复发/难治性霍奇金淋巴瘤治疗策略的研究进展

大部分的霍奇金淋巴瘤(HL)目前已经可以达到治愈,但仍有一小部分患者出现复发难治且预后较差的情况,如何治疗这类患者是目前的研究热点。大剂量化疗桥接自体造血干细胞移植是复发难治性HL的标准挽救方案。近年来,挽救治疗联合靶向药物Brentuximab vedotin、免疫检查点抑制剂Nivolumab和Pembrolizumab等,在早期的临床试验中展现了一定的疗效。另外,伊马替尼、依维莫司等药物也有良好的应用前景。本文将就复发/难治性霍奇金淋巴瘤治疗策略的研究进展作一综述。

加权发病率综合征联合抗菌药物算法在胆道感染中的应用

目的应用加权发病率综合征联合抗菌药物算法(WISCA)分析胆道感染(BTI)病原菌分布和耐药情况。方法收集宁波市医疗中心李惠利医院2015年1月1日至2020年9月30日首次送检结果阳性的934例BTI患者的胆汁,标本培养分离后得到病原菌1251株,采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验,统计分析细菌分布及耐药率,再应用WISCA计算各药物的加权敏感性。结果1251株病原菌中革兰阴性杆菌812株(64.9%),革兰阳性球菌363株(29.0%),真菌76株(6.1%);革兰阴性杆菌中位列前4位的是大肠埃希菌(31.3%)、肺炎克雷伯菌(10.6%)、铜绿假单胞菌(4.2%)、阴沟肠杆菌(3.8%);革兰阳性球菌中位列前4位的是粪肠球菌(10.1%)、鹑鸡肠球菌(4.4%)、铅黄肠球菌(4.3%)、鸟肠球菌(2.6%);最常见的真菌是白假丝酵母(3.4%)、光滑假丝酵母(2.1%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药率以头孢曲松最高,分别是68.2%和33.6%,对左氧氟沙星的耐药率分别为54.0%和24.4%,对亚胺培南的耐药率为1.5%和6.1%;铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南的耐药率分别为16.7%、22.0%和42.3%;鹑鸡肠球菌和铅黄肠球菌对万古霉素耐药率分别为86.4%和91.7%。抗菌药物中对革兰阴性杆菌加权敏感性超过80.0%有阿米卡星(93.0%)、亚胺培南(83.0%);对革兰阳性球菌加权敏感性超过80.0%有替加环素(81.0%)、青霉素(80.2%);对真菌加权敏感性超过80.0%有两性霉素B(100.0%)、伏立康唑(86.8%)、氟康唑(82.9%);联合治疗加权敏感性超过80.0%的有亚胺培南联合替加环素(83.2%)、厄他培南联合环丙沙星(82.5%)、哌拉西林他唑巴坦联合环丙沙星(81.9%)、哌拉西林他唑巴坦联合替加环素(80.9%)、亚胺培南联合利奈唑胺(80.0%)。结论亚胺培南仍是胆道感染经验性用药的良好选择,替加环素可作为联合用药首选。

白蛋白与平衡晶体液的早期应用对重症脓毒症患者液体复苏作用及预后的影响

目的探究白蛋白与平衡晶体液的早期应用对重症脓毒症患者的液体复苏作用及预后的影响。方法纳入2021年10月至2022年8月在宁波市医疗中心李惠利医院就诊的80例重症脓毒症患者, 采取单盲、随机数字表法将患者分为对照组(40例)和观察组(40例), 两组均给予早期液体复苏治疗, 对照组给予复方氯化钠注射液, 观察组在对照组基础上给予白蛋白。比较两组临床指标、复苏前后血流动力学指标、28 d病死率和30 d内重大肾脏不良事件发生率。结果观察组ICU入住时间、住院时间和48 h液体总平衡分别为(3.05±0.55)d、(10.30±1.32)d和(287.73±115.33)mL, 均低于对照组(t=2.19, P=0.031;t=5.61, P<0.001;t=23.56, P<0.001);复苏72 h后, 观察组患者心率为(74.23±7.00)次/min, 低于对照组;平均动脉压和心脏指数分别为(61.34±6.21)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(2.24±0.37)L·min^(-1)·m^(-2), 均高于对照组, 差异均有统计学意义(t=6.44、-6.50和-3.82, 均P<0.001)。观察组28 d病死率为12.50%(5/40), 低于对照组(χ^(2)=4.58, P=0.032)。观察组与对照组30 d内重大肾脏不良事件发生率分别为57.50%(23/40)和60.00%(24/40), 差异无统计学意义(χ^(2)=0.05, P=0.820)。结论白蛋白与平衡晶体液的早期应用可缩短重症脓毒症患者液体复苏后的住院时间, 维持患者液体平衡, 改善患者液体复苏后的血流动力学, 降低患者液体复苏后的病死率, 且具有良好的安全性。

加权发病-综合征联合抗生素算法在社区获得性化脓性肝脓肿中的应用

目的应用加权发病率综合征联合抗菌药物算法(WISCA)分析本院社区获得性化脓性肝脓肿患者细菌分布和耐药情况。方法筛选出住院且首次血液或肝脓肿穿刺引流液培养阳性的社区获得性肝脓肿患者113例,分离得细菌133株,采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2 Compact进行细菌鉴定及药物敏感试验,统计分析细菌分布及耐药率,再应用WISCA计算各药物的加权敏感度。结果133株细菌中革兰阴性菌110株(82.7%),革兰阳性菌23株(17.3%)。革兰阴性菌中位列前2位的是肺炎克雷伯菌76株(57.1%)、大肠埃希菌24株(18.0%)。肺炎克雷伯菌仅对氨苄西林耐药率超过20%,对氨曲南、哌拉西林他唑巴坦、妥布霉素、头孢他啶、复方新诺明、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦耐药率均低于大肠埃希菌。2种主要革兰阴性菌对厄他培南、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦均保持20%以下的耐药率。高毒力肺炎克雷伯菌株与经典肺炎克雷伯菌株药敏比较差异无统计学意义(P>0.05)。加权敏感性超过80%且与其他抗革兰阴性菌抗菌药物比较有显著性差异的是亚胺培南(87.22%)。结论本院CA-PLA主要致病菌为肺炎克雷伯菌,其整体耐药率较低,未发现高毒力肺炎克雷伯菌耐药率超过经典肺炎克雷伯菌情况,亚胺培南可作为经验性覆盖CA-PLA致病菌的优先选择。