超声技术在椎管内麻醉的应用现状

椎管内麻醉多应用于下腹、盆腔以及下肢手术。传统的椎管内麻醉依靠体表解剖标志定位后进针穿刺,主要依赖麻醉医师的手感和解剖学基础知识,失败率为2%~3%[1]。超声技术具有无创性、便携性、可视性、无辐射性等优势。从神经阻滞到动静脉穿刺,再到气道评估,可视化超声技术能让医生更好地了解局部解剖,在直视下完成各种操作。由于椎管部位骨质较密集,硬膜外间隙位置较深,解剖结构较难识别,因此将超声应用于椎管内穿刺已成为目前研究的方向。国内外已有关于超声辅助椎管内穿刺的临床研究,证实了其可行性以及可以减少穿刺次数、提高成功率等优势。本文对超声用于椎管内穿刺的研究现状进行评价。

手持式超声引导剖宫产术患者硬膜外-脊椎穿刺的效果

剖宫产术常用麻醉方式为椎管内麻醉,然而对于妊娠、肥胖患者,触诊法确定两侧髂嵴最高点连线(T线)位置准确率较低 ,妊娠因素可影响T线位置,使其与脊柱对应的位置高于非妊娠患者,穿刺时容易出现触碰骨质、异感或是需要反复穿刺甚至穿刺失败的情况。超声作为一种可视化技术,可显著提高剖宫产术患者硬膜外-脊椎联合麻醉首次穿刺成功率。然而其学习难度较大,对于没有使用经验的医生来说,在接受1~2周培训后,能够正确识别椎间隙的概率仅为27%。手持式穿刺定位用超声设备Accuro在增强骨骼显影的同时,可自动识别骨性标志以及脊柱中线,还可测量硬膜外间隙深度,提供进针深度建议。自动识别技术显著降低识图的难度,即使没有超声基础的医生也可以很快掌握。本研究拟评价手持式超声引导剖宫产术患者硬膜外-脊椎穿刺的效果。