不同入路髋关节置换术治疗酒精性股骨头缺血性坏死的疗效比较

目的分析采用直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)和髋关节后侧入路(Moore入路)行髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗酒精性股骨头缺血性坏死的疗效差异。方法前瞻性研究于2018年1月至2020年11月在通辽市医院骨科行THA治疗的酒精性股骨头缺血坏死病例。符合纳入、排除标准的病例入选后,用随机数表法分为手术入路不同的两组:DAA入路组、Moore入路组。比较两组年龄、性别构成、所患基础疾病情况。用t检验比较两组的手术时长,秩和检验比较两组的术中出血量、髋关节Harris评分、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)髋关节评分及Kawamura髋臼影像学评价。结果DAA组纳入29例、Moore组纳入28例研究对象,两组的年龄、性别构成、罹患基础疾病情况差异无统计学意义(P>0.05)。手术时长DAA组(86±12)min与Moore入路组(90±7)min相近(t=-1.514,P>0.05);术中出血量DAA组100(100,150)mL比Moore组150(100,200)mL更少(Z=-2.465,P<0.05)。术后9个月两组的髋关节Harris评分(Z=-0.685)、HSS评分(Z=-0.751)及Kawamura髋臼影像学评估(Z=-0.384)均较为接近(P>0.05)。术后随访期间,DAA组未发生人工髋关节脱位,Moore入路组有2例出现人工髋关节后脱位,分别于术后1.5个月、4个月发生,予以牵引复位、保守治疗,随访期间未再发人工髋关节脱位。结论对于酒精性股骨头缺血坏死行THA术的患者,采用DAA入路比采用Moore入路可以有效降低术中出血,DAA入路与Moore入路在手术时长、中期髋关节功能恢复方面基本一致。

非骨科牵引床平卧位股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA技术

目的探讨非骨科牵引床平卧位C型臂透视下股骨粗隆间骨折闭合复位螺旋刀片型股骨近端髓内钉(PFNA)技术的临床方法及效果。方法对通辽市医院骨四科2013年7月-2016年7月的45例股骨粗隆间骨折患者行非骨科牵引床平卧位C型臂透视下闭合复位PFNA内固定术。结果45例患者术后获9~22个月(平均14个月)随访,骨折均获得一期愈合,末次随访髋关节Harris评分标准疗效为:优37例,良4例,可2例,差1例,优良率为91%。结论在没有骨科牵引床的情况下,非骨科牵引床平卧位C型臂透视下股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定技术,通过仔细操作,疗效满意,具有手术创伤小,操作简单,固定可靠,可以早期功能锻炼等优点,适合基层医院的开展。

自制实用新型专利工具在肩锁关节脱位合并喙锁韧带损伤治疗中的设计与应用

随着微创理念的不断发展,肩锁关节脱位合并喙锁韧带损伤的治疗效果得到了很大的提高。肩关节镜成为治疗肩锁关节脱位合并喙锁韧带损伤的重要方式之一,但现有手术辅助器械不够完善,在一定程度上限制了其进一步的临床应用。如何设计和改良手术工具,进一步提高手术治疗效果,减少肩关节镜手术并发症,是现今研究的热点。本研究设计了3项实用新型专利工具即一种肩关节手术体位固定器,一种喙锁韧带重建导向器、一种肩关节镜下韧带重建用牵引绕线钳。通过在肩锁关节脱位合并喙锁韧带损伤治疗中应用自制专利工具,提高手术效率,减少手术并发症,并进一步进行临床推广应用。

TightRope锥状韧带单束重建联合两种肩锁关节修复方式治疗急性肩锁关节脱位临床效果对比观察

目的对比观察TightRope锥状韧带单束重建分别联合肩锁关节克氏针固定和带线锚钉肩锁关节囊修复两种手术方式治疗急性肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2022年5月诊治的38例Rockwood III、V型急性肩锁关节脱位患者,18例实施TightRope锥状韧带单束重建联合肩锁关节克氏针固定治疗(对照组),20例实施TightRope锥状韧带单束重建联合带线锚钉肩锁关节囊修复治疗(观察组)。比较两组手术操作时间、术后并发症发生率、肩关节Constant-Murley功能评分、喙锁距离和肩锁距离变化情况。结果38例患者均获得完整随访,对照组发生克氏针松动4例(其中1例克氏针脱出),针道口皮肤感染2例,术后6个月随访时发现肩锁关节半脱位1例,并发症发生率38.89%;观察组无类似情况发生。对照组手术时间明显短于观察组,差异有统计学意义。对照组肩关节Constant-Murley功能评分于术后1、2、3个月时低于观察组,差异有统计学意义;术后6个月时两组肩关节Constant-Murley功能评分差异无统计学意义。对照组组内术后6个月比术后即刻喙锁距离和肩锁距离增大,差异有统计学意义;观察组组内术后6个月与术后即刻喙锁距离和肩锁距离无明显变化,差异无统计学意义;术后6个月对照组喙锁距离和肩锁距离比观察组大,差异有统计学意义。结论应用TightRope锥状韧带单束重建联合肩锁关节克氏针固定或带线锚钉肩锁关节囊修复均能达到治疗急性肩锁关节脱位的目的,其中附加带线锚钉修复肩锁关节囊比应用克氏针固定肩锁关节术后并发症发生率低,肩关节功能恢复早,晚期术后效果更好。

肘关节恐怖三联征的研究进展

1996年,Hotchkiss[1]将桡骨头和尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的这种肘关节复杂损伤命名为＂terrible triad of the elbow＂,即所谓的＂肘关节恐怖三联征＂（以下简称＂三联征＂）,这种损伤意味着骨结构的严重破坏和软组织的失衡,其以创伤机制复杂、诊治困难、临床预后差而闻名,治疗上必须恢复肘关节足够的协调性,并早期行功能康复锻炼,以避免肘关节僵硬、骨折畸形愈合、异位骨化等并发症的发生。