尿激酶与阿替普酶在急性心肌梗死溶栓治疗中的疗效比较

阿替普酶与尿激酶分别为第二代和第一代常用溶栓药物,本研究旨在比较两者对基层医院收治的急性心肌梗死（AMI）患者溶栓后的疗效及不良反应.

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效观察

急性心肌梗死是临床上的常见危急病,具有病死率高、病情发展迅速、治疗难度大、预后不佳等特点。目前,临床上对于急性心肌梗死患者的主要治疗方法为药物抗血小板治疗,氯吡格雷与阿司匹林均是较好的抗血小板药物,也是治疗急性心肌梗死的常用药物。但有研究表明,单独使用氯吡格雷或是单独使用阿司匹林来进行急性心肌梗死患者的治疗,效果并不理想。

硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛的效果探讨

目的对硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛的临床效果进行分析和探讨。方法选取北京市平谷区医院2015年7月～2016年9月收治的86例不稳定型心绞痛患者为研究对象,采取随机数表法分为2组,每组43例。观察组接受硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合治疗;对照组接受阿司匹林单独治疗。比较2组患者临床疗效。结果观察组和对照组患者临床不良反应发生率的比较差异无统计学意义（9.30%vs 6.98%）;但观察组患者临床治疗总有效率明显更高（93.02%vs 76.74%,P〈0.05）。结论硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林联合使用治疗不稳定型心绞痛效果显著、安全可靠。

青老年急性心肌梗死患者左心室功能分析

目的探讨青老年急性心肌梗死后的左心室功能。方法对本院收治的94例青年和111例老年心肌梗死患者进行一般临床资料采集，记录患者入院的即刻血糖水平、血脂水平、尿酸水平、肌酸激酶同工酶（CK—MB）峰值、梗死部位、处理方法，住院期间心血管事件严重心律失常、死亡心功能Killip分级、所有患者定期进行超声心动网检查。结果青年组TG、CK—MB峰值高于老年组[（2．2±0．4）mmo／／L比（1．4±0．6）mmoL／L，（190±42）U／L比（86±20）U／L，P〈0．05或P〈0．01]，前壁心肌梗死比例高于老年组[39．4％（37例）比20．7％（23例）]，心功能Killip分级优于老年组[（1．74-0．6）比（2．3±0．8），P〈0．05]，病死率低于老年组[4．2％（4例）比13．5％（15例）]；冠状动脉造影显示青年组单支病变多于老年组[50．O％（35／70）比28．9％（23／76）]（P〈0．01），而老年组多支病变多于青年组；心肌梗死对青年组的舒张功能、收缩功能的影响小于老年组（P〈0．05）。结论年龄、性别、CK—MB酶峰、人院即刻血糖水平是青年组左心室功能的主要影响因素；年龄、急诊PCI、CK—MB峰值、入院即刻血糖水平是老年组左心室功能的主要影响因素。

血流储备分数在冠状动脉分叉病变血管不同介入策略的效果评价

目的:探讨在多支病变中血液储备分数(fractional flow reserve,FFR)指导下冠状动脉分叉病变分支血管不同介入策略的安全性及有效性。方法:入选2017年8月,至2018年8月北京市平谷区医院及首都医科大学附属北京安贞医院冠状动脉造影提示多支病变,冠状动脉置入支架后分支血管开口狭窄70%以上的患者。按随机数字表法分为两组,一组以FFR为指导,根据FFR结果决定分支病变处理方法。另一组以冠状动脉造影为指导,分支行常规处理。比较两组人口学特征、主要实验室检查、冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)相关指标及数据、随访1年内主要不良心血管事件。结果:两组比较支架数量、支架总长、边支处理(如边支球囊扩张、支架置入例数)、球囊数量、球囊对吻例数、手术操作时长等指标,FFR组少于冠状动脉造影组,差异有统计学意义。两组比较平均支架直径、主支预扩张、残余狭窄≥30%、手术相关费用,两组间差异无统计学意义。两组心源性死亡、急性心肌梗死,支架内亚急性/晚期血栓、心绞痛、支架内再次血运重建、心功能分级,超声心动EF值等,均差异无统计学意义。结论:在多支病变中,与分支血管常规PCI治疗相比,以FFR为指导的冠状动脉分叉病变分支血管治疗策略,安全可行,缩短了整体手术时间、减少了分支介入手术操作、减少了人体异物置入,具有更高的工作效率,并且不增加术后1年内不良事件。

替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷三联抗血小板治疗对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后主要心脏不良事件发生率的影响

目的 观察替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷三联抗血小板在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗效果及对主要心脏不良事件发生率的影响。方法 选取急性心肌梗死患者60例,患者均采用经皮冠状动脉介入治疗,随机数字法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用氯吡格雷治疗,观察组采用替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷三联抗血小板治疗,比较2组临床疗效及对主要心脏不良事件发生率的影响。结果 2组治疗前血小板聚集率及血小板计数比较差异无统计学意义。治疗后,观察组与对照组的血小板计数比较差异无统计学意义;观察组血小板聚集率、血小板对药物的反应情况MA-ADP抑制率,低于对照组（P〈0.05）观察组的血小板对药物AA抑制率、ADP抑制率,高于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后主要心脏不良事件发生率为13.33%,对照组为33.33%,2组主要心脏不良事件发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后采用替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷三联抗血小板治疗效果理想,能降低主要心脏不良事件发生率。

不同他汀类药物联合比伐卢定对急性心梗患者PCI术后心肌功能、血凝状态及炎症因子水平的影响

目的比较不同他汀类药物联合比伐卢定对急性心梗患者PCI术后心肌功能、血凝状态及炎症因子水平的影响。方法选择比较北京安贞医院2012年9月至2016年2月收治的80例急性心肌梗死住院患者作为研究对象,按随机数表法分为A组(n=42)和B组(n=38)。两组患者均行PCI术,术前静脉给予注射用比伐卢定。A组于术前应用瑞舒伐他汀钙片,B组应用阿托伐他汀钙片。比较两组患者PCI术前后的心脏射血分数(EF值)、二尖瓣血流舒张与收缩期最大流速的比值(E/A)、纤维蛋白原(Fg)、D二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白介素6(IL-6)。结果两组患者术前的EF、E/A、Fg、D-D、hs-CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者术后EF、E/A分别为(58.60±12.71)%、(0.95±0.41),高于B组的(52.93±10.80)%、(0.84±0.37),Fg、D-D、hs-CRP、IL-6分别为(3.64±0.81)g/L、(0.41±0.20)mg/L、(23.65±3.82)mg/L、(17.61±3.22)U/L,低于B组的(4.02±0.63)g/L、(0.81±0.42)mg/L、(31.61±4.40)mg/L、(26.00±2.73)U/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与阿托伐他汀比较,瑞舒伐他汀联合比伐卢定可更有效改善急性心肌梗死患者PCI术后心肌功能及血凝状态,并使炎症因子得到有效抑制,有利于改善患者的预后。

经桡动脉入径应用EBU系列指引导管行右冠状动脉复杂病变的初步经验

目的探讨应用EBU系列指引导管行右冠状动脉复杂病变介入治疗(PCI)的可行性。方法前瞻性分析2020年1月至2021年12月首都医科大学附属北京友谊医院及平谷区医院心内科应用EBU指引导管介入治疗右冠状动脉复杂病变25例患者的临床资料、影像资料和术后恢复情况,对该技术的可行性和安全性进行评价。结果 25例患者经冠状动脉造影确诊为冠心病,且均存在右冠状动脉复杂病变,有对右冠状动脉行PCI的指征。所有患者均经桡动脉入路使用EBU指引导管行PCI。25例患者的EBU指引导管全部输送到位,经调整进入右冠状动脉开口,EBU导管使用的成功率为100%。25例患者全部行右冠状动脉PCI,24例成功,PCI成功率为96%,无患者出现指引导管相关并发症。结论经桡动脉应用EBU指引导管行右冠PCI具有很好的可行性和安全性,可作为部分经选择患者行右冠复杂病变PCI的首选方法。

经桡动脉入径采用球囊辅助技术协助的无鞘技术引导7 F指引导管完成冠状动脉复杂病变的初步经验

目的探讨经桡动脉入径采用球囊辅助技术(BAT)协助的无鞘技术引导7 F指引导管行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的可行性。方法前瞻性分析2019年1月至8月首都医科大学附属北京友谊医院心内科使用BAT协助的无鞘技术引导7 F指引导管行PCI患者的临床资料、影像资料、术后恢复情况,对该技术的可行性和安全性进行评价。结果12例患者采用BAT协助的无鞘技术引导7 F指引导管全部成功,无患者出现血管径路相关的并发症。所有患者PCI成功率为100%。结论经桡动脉入径采用BAT协助的无鞘技术引导7 F指引导管行PCI有很好的可行性和安全性,可作为部分复杂病变患者经桡动脉行PCI的首选方法。

血流储备分数在急性ST段抬高型心肌梗死合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨血流储备分数(FFR)在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的应用价值。方法入选2018年2月至2019年8月首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院及首都医科大学附属北京安贞医院STEMI合并多支病变并已行梗死相关血管急诊PCI治疗患者101例。按随机数字表法将患者分为2组,一组以FFR为指导,根据FFR处理非梗死相关血管完成完全血运重建(完全血运重建组,48例);另一组以冠状动脉造影为指导,在急性期仅处理梗死相关血管(仅处理梗死相关血管组,53例)。比较2组患者PCI相关指标和术后随访心脑血管事件发生情况。主要终点为随访12个月时全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建和脑血管事件。结果完全血运重建组手术操作时间长于仅处理梗死相关血管组[(65±11)min比(59±8)min],支架总长短于仅处理梗死相关血管组[(31±10)mm比(36±10)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。完全血运重建组在FFR指导下行非梗死相关血管PCI处理26例(54.2%)。完全血运重建组随访12个月时心绞痛、再次血运重建和主要终点事件发生率均低于仅处理梗死相关血管组[4.2%(2/48)比18.9%(10/53)、6.2%(3/48)比22.6%(12/53)、8.3%(4/48)比24.5%(13/53)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对于STEMI合并多支病变并已行梗死相关血管急诊PCI治疗患者,急性期在FFR指导下对非梗死相关血管进行完全血运重建,比仅进行梗死相关血管PCI降低了心脑血管事件的发生风险。

急性ST段抬高型心肌梗死合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入术中支架后扩张对预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并冠状动脉多支病变患者直接经皮冠状动脉介入(pPCI)术中支架后扩张对预后的影响。方法选取首都医科大学附属北京安贞医院2008—2018年收治的STEMI合并冠状动脉多支病变行pPCI的患者1081例,根据支架置入后是否行后扩张分为后扩张组(455例)和未后扩张组(626例)。收集患者住院数据,术后随访,记录心肌缺血相关的胸痛、胸闷症状发生情况和终点事件。比较2组一般临床资料,pPCI相关指标、近期预后(院内事件、心功能Killip分级、出院左心室射血分数、住院时间),随访期间缺血性胸闷、胸痛和冠状动脉造影支架内再狭窄发生情况。结果2组基本情况和既往史、辅助检查、冠状动脉造影和围术期药物应用情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。后扩张组起病至pPCI时间和支架总长均长于未后扩张组,置入支架数量多于未后扩张组,重叠支架、预扩张比例高于未后扩张组,血栓抽吸比例低于未后扩张组(均P<0.05),2组分叉支架比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。未后扩张组住院时间长于后扩张组(P<0.05),2组院内事件发生情况、心功能Killip分级和出院左心室射血分数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组共333例患者完成随访,其中未后扩张组224例,后扩张组109例。pPCI术中未后扩张组随访缺血性胸闷、胸痛,支架内再狭窄>0、>50%、>75%的发生率均高于后扩张组[63.4%(142/224)比22.9%(25/109)、54.0%(121/224)比25.7%(28/109)、50.9%(114/224)比16.5%(18/109)、41.1%(92/224)比4.6%(5/109)](均P<0.001)。结论STEMI合并冠状动脉多支病变患者pPCI时行支架后扩张与未后扩张具有相似的效果和安全性,后扩张可减少患者住院时间,降低远期胸闷、胸痛发作和支架内再狭窄发生率,改善远期预后。

美托洛尔致老年心房颤动患者长R-R间期5例

美托洛尔是临床常用β受体阻滞剂,广泛用于各种心脏病和高血压,可降低血压,降低心室率,缓解心绞痛,并增加左室功能,改善心力衰竭患者的预后;但老年患者服用美托洛尔要严密监测其药物副作用,尤其是降低心率。本文回顾分析老年心房颤动（AF）患者服用美托洛尔后出现长R-R间期的情况。

不同性别的不稳定型心绞痛患者临床特点分析

目的探讨不同性别的不稳定型心绞痛患者（uA）的临床特征。方法收集连续住院的676例UA患者的临床资料，并回顾性分析不同性别患者的临床特点。结果676例不稳定型心绞痛患者中，男性发病率明显高于女性（68．8％比31．2％）；与男性组比较，女性组年龄偏高，多合并高血压，胆固醇水平、空腹血糖水平及血小板计数水平高[分别为（70．39±9．56）岁与（63．85±11．85）岁，78．70％与68．2％，（4．59±1．10）mmol／L与（4．10±1．02）mmol／L，（6．54±2．29）mmol／L与（6．16±2．16）mmol／L，（234．92±59．39）×10^9／L与（211．39±60．87）×10^9/L]，而吸烟、饮酒、血尿酸水平较男性低[分别为7．60％与50．10％，1．40％与21．30％，（315．23±100．85）mmol／L与（341．90±99．99）mmol／L]；男性组住院期间行冠脉造影术的比例较女性组高（76．60％比69．20％），两组冠脉病变情况差异无统计学意义（P〉0．05），但女性组住院病死率高于男性组（3．30％比1．10％）。结论uA患者中男性发病率及住院期间行冠脉造影术的比例高于女性，两者发病的危险因素存在差异，两者冠脉病变情况未见差异，但女性住院病死率高于男性。

无创正压通气治疗急性左心衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压通气治疗急性左心衰竭的效果。方法选取100例急性左心衰竭患者,随机分为对照组和研究组各50例,对照组进行面罩吸氧救治,研究组在对照组基础上进行无创正压通气治疗方法,对比分析两组治疗急性左心衰的临床疗效。结果对照组显效28例,有效10例,无效12例,总有效率76.0%;研究组显效39例,有效9例,无效2例,总有效率96.0%。对照组中有7例患者救治无效死亡,病死率为14.0%。研究组中有1例患者救治无效死亡,病死率为2.0%。研究组治疗后的心率、呼吸频率及血氧分压、血氧饱和度显著优于对照组,差异具有统计学意义,(P<0.05)。结论无创正压通气治疗应用在急性左心衰竭患者的治疗中具有明显的积极作用,不仅能够更好的保障患者的身心健康,而且其临床应用价值也是非常值得肯定的。

盐酸替罗非班联合氯吡格雷(波立维)在中老年心肌梗死冠脉介入术后的临床应用研究

目的:研究盐酸替罗非班联合氯吡格雷(波立维)在中老年心肌梗死冠脉介入术后的临床应用效果。方法:选取2014年3月~2016年1月期间在我院接受诊治的80例中老年心肌梗死患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组、研究组,各40例。对照组患者采用氯吡格雷治疗,研究组患者采用盐酸替罗非班联合氯吡格雷治疗。比较两组患者治疗后并发症发生率、治疗前后血小板活度变化及治疗后TIMI血流分级。结果:治疗后,两组患者出血并发症发生率比较[10.00%(4/40)VS12.50%(5/40)],差异无统计学意义;两组患者血小板活度均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义;研究组患者血流通畅性优于对照组,差异有统计学意义。结论:盐酸替罗非班联合氯吡格雷(波立维)在中老年心肌梗死冠脉介入术后的临床应用效果显著,能有效降低患者血小板活性,提高血流畅通性,阻止血栓形成,减少心肌梗死发病率,值得临床推广。