肝内胆管癌系统治疗与局部治疗的现状及进展

肝内胆管癌是原发性肝癌的一种,发病率仅次于原发性肝细胞癌,其恶性程度高、预后差、早期临床症状不典型,多数患者确诊时已失去手术机会。对于中晚期肝内胆管癌的治疗通常以化疗为主,局部治疗手段有肝动脉化疗栓塞、放疗、射频消融治疗等。近年来,靶向及免疫治疗在各种实体肿瘤的应用愈加广泛,且取得了令人鼓舞的成绩。因此,随着各种治疗手段的不断进展,联合治疗似乎成为一种可行的治疗策略。本文就肝内胆管癌的系统治疗与局部治疗的现状及进展作如下综述。

肋骨切除术在HIFU联合TACE治疗中晚期肝癌中的临床价值

目的:探讨肋骨切除术在高强度聚焦超声(Hihg intensity focused ultrasound,HIFU)联合经导管动脉栓塞化疗(Tran-scatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中晚期肝癌中的临床价值。方法:68例右叶中晚期肝癌分为肋骨切除组(36例,43病灶)和非肋骨切除组(32例,40病灶),随访两组患者HIFU联合TACE后的疗效,并进行比较。结果:总平均随访(11.9±11.4)月,两组中位生存期及1、2年生存率分别依次为13月、52.3%、21.8%与12月、46.8%、17.6%,两组比较无统计学意义(P=0.8155);其病灶完整消融率和消融体积>80%比例分别依次为46.5%、79.1%与37.5%、67.5%,两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:肋骨切除术不能有效提高HIFU联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效。

HIFU联合化疗治疗结直肠癌肝转移患者的临床观察

目的评估高强度聚焦超声(HIFU)联合化疗在治疗结直肠癌肝转移(CRLM)中的安全性及有效性,为治疗结直肠癌肝转移提供可行治疗方法。方法本研究一共回顾性研究48例患者,所有患者原发灶均已通过手术切除且经病理证实为结直肠癌,采用超声引导下的HIFU治疗,从肿瘤深部到浅层逐层重复超声,实现靶区消融。结果其中最常见的不良事件为肝酶指标升高,其次是水肿及疼痛,没有严重不良事件发生。第一次海扶治疗的客观有效率为100.0%,实际实体肿瘤平均消融率为84.1%,平均随访时间为25.5个月,所有患者中位无进展生存期(PFS)为10个月,2年总生存率为35.0%,MTS为30个月。结论本研究提示HIFU治疗是安全有效的,能获得肿瘤应答率及长期预后,对于不适合进行外科手术或其他局部治疗的患者提供新思路。

高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的进展

原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率高、预后差,其早期临床症状不典型,多数患者确诊时已是不可手术切除的中晚期。对于中晚期肝癌的主要局部治疗手段有肝动脉化疗栓塞、放疗、经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射等。近年来,一种新兴的局部微创治疗方法——高强度聚焦超声在肝癌临床治疗中已逐渐应用。本文就高强度聚焦超声在肝癌综合治疗中的应用进展进行综述,以利于为肝癌患者提供一种可选择的治疗方法。

高强度聚焦超声治疗放疗后肝癌的早期MRI表现

目的探讨MRI评估高强度聚焦超声(HIFU)治疗放射疗法(放疗)后肝癌早期疗效的可行性。方法 16例原发性肝癌19个肿瘤病灶先放疗后HIFU。HIFU前、后2周行MRI常规平扫和增强扫描,并观察各序列信号变化。结果与HIFU前比较,HIFU后57.9%病灶T2WI信号降低,63.2%病灶T1WI信号增加,84.2%病灶T1WI增强肿瘤血液灌注消失。结论 MRI可能是早期评价HIFU治疗放疗后肝癌疗效的一种可行的影像学方法之一。常规平扫结合增强扫描可能提高早期疗效评价的准确率。

超声造影在HIFU治疗肝癌近期疗效评价中的应用

目的探讨超声造影在评价HIFU治疗肝癌近期疗效中的价值。方法利用三维超声造影和增强CT观察26例原发性肝癌的29个肿瘤病灶的影像学变化。结果高强度聚焦超声(HIFU)治疗前超声造影和增强CT检查,病灶表现为快进快出典型灌注模式者为27/29(93.1%)个和26/29(89.7%)个,二者比较差异无统计学意义(P>0.05);HIFU后超声造影和增强CT检查25/29个病灶(86.2%)表现为边界清楚的肿瘤灌注缺损,且可见边缘锐利光滑的环状增强带。结论超声造影和增强CT均可较准确地评价HIFU治疗肝癌的疗效,二者比较差异无统计学意义。超声造影是评价HIFU治疗肝癌后近期疗效的重要方法之一。

肿瘤学专业学生人文素养的培养

人文素养,是由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的内在品质,表现为一个人的人格、气质、修养。

高强度聚焦超声对射频消融后肝癌残余病灶的治疗

目的:探讨HIFU技术治疗原发性肝癌经射频治疗后残余病灶的安全性和临床可行性。方法:对6例经射频治疗后有残余不规则病灶的原发性肝癌患者,在接受部分肋骨切除术后进行HIFU治疗,对6例原发性肝癌患者经射频治疗后影像学检查证实的6个形状不规则残留病灶行HIFU治疗,观察患者生命体征,主要脏器功能,治疗区7～14天行动态增强MRI检查评价HIFU治疗效果。结果:6例患者在HIFU治疗过程中和治疗后48h生命体征平稳,肝、肾功能正常,动态增强MRI检查证实残余病灶均全部灭活,平均随访12.2个月(6～21个月),未出现局部复发和新生病灶。结论:HIFU技术是安全有效的体外适形治疗肝肿瘤的方法。

聚焦超声消融乳腺纤维瘤治疗中声场对乳腺增生的作用

目的：探讨高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound,HIFU）治疗伴乳腺纤维瘤的乳腺增生的可行性。方法：9例伴有乳腺纤维瘤的乳腺增生患者接受HIFU治疗,治疗后行乳腺彩超或乳腺钼靶检查,并随访治疗前后患者乳腺疼痛变化及乳腺增生结节大小变化。结果：9例患者在3个月内疼痛均不同程度的缓解。疗效维持时间为12~24个月,平均为16个月。结论：HIFU治疗乳腺纤维瘤安全有效,可明显缓解乳腺疼痛,疗效持久,有望成为治疗乳腺增生的新方法。

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤的初步研究

目的:探讨高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)治疗子宫腺肌瘤的有效性和安全性。方法:16例典型子宫腺肌瘤进行高强度聚焦超声治疗,超声实时监控。以彩超或增强MRI比较治疗前后子宫腺肌瘤体积、血供变化,以及随访治疗前后患者月经、痛经程度和血红蛋白变化来判断治疗效果。结果:高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤后,子宫腺肌瘤血供明显减少甚至消失,体积缩小明显(57.16%),月经周期和月经期缩短,月经量减少50%,所有患者的痛经症状均完全缓解,Hh水平全部恢复正常,无不可接受的并发症。结论:高强度聚焦超声治疗子宫腺肌瘤具有良好的安全性和有效性。

高强度聚焦超声对肝门部胆管癌患者机体免疫功能的影响

目的:观察高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)对肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC)患者机体免疫功能的影响。方法:对32例胆管癌患者经HIFU治疗后,检测治疗前、后外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)、NK细胞活性率及IgG、IgA和IgM滴度的变化。结果:HIFU治疗后CD3+、CD4+、NK细胞活性率明显升高而CD8+水平下降(P<0.05);IgG、IgA和IgM滴度较HIFU治疗前明显升高(P<0.01)。结论:HIFU具有调节胆管癌患者细胞免疫损害状态、克服肿瘤免疫逃逸现象、改善机体免疫功能的作用。

低功率聚焦超声在乳腺增生症治疗中的作用

目的:探讨低功率聚焦超声治疗乳腺增生的可行性。方法:21例乳腺增生患者接受低功率聚焦超声治疗,治疗后1月,3、6、12个月进行临床随访和彩超声检查,对随访1年以上的的患者进行临床症状和超声影像学资料分析。结果:与术前相比,21例患者治疗后治疗后1个月、治疗后3个月、6个月和12个月疼痛评分和术前比较具有统计学差异(F=133.45,P=0.00);治疗后1个月增生腺体层厚度和术前比较差异无统计学意义(P=0.06),与随访时间短有关,治疗后3个月、6个月和12个月临床随访均有统计学意义(F=10.9,P=0.00);13例(13/21,62%)患者的乳腺影像报告数据系统分级下降。结论:低功率聚焦超声辐照乳腺增生组织患者止痛效果较好,为形成一种简易高效的疗法提供新途径。

经皮穿刺注射无水乙醇治疗高强度聚焦超声治疗后残留肝癌的疗效观察

目的探讨经皮穿刺注射无水乙醇治疗高强度聚焦超声(HIFU)后残留肝癌的疗效及其影响因素。方法对HIFU治疗肝癌术后的83例残留病灶进行无水乙醇注射(PEI)治疗。观察治疗前后患者临床症状、肿瘤标记物的变化,并用彩色多普勒血流显像(CDFI)定期随访肿瘤变化。结果79例患者临床症状明显改善。6个月和1、2年生存率分别为95.5%、82.5%、60.5%。CDFI随访,所有患者治疗区病灶回声增强,血供减少或消失,其中77例(92.8%)病灶体积缩小。51例AFP阳性患者中,46例(90.2%)AFP下降。结论HIFU联合无水乙醇能有效破坏肿瘤血供,灭活肿瘤,延长患者的生存期和提高生存质量,是肝癌非手术治疗的一种有效方法。

HIFU姑息性治疗不能手术的晚期胰腺癌的疗效分析

目的研究高强度聚焦超声对不能手术的晚期胰腺癌止痛的疗效和并发症发生情况。方法采用HIFU治疗25例不能手术的晚期胰腺癌患者,观察疼痛变化和并发症情况,了解HIFU的近期治疗效果。结果25例不能手术的晚期胰腺癌患者经HIFU治疗后,88%的患者疼痛不同程度减轻,无上消化道出血或胃肠穿孔等严重并发症,增强MRI显示HIFU治疗区内组织消融。结论HIFU是安全、有效的,可以对不能手术的晚期胰腺癌患者进行姑息治疗方法。

高强度聚焦超声治疗前后恶性肿瘤病人外周血免疫细胞数量变化

目的 观察高强度聚焦超声 (HIFU)治疗前后恶性肿瘤病人外周血免疫细胞数量变化。方法 采用流式细胞技术 ,测定 36例恶性肿瘤病人HIFU治疗前及治疗后 1～ 2周外周血CD3+ 、CD4 + 、CD8+ 、CD19+及CD(16 + +5 6 + )细胞数量的变化。自身配对t检验分析检测结果。结果 与治疗前比较 ,HIFU治疗后肿瘤病人外周血CD4 + 数 (P =0 0 0 9)和CD4 /CD8(P =0 0 12 )明显增加 ;治疗后外周血CD3+ 数轻度增加 ,CD8+ 、CD19+ 和CD(16 + +5 6 + )数轻度下降 ,但与治疗前比较无统计学意义。结论 HIFU治疗后恶性肿瘤病人免疫机能增强。

超声造影剂对超声消融单发子宫肌瘤增效作用的临床观察

目的:根据患者个体差异性,探讨适合不同患者所需的造影剂注入后行高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融的增效最佳时机。方法:前瞻性研究109例单发子宫肌瘤患者,在超声引导下行HIFU消融治疗,按照患者住院号尾数的单双数进行非随机分组,单数纳入造影组,于HIFU术前行SonoVue超声造影,当超声监控下观察到微泡开始进入靶区时即刻开始HIFU治疗;双数纳入对照组,术前无造影检查,仅行HIFU治疗。对HIFU治疗术中与术后的各项数据进行分析比较。结果:造影组与对照组的消融率均到达70%以上,而造影组的平均功率、治疗时间、辐照时间、总能量、能效因子均明显降低(P<0.05)。与既往研究相比,超声治疗剂量和辐照时间明显降低。2组患者经消融术后,不良反应发生率均无统计学差异。术后3个月的随访调查发现部分患者肌瘤有所吸收,临床症状得到缓解。结论:在造影剂微泡开始进入靶区后立即行HIFU消融治疗能在满足个体差异性的情况下起到最强的增效作用,达到精准、高效的消融目的。

高强度聚焦超声治疗难治性高血压的安全性和可行性研究

目的:评价高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗难治性高血压(resistant hypertension,RH)的安全性和可行性。方法:对40例RH患者行HIFU去肾交感神经术治疗,治疗后随访患者6个月,评估术中及术后不良反应及并发症情况,术后血压下降效果、降压药物种类、肾动脉收缩期流速峰值和肾功能情况。结果:(1)40例患者均完成手术,治疗中主要不适为治疗区疼痛,一般在术后24 h内缓解。术后不良反应均在SIR-A^B级,无一例SIR-C^F级不良反应发生。(2)术后患者左、右肾动脉收缩期流速峰值较术前无差异(P=0.635,P=0.688)。术后患者随访1、6个月血尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率较基线无统计学差异(P=0.772,P=0.652,P=0.366)。(3)术后随访1、3、6个月较基线诊室收缩压下降21.5、23.3、22.4 mm Hg(P=0.000),诊室舒张压下降11.1、12.9、12 mm Hg(P=0.000);24 h动态收缩压下降13.6、15.2、14.3 mm Hg(P=0.000),24 h动态收缩压下降5.5、6、4.4 mm Hg(P=0.000);药物种类下降0.8、0.9、1.0种(P=0.000)。结论:HIFU近期治疗RH是安全和可行的,但仍需深入及长期安全性、有效性探索。

不可切除胰腺癌微无创治疗的研究进展

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化系统肿瘤,发病率呈逐年上升趋势,且早期诊断率不高,多数患者确诊时已为不可切除的中晚期,5年总生存率不足10%。近年来,微无创治疗技术快速发展,具有相对安全、高效、创伤小、便捷等优点,在控制胰腺肿瘤进展和缓解疼痛方面疗效显著,患者生活质量和生存期都得到了一定改善。目前应用于胰腺癌的主要微无创治疗技术有经导管动脉灌注化疗、高强度聚焦超声治疗、射频/微波消融、冷冻消融、激光消融、不可逆性电穿孔、化学消融、光动力治疗以及经皮~(125)I粒子植入术等。本文就微无创治疗技术在不可切除胰腺癌中的应用进展进行综述。

金华地区油菜越优1203的迟播适宜施氮量和播种量研究

为探究金华地区油菜迟直播绿色高效栽培技术,选用杂交油菜新品种越优1203,试验设置6个施氮量(0、135、180、225、270、315 kg/hm^(2))和6个播种量(3.00、4.50、6.00、7.50、9.00、10.50 kg/hm^(2)),分析不同施氮量和播种量对越优1203产量和经济性状的影响,研究其在金华地区迟播适宜施氮量和播种量。结果表明,11月18日迟播越优1203,随着氮肥的增加,株高、茎粗、分枝部位、主花序长度、一次分枝数、两次分枝数、每株有效荚数、每荚实粒数、千粒重呈显著上升趋势,油菜大田实际产量显著增加,在315 kg/hm^(2)施氮量下产量达到最大值,但与施氮量225、270 kg/hm^(2)处理相比无显著差异。随着播种量的增加,油菜密度逐渐增加,分枝部位高度逐渐升高,株高、茎粗、主花序长度、分枝数、每株有效荚数、每荚实粒数均呈降低趋势,千粒重无显著变化,产量先增加后降低,在播种量6.00 kg/hm^(2)时最高。因此,在金华地区迟播越优1203,应适当增施氮肥和增加播种量;施氮量最宜在225 kg/hm^(2)左右,能兼顾产量、成本和绿色环保;播种量6.00 kg/hm^(2)左右为宜,过高会导致减产。