超细胆道镜应用于胆总管下段探查术78例报告

回顾分析78例胆总管切开探查术中应用超细胆道镜探查胆总管下段患者的病历资料。结果发现,78例均通过十二指肠乳头进入十二指肠,且无医源性损伤及急性胰腺炎发生。认为术中应用超细胆道镜探查胆总管下段既可直视胆道,又可避免医源性损伤及急性胰腺炎发生,是一种安全、有效且简便易行的方法。

超细胆道镜联合球囊扩张治疗医源性高位胆道狭窄

目的对超细胆道镜联合球囊扩张治疗医源性高位胆道狭窄的疗效进行初步的探讨。方法医源性高位胆道狭窄患者8例,对其进行超细胆道镜联合球囊扩张治疗,并对其治疗前后T管造影、引流量、临床表现进行对比观察。结果8例病人均行随访,疗效满意。结论超细胆道镜联合球囊扩张治疗医源性高位胆道狭窄是有效且安全的治疗方法。

腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术比较分析

目的 :比较腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术的创伤程度。方法 :回顾分析腹腔镜胆囊切除术 (LC) 5 12例、小切口胆囊切除术 (MC) 2 70例、普通开腹胆囊切除术 (COC) 6 38例的临床资料 ,比较 3组病人的手术时间、术后镇痛剂用量、术后体温、肠功能、白细胞计数恢复时间、术后住院日、总住院日以及总费用、并发症发生率等指标 ,行方差分析。结果 :LC组术后恢复指标与MC、COC组比均有明显差异 (P <0 .0 1) ,MC组恢复较COC组亦有明显差异 (P <0 .0 1)。结论 :LC手术创伤程度小 ,病人恢复最快 ;MC手术创伤较COC小 ,病人恢复较快 。

微创胆囊切除与普通开腹胆囊切除比较分析

目的 比较腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术的创伤程度及优越性。 方法 随机选取 1995年 12月至 2 0 0 0年 8月间腹腔镜胆囊切除术 (LC) 72 6例 ,小切口胆囊切除术 (MC) 32 4例 ,普通开腹胆囊切除术 (COC) 6 5 7例。比较了三组病人的手术时间、术后镇痛剂用量、术后体温、肠功能、白细胞计数恢复时间、术后住院日、总住院日以及总费用、并发症发生率等指标 ;方差分析比较三组是否有差异。 结果 LC组术后恢复指标与MC、COC组相比均有明显差异 (P <0 .0 1) ,MC组恢复较COC组亦有明显差异 (P <0 .0 1)。 结论 LC手术创伤程度小 ,病人恢复最快 ,但受器械及腹腔镜手术医生水平限制 ,对病人有选择性 ;MC手术也可属于微创外科范畴 ,其创伤较COC小 ,病人恢复也较快 ,手术费用最低 ,也是一种安全有效的手术方法 ,但手术医师需具有相当经验 ,对病人的选择性较LC手术大 ;COC为传统手术方式 ,创伤较前两者大 ,但对于炎症剧烈、解剖不清、胆道需探查等情况 ,仍属首选。

现代微创胆囊切除与传统开腹胆囊切除术比较分析

目的比较腹腔镜、小切口及普通开腹胆囊切除术的创伤程度及优越性。方法随机选取1995年12月～2004年8月间腹腔镜胆囊切除术(LC)1726例，小切口胆囊切除术(MC)624例，普通开腹胆囊切除术(COC)1657例。比较了三组病人的手术时间、术后镇痛剂用量、术后体温、肠功能、白细胞计数恢复时间、术后日、总住院日以及总费用、并发症发生率等指标；方差分析比较三组是否有差异。结果LC组术后恢复指标比MC、COC组均有明显差异(P<0．01)，MC组恢复较COC组亦有明显差异(P<0．01)。结论LC手术创伤程度小，病人恢复最快，但受器械及腹腔镜手术医生水平限制，对病人有选择性；MC手术也可属于微创外科范畴，其创伤较COC小，病人恢复也较快，手术费用最低，也是一种安全有效的手术方法，但手术医师需具有相当经验，对病人的选择性较LC手术大；COC为传统手术方式，创伤较前两者大，但对于炎症剧烈、解剖不清、胆道需探查等情况下，仍属于首选。

肝门部胆管癌34例诊治体会

目的 :探讨肝门部胆管癌的外科诊治方法及其疗效。方法 :34例肝门部胆管癌中 ,11例行扩大根治性手术切除 ,17例手术探查非切除性胆道内外引流 ,6例非手术引流。结果 :11例高位胆管癌扩大根治术治疗患者 7例存活 15个月以上 ,4例生存时间 >18个月 ,其中 2例已超过 3年。 17例外科非切除性胆道内外引流生存时间均 <13个月 ,6例非手术外引流生存时间均 <7个月。结论 :肝门部胆管癌经行扩大根治术疗效明显优于外科非切除性胆道内外引流 ,而外科非切除性内外引流优于非手术性引流。

胆囊切除术中大出血的处理

由于肝硬化、胆囊动脉的变异、胆囊萎缩等原因,胆囊切除手术中也会出现大出血。2000年至今我院出现5例,现将其处理经验分析如下。

3DCT成像对肝门胆管癌的可切除性评价

目的探讨三维(3D)CT成像对评价肝门胆管癌可切除性的价值。资料与方法对17例经手术和病理证实的肝门胆管癌病例予以前瞻性分析。所有病例采用动脉期、门静脉期螺旋CT增强扫描。应用3D软件分别以最大强度投影(MaxIP)、最小强度投影(MinIP)和表面遮盖显示(SSD)行肝动脉造影(CTA)、肝静脉造影(CTV)、门静脉造影(CTP)及阴性对比CT胆管造影(nCTC),并作CTV、CTP与nCTC图像融合处理。由两名放射科医师和一名外科医师首先依据3D像对肿瘤分型做出判断,然后结合二维(2D)轴位像(AI)和多平面重组(MPR)分别观察肝血管及肿瘤有无转移,最后就肿瘤能否切除做出判断并与手术结果进行比较。结果CT对肿瘤分型的准确度为94.1%(16/17)。MaxIP显示肝动脉(HA)主干及分支超过3级;门静脉(PV)、肝静脉(HV)主干及分支超过5级;SSD显示分别为2级、4级。2D像对观察肿瘤有无转移效果良好,3D像显示肝血管、胆管直观、清楚;融合像则对全面勾画肿瘤与肝血管、胆管的空间位置关系为佳。3D结合2D像对判断肿瘤能否切除的敏感性为80%(4/5),特异性为83.3%(10/12),准确性为82.4%(14/17)。结论3DCT成像可整体显示肿瘤与扩张胆管及肝血管的关系,结合2D影像可作为评价肝门胆管癌能否切除的参考依据。

早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的探讨早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2005年1月至2014年4月我院收治的急性胆源性胰腺炎患者共136例,根据手术选择时间,分为早期手术组(ELC组,入院后5 d内行LC)76例和择期手术组(ILC组,出院1个月以上择期行LC)60例,比较两组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、住院天数和费用的不同。结果 ELC组和ILC组在手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率上并没有统计学差异(P>0.05),而ELC组的住院天数和住院费用明显低于ILC组(P<0.05),且ILC组有35.0%的患者在等待手术过程中因胆源性胰腺炎复发入院。结论对于急性胆源性胰腺炎患者,早期施行LC术并没有增加手术难度、手术时间、中转开腹率和术后并发症发生率,相反大大降低了住院时间和住院费用。

带你认识胰腺疾病

胰腺疾病是胰腺所有疾病的统称，包括胰腺先天性疾病、胰腺损伤性疾病、胰腺炎症性疾病、胰腺囊性病变和胰腺分泌性肿瘤。

磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值

磁共振胆胰管成像（MRCP）技术利用重T2加权,增强T2信号,突出含水的胆管和胰管,使其信号变白,抑制周围使其信号变黑,从而得到类似于直接胆胰管造影的影像效果。MRCP具有无创,不需要造影剂,无禁忌证等优点,能多角度、多方位显示胆道解剖结构，对胆总管结石有较高的诊断价值。我们对432例胆囊结石患者在腹腔镜胆囊切除术（LC）前给予MRCP检查，对防止遗漏胆总管结石取得了满意的效果，现报告如下。

浅谈腹腔镜手术医师的技能培训

电视腹腔镜手术自20世纪90年代初在我国开展以来,由于其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效确切等优点,目前已深深受到外科医师和广大病人的认可和欢迎.随着器械设备的发展和临床医师手术技能的进一步提高,腹腔镜技术已在普外、泌尿、妇科等多个领域广泛开展.手术范围也由当初单一、简单的病种向多病种拓展.与之相对应,由于对腹腔镜医师的大量需求,腹腔镜手术医师的培养也由简单的观摩、模仿,发展到目前系统的规范化培训.我院作为江苏省腹腔镜培训中心,近年来做了大量的工作,为基层医院培养了一批又一批的腹腔镜技术人才,下面是我们对腹腔镜手术医师的临床相关技能培训的一些初步探讨.

慢性丙型肝炎合并非酒精性脂肪肝抗病毒疗效及其相关因素

目的:探讨慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)合并非酒精性脂肪肝患者的抗病毒疗效及其相关因素的关系.方法:聚乙二醇干扰素联合利巴韦林片治疗共48 wk,观察单纯CHC组患者及CHC合并非酒精性脂肪肝组患者的血脂、胰岛素抵抗指数变化及丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)-RNA阴转情况.结果:治疗前CHC合并非酒精性脂肪肝组患者的胆固醇(5.12 mmol/L±0.93 mmol/L vs3.94 mmol/L±0.75 mmol/L)、低密度脂蛋白(3.95 mmol/L±0.46 mmol/L vs 3.15 mmol/L±0.34 mmol/L)、甘油三酯(3.75 mmol/L±2.27mmol/L vs 1.89 mmol/L±0.52 mmol/L)、谷丙转氨酶(149.30 U/L±26.13 U/L vs 74.50 U/L±25.4 U/L)、血清胰岛素(5.52 mmol/L±1.33mmol/L vs 5.43 mmol/L±0.71 mmol/L)、胰岛素抵抗指数(1.56 mmol/L±0.62 mmol/L vs1.60 mmol/L±0.61 mmol/L)较单纯CHC组明显升高(P<0.01),高密度脂蛋白水平略下降,治疗后HCV-RNA阴转率(40.74%vs 75.75%)较单纯CHC组明显下降(P<0.01).结论:合并非酒精性脂肪肝的CHC患者干扰素抗病毒疗效下降,其原因与胰岛素抵抗有关,通过改善肝脏脂质代谢,可能提高抗病毒疗效.

缺氧对肝癌上皮细胞E-Cadherin、间质细胞Vimentin表达的影响

目的探讨缺氧对肝癌上皮细胞E-Cadherin、间质细胞Vimentin表达的影响。方法选取人肝癌细胞系:Hep G2(低度侵袭力)、SMMC7721(高度侵袭力),分别置于缺氧条件组与常氧条件组,37℃恒温箱内培养72 h后备用。比较肝癌细胞形态学及上皮细胞E-Cadherin、间质细胞Vimentin的Western blot检测结果。结果倒置显微镜下观察,缺氧后的细胞由原来的紧密排列状态转变为较松散的纺锤体样改变,细胞松散。Western blot检测显示,缺氧条件下,上皮细胞标志蛋白E-Cadherin表达值较正常(常氧条件)明显下降(P<0.01),间质细胞标志蛋白Vimentin表达值明显升高(P<0.01)。常氧条件下,肝癌细胞表现为上皮多角形且排列较为致密。缺氧条件下,肝癌细胞之间以松散类圆或纺锤体样连接为主。结论缺氧将导致肝癌细胞形态变化,促使上皮表型蛋白E-Cadherin表达量下降,间质表型蛋白Vimentin表达量升高,诱发肝癌细胞发生上皮-间质转化。

选择性术中胆道造影的合理应用

目的探讨在胆道手术中正确、高效的选择性应用术中胆道造影. 方法回顾性分析2000年10月～2004年10月333例术中胆道造影.结果经胆囊管术中胆道造影181例,发现胆道残余结石47例,假阳性3例,Mirizzi综合征3例.经'T'管术中造影152例,胆道结石残余为16例,假阳性2例,胆道解剖异常5例;胆道探查术中结合胆道镜检查取出结石数目与术前B超检查所示一致者92例,行术中胆道造影未发现胆道残余结石. 结论术中胆道造影应合理的选择性应用,要避免不必要的术中胆道造影.选择性术中胆道造影可避免胆道结石及不必要的胆道探查,能够提高手术的安全性,在临床手术中有着广泛的应用价值.

老年患者急性胆囊穿孔21例诊治体会

目的：通过对老年急性胆囊穿孔患者21例临床资料的回顾分析了解其临床特点，以期能尽早诊断，正确施治，减少死亡率。方法：对我院2001年1月-2007年12月共收治21例老年急性胆囊穿孔患者临床资料进行回顾性分析。结果；本组21例患者无一死亡，术后切口感染2例，肺部感染1例，急性心衰2例。结论：老年急性胆囊穿孔因其生理及病理特点，临床表现不典型，病情进展快，只有早期诊断，做好围手术期处理，选择适时手术，加强术后管理，才能降低死亡率，减少并发症。