康复机构质量控制现状与精细化管理研究

在近年来康复医学飞速发展的背景下,从康复质控的国内外形势、国内康复机构质量控制体系建设情况、康复质控关键环节管理情况等多个方面对我国康复机构康复质量控制与精细化管理的现状进行分析,认为目前我国康复机构质量控制体系建设总体较完善,但康复质量管理体系尚有欠缺,整体缺乏统一的标准、不够精细化和信息化,甚至在某些工作中与国家政策相悖。还需要各级行政管理部门、康复学术团体、康复机构管理组织应围绕康复机构质量控制的精细化管理积极开展研究和实践探索,形成适合我国康复服务现状和未来发展的现代康复质控体系,助力康复事业全面高质量发展。

发酵桑枝叶粉对蛋鸡生产性能、蛋品质、肠道组织形态的影响

为探究发酵桑枝叶粉对蛋鸡生产性能、蛋品质、肠道组织形态的影响,试验选用36周龄蛋鸡360只,随机分为4组,对照组饲喂基础饲粮,试验组分别用3%,6%,9%发酵桑枝叶粉替代等量的基础饲粮。结果表明:与对照组相比,1—4周各试验组产蛋率显著降低(P<0.05),5—8周各试验组不合格蛋率显著提高(P<0.05),9—12周3%发酵组不合格蛋率显著提高(P<0.05),6%和9%发酵组显著降低(P<0.05);第4周末各试验组鸡蛋蛋白高度、3%和9%发酵组哈氏单位、6%发酵组蛋壳厚度显著提高(P<0.05),第12周末各试验组蛋黄胆固醇含量显著降低(P<0.05);9%发酵组肝脏指数、各试验组肝脏甘油三酯含量显著降低(P<0.05);3%和6%发酵组空肠绒毛高度、6%和9%发酵组回肠绒隐比显著增加(P<0.05)。本试验条件下,在蛋鸡饲粮中使用6%发酵桑枝叶粉(桑枝叶粉含量50%)最为适宜。

饲料桑对蛋鸡生产性能、蛋品质及肠道组织形态的影响

[目的]探讨饲料桑在蛋鸡养殖上的适宜使用量及其应用效果。[方法]试验选用36周龄京红一号蛋鸡270只,随机分为3组,每组6个重复,每个重复15只鸡。对照组饲喂玉米-豆粕型基础饲粮,2个试验组分别在基础饲料中使用1%、3%饲料桑粉。预饲期2周,正试期12周。正试期内,按重复记录每日投料量、产蛋数、不合格蛋数、总蛋重和蛋鸡死淘情况,每周记录1次余料量;于试验第4、8、12周末,每个重复随机选取5枚蛋进行蛋品质测定;于试验第12周末,每个重复随机选取1只蛋鸡屠宰后分离十二指肠、空肠、回肠样品,测定肠道组织形态。[结果]与对照组相比,(1)正试期1~4周,1%、3%桑粉组蛋鸡产蛋率均显著降低(P<0.05),1%桑粉组平均蛋重显著降低(P<0.05);9~12周,1%、3%桑粉组蛋鸡产蛋率均显著降低(P<0.05);1~12周全期,1%、3%桑粉组蛋鸡产蛋率、平均蛋重均显著降低(P<0.05),1%桑粉组蛋鸡死淘率显著降低(P<0.05)。(2)正试期第4周末,1%桑粉组蛋壳强度显著提高(P<0.05),蛋黄亮度(L*)显著降低(P<0.05),蛋黄红度(a*)显著提高(P<0.05);第8周末,1%桑粉组蛋黄胆固醇含量显著降低(P<0.05);第12周末,1%桑粉组蛋型指数显著降低(P<0.05),蛋壳强度显著提高(P<0.05),1%、3%桑粉组蛋黄胆固醇含量均显著降低(P<0.05)。(3)第12周末,3%桑粉组蛋鸡回肠肌层厚度显著增加(P<0.05);1%桑粉组回肠绒毛高度、绒隐比显著提高(P<0.05)。[结论]饲粮中使用饲料桑粉可降低蛋鸡死淘率,提升蛋品质,对产蛋性能和蛋鸡肠道形态结构均有一定影响。本试验条件下,在蛋鸡饲粮中使用1%饲料桑粉较为适宜。

不同比例发酵饲料桑替代基础饲粮对肉牛瘤胃发酵、瘤胃细菌与真菌菌群结构的影响

本研究旨在探究不同比例发酵饲料桑替代基础饲粮对肉牛瘤胃发酵、瘤胃细菌与真菌菌群结构的影响。选取体重为(287.45±22.63)kg、日龄相近的西门塔尔杂交公牛30头,随机分为3组,分别为对照组、NT1和NT2组,每组10个重复。对照组给予基础饲粮,NT1和NT2组分别以10%和20%发酵饲料桑等量替代基础饲粮。试验预试期14 d,正试期116 d。结果表明:1)与对照组相比,NT1组和NT2组瘤胃液戊酸的含量显著提高(P<0.05)。2)与对照组相比,在门水平上,NT2组厚壁菌门与拟杆菌门比值(F/B)显著增加(P<0.05);在属水平上,NT2组普氏菌属(Prevotella)细菌相对丰度显著降低(P<0.05),未分类颤螺旋菌科(unclassified_Oscillospiraceae)和毛螺旋菌科UCG-008(Lachnospiraceae_UCG-008)细菌相对丰度显著提高(P<0.05)。此外,与对照组相比,NT2组中瘤胃细菌富集于环境信息处理途径、信号转导途径、双组分系统和耐药性:抗菌途径的相对丰度显著上升(P<0.05),而富集于其他次级代谢产物生物合成途径和抗生素生物合成途径的相对丰度显著降低(P<0.05)。3)NT1组真菌样本测序鉴定的物种数、ACE、Chao1及香农指数均显著高于对照组(P<0.05);此外,在属水平上,与对照组相比,NT1组中青霉菌属(Penicillium)、葡萄孢盘菌属(Botryotinia)、丝衣霉菌属(Byssochlamys)、木霉菌属(Trichoderma)真菌相对丰度均显著或极显著上调(P<0.05或P<0.01),而红酵母属(Rhodotorula)、锥盖伞属(Conocybe)、未分类角担菌科(unclassified_Ceratobasidiaceae)真菌相对丰度均显著或极显著下调(P<0.05或P<0.01);同时NT2组中红酵母属、锥盖伞属真菌相对丰度相较于对照组也显著下降(P<0.05),未分类角担菌科真菌相对丰度极显著下降(P<0.01)。综上所述,使用不同比例发酵饲料桑替代基础饲粮可提高瘤胃液中戊酸的含量,增加瘤胃真菌菌群的多样性,改变瘤胃细菌和真菌组成结构,从而调节改善瘤胃内环境。

同时累及同侧颈内动脉及大脑后动脉供血区的大面积脑梗死2例报告

同时累及同侧颈内动脉及大脑后动脉供血区的大面积脑梗死在临床上较为罕见,病因多为同侧颈内动脉狭窄伴胚胎型大脑后动脉变异。现将我院收治的2例同时累及同侧颈内动脉及大脑后动脉供血区的大面积脑梗死报道如下。

地下金属矿无线通讯技术

综述了国内外地下金属矿无线通讯技术的主要技术特点及发展现状,介绍了透地通讯系统、井下RFID系统、井下ZigBee系统、井下Wi-Fi系统和Mesh网络的相关技术原理及其在地下金属矿中的体系结构及应用情况,分析了各技术的适用场地及性能,并指出了目前各技术在通讯速率、可靠性、功耗等方面的不足。

一种适用于大规模矿井的网络通信架构研究

针对矿山日益加剧的综合数据业务传输需求,设计了一种适用于大规模地下矿山复杂数据传输场景的井下网络通信系统架构,该系统集光纤有线网络、高速无线网络于一身,并通过融合冗余环网技术、Mesh网络技术、自主对等通信技术,实现井下区域的无盲区覆盖及可靠数据传输。实验结果表明,该网络系统可以有效支撑大规模矿山复杂的数据传输业务。

国外营运资本管理理论的发展及其演进

近年来,国外营运资本管理研究已不局限于传统营运资本理论,更向着深度和广度发展。从国外的研究成果来看,公司价值最大化仍是营运资本管理理论研究的出发点和归宿,而营运资本管理的重点在于最优营运资本占用水平的确定。加权平均现金周转期等指标的提出让我们更深入的认识了公司营运资本周转的内在逻辑。同时,国外对于小企业和跨国公司营运资本管理的研究正在兴起,其较强的针对性和指导性为营运资本管理研究注入了新的活力。

不同处理对油菜秸秆营养成分、体外瘤胃发酵特性及菌群结构的影响

利用体外模拟瘤胃法研究不同处理对油菜秸秆营养成分、体外瘤胃产气、营养成分体外降解率及瘤胃菌群结构的影响,旨在为油菜秸秆饲料化利用提供数据参考。将油菜秸秆粉碎(A组)、高压处理(B组)、酶菌协同发酵(C组)、固态二次发酵(D组)。以3头装有永久瘤胃瘘管的成年黑安格斯阉牛为瘤胃液供体,进行体外模拟瘤胃消化试验。结果表明:与A组相比,C、D组的总能、粗蛋白均显著提高(P<0.05),中性洗涤纤维和酸性洗涤纤维含量显著下降(P<0.05);C、D组饲草分级指数显著高于A、B组(P<0.05);B组酸性洗涤纤维体外降解率显著提升(P<0.05),C组干物质、中性洗涤纤维、酸性洗涤纤维体外降解率提高55.29%、43.20%、256.62%;D组的粗蛋白体外降解率达到79.31%。D组的12、24、36、48、72 h体外累计产气量显著低于其他组(P<0.05)。C组慢速产气部分、潜在总产气量显著高于其他组(P<0.05),D组慢速产气部分、潜在总产气量显著低于其他组(P<0.05)。C组体外产气的甲烷(CH4)含量显著高于其他组(P<0.05);A组和C组的二氧化碳(CO_(2))含量显著高于B组和D组(P<0.05)。体外发酵24 h后总挥发性脂肪酸浓度为D组>B组>C组>A组(P<0.05),体外发酵72 h总挥发性脂肪酸浓度A、B组显著高于C、D组。体外发酵24 h时D组氨态氮浓度显著高于其他组(P<0.05);不同处理油菜秸秆均可以使牛瘤胃微生物多样性发生改变。综上,酶菌协同发酵及固态二次发酵处理均能明显改变油菜秸秆营养成分,其中酶菌协同发酵后的油菜秸秆瘤胃发酵效果较好,更易被反刍动物消化利用。

一种高吞吐量的无线传感器网络多信道MAC协议

针对工业现场环境下无线传感器网络易受干扰而导致可靠性和吞吐量降低的问题,提出了一种基于单接口的多信道MAC层协议.该协议针对分簇式网络,采用改进的MMSN算法为各簇分配簇内通信基础信道,保证网内任意相邻簇信道互异,避免邻簇间的干扰,并在通信过程中根据实际信道质量和干扰强度动态分配簇内节点的通信信道,在抵御干扰的同时提高了信道的利用率.仿真结果表明,相比传统的MAC协议,该协议能有效提高无线传感器网络的吞吐量和抗干扰性.

浅议股利政策

自米勒和莫迪格利尼提出著名的“股利政策无关论”以来,股利政策理论有了长足的发展。面对现实中多种多样、纷繁复杂而在某种程度上又似乎矛盾的股利政策,本文旨在从中归纳出一条线索或者说是一种思考方法,期望对理财者们能有所启发。

2005年北京地区室内空气质量检测机构的实验室比对

目的进一步考查规范北京地区室内空气质量检测机构的检测工作,以保证检测结果的准确性和公正性。方法59户检测机构用国家标准方法对氨和苯双浓度样品进行比对测定,采用检测比对方案进行统计,采用稳健Z比分数方法评价检测结果。结果氨和苯均为满意结果的实验室有28户,占实验室总数的47.5%。氨和苯检测结果均不满意的实验室有3户,1项检测结果不满意、1项检测结果有问题的实验室有6户,1项检测结果不满意、1项检测结果满意的实验室有12户,1项检测结果有问题、1项检测结果满意的实验室有10户。结论参加该次比对实验的室内空气质量检测机构在日常检测工作中仍然存在一定问题。各级主管部门需进一步加强对检测机构的监督管理,规范检测市场,促进检测机构不断提高自身检测工作质量和水平。

极端气象条件下金属矿山尾矿库在线监测系统研究

尾矿库在线监测系统可以监测尾矿库的各项运行参数,用于判断尾矿库运行状态是否良好。目前大部分尾矿库在线监测系统对极端气象条件给系统造成的影响并没有很好考虑。针对这种情况,重点讨论了极端气象条件下系统的防护、封装、智能分布式供电、混合式Mesh网络通信、多元信息融合及三维可视化展示等技术,通过这些措施的引入可以很好地提高系统的稳定性,使系统能够经受极端气象条件的考验。目前这些措施都在工程现场得到应用,对系统的稳定运行起到关键的作用。

Ⅰ型神经纤维瘤病六例磁共振成像特点分析

目的总结Ⅰ型神经纤维瘤病患者T_2WI不明原因亮点的特点、分布和年龄相关性,以为疾病早期诊断提供依据。方法与结果对2014年6月至2017年12月就诊的3个Ⅰ型神经纤维瘤病家系中3例患者和3例散发患者临床资料的分析提示,广泛分布于全身皮肤的咖啡牛奶斑为其首发症状;T_2WI存在不明原因亮点(2例)的患者年龄<18岁(14和16岁),病灶呈多发性,以丘脑受累为主,临床表现为智力发育迟缓、癫癎发作、头痛。结论 T_2WI不明原因亮点是年龄<18岁的Ⅰ型神经纤维瘤病患者的特征性影像学改变,对青少年患者的早期诊断具有提示意义。

柯式评估模型在康复治疗师培训效果评估中的应用

目的应用柯式评估模型评价康复治疗师培训效果。方法对北京市2014年度临床紧缺人才培训项目(康复治疗师)39名学员,采用柯式评估模型,从反应层、学习层、行为层、结果层4个层面进行效果评估。结果在反应层,总体满意度较高,大专、大学及以上两组在培训态度"愿意参加培训",培训内容"病例种类满足需要""常组织操作训练""常组织病例讨论"以及培训感受"培训收益很多"方面有显著性差异(F>4.59,P<0.05)。在学习层,培训前后考试成绩有非常高度显著性差异(t=9.53,P<0.001)。在行为层,学员自评,科主任、同事对学员评价,各项能力差值均有非常高度显著性差异(t>4.44,P<0.001)。在成果层,11名学员通过康复治疗师考试,2名学员参研课题,1名学员发表论文。结论康复治疗师对培训满意,培训后业务水平和工作能力均有所提高,对组织也有一定贡献。

北京市2014年度临床紧缺人才培训项目(康复治疗师)效果评估

目的探讨康复治疗师的培训方法。方法对在北京市康复医疗质量控制和改进中心参加北京市2014年度临床紧缺人才培训项目(康复治疗师)培训的学员培训前后进行理论考核,培训后进行操作实践考核。运用访谈法调查培训项目情况。结果参与培训的学员共39名,平均(28.41±6.05)岁。全部学员均完成培训并通过考核,理论成绩(76.23±5.70)分,临床实践技能成绩(87.18±8.00)分。学员培训前后的理论考试成绩有非常显著性差异(P<0.01)。访谈中,结业学员和专家共提出59条建议,主要包括两方面,建议培训医院确保康复治疗师的培训质量;选送单位加大对学员学习的支持力度。结论培训可使康复治疗师在理论和操作方面得到全面提高。

预防脑卒中康复治疗中的防御性医疗风险研究

目的调查康复治疗过程中医师是否存在防御性医疗行为。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月220例纳入脑卒中康复临床路径管理的患者,对医师的防御性医疗行为进行测量和分析。结果在康复治疗过程中,医师可能出于明确诊断、诊疗需要、防范医疗纠纷等目的,采取了不同形式防御性医疗行为。结论应采取多种措施减少防御性医疗行为。

康复临床路径的实施效果

目的探讨实施康复临床路径在医疗费用和住院时间控制方面所取得的效果。方法比较实施临床路径前(2012年1月1日至2013年4月30日)、后(2013年5月1日至2015年12月31日),4个常见康复病种脑出血、脑梗死、脊髓损伤及痉挛型脑瘫患者各50例的住院费用、药物费用及住院时间。结果实施临床路径后,各病种患者住院时间均显著缩短(t>5.226,P<0.001),脑梗死患者住院费用显著下降(t=3.327,P<0.001),其他疾病住院费用和药物费用均无显著性差异(t<1.777,P>0.05)。结论对常见病住院康复患者实施临床路径,能够对诊疗措施进行有效规范,缩短住院时间。

Avellis综合征4例报告

Avellis综合征是临床罕见的综合征，易漏诊、误诊。现将2004年-2015年收治于我科的4例Avellis综合征患者的临床资料报道如下。

工业摄影测量技术在矿用机械臂末端位姿测量中的应用

矿用机械臂是多类矿山装备的核心功能模块,精准测量矿用机械臂末端位姿参数是开展其状态监测与智能控制的关键环节之一。利用具备大尺寸、非接触、高精度优势的摄影测量技术,解决了以破碎机为代表的矿用机械臂末端参数的高精度实时动态测量问题,为矿用机械臂的智能控制提供基础支撑。