噻唑烷二酮类对非酒精性脂肪性肝病的治疗作用及机制

近年来研究认为过氧化体增殖物激活受体-γ激动剂—噻唑烷二酮类(TZD)对于非酒精性脂肪性肝病的治疗有一定的帮助,其可降低肝脏、肌肉和脂肪组织的胰岛素抵抗,降低血浆游离脂肪酸,减少肝脏细胞的脂肪沉积,抑制炎症。本文就TZD的治疗效果及其作用机制加以综述。

罗格列酮对非酒精性脂肪性肝病肝纤维化的治疗作用

目的:探讨罗格列酮对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)肝纤维化的治疗作用。方法:选取NAFLD患者62例,分为对照组(21例)和治疗组(41例)。治疗组予罗格列酮4 mg/d口服,连续6个月,低脂饮食;对照组予低脂饮食。测定并比较治疗前后肝纤维谱,包括透明质酸酶(HA)、血清Ⅲ前胶原(P-Ⅲ-P)和Ⅳ型胶原(ⅣC)。结果:对照组HA、P-Ⅲ-P、Ⅳ型胶原治疗前后分别为([152.5±9.3)mg/ml vs(168.8±12.1)mg/ml]、([250.6±39.3)mg/ml vs(241.3±32.5)mg/ml]、([199.8±28.0)mg/ml vs(204.5±24.1)mg/ml],而治疗组HA、P-Ⅲ-P、ⅣC治疗前后分别为([148.8±8.0)mg/ml vs(113.8±6.0)mg/ml]、([199.9±10.1)mg/ml vs(129.8±6.7)mg/ml]、[(180.5±12.5)mg/ml vs(121.5±9.2)mg/ml],与治疗前相比,治疗组HA、P-Ⅲ-P、ⅣC明显下降(均P<0.05),对照组无变化(均P>0.05)。结论:罗格列酮可以改善NAFLD患者肝脏纤维化。

循证医学在医学留学生教学中的应用探讨

在现代医学教育中导入循证医学教育模式得到了广泛的认同并已逐步在我院开展。温州医学院于2006年4月成立国际教育学院,开始招收医学专业学历留学生,2010年底有来自五大洲近40个国家,共有留学生480多名。随着外国留学生人数的增长,针对留学生的特点,如何开展循证医学在医学留学生教学中的应用值得进一步探讨。1为何在医学留学生教学中引入循证医学教育1．1传统的医学教育和循证医学传统的医学教育往往强调个人的临床经验或来自教科书的意见等为患者制定治疗方案。然而临床经验存在不确定性，

肝硬化患者血小板膜糖蛋白表达初探

目的 :研究肝硬化患者血小板表面膜糖蛋白与血小板活化的关系。方法 :采用流式细胞术检测肝硬化患者和正常对照者血小板膜糖蛋白GPⅠb(CD42b)、GPⅡb(CD41a)、P 选择素 (CD6 2P)及血小板激活复合物 (PAC 1)水平。结果 :肝硬化患者血小板膜糖蛋白P 选择素及 (PAC 1)表达的荧光强度较正常对照组明显升高 ;而GPⅠb表达的荧光强度较正常对照组下降 ;GPⅡb表达则无明显改变。结论 :肝硬化患者P 选择素、(PAC 1)及GPⅠb水平可作为体内血小板活化及出血倾向的标志。

罗格列酮治疗非酒精性脂肪性肝病的研究

目的探讨罗格列酮对非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的治疗作用。方法选取NAFLD患者62例(其中21例为对照组、41例为治疗组),正常健康体检者20例(正常组),分别测定空腹血糖、胰岛素、甘油三脂、总胆固醇、血清丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、血清Ⅲ型前胶原、四型胶原。行CT检查,分别记录其肝脏平均的CT值。治疗组予文迪雅4 mg/d口服,连续6个月,低脂饮食;对照组予低脂饮食。期间密切监测两组肝功能、血脂水平及血糖水平及可能药物副作用。6个月后再次测定空腹血糖、胰岛素、甘油三脂、总胆固醇、血清ALT、AST、血清Ⅲ型前胶原和四型胶原。并再次行CT检查,记录其肝脏平均的CT值。结果NAFLD患者胰岛素抵抗指数小于正常组(P<0.05),治疗组经罗格列酮治疗半年后胰岛素抵抗指数较治疗前明显增高(P<0.05),而对照组改变不明显(P>0.05);NAFLD患者肝纤维谱水平明显高于正常组(P<0.05),治疗组经治疗后,其血糖、血脂、肝纤维谱较治疗前明显下降(P<0.05),其肝脏CT值明显上升(P<0.05)。而对照组改变不明显(P>0.05)。结论罗格列酮具有改善NAFLD患者的胰岛素抵抗、调节血脂及改善肝脏纤维化的作用,并且无明显肝功能损害。

尿蛋白检测在急性胰腺炎诊断中的应用

急性胰腺炎（AP）可引起肾脏损害，它不但导致肾小球和肾小管受损，严重时可发生急性肾功能衰竭（ARF），故又被称为胰性肾病。有报道显示，ARF发生率在重症急性胰腺炎（SAP）可达23％，死亡率80％。本文随机选取我科2002～2004年间AP患者40例进行尿蛋白分析，检测尿中白蛋白、IgG、β2微球蛋白浓度，并测定相应的血肌酐浓度。现报告如下。

克罗恩病的诊断分析

目的:总结克罗恩病临床特点和辅助检查在克罗恩病诊断中的作用。方法:回顾性分析26例克罗恩病患者的临床资料。结果:26例克罗恩病患者临床表现为腹痛22例、血便15例、腹泻18例;结肠镜下表现为糜烂及浅表溃疡15例,充血、水肿22例,病理变化主要为黏膜慢性炎症和炎性细胞浸润。结论:综合分析病史、体检及辅检,特别是结肠镜检查,克罗恩病是可以及时诊断的。

克罗恩病的临床多样性及结肠镜表现分析

目的:探讨克罗恩病(Crohnsdisease,CD)的临床特点和内镜在克罗恩病诊断中的作用。方法:研究我院1997-2004年23例CD患者的临床资料,21例CD采用日本OLYMPUS-CF-240型电子结肠镜进行检查,结合病理活检。结果:23例CD以男性发病率高,临床表现多种多样,结肠镜下多表现为糜烂、溃疡、充血及水肿等。结论:内镜对CD的诊断是安全可靠的,CD的诊断仍需结合病史、体检、肠镜和黏膜病理等进行综合分析。

氯化血红素诱导大鼠肝脏血红素加氧酶1表达对急性乙醇性肝损害的保护作用

目的观察氯化血红素(hemin)对大鼠肝脏血红素加氧酶-1(HO-1)的诱导表达作用,并探讨HO-1对大鼠急性乙醇性肝损害的防治作用。方法SD大鼠28只随机分为三组:模型组(10只),予白酒连续灌胃10d制造急性乙醇性肝损害模型;hemin处理组(10只),在hemin腹腔注射基础上予白酒灌胃;正常对照组(8只),生理盐水灌胃。第10d处死大鼠后检测血清ALT、AST、SOD、MDA水平,光镜观察肝组织细胞形态学改变,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测肝组织HO-1mRNA表达以及免疫组织化学方法观察HO-1的表达。结果hemin处理组与正常对照组大鼠血清ALT、AST、MDA水平明显低于模型组,SOD水平明显高于模型组。模型组肝细胞肿胀、炎症细胞浸润等形态学改变比hemin处理组与正常对照组明显。hemin处理组HO-1表达明显高于模型组与正常对照组。结论hemin能诱导大鼠肝组织HO-1表达增加,提高HO-1表达对大鼠急性乙醇性肝损伤有保护作用。

尿胰蛋白酶原-2的测定对急性胰腺炎的诊断价值

目的探讨尿胰蛋白酶原2(Trypsinogen2Try2)的测定对急性胰腺炎(AcutepancreatitisAP)的诊断价值。方法对280例急腹症患者同时测定尿Try2及血、尿淀粉酶,其中尿Try2测定采用免疫层析法,血、尿淀粉酶采用酶学方法检测。结果55例急性胰腺炎患者中有53例尿Try2阳性,敏感性为96.4%,225例非AP的急腹症患者尿Try2有12例假阳性,特异性为94.7%;而血淀粉酶的敏感性和特异性分别为81.8%(45/55)和88.9%(25/225),尿淀粉酶的敏感性和特异性分别为80.0%(44/55)和88.4%(26/225),差异有显著性(P<0.05);7例重症急性胰腺炎患者尿Try2均为阳性。结论尿Try2是急腹症患者筛选AP快速而简便的方法,具有较高的特异性和敏感性。

氯化血红素对大鼠肝脏血红素加氧酶1的诱导表达

目的观察氯化血红素(hemin)对大鼠肝脏血红素加氧酶-1(HO-1)的诱导表达作用。方法SD大鼠18只随机分为两组:氯化血红素处理组共10只,每日早晨hemin 15mg/kg腹腔注射,每24h重复1次;生理盐水对照组共8只,每日早晨同时间腹腔注射等量生理盐水,每24h重复1次。第10d处死大鼠后检测血清ALT、AST水平,用免疫组织化学方法观察肝组织HO-1的表达,采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测肝组织HO-1mRNA表达。结果hemin处理组与生理盐水对照组大鼠血清ALT,AST水平无明显差异。hemin处理组肝组织HO-1表达明显高于生理盐水对照组。结论hemin能诱导大鼠肝组织HO-1表达明显增加。

肝硬化患者血清谷氨酸脱羧酶抗体抗胰岛细胞抗体检测的临床意义

目的探讨乙肝后肝硬化患者血清谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、抗胰岛细胞抗体(ICA)阳性率,并分析比较其与成人缓慢进展自身免疫型糖尿病(LADA)间的关系。方法采用ELISA法,测定肝硬化、LADA及健康对照组血清GADA、ICA组阳性率。结果肝硬化和LADA组与健康对照组比较GADA、ICA阳性率在3组间差异有显著性(P<0.001),肝硬化组与LADA组比较,血清GADA和ICA阳性率差异无显著性。按肝功能Child-pugh分级GADA阳性率在A、B、C3级间差异无显著性(P>0.05),血清ICA阳性率随着肝功能下降逐渐上升,3组间差异有显著性(P<0.05)。结论肝硬化患者血清GADA和ICA阳性率与LADA非常接近,说明肝硬化患者存在着与LADA发病机理相似的胰岛细胞自身免疫性损伤,而且随着肝功能下降血清ICA阳性率进行性上升。

彩色多普勒超声诊断不典型川崎病的意义

川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS).KD缺乏特异的实验室诊断依据.我科1995年以来通过彩色多普勒超声辅助诊断不典型KD 22例.报告如下.

急性戊型肝炎合并免疫性溶血1例

患者,男性,56岁,平素体健,否认"肝炎"史,无嗜酒.2004年4月19日因"皮肤发黄1月,发热伴头晕3d"收住我院.

不同时段给药对吲哚美辛栓剂预防ERCP术后胰腺炎的作用分析

目的对吲哚美辛栓剂预防ERCP术后胰腺炎（post-ERCPpancreatitis，PEP）的作用，及不同给药时段对药物作用的影响进行系统性评估。方法对2000年1月-2012年12月发表的文献进行检索，纳入关于吲哚美辛栓剂预防PEP的随机对照研究（RCT），Jadad评分评估文献质量，Revman5．0软件行数据统计分析。结果按检索策略入选8个临床研究，吲哚美辛组的PEP发生相对风险率为对照组的43％（I迥=0．43，95％CI：0．32～0．58，P〈O．01）；按不同时段给药时间的亚组分析中，T1组（术前0．5～2h）和T3组（术后）中PEP发生相对风险率分别为对照组的34％（RR=0．34，95％CI：0．20-0．58）和51％（RR=O．5l，95％CI：0．34～0．75）。T2组（术前0～30min）47与对照组的PEP发生率无明显差异；吲哚美辛栓剂组中、重症PEP发生率亦明显降低（RR=0．38，95％CI：O．21～0．68）。结论吲哚美辛栓剂能有效预防PEP，术前0．5～2h和术后给药能明显降低PEP的发生率，术前30min内给药的结果尚不肯定，吲哚美辛栓剂可以有效预防术后高淀粉酶血症，减少中重症PEP发生率。