氯吡格雷联合奥扎格雷钠治疗后循环脑梗死对患者血液流变学、NIHSS评分、Barthel指数及血清炎症因子的影响

目的:目的:探讨氯吡格雷联合奥扎格雷钠对后循环脑梗死患者血液流变学、神经功能、炎症因子的影响。方法:用计算机随机数字法将90例后循环脑梗死患者分为观察组和对照组各45例。观察组患者予以氯吡格雷联合奥扎格雷钠治疗,对照组患者予以奥扎格雷钠治疗。观察两组患者治疗前后血小板活化程度(CD 62p、CD 63阳性表达率)、血液流变学指标、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)]及其他细胞因子[细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、类胰岛素生长因子-1(IGF-1)、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)]变化情况,比较两组患者并发症发生率。结果:治疗14 d后,两组患者血小板CD 62p、CD 63阳性表达率以及全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞沉降率、红细胞聚集指数、纤维蛋白原均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05);两组患者NHISS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);Barthel指数均较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者血清hs-CRP、IL-1β、MCP-1、ICAM-1、VCAM-1、HIF-1α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05);IGF-1较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者血小板减少、颅内出血发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:氯吡格雷联合奥扎格雷钠治疗后循环脑梗死可有效降低患者血小板活化程度和血液黏度,减轻炎症反应,且不良反应少,有利于短期内神经功能的提高。

增加铁沉积对脑定量敏感性的映射与阿尔茨海默病中认知功能降低之间关系的研究

目的 深灰色结构中铁的过度积累是阿尔茨海默病(AD)患者的重要病理特征。定量磁敏度映射(QSM)比其他基于成像的铁测量模式更具有特异性,并且允许非侵入性地评估组织磁化率,已经显示其与脑铁水平良好相关。本研究旨在探讨深部灰质核的磁敏感值(QSM)与轻度和中度AD患者的认知功能之间的相关性。方法 2016年1月至2016年12月于安康市中心医院诊断为轻度和中度AD患者32例作为试验组,并匹配年龄和性别相同的32例健康者作为对照组。用3.0T磁共振成像(MRI)扫描仪扫描。通过QSM定量测量尾状核(Cd),壳核(Pt),苍白球(Gp),丘脑(Th),红核(Rn),黑质(Sn)和齿状物细胞核(Dn)的磁敏感值。结果 本研究提示AD患者双侧Cd和Pt的磁敏感值显著高于对照组(P<0.05)。相比之下,双侧Rn在AD中的磁敏感值(中位值:30.34和32.78ppb×10-9)显著低于对照组(中位值:62.89和70.78ppb×10-9)(P<0.05)。无论性别和年龄如何,左侧Cd的磁敏感值显著增加与智力状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分的降低相关(P<0.05)。结论 本研究证明左尾状核(Cd)的磁敏感值(中位值:57.38ppb×10-9)可能被用作轻度和中度AD患者中疾病严重程度的评估标准。

基底节区脑出血早期微创血肿清除的疗效及再出血的分析

目的 研究基底节区脑出血早期 (<2 4h)微创血肿清除的疗效及再出血的危险性。方法 符合条件的 87例高血压基底节区脑出血随机分为两组 ,微创手术组 4 4例 ,保守治疗组 4 3例进行对照分析。结果 (1)微创组的近期疗效、远期疗效均优于保守组 ,有显著差异 (P <0 .0 1)。 (2 )两组再出血发生率总计为 2 4 .13% ,呈发病 -治疗时间愈早再出血发生率愈高趋势 ,但两组之间再出血发病率无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 2 5～ 5 0ml范围内的基底节区脑出血采用早期微创血肿清除术治疗的疗效优于单纯保守治疗 ,且不会明显增加再出血的危险性。

胆碱酯酶抑制剂治疗老年认知功能障碍患者的效果及其安全性分析

目的观察胆碱酯酶抑制剂治疗老年认知功能障碍的临床效果和安全性。方法选取2015年1月—2016年1月陕西省安康市中心医院神经内科收治的老年认知功能障碍患者72例作为研究对象,按随机数字表法分为观察组36例和对照组36例。对照组给予富马喹硫平片,初始剂量50 mg/d,睡前服用,逐渐增至100~400 mg/d;观察组在对照组基础上联合应用盐酸多奈哌齐片,初始剂量2.5~5 mg/d,睡前口服,1周以后增加至10 mg/d。2组患者疗程均为8周。比较2组患者临床效果,分别于治疗前后采用简易精神状态量表（MMSE）、AD评估量表认知分量表（ADAS-cog）、日常生活功能量表（ADL）及认知功能障碍病理行为评定量表（BEHAVE-AD）对认知功能进行评定。抽血测定过氧脂质（LPO）、超氧化物歧化酶（SOD）水平,并记录2组患者不良反应。结果治疗后观察组总有效率为94.4%（34/36）,显著高于对照组的77.8%（28/30）,差异有统计学意义（χ^2=4.181,P=0.041）;与对照组比较,观察组MMSE评分、血清SOD水平明显提高,ADAS-cog、ADL、BEHAVE-AD评分及血清LPO水平显著降低,差异均有统计学意义（t=5.269、1.753、4.797、4.380、2.459、1.723,P=0.000、0.041、0.000、0.000、0.000、0.044）;2组患者治疗过程中均出现嗜睡、恶心、神经麻痹、肌张力增高、兴奋、便秘及肝功能异常等症状,各种不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ^2=0.997、0.997、3.017、2.060、0.997、0.504、0.997,P=0.318、0.318、0.082、0.151、0.318、0.448、0.318）。结论胆碱酯酶抑制剂治疗老年认知功能障碍患者疗效确切,不良反应小,安全可靠,值得临床推广应用。

帕金森病人血清分化型胚胎软骨表达基因1和肝X受体β水平的相关性研究

目的:探讨帕金森病(PD)病人血清中分化型胚胎软骨表达基因1(DEC1)和肝X受体β(LXRβ)水平及二者相关性。方法:选择PD病人50例(PD组),选择同期健康人群50名为对照(对照组)。检测2组受试者血清DEC1、LXRβ水平。结果:PD组血清DEC1水平明显高于对照组(P<0.01),LXRβ水平明显低于对照组(P<0.01)。不同性别的PD病人DEC1和LXRβ水平差异均无统计学意义(P>0.05);年龄≥60岁PD病人的LXRβ水平低于<60岁者(P<0.05);有认知功能障碍的PD病人DEC1和LXRβ水平分别明显高于和低于无认知障碍者(P<0.01);随病情分期加重,PD病人的DEC1水平逐渐升高,LXRβ水平逐渐降低(P<0.05~P<0.01)。PD病人血清DEC1水平与LXRβ水平呈负相关关系(r=-0.326,P<0.05)。结论:PD病人血清DEC1与LXRβ水平呈负相关关系,二者与PD的发病及病情进展有关。

活血通络丸配合针刺治疗脑梗死恢复期肢体偏瘫疗效观察

目的:观察活血通络丸配合针刺治疗脑梗死恢复期肢体偏瘫的临床疗效。方法:116例随机分为观察组和对照组各58例。两组均用针刺治疗,观察组加用活血通络丸治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组Fugl-Mryer评分、SS-QOL评分均高于治疗前(P<0.05),观察组高于对照组(P<0.05)。结论:活血通络丸配合针刺治疗脑梗死恢复期肢体偏瘫能提高临床疗效。

超早期选择动脉内溶栓与静脉内溶栓治疗急性脑梗死疗效比较

目的比较超早期选择动脉内溶栓与静脉内溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2017年12月至2018年12月安康市中心医院神经内科收治的92例ACI患者的临床资料,根据治疗方式不同分为静脉溶栓组(尿激酶)47例和动脉溶栓组(导管抽拉血栓联合尿激酶混合生理盐水)45例,比较两组患者溶栓前和溶栓后几个重要时间点的欧洲卒中表(ESS)评分、溶栓效果、凝血指标及安全性。结果动脉溶栓组患者溶栓后4 h、8 h、1 d、3 d时的ESS评分分别为(74.89±13.29)分、(76.66±13.45)分、(78.85±13.53)分、(80.91±13.69)分,均明显高于静脉溶栓组的(66.15±16.31)分、(69.08±20.23)分、(72.33±19.98)分、(75.78±19.99)分,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后7 d、14 d、28 d时的ESS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);静脉溶栓组患者的治疗总有效率为89.36%,与动脉溶栓组的97.78%比较差异无统计学意义(P>0.05),但静脉溶栓组患者的治疗致残率为10.64%,明显高于动脉溶栓组的2.22%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的纤维蛋白质、凝血酶原和凝血酶比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗一周后,动脉溶栓组的凝血酶原和凝血酶时间分别为(15.61±2.91)s、(11.59±1.72)s,明显短于静脉溶栓组的(17.82±1.38)s及(12.79±0.76)s,差异均有统计学意义(P<0.05);动脉溶栓组患者中颅内出血3例,其中1例为症状性颅内出血,静脉溶栓组共有6例发生颅内出血,静脉溶栓组出血及死亡高于动脉溶栓组,静脉溶栓组非症状性颅内出血及其他部位出血率高于动脉溶栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉内溶栓与静脉内溶栓对ACI的治疗均有较高的有效率,安全性也较好,但动脉内溶栓可以明显降低对患者神经系统的损害,降低致残率。

DEC1、LXRβ在动脉硬化性脑梗死患者血清中的水平及其临床意义

目的探讨分化型胚胎软骨发育基因1(differentiation type embryonic cartilage development genes 1,DEC1)、肝X受体β(Liver X receptorβ,LXRβ)在动脉硬化性脑梗死患者血清中的水平及其临床意义。方法选择2013年3月~2015年12月本院的60例急性脑梗死患者为研究对象,选择2013年3月~2015年12月健康人群60例为对照组,检测入组对象血清DEC1、LXRβ水平。结果脑梗死组血清DEC1水平高于对照组(P<0.01),脑梗死组血清LXRβ水平低于对照组(P<0.01)。随着脑梗死患者病情的加重,血清DEC1水平呈不断升高趋势(P<0.05);随着患者功能障碍程度的加重,血清DEC1水平不断升高(P<0.05)。随着急性脑梗死患者脑梗死病情的加重,血清LXRβ水平不断降低(P<0.05);随着急性脑梗死患者功能障碍程度的加重,血清LXRβ水平不断降低(P<0.05)。急性脑梗死患者血清DEC1水平与LXRβ水平呈负相关(r=-0.331,P=0.009)。结论 DEC1、LXRβ可能参与了急性脑梗死的发病及病情进展,且DEC1可能通过负向调控LXRβ进而在急性脑梗死发病、病情加重、功能障碍程度加重过程中发挥作用。

替罗非班治疗经阿替普酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化的穿支动脉梗死患者的疗效及安全性研究

背景替罗非班作为糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂,已被用于急性缺血性脑血管疾病的临床治疗中。然而,静脉溶栓治疗后早期使用替罗非班是否增加穿支动脉梗死患者的出血风险,能否改善患者临床结局,目前尚缺乏足够的临床研究证据。目的分析替罗非班治疗经阿替普酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化的穿支动脉梗死患者的疗效及安全性,以期为患者提供更加安全有效的治疗方案,从而改善患者预后。方法本研究为回顾性研究。选取2017年1月—2020年1月于安康市中心医院神经内科及卒中急救中心住院的经阿替普酶静脉溶栓治疗后神经功能恶化的穿支动脉梗死患者37例为研究对象。所有患者于发病4.5 h内接受标准剂量的注射用阿替普酶静脉溶栓治疗。根据患者阿替普酶静脉溶栓治疗后出现神经功能恶化时是否使用替罗非班,分为对照组(n=18)及试验组(n=19)。对照组常规给予硫酸氢氯吡格雷+阿司匹林肠溶片抗血小板聚集治疗21 d。试验组给予替罗非班(前3 min按5μg/kg的剂量静脉注射,之后以0.075μg·kg^-1·min^-1的剂量持续泵入24 h)治疗,在替罗非班治疗结束前4 h予以硫酸氢氯吡格雷+阿司匹林肠溶片口服,重叠抗血小板聚集治疗21 d。比较患者入院时与阿替普酶静脉溶栓治疗后1 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及两组不同时间点(入院时、阿替普酶静脉溶栓治疗后1 h、神经功能恶化时和阿替普酶静脉溶栓治疗后第7、30、90天)NIHSS评分,阿替普酶静脉溶栓治疗后第90天神经功能恢复情况,阿替普酶静脉溶栓治疗前、治疗后48 h凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG),阿替普酶静脉溶栓治疗后48 h血小板减少症发生情况,发病48 h内神经功能持续恶化情况,替罗非班治疗结束后第1天或第2天症状性颅内出血发生情况,治疗期间血尿或便血发生情况。结果37例患者阿替普酶静脉溶栓治疗后1 h NIHSS评分低于入院时NIHSS评分(P<0.05)。治疗方法与时间在NIHSS评分上不存在交互作用(P>0.05);治疗方法在NIHSS评分上主效应不显著(P>0.05);时间在NIHSS评分上主效应显著(P<0.05)。两组阿替普酶静脉溶栓治疗后第90天神经功能良好者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。阿替普酶静脉溶栓治疗后48 h,两组PT、APTT比较,差异无统计学意义(P>0.05);阿替普酶静脉溶栓治疗后48 h,试验组FBG高于对照组(P<0.05)。阿替普酶静脉溶栓治疗后48 h,试验组有1例患者发生血小板减少症,对照组无一例患者发生血小板减少症。两组患者均无发生症状性颅内出血、尿血或便血。结论对于穿支动脉梗死患者,在阿替普酶静脉溶栓治疗后出现神经功能恶化后早期给予替罗非班治疗的安全性较好,但尚未发现其可改善患者神经功能。