精准营养治疗妊娠期糖尿病孕妇的分娩结局及其子代预后的研究

目的探讨精准营养治疗对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇分娩结局的影响,并评价其子代的神经心理发育行为。方法收集2020年7月~2022年6月在我院规范产检并住院分娩的338例妊娠期糖尿病孕妇,其中185例纳入营养组,53例纳入胰岛素组,100例纳入未治疗组,另选择51例正常孕妇作为正常妊娠组。对比4组孕妇年龄、孕周、孕次、体重指数(BMI)、血糖水平、妊娠分娩结局,对比4组孕妇新生儿Apgar评分、体重、身高、不良结局及子代在6月龄、12月龄时的神经心理发育行为评分。结果4组的孕次、孕前BMI差异有统计学意义(P<0.05),未治疗组孕妇的孕次多于其他组,胰岛素组孕前及分娩前BMI均高于其他组。4组干预前及分娩前空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPBG)水平差异均有统计学意义(P<0.05)。未治疗组分娩前FPG及2hPBG水平均高于其他组。4组间除外产后出血发生率,其他不良分娩结局差异均有统计学意义(P<0.05)。正常妊娠组新生儿体重高于其他组,未治疗组新生儿出生后即刻血糖水平低于其他组(P<0.05)。未治疗组新生儿肺炎、转NICU发生率均高于其他组(P<0.05)。4组子代在6月龄、12月龄时的神经心理发育评分差异有统计学意义(P<0.05),妊娠期糖尿病孕妇子代的评分低于正常妊娠组,妊娠期糖尿病孕妇子代组间差异无统计学意义(P>0.05),且4组评分均随月龄的增长而增高(P<0.05)。结论精准营养治疗可以有效降低妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局及对其子代的不良影响。妊娠期糖尿病对子代早期智能评分有一定影响,但可能与血糖控制程度无明显关系。

血清甲胎蛋白联合彩色超声检查在胎盘植入产前诊断中的价值

目的:探讨血清甲胎蛋白(AFP)、肌酸激酶(CK)检测、彩色多普勒超声检查及三者联合对于胎盘植入的产前诊断价值。方法:随机选取2014年3月至2016年3月在粤北人民医院产科行剖宫产术分娩的有胎盘植入高危因素的单胎妊娠孕妇82例为研究组,依据术后病理组织学诊断结果再分为植入组(28例)及非植入组(54例)。另选取剖宫产分娩的无高危因素的单胎妊娠孕妇50例为正常对照组。产前抽血测定孕妇血清AFP、CK水平。行彩色多普勒超声检查观察是否并发胎盘植入。利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)找出其临床诊断临界值(cut off值),并比较AFP、CK、彩色多普勒超声及3者联合对胎盘植入的产前诊断价值。结果:植入组孕妇的血清AFP水平明显高于非植入组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05);后两组比较差异无统计学意义(P>0.05);植入组、非植入组及对照组孕妇的血清CK水平比较,差异均无统计学意义。AFP产前诊断胎盘植入的界值(cut off值)为247.90ng/ml。AFP及彩色多普勒超声的曲线下面积(AZ)分别为0.659、0.714,两者灵敏度分别为42.86%、46.43%。联合应用时曲线下面积为0.828,灵敏度为78.57%,明显高于前二者单独应用。AFP值测定联合彩色多普勒超声检查较单独彩色多普勒超声、单独AFP检测诊断胎盘植入的准确率高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:AFP及彩色多普勒超声联合可显著提高胎盘植入产前诊断的灵敏度,优于血清AFP、彩色多普勒单项检测,而血清CK检测无意义。

胎膜早破与下生殖道病原体感染相关性分析

目的探讨胎膜早破与下生殖道病原体感染的相关性。方法随机选取2014年3月至2016年3月在粤北人民医院产科产检并住院分娩的胎膜早破孕妇200例资料(研究组),选取同期在产科住院分娩的胎膜未破正常孕妇200例(对照组),分别对两组的入院C-反应蛋白(CRP)、白带常规、细菌性阴道病(BV)、沙眼衣原体(CT)、细小脲原体(UP)、人型支原体(MH)、B族溶血性链球菌(GBS)检测资料进行分析。结果研究组CRP值高于对照组(t=3.221,P=0.001);研究组UP、CT、BV、MH、GBS、白色念珠菌、滴虫及混合感染的发生率均高于对照组(χ~2=49.520,4.810,5.498,12.210,9.421,4.815,4.592,41.813,均P<0.05),其中UP、MH及混合感染的发生率组间差异具有统计学意义(P<0.05),下生殖道总感染率研究组(60%)高于对照组(26%)(χ~2=47.160,P=0.000);研究组新生儿早产、新生儿肺炎、新生儿窒息及新生儿病理性黄疸的发生率均高于对照组(χ~2=17.330,33.006,9.355,4.891,均P<0.05),而低体重儿的发生率则差异无统计学意义(P>0.05);多元相关分析结果表明,UP、MH、GBS、CT及白色念珠菌与胎膜早破发生密切相关,其中UP为相关因素(P=0.000),BV和滴虫与胎膜早破的发生无相关性(P>0.05)。结论胎膜早破与下生殖道UP、MH、GBS、CT及白色念珠菌感染相关,细小脲原体感染为最主要的因素,有必要在孕前及孕期进行相关病原体筛查,针对病因采取相应防治措施,以降低胎膜早破的发生,减少母儿不良结局。

平均动脉压、子宫动脉搏动指数联合血清同型半胱氨酸对子痫前期的早期预测价值

目的探讨平均动脉压(MAP)、子宫动脉搏动指数(UTPI)联合血清同型半胱氨酸(HCY)对子痫前期的早期预测价值。方法选取2021年1月至2022年12月在粤北人民医院建档产检的1278例11周~13周+6单胎孕妇,采集病史及孕早期实验室检查指标,根据是否发生子痫前期分为子痫前期发病组和正常组,对两组孕妇的病史风险因素及实验室指标进行单因素分析,对差异有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,构建子痫前期预测模型,采用ROC曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的区分度和准确性。结果观察过程中61例撤出,剩余1217例孕妇中56例发生子痫前期。单因素分析显示,子痫前期发病组与正常组预产期年龄、孕前体重指数、经产妇有子痫前期病史、慢性高血压病史、子痫前期家族史、MAP、UTPI、妊娠相关血浆蛋白A MoM值及HCY比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对以上指标行多因素logistic回归分析,MAP、UTPI、血清HCY进入模型,联合预测模型为Logit(P)=-23.466+0.153MAP+0.277HCY+3.225UTPI,联合预测AUC为0.933,敏感度为80.4%,特异性为89.3%,拟合优度检验P=0.070。结论MAP、UTPI、HCY是子痫前期的独立影响因素,其联合预测在子痫前期早期预测方面具有一定的应用价值。

细胞DNA倍体分析在宫颈不典型宫颈鳞状细胞诊断和预测中的价值

目的:评价细胞DNA倍体分析法用于诊断和预测不典型宫颈鳞状细胞(ASCUS)的价值,为ASCUS病例探索一种敏感的、客观的筛查方法。方法:选取204例液基薄层细胞学诊断为ASCUS的病例样本,每例样本均行宫颈脱落细胞核DNA倍体分析和阴道镜下宫颈活检,比较细胞DNA倍体分析结果和组织学检查结果,计算DNA倍体分析方法的敏感性、特异性和阳性预测值,DNA倍体分析阳性病例以>5C细胞或有异倍体细胞峰出现为活检标准分组,比较活检组与非活检组间的CIN检出率。结果:若以筛查CIN及以上病变为目的,DNA倍体方法的灵敏度为68.93%(71/103),特异度为47.52%(48/101),阳性预测值为57.26%(71/124),阴性预测值为60.00%(48/80);若以筛查CINⅡ及以上病变为目的,DNA倍体分析方法的灵敏度为90.0%(18/20),特异度为43.49%(78/184),阳性预测值为14.52%(18/124),阴性预测值为97.50%(78/80)。活检组和非活检组CIN及以上病变检出率分别为79.07%及7.89%,活检组中CINⅡ及以上病变的检出率为100%,两组的差异有统计学意义(χ2=54.55,P=0.000)。结论:DNA倍体分析为筛查ASCUS病例提供了一种客观的、较为敏感的方法,有利于ASCUS病例中CIN的诊断。

三种Feulgen染色方法的比较

目的探索一种快速的Feulgen染色方法,并尝试其在细胞核DNA含量分析中的应用。方法选取十只健康小白鼠的肝细胞涂片,每只小白鼠的肝细胞涂片分成三组,采用快速Feulgen染色法、改良Feulgen染色法、传统Feulgen染色法对这三组分别染色,用TIGER细胞图像分析仪测量肝细胞涂片内单个完整肝细胞核的DNA含量,比较各组染色效果和肝细胞核DNA含量的测量结果。结果应用快速Feulgen染色法,获得了满意的效果,细胞核染色深,结构清晰,背景着色淡,而所需染色时间仅为15分钟;同一种方法染色的不同小鼠肝细胞涂片,相同DNA含量倍体肝细胞核的DNA含量均值的变异系数(CV)<10%,CV(快速)<CV(改良)<CV(传统);不同方法染色的同一小鼠肝细胞涂片,同一倍体的肝细胞核DNA含量存在差异,IOD(快速)>IOD(改良)>IOD(传统);各组2、4、8倍体肝细胞核DNA含量间的比值均接近2或4;结论此种快速Feulgen染色方法优于其他两种方法,可应用于图像分析系统对细胞核DNA含量与倍体的测量和分析。

DNA倍体分析对宫颈低度鳞状上皮内病变的诊断价值

目的为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)的临床诊治寻求一项合理而客观的区分方法。方法选取212例液基薄层细胞学诊断为LSIL病例样本,每个样本均行宫颈脱落细胞核DNA倍体分析和阴道镜下宫颈活检。在DNA倍体分析阳性病例中,以>5C细胞或有异倍体细胞峰出现为分流指标,>5C细胞或有异倍体细胞峰的为A组,<5C细胞或无异倍体细胞峰的为B组,比较两组间CIN的发生率。结果 DNA倍体分析阳性病例中,A组119例,B组51例;A组和B组CIN的发生率分别为99.12%及21.57%,两组比较有显著性差异(χ2=117.40,P=0.000<0.01)。结论 DNA倍体分析可以对LSIL患者进行筛查分流,以>5C细胞或有异倍体细胞峰为分流指标,是合理的、客观的,>5C细胞或异倍体细胞峰出现的建议阴道镜下活检,<5C细胞或无异倍体细胞峰出现的则建议3～6个月随诊复查。

益母草注射液配合宫腔水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产术后出血的应用

目的探讨益母草注射液配合宫腔水囊压迫止血法治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法将40例前置胎盘剖宫产产后出血患者随机分为实验组和对照组。在剖宫产术中,对照组采用宫腔水囊压迫止血,实验组在宫腔水囊压迫的基础上,术中予子宫下段肌层注射益母草注射液80mg,以后每12小时肌肉注射益母草注射液1次,每次40mg,连续注射3d。观察两组患者术中、产后2h、产后24h时出血量,并观察治疗期间的不良反应。结果两组治疗方法均达到了止血目的,实验组患者术后2h出血量、术后24h出血量均明显少于对照组(P<0.05)。两组治疗期间无明显不良反应。结论益母草注射液配合宫腔水囊压迫止血法能更有效地减少前置胎盘剖宫产术后出血,安全性较好。

睾丸生精细胞涂片:在评估图像分析仪光度测量线性中的应用

目的 评估TIGER细胞图像分析仪测量细胞图像光度的线性.方法 选取十只健康成年小白鼠的睾丸组织,制成细胞悬液,涂片,快速Feulgen染色,TIGER细胞图像分析仪测量涂片内三种单个完整生精细胞核的DNA含量并比较它们的比值关系,分析其平均吸光度（AOD）的最大、最小值范围.结果 三种生精细胞核的DNA含量呈1、2、4的比例,其AOD值范围为0.73～1.64.结论 TIGER细胞图像分析仪在其平均吸光度值为0.73～1.64的范围内测得的组织、细胞图像光度呈线性.

基层医院产后出血术控体系的效果评价

目的探究术控体系构建在降低韶关市基层医院产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)发生率的应用效果。方法采用临床病例对照分析,2017年及2018年至韶关市五家基层医院推行基层医院产后出血术控体系,提高PPH手术止血技能。对培训前后的PPH的病例进行统计学分析。结果韶关市基层医院经培训后总体PPH发生率降低0.44%,阴道分娩PPH发生率降低0.47%,剖宫产PPH发生率较前降低0.37%。宫缩乏力为韶关市基层医院PPH最常见的病因。胎盘因素导致PPH的病例产时出血量及产后24 h出血量均大于宫缩乏力。术控体系中所培训的四种手术止血方法应用不多,但止血成功率高。结论在韶关市基层医院推行产后出血术控体系能有效降低PPH的发生率,今后在基层医院应继续完善推广产后出血术控体系。存在胎盘因素的产妇出血量及止血失败率高于其他病因的产妇。

妇科腹腔镜手术全身浅麻醉术中患者知晓率调查及其影响因素分析

目的调查在全身浅麻醉下行妇科附件良性肿瘤腹腔镜手术中患者的知晓率并分析其影响因素。方法随机选择900例在全身浅麻醉下行腹腔镜手术的妇科附件良性肿瘤患者,术后第1天及第2天调查患者有无术中知晓情况并统计知晓率,采用多元Logistic回归对相关影响因素进行分析。结果 900例中有11例发生术中知晓,知晓率为1.22%。术中知晓的发生与年龄、术中低血压、过早停药、急诊手术等因素有关。结论妇科附件良性肿瘤腹腔镜手术全身浅麻醉知晓与年龄、术中低血压、过早停药、急诊手术等因素有关。预防术中知晓的根本措施在于合理监测麻醉深度。

住培教学中临床模拟参与式教学法的应用效果分析

目的对住院医师规范化培训教学中临床模拟参与式教学法的应用效果进行评价。方法选择于2017年7月—2019年6月在本院进行规范化培训的2017级、2018级住培医师的作为研究对象,2017级67名学员作为对照组,2018级92名学员作为研究组。因2017年医院临床技能中心建设未完成,故对照组实施常规教学,研究组实施临床模拟参与式教学法教学,最后分析两组的教学效果。结果考核结果显示,研究组住培医师理论知识考核得分、临床操作考核得分以及病例分析考核平均分高于对照组(P<0.05);住培医师对教学效果评价、教学满意度比较,研究组各项评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论将临床模拟参与式教学法应用在住院医师规范化培训教学中,教学效果明显,是可靠、有效率且易于实行的教学方法。

助产士孕期营养指导对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响

目的:探究在妊娠期糖尿病患者中应用助产士孕期营养指导对其母婴结局的实际影响。方法:2014年1月至2016年1月,选取本院收治的100例妊娠期糖尿病患者,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组行常规护理,观察组在此基础上应用助产士孕期营养指导,观察两组患者的护理效果。结果:两组母婴结局和新生儿结局比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组剖宫产率为22.0%,对照组剖宫产率为62.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在妊娠期糖尿病患者中应用助产士孕期营养指导能够有效地改善母婴结局,降低剖宫产率。

个体化孕期膳食营养指导对妊娠结局的影响

目的:探究个体化孕期营养指导对孕产妇的妊娠结局的具体影响。方法:选取本院收治的100例定期产检且住院分娩的孕产妇,结合临床随机表法将其平均地列入观察组与对照组。对照组行常规健康宣教,观察组在对照组基础上,应用个体化孕期营养指导。比较两组分娩方式、孕期体质量增长情况以及新生儿出生时体质量等。结果:观察组均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对孕产妇应用个体化孕期营养指导能够有效地改善其妊娠结局。

清开灵注射剂致过敏性休克死亡4例法医学鉴定

[目的]探讨清开灵注射剂所致过敏性休克死亡的法医病理学鉴定特点.[方法]通过系统法医病理学尸体解剖、组织病理学检验及IgE水平检测,结合相关案情、临床病史及用药史等对清开灵注射剂所致过敏性休克死亡案例进行法医病理学司法鉴定.[结果]4例中1例发生在一级医院,3例在个体诊所;抗菌素或其他药物与清开灵注射剂联合用药或混合用药;4例均于输注完毕后30～150min之间死亡,无充分的抢救时间或条件;多数器官和组织充血水肿伴有点状或灶状出血;多个器官和组织内有不同程度的嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润及脱颗粒现象,血清总IgE水平高于200U/mL;全身各器官和组织未见致命性器质性病理变化.[结论]排除自身致命性器质性疾病、机械性损伤和窒息及药物中毒,既往有清开灵注射剂用药史,有典型的过敏性休克临床表现,组织病理学检查组织内有嗜酸性粒细胞、肥大细胞浸润及脱颗粒现象,血清IgE水平升高等进行综合评定,可确定清开灵注射剂致过敏性休克死亡的法医病理学司法鉴定.

自体大隐静脉移植修复四肢动脉伤──附8例报告

自体大隐静脉移植修复四肢动脉伤──附８例报告李泰宁，金日男，朱英泰，殷安柱中国人民解放军第二二三医院外科关键词动脉伤，移植，自体，隐静脉中图法分类号Ｒ６２２．４四肢动脉伤在临床上并不少见，对其处理关系到肢体的存活和功能的保持，乃至患者的生命［１］．现...

耳后皮肤筋膜瓣－期耳廓再造18例

耳后皮肤筋膜瓣－期耳廓再造１８例李泰宁，朱英泰，金日男，唐晓明，殷安柱，卞永新中国人民解放军第二二三医院整形烧伤科关键词假耳，外科皮瓣，畸形，耳中图法分类号Ｒ６２８；Ｒ７６４．７１我科自１９８９年８月以来应用耳后皮肤筋膜瓣［１］为１８例先天性小耳畸形...

几个粳稻品种穗部性状杂种优势及遗传分析

以8个粳稻品种为试验材料,利用4×4不完全双列杂交方式,对16个粳稻杂交组合F1穗部性状的杂种优势及遗传参数进行了分析。结果表明,在杂种F1的穗部性状中,总粒数、一次枝梗数和一次枝梗粒数的增加是杂种优势的普遍表现,选择结实率高的组合是实现杂种优势的主要途径。在杂交育种后代选择的早期世代对总粒数、一次枝梗数和一次枝梗粒数进行选择会有较好的效果,把二次枝梗数、二次枝梗结实率和一次枝梗结实率放在高代进行选择会有较好的效果。同时,对后代亲本选择进行了探讨。

烟田化学除草试验研究初报

本文为１９８９～１９９２年在延边地区４年的试验、示范研究结果。烟田化学除草效果，广灭又为９４．１％，都尔、草萘胺、地乐胺和灭草猛为８２．３～９０．５％，产量比对照（人工铲镗）高３．９～８．６％，上等烟比例高１０～１３．４７％，产值高８．６～１９．４％。用广灭灵两年，烟田除草３３．３公顷，生产示范表明，除草效果在８５．１～９０．８％，可有效防除烟田一年生禾本科杂草和部分阔叶杂草，公顷节省铲地费３０元。

脑外伤所致智力障碍150例临床特点分析

[目的]探讨脑外伤后司法精神医学鉴定为智力障碍病例的临床特点.[方法]对150例脑外伤患者的司法精神医学鉴定资料进行回顾性分析,智力障碍按照中国精神障碍分类方案与诊断标准(第3版)及修订的韦氏成人智力量表确定.[结果]150例患者智商检测结果为72.12±16.35;有智力障碍者为72例(41.3%),边缘智力者为58例(38.1%).[结论]脑外伤后多有程度不同的智力水平下降.