盆腔脂肪增多症的诊断与治疗

目的探讨盆腔脂肪增多症的临床特征。方法报道我院2003年和2006年收治的2例盆腔脂肪增多症患者的临床资料,并结合文献就其诊疗问题予以讨论。结果1例因双肾重度积水行盆腔脂肪清除、输尿管黏连松解、双侧输尿管膀胱再植术,目前双肾恢复良好,肾功能正常。另1例于随访观察中。结论盆腔脂肪增多症临床罕见,其特异性影像学表现可帮助诊断;对严重肾积水患者行盆腔脂肪清除及输尿管粘连松解、输尿管膀胱再植是可靠的治疗方法。

雷帕霉素抑制膀胱癌细胞生长及转移的实验研究

目的:探讨新型免疫抑制剂雷帕霉素(RPM)对膀胱癌细胞生长及转移的影响,探究其在肾移植患者膀胱肿瘤治疗中的作用与应用前景。方法:将雷帕霉素分别用5ng/ml,10 ng/ml,15ng/ml 3个浓度梯度处理T24膀胱癌细胞,分别在药物处理后12h,24h,36h应用MTT法检测上述不同药物浓度对细胞增殖的影响。流式细胞仪检测不同浓度RPM对人T24膀胱癌细胞株凋亡和细胞周期的影响;应用RT-PCR检测经不同浓度雷帕霉素处理后血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达以及划痕法检测不同浓度雷帕霉素对于T24膀胱癌细胞迁移率的影响。体内实验用14只4-6周龄Balb/c裸鼠种植转移性人膀胱癌细胞构建荷瘤模型,观察雷帕霉素对肿瘤生长及自发转移的影响。结果:体外实验显示3种浓度的雷帕霉素明显抑制T24细胞的增殖,随着浓度的增加和作用时间的增加对于肿瘤的抑制性明显加强,其中24h时各浓度作用明显强于12h时各浓度,且各浓度之间差异明显(P<0.05)。雷帕霉素使细胞停留在G0/G1期,并促进细胞凋亡;同时下调VEGF的基因表达(P<0.05)。在划痕实验中雷帕霉素明显抑制膀胱癌细胞的迁移(P<0.01)。体内实验中,鼠成瘤率达85.7%(12/14)。治疗3周后,空白对照组较RPM组肿瘤大且裸鼠明显消瘦(P<0.05);探查肺部和肝脏转移灶空白组明显较RPM组多(P<0.05)。结论:雷帕霉素明显抑制膀胱癌细胞的生长及迁移,以雷帕霉素为基础的免疫抑制剂在肾移植患者膀胱肿瘤治疗中有良好的临床应用前景。

睾丸扭转的诊断与治疗(附42例报告)

目的总结睾丸扭转的早期诊断及治疗方法,提高睾丸扭转的诊治水平。方法回顾性分析我院1992年1月至2006年3月收治的42例睾丸扭转患者的临床资料。结果手法复位3例,其中2例术后再次出现睾丸扭转;手术治疗39例,11例予以保留睾丸,28例行睾丸切除。结论对本病应保持足够的警惕与认识,并通过详细地询问病史、细致地体格检查、适当地辅助检查和及时地手术探查来诊断本病;发现本病应及时手术治疗,尽量避免睾丸切除的发生。

美国乡村医学教育计划对我国农村地区卫生人才培养的几点启示

针对我国目前基层卫生人才紧缺、队伍较弱等客观现实,以美国乡村医学教育计划的成功模式为基础,在分析其特点和成功因素的基础上,提出了改善的措施。

4-羟基他莫昔芬对前列腺基质细胞增殖与凋亡的作用

目的：研究4-羟基他莫昔芬（OHT）对原代培养的前列腺基质细胞增殖与凋亡的影响。方法：以10^-8-10^-5mol/L的雌二醇（E2）、己烯雌酚（DES）、OHT以及10^-8-10^-6mol/L的E2与10^-7mol/L的OHT混合物分别作用于原代培养的前列腺基质细胞,采用MTT法和TUNEL法分别检测细胞增殖和凋亡。结果：OHT对前列腺基质细胞增殖和凋亡的作用与E2和DES比较均有显著差异（P均〈0.05）,在10^-7-10^-5mol/L浓度下表现出与浓度相关（r=-0.383,P=0.005）的抑制增殖作用（P〈0.05）,10^-7mol/L的OHT可以抑制相同甚至更高浓度（10^-6mol/L）E2的促增殖作用（P〈0.05）;OHT在10^-8-10^-5mol/L浓度下显示与浓度相关（r=0.349,P=0.012）的促凋亡作用（P〈0.05）,且10^-7mol/L OHT的促凋亡作用不能被相同甚至更高浓度（10^-6mol/L）E2所逆转（P〉0.05）。结论：OHT在一定浓度范围内对原代培养的前列腺基质细胞具有明显的抑制增殖和促凋亡作用,该作用可能不完全是通过竞争性抑制雌激素受体而实现的。

比较雷帕霉素和吡柔比星抑制膀胱癌T24细胞生长活性的实验研究

目的对单独使用雷帕霉素(RPM)和吡柔比星(THP)抑制膀胱癌T24细胞生长活性的作用进行比较,探究雷帕霉素在膀胱肿瘤患者中的应用前景。方法建立空白对照组,将雷帕霉素和吡柔比星分别调整至10μg/mL、0.8μg/100μL,作用于膀胱癌T24细胞,处理24h后分别使用MTT法、流式细胞仪、RT-PCR和划痕法探索比较在此浓度下两种药物对膀胱癌T24细胞的影响;在体内实验,BALB/c裸鼠种植转移性人膀胱癌构建荷瘤模型。随机分为RPM(2mg/kg)、THP(0.015mg/cm2)组和空白对照组(生理盐水),观察RPM和TPH对肿瘤生长及转移的影响。结果 RPM和THP分别在10μg/mL、0.8μg/100μL质量浓度下均对膀胱癌T24细胞生长活性具有明显抑制作用,同时此浓度下RPM和THP抑制T24细胞增殖的作用无明显差异(P>0.05);RPM组下调血管生长因子(VEGF)的作用明显强于THP组(P<0.05);体内实验中,RPM和THP均显著抑制肿瘤的生长及转移。结论雷帕霉素(RPM)和吡柔比星(THP)均具有良好的抑制T24细胞生长的作用,但在此浓度下THP的细胞毒性较雷帕霉素更强,并且雷帕霉素(RPM)明显抑制膀胱癌T24细胞的生长活性的作用为治疗膀胱癌治疗提供了实验参考,表现出良好的临床应用前景。

加强继续医学教育建设 提升基层医师综合业务素质的一些设想

针对我国基层县、乡镇、社区及村卫生人才资源匮乏、学历及职称结构不合理等问题,借鉴国外经验,探讨并提出深化继续医学教育、提升基层医师综合业务素质的一些设想。

肾细胞癌干细胞研究进展

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）的发病率在全身恶性肿瘤中占2％～3％。肾癌细胞对化疗、放疗不敏感，具有多药耐药性，而免疫治疗仅对10％～20％患者有作用，手术切除是目前治疗肾癌的首选，但肾癌术后复发、转移率高达40％。2001年Reya等。

前列腺癌的基因治疗

面对治疗前列腺癌有限的几种治疗模式,其有限的成功率势必需要一种更加有效的治疗方案作为替代或补充,随着生物科技的迅速发展,前列腺癌基因治疗的研究也在不断的深入,基于前列腺癌的分子表达,通过基因介导以达到治疗的目的,在研究过程当中多种基因治疗方案已经取得了很大的发展,这些方法主要有以下几类:免疫基因治疗;细胞减数基因治疗;条件复制型腺病毒。我们相信这些新的治疗方案在不久的将来定将给患者带来巨大的福音,现对这一方法进行综述。

关于虚拟及模拟技术在基层泌尿外科医师腔镜外科技能培训中的一些体会

针对探讨如何加强基层泌尿外科医师腔镜外科技能,结合实际教学经验,浅析通过腔镜虚拟及模拟设备和模拟训练以充分提高泌尿外科进修医生腔镜手术技能技巧,为基层医疗队伍培养综合素质高,业务水平强,掌握现代手术技术的高级泌尿外科临床医师,促进基层泌尿外科事业发展,保证基层医疗质量和水平。

评估高血磷对肾脏钠磷协同转运子基因表达影响的动物实验研究

目的研究高血磷对大鼠肾脏Ⅱ型及Ⅲ型钠磷(NaPi)协同转运子基因表达的影响。方法将48只SD大鼠,分成3组:高血磷组(HP)注射果糖二磷酸钠;低血磷组(LP)喂食自制低磷饲料;正常血磷组(NP)喂食正常饲料,分别于第1、2、4、6周处死3组中各4只样本,以3-磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH)为参照基因,用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测NaPi-Ⅱa mRNA和NaPi-ⅢmRNA在大鼠肾脏的表达情况,同时测定血清钙(Ca),磷(P)及甲状旁腺激素(iPTH)。结果 (1)第1、2、4、6周HP组较LP组和NP组血P及iPTH均明显增高(P<0.05),3组各阶段血清Ca差异无统计学意义(P>0.05);(2)HP组较LP组和NP组肾脏NaPi-Ⅱa mRNA表达明显减少(P<0.05),且HP组随着时间的增加NaPi-Ⅱa表达减少(P<0.05);(3)LP组NaPi-Ⅱa较NP组在第4周开始明显增加(P<0.05);(4)第1、2、4周HP组与LP组、NP组比较,NaPi-ⅢmRNA表达差异无统计学意义(P>0.05),第6周HP组NaPi-ⅢmRNA表达比LP组和NP组高,且差异有统计学意义(P<0.05)。LP组与NP组比较,NaPi-ⅢmRNA表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论高血磷显著抑制NaPi-Ⅱa转运体mRNA的表达和影响NaPi-Ⅲ转运体mRNA的表达,同时高磷血症是促进大鼠iPTH增高的、不受钙影响的独立因素。

高血磷大鼠模型的建立以及高血磷对大鼠机体的影响

[目的]建立高血磷的大鼠模型,研究高血磷对大鼠机体的影响.[方法]取SD大鼠36只,随机分为三组.①高磷组（HP组）：按100 mg/100 g大鼠浓度腹腔注射果糖二磷酸2钠;②低血磷组（LP组）：按照AIN-93G标准饲料含磷0.2%,含钙0.5%;③正常血磷组（NP组）：按照AIN-93G标准饲料含磷约0.6%-1.2%.分别于第1,3,6周处死三组中各4只大鼠,测定其血清肌酐（SCr）,钙（SCa）,磷（SP）,尿磷（UP）,尿肌酐（UCr）,计算磷排泄分数（FEp）及测定股骨骨密度（FBMD）、腰椎骨密度（LBMD）;通过HE染色观察肾脏的组织学改变情况.[结果]①在第1,3,6周HP组较LP组和NP组SP及全段甲状旁腺素（iPTH）均明显增高（P〈0.05）;第3周LP组SP较NP组开始降低（P〈0.05）,第6周LP组SP及iPTH较NP组均降低（P〈0.05）;②三组间各阶段SCa无明显差异（P〉0.05）;③第1周开始HP组较LP组和NP组SCr明显增加（P〈0.01）;HP组磷排泄分数（Fep）较NP组和LP组明显降低（P〈0.05）;④FBMD和LBMD均于第3周开始HP组均较LP组和NP组有差异（P〈0.05）,第6周LP组骨密度较NP组降低（P〈0.05）;⑤肾脏切片HE染色在显微镜下未见到结石成分的结晶.[结论]本实验成功建立高血磷大鼠模型,同时显示高血磷对肾功能和骨密度具有明显影响,为进一步研究高血磷对于机体的影响奠定了基础.

雷帕霉素抑制人肾癌ACHN细胞生长及转移的实验研究

[目的]观察雷帕霉素（RPM）对人肾癌细胞株ACHN生长、周期、凋亡及转移的影响,探讨RPM抑制肾癌细胞生长、转移的可能机制及临床应用前景.[方法]体外培养肾癌ACHN细胞,用不同浓度（10 ng/mL、25 ng/mL）的RPM干预ACHN细胞.采用MTT法检测RPM对于ACHN细胞增殖的影响;流式细胞仪检测ACHN细胞周期及凋亡的变化;Transwell 小室法检测细胞体外侵袭能力的变化;动物体内荷瘤实验检测对ACHN侵袭转移的影响.[结果]RPM能显著抑制ACHN细胞生长增殖,且呈时间和浓度依赖性,差别有显著性意义（P〈0.05）,并促进肿瘤细胞的早期凋亡（P〈0.05）.[结论]RPM明显抑制人肾癌ACHN细胞的生长及迁移,以RPM为基础的肾癌治疗方案可能在临床中具有良好的应用前景.

阴茎折断诊治分析

目的 总结探讨阴茎折断的诊治方法,提高对阴茎折断疾病的认识.方法 回顾性分析20例阴茎折断患者的临床资料.结果 所有患者根据病史及查体确诊,其中6例患者进行了彩色多普勒超声检查,发现海绵体白膜缺损.20例患者均急诊手术进行修补,术后随访6个月～3a,未见阴茎硬结及成角,阴茎勃起功能亦未受到明显影响.结论 阴茎折断多数通过病史及查体即可确诊,急诊手术治疗阴茎折断安全有效,有利于患者勃起功能的恢复,且能够有效减少并发症的发生.

GcfDNA在移植术后监测中的研究进展

随着器官移植技术的不断发展,受体患者生存质量也得到不断提高,急性排斥反应的预测和免疫抑制剂的不良作用成为亟待解决的重要问题。如Immu Know、人类白细胞抗原检测、供体特异性抗体(DSA)检测、治疗药物监测(TDM)等方法被提出,用来针对移植患者进行急性排斥反应的预测和个体化免疫方案的设计,但仍存在许多不足。基因组移植中测量循环系统移植物来源的游离DNA(Gcf DNA),有望成为提高器官移植后移植物和受体患者存活率的方法,做到对急性排斥反应的预测和及时治疗。近年来的研究发现,不需要供体患者的DNA组,也可以量化患者Gcf DNA的比值,适用于各种接受器官移植的患者,实现早期、敏感、特异性、低成本的评估移植物的状态,从而调整个体化的免疫抑制剂(ISDs)水平,包括抑制排斥反应所需最低的ISDs水平,现通过对比目前主要移植术后免疫评估方法,阐述Gcf DNA的应用价值、研究现状和方向。

阴茎折断诊治分析

阴茎折断又称为闭合性阴茎海绵体破裂[1],在临床中较少见。作为一种严重的急症,阴茎折断若处理不及时会严重影响患者生殖泌尿功能,所以对于本病的诊治应足够重视。我院2002年7月~2011年7月共收治20例阴茎折断患者,对他们进行了急诊手术治疗,取得的治疗效果令人满意,现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料本组20例患者,年龄24~55岁,平均38.7岁。发病至手术时间2~48h,平均6.5h。因性交导致阴茎折断者16例,其中10例为男上位,6例为女上位,多为动作过于剧烈,阴茎滑出阴道后撞击到女方耻骨联合及会阴部;其余4例为手淫导致阴茎折断。

彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石

目的评估彩超引导下经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性。方法对46例接受彩超引导下PCNL的鹿角形肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。患者平均年龄43岁，结石直径3．0～7．5cm，其中完全鹿角形结石29例，孤立肾结石1例，既往开放手术史6例。彩超引导下穿刺并建立皮肾通道，行气压弹道碎石或EMS混合动力碎石清石术。结果46例患者共55侧均成功建立F22皮。肾通道，一期碎石55侧，二期碎石14侧；单通道碎石38侧，双通道16侧，三通道1侧术后3—4d复查X线腹部平片，18侧结石残留，残石直径0．4～2．0cm，14侧行二期碎石术，一期、二期术后4侧残石直径0．6～1．0cm，行体外冲击波碎石；3侧一期碎石术后残石直径≤0．5em予药物排石治疗，总结石清除率为87．0％（48／55）。手术时间为65～160min，平均95min。1例因迟发性出血，行超选择性肾动脉栓塞治愈。无中转开放手术、肾切除及死亡病例，无胸膜及肠道损伤。术后随访3-18个月，9例肾功能不全患者中6例恢复正常，3例血肌酐波动于185～220μmol／L。结论彩超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石安全、有效。

经皮肾镜取石术后患者肾周积液并发感染的诊治体会

目的分析经皮肾镜取石术（PCNL）后患者肾周积液并发感染的诊治体会。方法回顾性分析2010年3月至2012年5月收治的9例行PCNL后发生肾周积液并发感染患者的诊治经过，总结诊治经验。结果术后5—7d拔除肾造瘘管，症状主要表现为发热、腰痛、皮肤创13红肿流液等。更换敏感抗生素后，患者症状无明显好转。行彩超检查发现患者术侧肾周大量积液，其中5例留置普通引流管并引出大量暗黑色液体和脓性物质后症状缓解，其他4例在超声指导下穿刺并留置引流管引出大量积液后症状缓解。结论肾周积液是PCNL后常见并发症，当患者出现发热症状时要同时考虑到尿路感染和肾周积液并发感染的可能，应积极查找病因，及时治疗，以免出现不可挽回的后果。

遗传性中枢性尿崩症并肾积水一家系病例并文献复习

先证者（Ⅱ．3）男，54岁，因腰疼不适行体检发现肾积水于2010年4月23日入院，追问病史，10年前开始出现多尿，烦渴，多饮，且症状不断加重，病程中，尿色清，喜冷饮，夜尿次数增多5～6次每晚，饮水量和排尿量相当，现饮水量达7—13L／d，无糖尿病病史，无脑外伤及精神病病史，查体生命体征平稳。彩超示：双肾重度积水；实验室检查：尿比重1．002，血肌酐：

七例泌尿系子宫内膜异位症的诊治分析

目的探讨泌尿系子宫内膜异位症（UTE）的临床诊疗方法。方法回顾性分析7例病理结果证实为UTE患者的临床资料。7例患者平均年龄为36．5岁；2例经膀胱镜下取病理确诊，另5例均经术中及术后病理证实。内分泌辅助治疗下2例行开放膀胱部分切除术，1例行膀胱段输尿管切除＋输尿管再植术，4例行输尿管狭窄段切除＋端端吻合术。结果7例患者均被确诊为UTE，其中2例膀胱子宫内膜异位，4例输尿管子宫内膜异位，1例输尿管及膀胱均有子宫内膜异位；术后患者恢复良好，随访2-3年，均未复发。结论UTE临床较为少见，易误诊，异位组织的完整切除并内分泌辅助治疗是此病的主要治疗方法，手术方式的选择应参考病变位置、范围、深度等。