以病例为基础的模块化教学在妇科全流程加速康复外科教学中的探索

目的 探讨基于以病例为基础(case based learning,CBL)的分组模块式教学在妇科全流程加速康复外科(enhanced recoveryaftersurgery,ERAS)教学中的应用效果。方法 选择2022年2月至2022年5月宁夏回族自治区第五人民医院妇产科医生共20人为教学对象,将所有教学对象分为四组,每组5人,组成学习小组;将教学内容分为术前、术中、术后3个模块,每个模块依次进行3次理论授课、典型病例教学,并在术前及术后模块中进行分组情景模拟教学;每个模块教学前以及教学后1周,分别对教学对象进行问卷答题考核,比较教学前后的考核成绩,所有模块教学完成后通过病例进行实践考核,根据自行设计的全流程ERAS条目清单考察教学对象完成度。结果 教学前,教学对象对ERAS基本概念、术前双模式预防静脉血栓栓塞的具体措施、首选微创的手术原则、麻醉方式的选择、胃管及腹腔引流管管理原则的答题正确率均≥80%,而其他在教学前答题正确率低于80%的题目在教学后的回答正确率均≥80%。教学后各项目得分均有所提高,差异均有显著性(P<0.001)。在实践考核中的19个ERAS条目中,15条(78.9%)的完成度≥70%。结论 基于CBL的分组模块式教学在妇科全流程ERAS教学中取得了良好效果,使教学对象在短期内掌握ERAS操作细节并应用于实践。

近红外和拉曼光谱法对溴己新注射剂处方工艺的一致性研究

目的建立溴己新注射剂的近红外光谱法一致性检验定性模型和定量模型,考察制剂处方和工艺的差别并对溴己新含量进行测定;分别采用拉曼光谱法和近红外光谱法对盐酸溴己新注射液(包括输液和水针2种剂型)进行制剂处方工艺一致性研究。方法对评价性抽验选取的盐酸溴己新注射剂(冻干粉针、输液剂和水针剂)进行近红外和拉曼光谱研究:建立2个厂家的注射用盐酸溴己新冻干粉针近红外一致性定性模型;建立盐酸溴己新注射用粉针的近红外光谱定量模型;采用拉曼光谱主成分分析法对2种盐酸溴己新注射液(输液和水针)进行研究,对制剂处方工艺的相似程度进行评价。结果建立了2个厂家注射用盐酸溴己新冻干粉针的近红外一致性模型,可100%鉴别本厂家和其他厂家的冻干粉针制剂;盐酸溴己新粉针定量模型稳健且准确,能够用于盐酸溴己新含量测定。采用主成分分析法研究冻干粉针、水针及输液制剂处方工艺的相似程度,结果与一致性模型相对应,较好地反映了处方工艺的相似程度。结论近红外光谱法与拉曼光谱法相结合,可对质量工艺稳定的药物制剂进行鉴别,对药品安全性、有效性和合理用药进行监控和警戒;近红外光谱定量模型可对未知冻干粉针样品的溴己新含量进行预测、快速检测筛查、过程控制和放行;拉曼光谱主成分分析法能够反映出盐酸溴己新注射液(输液及水针)处方工艺的差异。

天山雪莲的化学成分及主要药理作用研究进展

天山雪莲化学成分包括黄酮、香豆素、倍半萜内酯、苯丙素、有机酸、甾体、鞘脂、挥发油等多种类型。天山雪莲丰富的化学成分也决定了其广泛的药理作用,如抗炎镇痛、抗肿瘤、抗氧化、免疫调节、降血脂等。本文通过查阅大量国内外文献资料,总结和阐述了天山雪莲国内外的研究状况、化学成分和药理作用,以期为全面了解并合理开发天山雪莲资源提供参考。

宫颈小细胞癌14例临床分析

目的分析宫颈小细胞癌的临床特点、治疗和预后影响因素。方法回顾性分析自2006年4月至2012年3月间于北京协和医院治疗的14例宫颈小细胞癌患者的临床资料,记录人口统计学信息、诊断及治疗信息,并记录随访及生存资料。结果 14例患者的中位年龄为38岁(26～66岁),其中13例患者为育龄期妇女,1例为绝经后。14例患者中FIGO分期Ⅰb1期为5例,Ⅰb2期3例,Ⅱa2期1例,Ⅱb期2例,Ⅳb期3例。分期为Ⅰb1-Ⅱa2的9例患者及1例Ⅱb期患者经先期化疗后,接受了根治性子宫切除术±双附件切除术+盆腔(和/或腹主动脉旁)淋巴结清扫术,1例Ⅳb期患者行开腹全子宫切除术。所有患者均接受了以顺铂为主的化疗。4例Ⅰb1-Ⅱa2期的患者于子宫根治性手术后接受辅助盆腔放疗,1例Ⅱb期及1例Ⅳb期患者接受了根治性盆腔放疗。14例患者随访时间3～51个月。Ⅰb1-Ⅱa2期的9例患者中,7例患者无瘤生存,2例分别于随诊10个月和9个月时发生肺转移。Ⅱb期-Ⅳb期的5例患者中,1例Ⅱb期患者随访19个月时盆腔复发,另4例患者死亡,总生存期5～12个月。结论宫颈小细胞癌是一种恶性程度极高的神经内分泌癌,容易早期发生远处转移,预后极差,治疗应采用包括手术、放疗和化疗的综合治疗模式。

反义寡聚脱氧核苷酸抑制卵巢癌细胞株SKOV3/mdr1中MDR1基因的表达

多药耐药基因 (MDR1)编码的P -糖蛋白 (Pgp ,P - 170 )是导致卵巢癌化疗失败的重要原因之一。本研究将针对MDR1基因的硫代反义寡聚脱氧核苷酸导入卵巢癌耐药细胞株SKOV3/mdr1,观察其对该细胞株P170表达的影响。反义寡聚脱氧核苷酸 (MDR1-AS)通过阳离子脂质体介导或单纯转染的方式导入SKOV3/mdr1细胞 ,将正义寡聚脱氧核苷酸 (MDR1-S)同样导入细胞为对照。经以脂质体介导的 1.6 μmol/LMDR1-AS转染后 ,Pgp阳性的细胞百分数从 10 0 %降至 48.7% ,经过 16和 10 μmol/L两个浓度的单纯MDR1-AS转染后 ,Pgp阳性细胞的百分数也从 10 0 %分别降至 5 2 .6 %和 86 .7%。同时 ,利用RT -PCR检测了MDR1mRNA水平的变化 ,以β -actin作为内对照 ,发现MDR1mRNA水平在MDR1-AS转染后降至内对照的 6 0 %左右 ,而用MDR1-S转染的细胞与SKOV3/mdr1细胞比无明显变化。所以导入MDR1基因硫代反义寡聚脱氧核苷酸可以部分抑制SKOV3/mdr1细胞中MDR1基因的表达。

腹膜后淋巴结切除术对卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗意义

目的探讨腹膜后淋巴结切除术在初治及复发卵巢恶性生殖细胞肿瘤(OGCT)患者中对肿瘤复发及患者生存的影响。方法回顾性分析我院1980年6月～2003年6月收治的OGCT患者102例,记录初治及复发手术时进行腹膜后淋巴结切除的情况、病理及其他可能与预后相关的因素。采用cox回归进行与肿瘤复发相关的单因素和多因素分析。结果在初治及复发病例中,腹膜后淋巴结转移与疾病预后无显著相关性。初治时肿瘤FIGO分期、化疗方案、手术彻底性和是否行腹膜后淋巴结切除术是影响疾病复发的显著性因素,其中化疗方案的影响最大。对化疗方案分层后,在博莱霉素+足叶乙甙+顺铂(BEP)或顺铂+长春新碱+博莱霉素(PVB)方案化疗时,是否行腹膜后淋巴结切除术与肿瘤复发无显著相关性,而在其他方案化疗组及未化疗者中,行腹膜后淋巴结切除术显著减少复发。在复发病例中仅手术彻底性与复发后生存时间相关,复发手术是否行腹膜后淋巴结切除术与复发后生存期无显著相关性。结论腹膜后淋巴结转移与OGCT的预后无明确的负相关性,对已进行手术而未行腹膜后淋巴结切除者,如已开始化疗,无须再次手术,可根据初次手术的结果行BEP或PVB方案规范化疗;对于初治患者,如有足够熟练的手术技巧,在尽量进行肿瘤细胞减灭的同时,应行该术式;对于复发患者,手术的目的是进行满意的肿瘤细胞减灭,腹膜后淋巴结切除意义有限。

子宫内膜间质肉瘤临床诊治分析

目的评估子宫内膜间质肉瘤(ESS)的临床特点、治疗、结局和预后。方法 1983—2005年,共70例ESS患者就诊于北京协和医院,其中51例完成治疗及随诊。回顾性记录上述患者的人口学、临床病理学及生存信息,并采用Kaplan-Meier法和Cox回归分析进行单因素和多因素分析。结果 ESS为70例,占所有子宫肉瘤的44.3%(70/158)。平均年龄43.5岁。不正常阴道出血和子宫增大是最常见的症状和体征。26例(37.1%)患者术前通过诊断性刮宫明确诊断。在51例完成了治疗和随访的患者中,37例为低度恶性ESS(LGESS),14例为高度恶性ESS,后者目前命名为未分化子宫内膜间质肉瘤(UES)。所有患者中位生存期为334个月,5年生存率为87.8%。单因素分析显示,病理学类型为LGESS(P<0.0001)、手术时切除双侧卵巢(P<0.0001)及术后给予辅助治疗(P=0.0013)可延缓复发,病理学类型为LGESS可明显延长患者总生存期(P<0.0001);但多因素分析发现仅病理学类型(P<0.0001)和手术时行双卵巢切除(P=0.002)是影响DFS的独立因子。结论 ESS是一种罕见的子宫体恶性肿瘤,诊断性刮宫可提高术前诊断率。LGESS和UES有着完全不同的生物学行为,在治疗上也应区别对待;肿瘤的病理分类是独立的预后影响因子。

早期宫颈腺癌的预后分析

目的探讨影响临床早期宫颈腺癌预后的相关因素,并分析不同辅助治疗方法对预后的影响。方法回顾性分析自1995年11月至2012年2月间于北京协和医院治疗的118例FIGOⅠa2期-Ⅱa2期宫颈腺癌患者的临床资料,记录人口统计学信息、诊断及治疗信息,并记录随访及生存资料,采用SPSS11.5软件Cox回归分析进行肿瘤复发相关因素分析。结果 118例患者的中位年龄为41岁(19～74岁),其中有102例(86.4%)初次治疗时采取了根治性子宫切除和/或双附件切除和/或盆腔腹主动脉旁淋巴结切除术。平均随诊29.8月(2～132月),19例患者在随访过程中肿瘤复发,7例患者死亡。与肿瘤复发相关的单因素分析显示,患者年龄大(P=0.008)、期别晚(P=0.008)、肿瘤≥4 cm(P=0.006)、淋巴结阳性(P=0.001)、宫颈有深肌层浸润(P=0.016)均是复发的高危因素,而淋巴血管间隙浸润及腺癌的病理类型与复发无明显相关性。多因素分析显示,仅淋巴结转移是肿瘤复发的独立高危因素(P=0.006)。淋巴结阴性和阳性患者的5年无瘤生存率分别为79.1%和12.7%,5年总生存率分别为94.0%和40.0%。淋巴结转移与肿瘤≥4 cm(P=0.018)、宫颈深肌层浸润(P=0.001)显著相关,而与年龄(P=0.746)、FIGO分期(P=0.155)、淋巴血管间隙浸润(P=0.802)不相关。对于高危患者,手术后辅助放化疗可延长患者无瘤生存期,但未达到统计学意义(P=0.201)。结论宫颈腺癌预后较差,早期患者的独立预后因素是盆腔淋巴结转移,对于高危患者于根治性子宫切除术后进行辅助放化疗可能延缓肿瘤复发。

高危型人乳头瘤病毒检测在子宫颈病变筛查和处理中的意义及作用

人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌发生的必要因素,HPV检测可最大程度优化子宫颈筛查和子宫颈异常细胞学的临床处理。对于30岁以上妇女,如HPV检测为阴性且子宫颈细胞学检查正常,可安全地将子宫颈筛查间隔延长至3年。但是,由于HPV病毒感染在年轻妇女中常见且多为一过性感染,因此不建议将HPV检测作为年龄小于30岁妇女的子宫颈筛查内容。对于任何年龄妇女,建议将HPV检测作为未明确诊断的不典型鳞状上皮细胞患者的分流检测方法,同时对于不能除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞、鳞状上皮内低度病变或不典型腺细胞而未发现中或重度不典型增生的患者,HPV也是随诊方法之一。对于治疗后患者,HPV检测也和阴道镜及子宫颈细胞学一样,可作为随诊方法。HPV检测的正确使用可促进异常子宫颈细胞学的处理。

关注子宫内膜癌处理中的热点问题

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤,在发达国家,其发病率为女性生殖道恶性肿瘤之首,我国发病率为女性生殖道恶性肿瘤的第2位,并有上升趋势。尽管美国国家综合癌症网络（NCCN）指南等针对内膜癌的治疗制定了详尽的规范,但是,肿瘤治疗已经进入了个体化时代,针对子宫内膜癌诊治过程中的细节问题,仍值得探讨。本次,我们选取了在临床工作中比较容易引起困惑及误解的问题,在此一并讨论。其中包括：1）子宫内膜癌病例中有一部分年轻病例,

妊娠合并再生障碍性贫血的治疗(附3例病例分析)

目的 探讨妊娠合并再生障碍性贫血的治疗。方法 总结自 1986年以来确诊的 3例妊娠合并再生障碍性贫血患者的处理。结果 第 1例患者孕 38+ 2 周因骨盆出口狭窄行剖宫产术 ,术后持续发热 ,抗炎治疗后好转 ;第 2例患者引产失败后于孕 4 1+ 1周行剖宫产术 ,术后宫腔积血并发感染 ,予抗炎、双侧子宫动脉栓塞及蓉生静丙治疗后好转 ;第 3例患者因重度妊高征孕 36周在全麻下行剖宫产术及次全子宫切除术 ,术后恢复顺利。结论 大剂量蓉生静丙预防感染和剖宫产同时子宫切除预防产后出血是妊娠合并再障患者处理的有效手段。

阳离子脂质体介导提高反义寡聚脱氧核苷酸转染卵巢癌细胞株SKOV3/mdr1的效率

多药耐药基因(MDR1)编码的P—糖蛋白(Pgp,P-170)是导致卵巢癌化疗失败的重要原因之一。本研究将针对MDR1基因的硫代反义寡聚脱氧核苷酸导入卵巢癌耐药细胞株SKOV3/mdr1,观察其对该细胞株P170表达的影响。反义寡聚脱氧核苷酸(MDR1-AS)通过阳离子脂质体介导或单纯转染的方式导入SKOV3/mdr1细胞,将正义寡聚脱氧核苷酸(MDR1-S)同样导入细胞为对照。经以脂质体介导的1.6μmol/L MDR1-AS转染后,Pgp阳性的细胞百分数从100％降至48.7％,经过16μmol/L和10μmol/L两个浓度的单纯MDR1-AS转染后,Pgp阳性细胞的百分数也从100％分别降至52.6％和86.7％。因此,通过阳离子脂质体介导可大大提高反义寡核苷酸转染的效率。

子宫内膜增生并发子宫内膜癌的高危因素及预后分析

目的：研究子宫内膜增生患者并发子宫内膜癌的高危因素及其预后的分析。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月行全子宫切除术，且术前诊断性刮宫（诊刮）提示子宫内膜增生的74例患者的临床资料。根据全子宫切除术后的病理结果分为子宫内膜癌组（28例）和子宫内膜增生组（46例），对两组的临床特征进行比较，并分析发生子宫内膜癌的高危因素。结果：①74例患者中37．8％（28／74）并发子宫内膜癌。单因素和多因素分析结果均提示：年龄≥48岁和诊刮病理为重度子宫内膜不典型增生（重度AEH）为发生子宫内膜癌的高危因素（P〈0．05）。②不伴任何高危因素、伴有1个高危因素和2个高危因素的患者并发子宫内膜癌的几率分别为5．0％（1／20）,46．2％（12／26）和81．8％（9／11），差异有统计学意义（P〈0．05），且随着高危因素数目的增加发生子宫内膜癌的风险显著升高（OR16．3，95％CI1．9～140．3，P=0．011；OR85．5，95％CI6．8～1071．3，P=0．001）。③28例并发子宫内膜癌患者均为早期子宫内膜样癌，25例为高分化，3例为中分化。平均随诊13．3±6．3月，没有患者复发或死亡。结论：子宫内膜增生患者并发子宫内膜癌的发生率较高，特别是对于高龄（≥48岁）、诊刮病理为重度AEH的患者并发风险显著增加，但并发的子宫内膜癌多为分化较好的早期子宫内膜样癌，近期预后良好。

绝经后无症状子宫内膜增厚妇女的子宫内膜癌发生风险

目的:评估绝经后无症状子宫内膜增厚患者发生子宫内膜癌的风险及相关危险因素。方法:回顾分析2013年1月1日至2016年12月31日在北京协和医院因绝经后无症状子宫内膜增厚而行宫腔镜检查的206例患者的临床资料。结果:患者的平均年龄(62.2±7.5)岁,平均绝经时间(11.5±7.4)年,平均子宫内膜厚度(9.5±3.6) mm。术后病理提示:2例(1%)子宫内膜癌、1例(0.5%)子宫内膜不典型增生,203例(98.5%)子宫内膜良性病变,包括子宫内膜息肉187例(90.8%)、萎缩性子宫内膜13例(6.3%)、增殖期子宫内膜1例(0.5%)、子宫肌瘤2例(1%)。单因素及多因素分析结果显示,年龄、孕次、产次、绝经时间、体质指数(BMI)、糖尿病、高血压、应用他莫昔芬、子宫内膜厚度均对子宫内膜癌发生风险无影响(P>0.05)。结论:绝经后无症状子宫内膜增厚患者的子宫内膜癌发生风险低,严密随诊观察是可行的。如患者出现阴道出血或内膜厚度明显增加,需行组织学诊断。

45岁以上子宫内膜异位症患者的临床特点及分析

目的:探讨45岁以上子宫内膜异位症(内异症)患者的临床特点和治疗。方法:回顾性分析我院手术治疗的288例45岁以上内异症患者的临床资料。结果:288例患者主要临床表现为盆腔包块(76.7%)、痛经(49.3%)、异常阴道流血(29.2%);术中发现合并其他妇科疾病者76.0%,其中妇科恶性肿瘤或癌前病变5.9%;根治性手术60.4%,保留卵巢功能的手术34.7%,保留生育功能的手术4.9%;术后73例(25.3%)行假孕治疗,18例(6.3%)行假绝经治疗;78例(27.1%)行激素替代治疗。随诊超过6个月者175例(60.8%),复发率2.9%(5/175)。结论:45岁以上内异症临床表现不典型,常与其他激素依赖性疾病并存,合并妇科恶性肿瘤及癌前病变的几率较高,建议行根治性手术,术后进行激素替代治疗不增加复发。

子宫内膜癌淋巴结转移的危险因素及预后分析

目的探讨子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的高危因素及淋巴结转移对于预后的影响。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月期间在北京协和医院妇产科进行诊治的289例行腹膜后淋巴结切除的子宫内膜癌患者的临床病理资料,对影响子宫内膜癌腹膜后淋巴结转移的高危因素和影响子宫内膜癌患者预后的因素进行统计分析。结果 1)289例患者中位发病年龄55岁,Ⅰ期224例(77.5%),Ⅱ期13例(4.5%),Ⅲ期45例(15.6%),Ⅳ期7例(2.4%)。289例行盆腔淋巴结切除,30例(10.4%)有盆腔淋巴结转移;96例行腹主动脉旁淋巴结切除,11例(11.5%)有腹主动脉旁淋巴结转移。复发21例(7.3%),死亡11例(3.8%),中位随访时间37个月,中位无瘤生存时间34个月。2)单因素分析显示术前CA125≥35 U/m L、非子宫内膜样癌、组织学分级为G3、深肌层浸润、肿瘤≥2 cm、宫颈间质受累、腹腔冲洗液细胞学阳性及阴道或宫旁受累是淋巴结转移率的高危因素(P<0.05)。多因素分析显示术前CA125值≥35 U/m L、低分化、肌层浸润深度≥1/2是淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05)。3)Kaplan-Meier单因素分析显示,腹腔冲洗液细胞学阳性、阴道或宫旁受累、附件受累及淋巴结转移缩短无瘤生存时间(P<0.05);非子宫内膜样癌、低分化、肌层浸润深度≥1/2、腹腔冲洗液细胞学阳性、附件受累及淋巴结转移缩短总生存时间(P<0.05)。COX回归多因素分析显示,腹膜后淋巴结转移是5年无瘤生存率的独立预后因素(未转移者92.1%vs转移者65.3%,P=0.002,95%CI 0.078~0.552);虽不是5年总生存率的独立预后因素,但无淋巴结转移者的5年总生存率有高于淋巴结转移者的趋势(未转移者96.1%vs转移者70.0%,P=0.086,95%CI 0.039~1.238)。结论本研究发现:1)肿瘤分化程度和肌层浸润深度对淋巴结转移有预测意义,能够指导子宫内膜癌患者是否进行淋巴结切除术,为个体化治疗奠定理论基础。2)淋巴结转移患者仍然有较无淋巴结转移者预后更差的趋势,因此对于淋巴结转移的患者需要进行辅助治疗,减少复发风险。

高效孕激素治疗子宫内膜复杂不典型增生及子宫内膜癌的预后分析

目的探讨子宫内膜复杂不典型增生及高分化子宫内膜癌患者经高效孕激素治疗后的肿瘤学预后及生育结局。方法回顾性收集了2000年1月1日-2011年12月31日之间在北京协和医院就诊的子宫内膜复杂不典型增生及高分化子宫内膜癌(无子宫肌层浸润)患者的临床病理资料。所有患者接受口服醋酸甲羟孕酮(250~500 mg/d)或醋酸甲地孕酮(160~480 mg/d),持续至少6个月。结果患者中位年龄32岁(21~41岁)。在55例患者中,41例(75%)获得完全缓解,中位时间为6(3~24)个月。完全缓解率在肥胖患者中较非肥胖患者低(4/12[33%]比37/43[86%];P=0.001)。获得完全缓解的患者中10例(24%)复发。55例患者的5年无复发生存率为71%。在33例有生育愿望的患者中,17例(52%)妊娠。结论采用高效孕激素进行保留生育功能的治疗是有效和安全的。肥胖与预后不良相关。

高效液相色谱-高分辨质谱法研究药物代谢产物的数据处理策略

高效液相色谱-高分辨质谱(HPLC-HRMS)联用技术具有高灵敏度、快速和高质量准确度的特点,是药物代谢产物分析的有力手段。通过使用HPLC-HRMS产生高分辨质谱数据(高分辨质量数、多级质谱数据、同位素分布),结合多重采集后数据处理技术,可用于药物代谢产物的快速发现和结构鉴定。本工作综述了近年来基于HPLC-HRMS技术应用最为广泛的几种数据挖掘策略及应用,如,提取离子色谱、质量亏损过滤、同位素过滤、本底扣除、产物离子过滤、质谱树状图过滤、SWATH和MSE以及这些技术的联用等。通过合理地使用其中一种或几种策略对HPLC-HRMS产生的数据进行处理,可以有效地进行药物代谢产物的发现和鉴定。

复发性卵巢癌治疗时机和策略的探讨

背景与目的:复发性卵巢癌的预后不良,对其处理仍未规范。本研究目的是探讨复发性卵巢癌治疗的意义和方法。方法:随机收集我院1990年2月至2000年12月收治的复发性卵巢癌54例。详细记录与肿瘤复发及治疗相关的临床数据,观察病例总的生存时间。对与生存有关的因素进行多因素分析,计算95％可信区间(95％ CI)。结果:多因素分析表明,肿瘤的无化疗缓解期>6个月,采用手术加化疗的治疗方法,可以明显延长患者的生存期(P<0.05)。与肿瘤的无化疗缓解期<6个月者相比,>6个月者的OR值为0.389。与采用手术加化疗方法比较,单一化疗的OR值为4.194。增加化疗的疗程数可能适当延长生存期(P=0.07)。与疗程数<6者比较,>10疗程的OR值为0.346。治疗开始的时间和化疗方案的选择对于生存期无明显影响(P<0.05)。结论:肿瘤的无化疗缓解期是复发性卵巢癌治疗的前提条件。对于肿瘤无化疗缓解期>6个月的病例,建议采取手术加化疗的治疗策略,以延长生存时间。对于铂类耐药者,治疗方法的选择以改善生活质量为目的。