管病的后期指标 ,C2为早期心血管病的预测指标 ;(3)降压治疗可部分修复小动脉内皮功能损伤 。

国产与进口辛伐他汀治疗原发性高胆固醇血症疗效比较

目的评价国产与进口辛伐他汀片治疗原发性高胆固醇血症的疗效和安全性。方法采用开放、区组随机对照、多中心设计。156例原发性胆固醇血症患者每晚顿服进口或国产辛伐他汀片10mg,疗程8wk,观察并对比调脂疗效和副反应。其中验证组56例、对照组56例、开放组44例。结果验证组与对照组比较 ,服药后血清总胆固醇(TC)分别下降26 73 %和25 62 % ,低密度脂蛋白胆固醇(LDL_C)分别下降40.47 %和36 41 % ,总有效率分别为94 64 %和91 07 % ,两组调脂疗效、各项安全性指标、不良反应均无统计学差异。开放组TC下降25 50 % ,LDL_C下降40 57 % ,总有效率为86 36 % ,不良反应发生率为11 36 %。