基于学习者学习规律和需求的健康评估线上一流本科课程建设探索与实践

如何在高成本的建设基础上实现长期的、持续的使用效益,是线上一流本科课程应用和管理的难点。中山大学健康评估慕课是首批国家级线上一流本科课程,该课程在深入探索线上和线下学习者学习规律和需求的基础上,开展了持续全程的线上课程优化管理和复合策略的线上线下混合式教学改革。文章分别从慕课线上和线下学习者学习规律和需求、持续优化管理要点、复合策略的线上线下混合式教学模式和应用评价等方面,分享该课程建设和应用经验,为促进中国线上一流本科课程的持续质量改进和长效应用提供一定的参考和借鉴。

特殊人群新型冠状病毒感染者诊疗方案(中山大学附属第三医院)

目前,我国新型冠状病毒感染(新冠)疫情防控的医疗工作焦点已转变为预防及治疗重症和危重症,医疗工作者始终坚持“人民至上、生命至上”的理念,坚持以人为本的宗旨,做到应治尽治。一些特殊人群,如儿童、孕妇及围产期妇女、血液透析患者等,因其生理、心理或病理的特殊性,为新冠的防治带来了严峻挑战。中山大学附属第三医院结合不同的专科优势,并以全院联动、多学科协同合作的形式积累了特殊人群的新冠个体化治疗经验,研讨并制定了相应的诊疗方案。

集束化护理干预方案对心脏重症监护室患者谵妄的影响

目的:探讨在心脏重症监护室(CCU)实施集束化护理干预方案对患者谵妄的影响。方法:选取2016年7月-2017年6月笔者所在医院CCU收治的453例患者为研究对象。将2016年7-12月收治的220例患者设为对照组,将2017年1-6月收治的233例患者设为干预组。对照组进行常规护理,干预组在常规护理的基础上实施集束化护理干预方案。比较两组谵妄发生率及CCU平均住院时间。结果:干预组谵妄发生率为2.7%,明显低于对照组的6.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组CCU平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理干预方案可有效降低CCU患者谵妄发生率,缩短CCU平均住院时间。

本科实习护生实施健康教育能力的调查

[目的]了解护理本科实习生实施健康教育的能力及相关影响因素并进行分析。[方法]采用自编问卷调查了中山大学护理学院2003级29名本科实习护生。问卷设32个问题,包括护生对健康教育的认识程度、健康教育能力自评、实施健康教育情况的调查及影响健康教育的因素调查。[结果]护理本科生能较好地在临床中实施健康教育,但观察能力、分配时间能力及护理整体性等方面仍有不足。[结论]强化护生的健康教育意识,培养护生健康教育的技巧,学校加设健康教育的相关课程。

Excel表格提醒功能结合在线文档编辑在用物管理中的应用

目的探讨Excel表格提醒功能结合在线文档编辑在临床无菌物品及药品管理中的应用效果。方法2017年6月—2018年5月科室采用传统方法进行物资清点及管理,2018年6月-2019年5月科室用采用Excel表格提醒功能结合在线文档编辑进行科室无菌物品及药品管理。比较Excel表格提醒功能结合在线文档编辑使用前后,护士清点药品和物品的耗时,无菌物品过期发生率、药品过期发生率和近期药品未及时更换发生率,及护士对无菌物品、药品管理的满意度。结果应用Excel表格提醒功能结合在线文档编辑后,护士清点物品和无菌药品所需时间均明显短于应用前(t=10.168,P=0.005;t=11.738,P=0.003),无菌物品、药品过期发生率和近效期药品未及时更换发生率均低于应用前(χ^(2)=11.640,P=0.001;χ^(2)=6.186,P=0.029;χ^(2)=20.195,P<0.001),护士对无菌物品及药品管理的满意度高于应用前(P<0.05)。结论应用Excel表格提醒功能结合在线文档编辑,可以有效降低无菌物品、药品的管理缺陷发生率,提高了护理工作效率,促进了护理工作的创新。

心血管内科实施护士管床责任制的质性研究

目的了解临床护士对不同管床模式的认知和感受，为探索护士管床模式寻找依据；初步了解护士管床责任制对护理质量的影响，为科学调整护士临床工作模式提供依据。方法采用诠释现象学研究方法，在心血管病区内选10名护士进行访谈。结果护士管床责任制能提高患者的满意度和护士的工作积极性，改善医护之间的合作关系。但由于工作量的增加，护士特别是责任组长的压力大大增加。结论应加强对护士管床责任制的宣传与培训，改变护士对生活护理的抗拒心态。同时，使用改良的生活护理用具，提高生活护理质量。

CCU患者谵妄的危险因素分析

目的:调查CCU患者的谵妄发生率并分析其危险因素,为护理人员采取有效措施提供参考。方法:选取2016年7月~2016年12月入住心脏重症监护室(CCU)的病人,共220例,评估其谵妄发生率并对其危险因素进行分析。结果:220例患者中有15例发生谵妄,谵妄发生率为6.8%。发生谵妄的独立危险因素有年龄、APACHEⅡ评分以及机械通气(P<0.05)。结论:高龄、病情危重、使用呼吸机治疗的患者易发作谵妄,护理人员应对这几类患者多关注,积极采取护理对策,预防谵妄的发生。

赛肤润预防老年心衰患者压疮的研究

目的探讨赛肤润对老年心衰患者压疮的预防效果。方法抽取2010年1月-2010年12月在本科住院的老年心衰卧床患者100例,随机分成实验组和对照组。对照采用常规预防压疮的方法：即卧气垫床,Q2h翻身侧卧30°,受压部位予软垫减压;实验组除采用常规的预防压疮的方法外,加给予赛肤润Q4h在受压部位及骨隆突处的皮肤表面喷涂并按摩10s。观察2组患者压疮发生率。结果实验组压疮发生率为2.1%,对照组压疮发生率18.8%,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论赛肤润能有效地预防老年卧床心衰患者压疮的发生。

急性心肌梗死患者心理弹性水平及其影响因素分析

目的 探讨急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者的心理弹性水平及其影响因素,为制定心理康复干预方案、开展心理健康教育提供科学依据和有效建议。方法 采用量性和质性结合的方法进行研究,量性研究采用心理弹性量表、一般自我效能感量表和一般资料调查表对本科收治的79例急性心肌梗死患者进行横断面调查;质性研究采用访谈法对9例急性心肌梗死患者进行访谈,运用现象学分析法对资料进行分析。结果 横断面调查发现急性心肌梗死患者心理弹性得分(64.80±14.64)分,自我效能、职业为干部是患者的心理弹性的预测因子,解释心理弹性总变异的42.6%;质性研究发现经济状况是患者心理弹性的影响因素。结论 急性心肌梗死患者的心理弹性与自我效能感呈正相关、与职业为干部呈显著的负相关,经济条件也是影响患者心理弹性的重要因素。在临床护理中应根据不同急性心肌梗死患者的心理弹性水平针对其预测因子采取不同的干预方案来提高患者的心理弹性水平。

急性心肌梗死单病种护理质量评价指标的建立

目的制定一套涵盖护理全过程的急性心肌梗死单病种护理质量评价指标,为推动单病种护理质量管理提供依据。方法釆用德尔菲专家咨询法,按照5分级Likert标度法,对初步形成指标的重要性进行评价、咨询、论证,确立各级指标的结构、内涵,最后得出急性心肌梗死单病种护理质量评价指标。结果建立了涵盖护理全过程的急性心肌梗死单病种护理质量评价指标,包含3个一级指标、19个二级指标、36个三级指标。结论急性心肌梗死单病种护理质量评价指标的建立使护理内容更合理,体现了新的管理概念。

赛肤润预防老年心衰患者压疮的对照研究

目的探讨赛肤润对老年心衰患者压疮的预防效果。方法选取2009年7月至2010年7月期间在我科住院的老年心衰卧床患者100例,随机分成实验组和对照组。对照组则采用常规方法即上气垫床,Q2H翻身侧卧30°,受压部位予软垫解压;实验组除采用常规的预防方法外,予Q4H在皮肤受压部位及骨隆突处喷涂赛肤润并按摩半分钟。结果实验组压疮发生率为2.1%,对照组压疮发生率18.8%(P=0.008<0.01)。结论赛肤润能有效地预防老年卧床心衰患者压疮的发生。

腰方肌阻滞在剖宫产术后镇痛的效果评估

目的比较超声引导腰方肌阻滞与切口局部浸润麻醉对子宫下段剖宫产术后镇痛的效果。方法采用随机、单盲、对照实验,选择择期行子宫下段剖宫产术患者88例,随机分成实验组(QLⅡ)和对照组(LI组)。QLⅡ组患者术后30 min内行超声引导腰方肌阻滞(QLⅡ阻滞);LI组术毕进行切口局部浸润麻醉。观察两组患者术后24、48 h舒芬太尼消耗量和无效按压PCA次数;术后6、12、24、48 h的静息状态和运动状态VAS评分;记录术后不良反应和患者满意度。结果 QLⅡ组与LI组相比较,术后48 h内舒芬太尼消耗量和无效按压PCA次数明显减少(P<0.05),术后24～48 h静息状态和运动状态VAS评分降低,患者满意度较高,其他不良反应无显著差异(P>0.05)。结论超声引导腰方肌阻滞应用于子宫下段剖宫产术能减少术后舒芬太尼的消耗量,获得更长时间镇痛(术后48 h),并且患者满意度更高。

PD-1/PD-L1通路在七氟醚致大鼠术后认知功能障碍中的作用

目的探讨程序性死亡受体1/程序性死亡受体配体1(PD-1/PD-L1)通路在七氟醚致大鼠术后认知功能障碍(POCD)中的作用。方法将18只雄性SD大鼠随机分为3组各6只,生理盐水组(NS组)于海马区注射生理盐水2μl,七氟醚致POCD组(POCD组)则注射β-淀粉样蛋白1-40(Aβ1-40)2μl,PD-1/PD-L1通路阻断组(B组)注射Aβ1-402μl的同时给予PD-L1单克隆抗体。POCD组和B组大鼠于术后30 d给予七氟醚麻醉4 h,NS组给予同等时长的空气对照。术后51 d行Morris水迷宫行为学测试后处死大鼠,测其海马内PD-1及PD-L1的表达,IL-1β及IL-10的含量以及海马神经元细胞凋亡率,比较3组结果。结果与NS组比较,POCD组与B组大鼠上台前路程增加、逃避潜伏期延长(P均<0.05);与POCD组比较,B组大鼠上台前路程减少、逃避潜伏期缩短(P均<0.05);3组大鼠游泳速度比较差异无统计学意义(P>0.05)。与NS组比较,POCD组大鼠海马内PD-1和PD-L1表达增强、IL-1β含量增加、IL-10含量减少、神经元细胞凋亡率升高(P均<0.05);与POCD组比较,B组大鼠海马内PD-L1表达减弱、IL-1β含量减少、IL-10含量增加、神经元细胞凋亡率降低(P均<0.05);POCD组与B组大鼠海马内PD-1比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PD-1/PD-L1通路在七氟醚致大鼠POCD中起关键作用,阻断PD-1/PD-L1通路可抑制POCD大鼠海马内免疫炎症反应,降低神经元细胞凋亡率。

右美托咪定在预防小儿全身麻醉后躁动中的应用效果观察

目的观察分析在小儿全身麻醉(全麻)中使用右美托咪定对其麻醉后躁动的临床预防效果。方法 112例行全麻手术的患儿,随机分为观察组与对照组,各56例。麻醉过程中,观察组使用右美托咪定,对照组使用同等剂量生理盐水,对比观察两组麻醉后躁动及苏醒效果。结果观察组躁动评分明显低于对照组,拔管时间、苏醒时间均明显较对照组缩短(P<0.05);两组用药后生命体征比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在小儿全麻手术中使用右美托咪定可有效控制麻醉后躁动,对患儿有明显镇静作用,促进患儿术后苏醒,且不会对其生命体征造成影响。

临床护理师资分级准入管理提高教学满意度效果评价

临床护理教师的素质和选拔是保证临床护理教学环节成功与否的关键。现有的临床护理教师多由实习科室的护士长指定,这种做法缺乏科学标准,随机性大,不利于临床护理教学。各教学医院的临床护理带教教师大多数未经过专业的教学培训,严格按照高等院校教师资格评审办法来筛选临床护理带教教师不太现实。本院根据国内教学医院的临床实际建立了分级临床护理教学教师资格认定体系,取得较好效果,现报道如下。

气管内注射和静脉泵注右美托咪定在小儿全身麻醉苏醒期的应用

目的探讨气管内注射和静脉泵注右美托咪定在气管插管全身麻醉患儿苏醒期气管拔管中的应用。方法选择2014年12月至2015年5月于广州市妇女儿童医疗中心拟在气管插管全身麻醉下择期行下肢或腹部手术的120例患儿为研究对象,由电脑生成随机数据表,按照手术先后顺序,将其分为V组（n=40,经静脉泵注右美托咪定）、T组（n=40,气管内注射右美托咪定）和对照组（n=40,静脉注射生理盐水）。本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗中心伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准（穗妇儿药研伦审批字[2015]第10号）,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。3组患儿年龄、性别、体重比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察3组患儿在全身麻醉苏醒期不同观察时间点的血压（包括收缩压和舒张压）、心率、唤醒时间、气管拔管时间及呛咳反应评分。结果 1在T2观察时间点,T组患儿的心率较对照组患儿降低,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。在T3观察时间点,T组患儿的收缩压、舒张压和心率均较对照组降低,并且T组患儿的舒张压和心率也低于V组,T组分别与后二者比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。在T4~T7观察时间点,V组和T组患儿的收缩压、舒张压和心率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。在T4、T5观察时间点,T组患儿的心率低于V组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。2V组和T组患儿唤醒时间均较对照组延长,前二者分别与后者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。T组患儿唤醒时间显著短于V组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。T组气管拔管时间显著短于V组,两组比较,差异也有统计学意义（P〈0.05）。3V组和T组气管拔管时呛咳反应评分低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论气管内注射和静脉泵注右美托咪定对气管插管全身麻醉患儿苏醒期气管拔管时的血压和心率有良好的稳定效果,并能有效抑制气管因机械刺激引起的呛咳反应。静脉泵注右美托咪定会延长患儿唤醒时间及气管拔管时间。气管内注射右美托咪定会延长患儿唤醒时间,但不影响气管拔管时间。