双镜联合治疗结直肠肿瘤33例

大肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率呈上升趋势,且多源原发性大肠癌（MPCC）和大肠癌合并息肉在临床上也并不少见。目前结肠镜是诊断结直肠肿瘤的最主要方法,腹腔镜切除结直肠肿瘤具有创伤小、恢复快、根治性好等特点，

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术287例经验分析

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(totol mesorectal excixon,TME)术的手术方法、操作要点、治疗效果及经验体会。方法回顾本院287例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术,分析手术及术后疗效资料。结果直肠前切除术255例,Mlies术32例。平均手术时间147.3分钟(90～240分钟),术中出血平均55ml(20～250ml)。术中髂动脉损伤1例(0.3%),直肠管分离破裂3例(1%),无输尿管损伤,中转开腹9例(1例为髂动脉损伤,8例为盆腔广泛转移,腔镜下无法切除),术后吻合口瘘2例(0.6%),术后性功能障碍3例(1%),无死亡病例。平均术后3..4天(3～5天)进食流质,术后平均住院日9.3天(8～12天)。术后1周左右拔除导尿管,17例(5.9%)病人出现尿储留。行直肠癌前切除术的病人均能自主控制排便,约2/3低位直肠癌患者术后有大便次数增多表现。结论腹腔镜直肠癌TME切除术手术的关键是找准正确的解剖层面。在正确的平面中紧靠结直肠系膜解剖并保持其完整是直肠癌根治术中贯彻TME原则和避免盆腔自主神经损伤的关键。

急性胆囊炎胆囊坏疽相关因素分析

目的 探讨急性胆囊炎胆囊坏疽的危险因素。方法 对我院 30 4例坏疽或非坏疽性胆囊炎病例进行回顾性分析 ,数值变量采用 t检验 ,分类变量采用 X2 检验 ,并采用非条件 logistic回归分析方法筛选胆囊坏疽相关危险因素。结果 统计分析结果显示年龄 (P=0 .0 2 8)、相关疾病 (P=0 .0 38)、术前症状持续时间 (P=0 .0 0 1 )、体温 (P=0 .0 30 )和白细胞计数 (P=0 .0 0 0 )是影响胆囊坏疽有统计意义的指标。结论 依据高龄 (≥ 6 0 y)、存在相关疾病、体温 (≥ 38.0℃ )、术前症状持续时间长(≥ 3d)和白细胞计数升高 (≥ 1 7.0× 1 0 9/ L ) 。

肛周脓肿局部组织及外周血中IL-22的表达及临床意义

目的探讨细胞因子IL-22在肛周脓肿局部组织及外周血中的表达和意义。方法选取50例肛周脓肿患者(肛周脓肿组)和50例无感染的混合痔患者(对照组),两组患者均行手术治疗,并术中留取病变组织标本。术后观察患者转归,免疫组织化学法检测IL-22表达、RT—PCR法检测外周血单核细胞中IL-22 mRNA的表达,观察IL-22表达的变化及其与患者临床病理特征之间的关系。结果 IL-22在肛周脓肿组的表达阳性率高于对照组(P<0.01);肛周脓肿组根据不同转归分为治愈组、脓肿复发组、肛痿组,3组患者IL-22表达阳性率比较,治愈组显著降低,而肛瘘组最高(P<0.01)。肛周脓肿组外周血单核细胞中IL-22 mRNA表达水平显著高于对照组(P<0.01);在肛周脓肿组中随着疾病的进展,肛瘘组患者外周血单核细胞中IL-22 mRNA表达水平显著高于治愈组(P<0.01)。肛周脓肿组中IL-22的表达与患者性别、年龄均无关(均P>0.05),而与脓肿直径(P<0.01)、创面愈合时间(P<0.05)及进展为肛瘘有关(P<0.05)。结论 IL-22在肛周脓肿局部组织及外周血中表达增强,在其发病机制中起了重要作用。

电话随访对门诊结肠镜诊疗患者肠道准备依从性的影响

目的探讨电话随访对门诊结肠镜诊疗患者肠道准备依从性及肠道清洁效果的影响。方法将400例门诊结肠镜诊疗患者随机分为随访组(200例)和对照组(200例),两组患者均在预约时给予常规口头及书面肠道准备的健康教育,随访组在饮食准备和药物清洁肠道时还接受电话随访健康教育,且患者可随时咨询预约护士。通过术前问卷调查,对患者饮食和服药依从性进行评价,术后由内镜医师单盲法判定肠道清洁度。结果两组患者饮食和服药依从性、肠道清洁度比较,差异均有显著意义(P<0.001),随访组优于对照组。结论对门诊结肠镜诊疗患者实施电话随访,延续健康教育,有助于提高患者肠道准备依从性及肠道清洁度,从而有效提高结肠镜诊疗的成功率,减少并发症。

三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的:探讨三孔法腹腔镜直肠癌根治术的可行性及近期临床效果,对三孔法腹腔镜直肠癌根治术的临床应用价值进行前瞻性研究分析。方法:根据严格的入组标准将2004年6月至2009年12月在我科收治的符合入组条件的直肠癌病人700例分成三孔法腹腔镜组(n=345)和传统开腹手术组(n=355)。比较两组病人的术中及术后一般情况、手术相关病理学因素、术后并发症及1～5年随访资料等。结果:对比开腹手术组,三孔法腹腔镜组病人术中出血量少;术后下床时间早,排气快,但平均手术时间更长。在并发症发生率、切除标本中淋巴结个数、下切缘距肿瘤距离及随访效果方面两组无统计学差异。结论:三孔法腹腔镜直肠癌根治术对腹腔镜技术要求较高,但安全可行,具有传统开腹手术相同的根治效果及更好的近期疗效。

腹腔镜直肠癌根治术在老年患者中的临床应用

目的 评价腹腔镜直肠癌根治术应用于老年患者的可行性及安全性.方法 选取腹腔镜直肠癌根治术患者45例（腹腔镜组）,另择同期直肠癌开腹手术患者45例（开腹组）,对两组患者的术中及术后相关情况、术后1h血气分析、肿瘤根治程度相关因素、并发症及短期随访情况进行比较分析.结果 与开腹组比较,腹腔镜组术中出血量少、术后肛门排气时间早、术后下床活动早（P＜0.05或0.01）,手术时间则较长（P＜0.05）,住院时间无统计学差异（P ＞0.05）.两组患者TME完成数、切除淋巴结个数、肿瘤距下切缘距离、术后切缘侵犯情况均无统计学差异（均P ＞0.05）.腹腔镜组呼吸系统严重并发症发生率明显低于开腹组（P＜0.05）,其他并发症发生率及随访情况的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.两组患者术后1h血气分析各指标的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.结论 尽管老年患者行腹腔镜直肠癌根治术对腹腔镜技术要求较高,但安全可行,手术创伤小、术后恢复快,短期效果较为理想.

TGF-β1诱导胃癌细胞上皮间质转化与CD133表达研究

目的研究转化生长因子-β1(TGF-β1)促进胃癌侵袭能力,诱导胃癌MKN-45细胞发生上皮间质转化(EMT)的机制及其与PI3K/Akt信号通路调控肿瘤起始细胞标志物CD133表达的关系。方法设空白对照,应用TGF-β1处理MKN-45细胞(TGF-β1处理组),观察其对细胞形态学的影响;Transwell检测细胞侵袭能力的改变;RT-PCR及Western blot检测细胞EMT相关因子Snail、E-cadherin、N-cadherin、p-Akt及CD133的表达水平;PI3K特异性抑制剂LY294002预处理后再应用TGF-β1处理细胞(TGF-β1+LY294002处理组),检测p-Akt与CD133表达水平的变化;免疫磁珠分选CD133+与CD133-亚群细胞,检测CD133+组与CD133-组细胞EMT相关因子的表达差异。结果TGF-β1处理72h后,TGF-β1处理组细胞由上皮形态转化为间质形态。TGF-β1处理组Snail、N-cadherin mRNA、蛋白表达水平均高于对照组(均P<0.05);而E-cadherin mRNA、蛋白表达水平均低于对照组(均P<0.05);Transwell检测发现TGF-β1处理组穿膜细胞数高于对照组(P<0.05);TGF-β1处理组p-Akt蛋白与CD133mRNA、蛋白表达水平均高于对照组(均P<0.05);TGF-β1+LY294002处理组p-Akt蛋白与CD133 mRNA、蛋白表达水平均低于TGF-β1处理组(均P<0.05)。CD133+组Snail、N-cadherin mRNA、蛋白表达水平均高于CD133-组(均P<0.05),而E-cadherin mRNA、蛋白表达水平均低于CD133-组(均P<0.05)。结论TGF-β1诱导胃癌细胞发生EMT,并通过PI3K/Akt信号通路调控CD133表达从而增强胃癌MKN-45细胞的侵袭能力。

新辅助放化疗后直肠癌腹腔镜前切除术加行保护性肠造口疗效分析

对于临床术前评估原发灶浸润深度在T3期（cT3）以上而无远处转移的大多数中低位直肠癌患者，行新辅助放化疗能够获益具有充分的循证医学证据[1-3]。因此美国国家癌症综合网络（NCCN）近年来公布的指南中把病期cT3及以上无远处转移的直肠癌患者术前行新辅助放化疗列为推荐治疗方案。基于减少腹腔镜直肠癌术后的吻合口漏等相关并发症的初衷，行新辅助放化疗后的中低位直肠癌患者行腹腔镜前切除术时，加行保护性肠造口越来越普遍。笔者回顾性分析本院近年开展的新辅助放化疗后中低位直肠癌腹腔镜前切除术患者的临床资料，旨在探讨直肠癌新辅助放化疗后行腹腔镜前切除术加行保护性肠造口的疗效，现报道如下。

腹腔镜直肠癌柱状腹会阴联合切除术治疗进展期低位直肠癌疗效分析

目前，腹腔镜直肠癌腹会阴联合根治术在国内外已广泛开展，但关于腹腔镜技术与直肠柱状切除相结合治疗直肠癌围内报道并不多见。腹腔镜技术与直肠柱状切除相结合可以兼顾直肠癌治疗的根治性和微创性。近年来，我院采用腹腔镜下直肠癌柱状经腹会阴切除术治疗进展期低位直肠癌患者20例，取得了较好疗效，现报道如下。

TGF-β1和TβRⅡ在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的研究转化生长因子β1(TGF-β1)及其Ⅱ型受体(TβRⅡ)在人胰腺癌组织中的表达,探讨其与胰腺癌进展、转移的关系。方法应用SABC免疫组化方法检测TGF-β1、TβRⅡ在10例正常胰腺、13例慢性胰腺炎和36例胰腺癌中的表达。结果TGF-β1、TβRⅡ阳性率在正常胰腺均为10.0%,慢性胰腺炎中分别为7.7%、15.4%,胰腺癌中分别为44.4%、47.2%,胰腺癌中的阳性率明显高于前两组(P<0.05);TGF-β1、TβRⅡ的表达与胰腺癌患者的年龄、性别、肿瘤的大小、位置、组织学分级无关(P>0.05),与临床分期相关(P<0.01);TGF-β1、TβRⅡ在胰腺癌中共同阳性率为36.1%,其共同表达与胰腺癌的组织学分级和临床分期有关(P<0.01)。结论单独检测TGF-β1、TβRⅡ的表达对判断胰腺癌的进展、转移趋势有参考价值;两者共同表达对判断胰腺癌的恶性程度及进展、转移趋势有参考价值。

PPH和DG-HAL用于混合痔治疗的效果比较

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)或超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)用于混合痔治疗的效果区别。方法根据不同的手术方式将行手术治疗的96例混合痔患者分成DG-HAL组和PPH组各48例,比较两组的手术、住院及创面愈合所需时间、近期疗效、术后疼痛评分、术后早期并发症发生情况及随访1年半的复发率和满意度。结果 DG-HAL组的手术、住院及创面愈合所需时间均明显少于PPH组(P<0.05),2组近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);DG-HAL组术后24h、术后7d的VAS评分均明显低于PPH组(P<0.05),2组术后早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);DG-HAL组术后后期复发率高于PPH组,满意度低于PPH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PPH和DG-HAL治疗混合痔都能获得良好的疗效,DG-HAL可缩短手术、住院和愈合时间,减轻术后疼痛,降低远期复发率较低。

中高位直肠癌NOSES手术临床分析

近年来随着腹腔镜结直肠癌手术器械的不断发展,技术的不断成熟以及患者对微创,术后疼痛,瘢痕,快速康复提出更高的要求,经自然腔道取标本手术(NOSES)以其“无瘢痕”“术后恢复更快”“创伤更小”[1-2]的特点成为结直肠外科领域的热门术式,以弥补传统腹腔镜辅助手术的不足。

围手术期肠内外联合营养支持对老年结直肠癌患者预后、胃肠道菌群及免疫功能的影响分析

目的 探讨围术期肠内外联合营养支持对老年结直肠癌患者预后、胃肠道菌群以及免疫功能的影响.方法 选取2016年9月~2017年10月我院就诊的老年结直肠癌患者98例,根据治疗方法分为联合组(n=50)和对照组(n=48).对照组给予肠外营养干预,联合组给予肠内营养联合肠外营养干预.比较治疗前后总蛋白、清蛋白、血红蛋白、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、肠道菌群变化,记录患者胃肠功能、住院时间、营养费用,比较不良反应、复发率发生情况.结果 治疗后,两组患者总蛋白、清蛋白、血红蛋白均有提高,联合组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者炎性因子CRP、IL-6、TNF-α表达均有提高,联合组表达水平低于对照组(P<0.05);治疗后,患者免疫功能表达水平均有提高,联合组高于对照组(P<0.05).治疗后,联合组患者双歧杆菌、大肠杆菌、消化链球菌、葡萄球菌高于对照组(P<0.05).治疗后,联合组第一次排便时间、排气时间均早于对照组;住院时间短于对照组(P<0.05).联合组不良反应发生率8.00%、复发率6.00%均低于对照组25.00%、22.92%(P<0.05).结论 给予老年结直肠癌患者围术期肠内外营养支持,可改善免疫功能,降低炎症反应,纠正胃肠道菌群失调,降低营养费用、不良反应发生率、复发率,改善预后.

hMLH1、hMSH2、hMSH6、Integrin β1和Ki-67在结直肠癌组织表达对预后的影响分析

目的探究分析错配修复基因(mismatch repair gene, MMR)蛋白中的h MLH1、h MSH2、h MSH6以及整合素β1(Integrinβ1)和Ki-67在结直肠癌组织表达水平以及对预后的影响.方法收集来我院治疗的结直肠癌患者的肿瘤标本162例,采用免疫组织化学染色法测定标本中hMLH1、hM SH2、hM SH6、Integrinβ1和Ki-67的表达水平,分析其影响因素,进行统计学分析比较.结果 (1)162例标本中有36例标本存在hMLH1、hMSH2、hMSH6的表达缺失,缺失率为22.22%;(2)MMR蛋白表达缺失在肿瘤直径(P=0.0005)、Dukes分期(P=0.0248)、肿瘤家族史(P=0.0042)和淋巴结转移(P=0.0014)等方面差异具有统计学意义(P<0.05);(3)Integrinβ1阳性表达水平在Dukes分期(P=0.0002)方面差异存在统计学意义(P <0.05),Ki-67的阳性表达水平在Dukes分期(P=0.0002)、淋巴结转移(P=0.0111)等方面差异具有统计学意义(P <0.05);(4)MMR蛋白表达缺失、Integrinβ1阳性表达和Ki-67的阳性表达与Dukes分期(P=0.006)、淋巴结转移(P=0.023)有关,差异具有统计学意义(P <0.05);(5)dMMR组患者5年的生存率为88.89%,pMMR组患者5年的生存率为59.52%,差异具有统计学意义(P=0.0010); Integrinβ1阳性表达组患者5年生存率为59.69%,阴性表达组患者5年生存率为90.91%,差异具有统计学意义(P=0.0007); Ki-67的阳性表达组患者5年生存率为63.27%,阴性表达组患者5年生存率为93.33%,差异具有统计学意义(P=0.0192).结论患者的MMR蛋白、Integrinβ1和Ki-67的表达水平与患者肿瘤的Dukes分期及淋巴结是否转移具有统计学意义上的相关性,且这三种因素均与患者的预后有关.其中, MMR蛋白表达缺失, Integrinβ1和Ki-67的阴性表达的患者预后情况较好,患者的5年生存率较高.

miR-451a和MMP-2蛋白在结直肠癌组织中的表达及对肿瘤细胞增殖的影响

目的探讨miR-451a和MMP-2蛋白在结直肠癌组织中的表达情况及两者对肿瘤细胞增殖的影响。方法采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫印迹分别检测结直肠癌组织与癌旁组织(来自2018年金华市中心医院手术切除的标本),多个肿瘤细胞系中miR-451a的表达和MMP-2蛋白的表达;在HCT116细胞系中过表达miR-451a(miR-451a-mimic)检测MMP-2蛋白表达;miR-451a-mimic或沉默MMP-2表达检测细胞增殖情况。结果在结直肠癌组织中miR-451a表达明显下降,MMP-2蛋白的表达显著升高,这种结果同时出现在各个结直肠癌细胞株中,以HCT116细胞株最为明显;在HCT116细胞系中miR-451a-mimic显著减少MMP-2蛋白表达量,miR-451a-mimic或沉默MMP-2均会抑制肿瘤细胞的增殖。结论 miR-451a在结直肠癌组织中表达明显降低,其本身可能通过抑制MMP-2蛋白的表达来抑制肿瘤细胞的增殖。

部分横结肠皮下潜行(预造口)在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的应用

目的探讨部分横结肠皮下潜行(预造口)在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法将64例行低位直肠癌腹腔镜前切除术且符合保护性肠造口指征的直肠癌患者,按随机数字表法分为术中加行部分横结肠皮下潜行术(预造口组)34例,传统保护性横结肠造口术(传统造口组)30例。比较两组患者肠保护性肠造口率、永久性肠造口率,两次手术时间、术中出血量及间隔时间,并发症以及住院时间、治疗费用。结果两组患者均顺利完成一期手术,且无死亡。预造口组保护性肠造口率低于传统造口组(P<0.05);两组患者永久性肠造口率、两次手术时间及出血量、两期手术间隔时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。预造口组总并发症(包括一、二期手术围术期及术后随访期间)发生率、住院时间、住院费用均低于传统造口组(均P<0.05)。结论腹腔镜低位直肠癌前切除术中加行部分横结肠皮下潜行(预造口)是安全可行的。与加行传统保护性肠造口术式相比,能明显降低肠造口率,减少二次手术,降低相关并发症发生率。

部分横结肠皮下潜行在腹腔镜中低位直肠癌前切除术的应用

目的探讨部分横结肠皮下潜行(预造口)在腹腔镜中低位直肠癌前切除术中的应用价值.方法回顾性分析2017年2月至2019年2月34例腹腔镜直肠癌中低位前切除加行保护性横结肠皮下潜行术患者的围手术期相关资料.结果所有患者均顺利完成Ⅰ期手术,无死亡病例.患者Ⅰ期手术时间平均(220.6±30.4)min、出血量(117.5±37.2)ml、平均住院时间(9.2±1.7)d、住院费用平均(4.21±1.58)万.以亚甲蓝液灌注试验诊断吻合口漏5例(14.7%),确诊后均在床边局部麻醉下改行传统横结肠造口.改行横结肠造口的5例患者中1例出现造口旁感染,经换药引流治愈,未见其他严重并发症.排除吻合口漏的患者29例,均于术后1周局部麻醉下缝合潜行肠管上方的皮肤裂口.平均随访时间7~22(12.2±3.8)个月.5例改行传统横结肠造口的患者均于术后5~7(5.6±2.1)个月内行造口回纳,手术顺利,术后无严重并发症.永久横结肠局部皮下潜行的患者共29例,随访期间发生小肠粘连性梗阻2例,1例保守治疗后好转,另1例留置肠梗阻导管治疗后痊愈.期间CT或钡灌肠造影检查未见与横结肠皮下潜行相关的切口疝、肠梗阻、肠扭转等并发症.结论腹腔镜直肠前切除后行保护性横结肠潜行安全可行,对于吻合口漏高危患者是一种可供选择的预防措施.

保护性横结肠襻式造口对腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及狭窄的影响

目的 探讨保护性横结肠襻式造口术对减少腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏及狭窄的价值.方法 回顾性分析2008年3月至2012年2月浙江大学金华医院收治的128例中低位直肠癌患者的临床资料.所有患者接受新辅助治疗后行腹腔镜直肠癌前切除术,其中61例采用保护性横结肠襻式造口（造口组）,67例未采用保护性横结肠襻式造口（未造口组）.比较两组患者吻合口漏及吻合口狭窄的发生率、病情程度和治疗转归.患者术后采用门诊复诊、入院化疗就诊及电话等方式随访.随访时间截至2013年5月.计量资料采用-x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率或构成比表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 128例直肠癌患者术后总体吻合口漏发生率为7.03％（9/128）,其中造口组发生为率6.56％ （4/61）,未造口组发生率为7.46％ （5/67）,两组比较差异无统计学意义（x2=0.000,P＞0.05）.造口组患者中4例发生吻合口漏患者全身反应轻,均经保守治疗后痊愈,未行再次手术治疗;未造口组患者中5例发生吻合口漏患者全身症状重,其中4例行再次手术治疗,再次手术率为4/5,1例经保守治愈,两组再次手术率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.128例直肠癌患者术后总体吻合口狭窄发生率为13.28％ （17/128）.造口组患者吻合口狭窄发生率为19.67％（12/61）,其中重度吻合口狭窄发生率为8.20（5/61）;未造口组患者吻合口狭窄发生率为7.46％ （5/67）,其中重度吻合口狭窄发生率为0,两组比较,差异有统计学意义（x2=4.133,P＜0.05）.结论 保护性横结肠襻式造口术不能降低腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率,可减轻吻合口漏的相关症状,能降低再次手术率.但保护性横结肠襻式造口术可增加术后吻合口狭窄发生率,因此应慎重选用该术式.

2013-2017年金华市中心医院结直肠癌筛查结果分析

目的分析结直肠癌筛查结果,为结直肠癌的早期发现及预防提供参考。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月金华市中心医院筛查结直肠癌患者1569例,包括参加结直肠癌筛查的患者整体情况,不同性别和年龄的患者初筛阳性率,不同初筛结果患者的结肠镜检查依从性,不同性别和年龄的患者结肠镜检查结果。结果筛查结直肠癌1569例,初筛阳性487例,阳性率31.04%。在初筛阳性的患者之中,结肠镜检查106例,检查率21.77%;病变检出16例,检出率15.09%。男性患者的初筛阳性率高于女性患者,差异有统计学意义(χ~2=21.099,P<0.05);≥60周岁患者的初筛阳性率高于<60周岁患者,差异有统计学意义(χ~2=6.544,P<0.05),在全部初筛阳性的487例患者中,危险度评估阳性143例,FOBT阳性291例,上两项均为阳性的53例,三种不同阳性结果人群结肠镜检查阳性率差异有统计学意义(χ~2=43.582,P=0.001)。结论金华市中心医院结直肠癌初筛患者肿瘤结果的阳性率相对较高,参加筛查的男性阳性率要高于女性,大便隐血实验对于肠道疾病诊断的准确性较高。