蝶窦外侧隐窝自发性脑膜脑膨出的诊治及其影响因素分析

目的:探讨好发于蝶窦外侧隐窝的成人自发性脑膜脑膨出的影响因素,以提高该病的临床诊疗水平。方法:回顾性分析2017年1月-2022年12月郑州大学第一附属医院鼻科27例蝶窦外侧隐窝的成人自发性脑膜脑膨出的临床资料。术前行鼻窦CT及MRI明确诊断及定位脑膜脑膨出位置。结果:①蝶窦外侧隐窝Ⅰ型0例,蝶窦外侧隐窝Ⅱ型8例,蝶窦外侧隐窝Ⅲ型19例。②27例好发于蝶窦外侧隐窝的成人自发性脑膜脑膨出患者中男9例,女18例,发病年龄19~72岁,平均(50.7±12.4)岁;18例合并有脑脊液漏,11例伴有头痛、头晕,3例反复发作脑膜炎(合并脑脊液漏),2例伴有癫痫发作。③20例伴有颅内高压,体重指数(BMI)≥25 kg/m^(2)的患者有17例,合并空蝶鞍8例。结论:成人自发性脑膜脑膨出中以蝶窦外侧隐窝Ⅲ型最常见,且颅内高压、肥胖为该病的影响因素,对怀疑自发性脑膜脑膨出者不可进行穿刺、活检或手术,必须完善影像学检查以明确肿物来源。

鼻窦病变引起的眶尖综合征手术疗效分析

目的:比较鼻窦病变引起的眶尖综合征鼻内镜手术治疗和保守治疗的疗效。方法:回顾性分析2018年1月-2023年8月郑州大学第一附属医院收治的56例因鼻窦病变引起眶尖综合征患者的临床资料,分为手术组21例,保守组35例,比较两组的临床特征及预后。结果:鼻窦病变中手术组真菌性鼻窦炎占61.9%,细菌性鼻窦炎占28.6%,蝶窦肿瘤占9.5%。保守组非真菌性鼻窦炎占65.7%,真菌性鼻窦炎占34.3%。除鼻窦病变外,患者合并有基础疾病,手术组中高血压占71.4%,糖尿病占80.9%;保守组中高血压占28.6%,糖尿病占42.9%。随访1个月~5年,手术组症状改善率为85.7%,复发1例,再次手术后未见复发;而保守组症状改善率为22.9%,症状改善后再复发6例,转至鼻科手术后未见复发。结论:本研究中鼻窦病变多为真菌性鼻窦炎,此外,合并糖尿病、高血压、肾病综合征等基础疾病的患者鼻部免疫力下降,显著增加了发病风险。由于早期鼻部症状不明显,多学科合作诊疗十分必要。影像学检查一旦提示为鼻窦病变引起的眶尖综合征,需尽早进行鼻内镜下鼻窦开放术。

经鼻内镜手术治疗鼻咽纤维血管瘤87例经验总结

目的:探讨经鼻内镜手术入路切除鼻咽纤维血管瘤(juvenile nasopharyngeal angiofibroma,JNA)的手术经验及效果。方法:回顾性分析87例行鼻内镜下切除JNA的患者的临床资料。根据肿瘤的部位、大小、侵犯的范围及肿瘤与瞳孔中线的解剖位置关系对JNA进行分类,根据分类选择了3种内镜手术入路方式,并对术后症状、并发症和复发情况进行调查分析。结果:87例经鼻内镜手术肿瘤切除率100%,经中鼻道入路35例(肿瘤较小,位于鼻腔鼻窦及翼腭窝),经鼻腔外侧壁入路45例(肿瘤侵犯翼腭窝但未超过瞳孔中线),经鼻腔外侧壁+同侧上颌窦前壁入路7例(肿瘤超过瞳孔中线侵及颞下窝或侵犯海绵窦、中颅窝硬脑膜外)。术后患者鼻塞、鼻腔间断流鼻血、头痛头晕、视力下降等症状得到不同程度改善。无手术死亡、颅内感染病例。术后随访6~78个月,复发率3.44%。结论:经鼻内镜切除JNA手术是治疗JNA的主要手段,术前是否选择行肿瘤营养血管栓塞术可根据肿瘤的位置和分期以及术者的临床操作水平综合考虑;选择合适的鼻内镜入路切除JNA,能够根据人体鼻腔固有解剖空间最大限度的利用鼻内镜设备的优势,以达到切除JNA、减少术中术后并发症、减小复发率、提高预后的目的。

复发性上颌窦多形性腺瘤恶变为肌上皮癌1例

1病例报告患者,女,44岁,因左侧鼻塞、面部麻木4月余于2018年6月入院,不伴复视、视力下降、涕中带血、头晕头痛等不适。患者曾于1991年在当地医院行左侧上颌黏膜囊肿切除术,术后病理回示:多形性腺瘤;2001年病情复发,于外院再次行左侧上颌黏膜囊肿切除术,病理回示:上颌多形性腺瘤。

以眼部症状为突出表现的鼻NK/T细胞淋巴瘤42例临床分析

目的:探讨以眼部症状为突出表现的鼻NK/T细胞淋巴瘤(NKTL)的临床特点及预后。方法:对2011-01-2017-12期间收治的42例以眼部症状为突出表现的鼻NKTL患者进行回顾性队列研究。结果:全部患者治疗后完全缓解19例,部分缓解9例,总有效率为66.67%。中位随访时间为39个月,共18例患者死亡。该研究中,患者的性别、年龄>60岁均与预后无关(均P>0.05)。放化疗联合治疗者较单纯放疗或化疗者的3年生存率高(73.3%、16.7%,P<0.01)。伴有B症状者3年生存率为41.7%,与预后无关(P>0.05)。EBV-DNA阳性者预后较差(P<0.01)。Ⅰ期和Ⅱ期患者较Ⅲ期和Ⅳ期患者的预后较好(P<0.01)。国际预后指数≤1分者较≥2分者预后好(83.3%、37.5%,P<0.01)。结论:以眼部症状为突出表现的鼻NKTL早期诊断困难,易误诊。应尽早通过病理活检及免疫组织化学检测明确诊断,必要时应行EBER原位杂交来协助诊断。

颌内动脉假性动脉瘤合并颌面部骨折后难治性鼻出血二例

例1患者男,11岁,以“间断右鼻出血20 d,加重1d”于2017年9月20日入院.患者20 d前无明显诱因出现右鼻出血,色鲜红,量约100 ml,持续约5 min,棉球填塞后自行停止,后间断发生3次鼻出血,量约10～40 ml,局部填塞后均可止血.既往史：患者1年前因跌落损伤颌面部,当时右眼眶下方可见淤青,无意识障碍、鼻出血,未治疗.半年前因间断牙龈出血于外院诊断为“急性T淋巴细胞白血病”并接受化疗,现处于完全缓解状态.