Smac多肽对食管鳞状细胞癌耐药性调节机制的研究

目的探究Smac多肽(Smac-N7)对食管癌鳞状细胞系Eca-109和紫杉醇(PTX)耐药株(Eca-109/PTX)耐药性的影响和作用机制。方法采用小剂量间歇诱导法建立Eca-109/PTX细胞株,CCK-8法检测PTX对Eca-109和Eca-109/PTX的半数抑制浓度(IC_(50))。使用PTX和Smac-N7分别或联合处理Eca-109或Eca-109/PTX细胞,并将细胞分为:Eca-109组、Eca-109+PTX组、Eca-109+Smac-N7组、Eca-109+PTX+Smac-N7组;Eca-109/PTX组、Eca-109/PTX+PTX组、Eca-109/PTX+Smac-N7组、Eca-109/PTX+PTX+Smac-N7组。采用流式细胞术、试剂盒和Western blot法分别检测各组Eca-109和Eca-109/PTX细胞的凋亡率和细胞中caspase-3活性与Bcl-2、Bax蛋白的表达水平。结果CCK-8法检测结果显示,随浓度的增加,PTX对Eca-109与Eca-109/PTX的生长抑制率均明显增加(P<0.05),且PTX对Eca-109的IC_(50)[(0.08±0.01)μg/mL]显著低于其对Eca-109/PTX的IC_(50)[(2.47±0.11μg/mL)](P<0.01)。与Eca-109组或Eca-109/PTX组相比,Eca-109+PTX组、Eca-109+PTX+Smac-N7组和Eca-109/PTX+Smac-N7组、Eca-109/PTX+PTX+Smac-N7组细胞中Bcl-2蛋白表达水平显著降低(P<0.05),但细胞凋亡率、细胞中caspase-3活性和Bax蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。与Eca-109+PTX组或Eca-109/PTX+PTX组相比,Eca-109+PTX+Smac-N7组和Eca-109/PTX+PTX+Smac-N7组细胞中Bcl-2蛋白表达水平明显降低(P<0.05),而细胞凋亡率、细胞中caspase-3活性和Bax蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论Smac-N7可在体外通过促进细胞凋亡来改善Eca-109细胞及其耐药株对PTX的敏感度。

141例孤立性肺结核结节影像及临床资料表现分析

目的:通过对141例手术切除的不典型孤立性肺结核结节患者的胸部CT影像学特征及临床资料的回顾性分析,提高结核病高发地区对不典型肺结核结节诊断的准确率。方法:回顾性分析2019年12月~2023年4月新疆维吾尔自治区人民医院胸外科手术切除的858例孤立性肺结节中的141例不典型结核患者的胸部CT影像表现、临床症状及基本资料。结果:141例患者中表现为:肺结节大小(14.27 ± 4.76) mm;纯磨玻璃结节型62例(44.0%)、混杂结节型63例(44.7%)、实性结节型16例(11.4%),影像学结节分类为单纯描述者96例(68.10%);血沉增快43例(30.5%)、C反应蛋白阳性119例(84.30%)、T-SPOT阳性87例(61.70%);所有结节均经手术取得组织病理,病理报告提示为肉芽肿性病变伴大片干酪样坏死,形态学符合结核,病理标本经抗酸染色阳性而诊断13例(9.2%)。结论:新疆作为结核病高发地区,孤立性肺结核结节发病率较其他地区更高,孤立性肺结核结节影像表现和孤立性恶性结节难以鉴别,需综合ESR、CRP、T-SPOT和胸部CT报告资料结果进行评估,若结节未明确增大或其它恶变倾向,可以考虑可定期随访,暂缓手术,以降低手术切除孤立性肺结节结核占比,以提高新疆地区肺结节的精准诊疗水平。

探讨维族食管鳞癌病人Hp感染与癌细胞增殖及侵袭的关联研究

目的:探讨维族食管鳞癌病人癌细胞增殖、侵袭与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系。方法:应用免疫组织化学法对164例新疆维族食管鳞状细胞癌组织标本进行Hp、Ki67和MMP2蛋白的检测。结果:164例食管鳞状细胞癌中Hp、Ki67和MMP2阳性率分别为81.7%(134/164)、67.1%(110/54)和86.6%(142/164)。食管鳞癌患者中Hp阳性组Ki67表达明显高于Hp阴性组,二者密切相关(rs=0.340,P<0.01);Hp阳性组MMP2表达明显高于Hp阴性组,二者密切相关(rs=0.739,P<0.01)。结论:新疆维族食管鳞状细胞癌病人Hp感染与癌细胞增殖及侵袭的恶性程度相关。

非小细胞肺癌患者胸腔镜与开胸手术前后血清肿瘤标志物及血浆miR相关指标和创伤应激指标变化比较

目的比较非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔镜与开胸手术前后血清肿瘤标志物及血浆微小RNA(miR)相关指标和创伤应激指标的变化。方法选择142例NSCLC患者,其中男性93例,女性49例;年龄39~75岁。按照手术方式不同分为胸腔镜组(75例,其中男性50例,女性25例;年龄39~75岁,平均年龄57.84岁;癌灶直径1.0~4.8 cm;癌灶位于左侧者44例,右侧者31例;鳞癌22例,腺癌43例,其他10例;临床分期为Ⅰ期29例,Ⅱ期28例,Ⅲ期18例)和开胸组(67例,其中男性43例,女性24例;年龄40~73岁,平均年龄58.12岁;癌灶直径1.2~4.9 cm;癌灶位于左侧者39例,右侧者28例;鳞癌19例,腺癌39例,其他9例;临床分期为Ⅰ期26例,Ⅱ期25例,Ⅲ期16例)。胸腔镜组行胸腔镜治疗,开胸组行开胸手术治疗。比较两组围手术期指标、血清肿瘤标志物水平[糖类抗原50(CA50)、癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)]、miR水平(miR-25、miR-29a和miR-126)和创伤应激指标[血清皮质醇(Cor)、前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)]变化。结果胸腔镜组并发症发生率小于开胸组(14.67%vs28.36%;χ~2=3.98,P<0.05)。胸腔镜组术中出血量、术后引流量、胸腔引流管置管时间和住院时间均显著少于或短于开胸组(P<0.05),但两组手术时间、淋巴结清扫数目差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组CA50[(12.57±3.57)U/mL vs(11.54±3.24)U/mL]、CEA[(9.78±2.45)ng/mL vs(9.05±3.05)ng/mL]和CYFRA21-1水平[(2.12±0.55)ng/mL vs(2.53±0.42)ng/mL]均显著降低(P<0.05),且胸腔镜组CYFRA21-1降低幅度高于开胸组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后两组miR-25[(3.54±0.37)vs(2.34±0.28)]、miR-29a[(3.13±0.31)vs(2.42±0.34)]和miR-126[(2.97±0.42)vs(2.11±0.35)]水平均显著提升,且胸腔镜组提升幅度大于开胸组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后Cor、PGE2、IL-6和CRP均呈先升高后降低趋势(P<0.05),且胸腔镜组变化幅度明显低于开胸组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜手术治疗NSCLC,具有与开胸手术相当疗效,但其更具微创、恢复快、降低血浆miR水平和创伤应激反应小的优势,适于推广。

胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者术后早期创伤指标和炎性因子及免疫应答的影响

目的研究胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者术后早期创伤指标和炎症因子及免疫应答的影响。方法选取2015年7月至2017年7月在新疆维吾尔自治区人民医院进行手术治疗的78例老年非小细胞肺癌患者,根据手术方式不同分为对照组(38例)和观察组(40例)。对照组采用传统的开胸切除术进行治疗,观察组采用胸腔镜肺叶切除术进行治疗。记录2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后疼痛分级、术后72 h内胸腔引流管的引流时间及引流量、下床活动时间、住院时间、术后并发症情况;检测手术前后白细胞介素6(IL-6)<IL-8、IL-10、C反应蛋白(CRP)与肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的变化,并检测手术前后非特异性免疫反应指标补体C_3、C_4水平,以及特异性免疫反应指标外周血T淋巴细胞亚群CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+水平及免疫球蛋白G(IgG)、IgA与IgM水平变化。结果 2组患者术后均未出现并发症。观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、72 h内引流时间、下床活动时间、住院时间均短于(少于)对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前2组患者早期创伤、炎症因子及免疫应答相关指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后2组患者IL-6、IL-8、IL-10、CRP及TNF-α水平均明显高于术前,但观察组低于对照组[(28±6)ng/L比(31±5)ng/L、(45.9±3.9)ng/L比(47.9±4.0)ng/L、(53.2±5.8)ng/L比(57.9±6.9)ng/L、(44.2±5.1)mg/L比(49.7±4.1)mg/L、(382±31)ng/L比(411±32)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);术后2组患者补体C_3、C_4水平明显低于术前[对照组:(0.41±0.32)g/L比(0.67±0.28)g/L、(0.12±0.07)g/L比(0·17±0.09)g/L;观察组:(0.52±0.18)g/L比(0.65±0.27)g/L、(0.13±0.06)g/L比(0.16±0.08)g/L],但观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后对照组患者CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+及观察组CD_4^+水平低于术前,但观察组三者均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后2组患者IgG、IgA与IgM水平均低于术前,其中IgG下降最明显,但观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌患者的早期创伤小,可以明显缓解机体炎性反应,提高机体特异性和非特异性免疫应答功能。

中西医结合治疗124例老年晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:观察中西医结合治疗对老年晚期非小细胞肺癌疗效及生存质量的影响。方法:将124例患者随机分为3组(中药组、化疗组及中药加化疗组)。中药组选用中药制剂静脉滴注治疗;化疗组选用标准化疗方案治疗;中药加化疗组在化疗方案进行的同时给予中药制剂;治疗以21 d为1个周期,共4个周期。以实体瘤客观疗效评价标准、中位生存时间、骨髓抑制、消化道不良反应和Karnofsky评分作为观察指标。结果:3组治疗有效率分别为41.5%、51.1%和52.4%,组间差异无统计学意义(P>0.05);3组中位生存时间为7.1、7.9、12.4个月,中药加化疗组明显延长(P<0.05);3组骨髓抑制(Ⅲ°以上)发生率为7.3%、36.6%和11.9%,中药加化疗组和中药组较低(P<0.017);消化道不良反应(Ⅲ°以上)发生率为39.0%、80.5%和40.5%;3组Karnofsky评分"增加(≥10分)"的分别占到51.2%、43.9%和76.2%,中药加化疗组较高(P<0.01)。结论:中西医结合治疗可延长老年晚期NSCLC患者中位生存时间、降低治疗毒副作用和改善生活质量,但近期疗效未见提高。

表皮生长因子受体和Kirsten鼠肉瘤基因及棘皮动物微管相关类蛋白4-间变性淋巴瘤激酶融合基因突变在肺腺癌组织中的表达及其临床意义

目的评估表皮生长因子受体(EGFR)基因、Kirsten鼠肉瘤(KRAS)基因及棘皮动物微管相关类蛋白4-间变性淋巴瘤激酶(EML4-ALK)融合基因3种肿瘤驱动基因在肺腺癌组织中的表达并分析其临床意义。方法收集2014年1月至2017年8月在新疆维吾尔自治区人民医院行手术确诊并术后行EGFR、KRAS基因及EML4-ALK融合基因突变检测的172例肺腺癌患者的肺腺癌组织标本。分析3种肿瘤驱动基因突变与临床相关指标的关系。结果 172例患者中共检测到EGFR基因突变者66例(38.4%),病理分型腺泡型、乳头型及贴壁性,年龄≤60岁、女性、男性未吸烟或轻度吸烟、高分化和中分化患者EGFR基因突变率较高(均P<0.05);共检测到KRAS基因突变者39例(22.7%),病理分型实体性以及微乳头型、年龄>60岁、男性、重度吸烟者、低分化患者KRAS基因突变率较高(均P<0.05);共检测到EML4-ALK融合基因突变14例(8.1%),年龄≤60岁、男性未吸烟和轻度吸烟、高分化和中分化患者EML4-ALK融合基因突变率较高(均P<0.05),EML4-ALK融合基因突变与患者病理分型和性别无关(均P>0.05)。172例肺腺癌患者中,1例患者出现EGFR基因与EML4-ALK基因共同突变,1例患者出现KRAS基因与EML4-ALK基因共同突变,未出现EGFR基因与KRAS基因共同突变。结论患者病理分型、年龄、性别、吸烟状况及肿瘤分化程度与3种肿瘤驱动基因突变有一定的关系,3种肿瘤驱动基因在肺腺癌中很少共同突变。多基因联合作用的肺腺癌患者的抗肿瘤靶向治疗需要更多的研究为临床提供理论依据。

地佐辛与芬太尼对老年胃癌根治术患者应激和免疫功能的影响

目的比较地佐辛与芬太尼对老年胃癌根治术患者应激和免疫功能的影响。方法选取2014年1月至2017年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的择期行胃癌根治术的老年患者210例为研究对象,根据患者术后给予不同的镇痛药物分为芬太尼组(105例)和地佐辛组(105例)。术中均采用全凭静脉麻醉,术毕给予患者静脉自控镇痛(PCIA)。芬太尼组采用PCIA配方:芬太尼0.01mg/kg复合托烷司琼6mg;地佐辛组采用PCIA配方:地佐辛0.8mg/kg复合托烷司琼6mg。分别于术前(T1)、手术结束即刻(T2)、术后24h(T3)、术后48h(T4)各时间点抽取静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇浓度,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群和NK细胞水平,记录术后不良反应发生情况。结果与T1时比较,两组患者T3、T4时血糖、皮质醇、血浆肾上腺素及去甲肾上腺素水平明显升高,但地佐辛组升高水平明显低于芬太尼组(P<0.05);与T1比较,两组患者T2、T3和T4时点CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK水平均明显降低,其中,芬太尼组上述指标较地佐辛组降低更明显(P<0.05);两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与芬太尼术后镇痛效果比较,地佐辛可有效减轻老年胃癌根治术患者术后应激反应,改善机体细胞免疫功能,值得临床推广。

完全胸腔镜下解剖性肺段切除术治疗肺部疾病11例体会

1993年Kirby首次报道胸腔镜(VATS)肺叶切除术,目前已在国内外被广泛用于早期非小细胞肺癌以及良性结节的治疗,其安全、微创、根治性等特点早已得到验证。Raviaro等[1]于1993年首次报道一例胸腔镜肺段切除术,美国及日本正在进行两项三期临床的多中心前瞻性随机性研究(CALGB140503[2]、JCOG0802/WJOG4607[3]),比较胸腔镜肺叶切除术和肺段切除术。

外伤性主动脉夹层10例分析

主动脉夹层（aortic dissection，AD），也称主动脉夹层瘤，是少见的急危重症之一，常因病情凶险和诊治延误而短期内死亡，早期诊断，积极处理，可使部分患者度过急性期，为手术提供机会，降低病死率。近年来，我国外伤性主动脉夹层的发病率呈上升趋势。现将近年来我科经治的10例主动脉夹层报告分析如下：

胸部刀刺伤378例治疗体会

胸部刀刺伤是我区常见的急症，1999年6月-2009年6月我院共收治胸部刀刺伤378例，现报告救治体会如下：

电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的疗效

目的:对比电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡的临床疗效。方法:把肺大泡手术患者依照手术方式的不同分为电视胸腔镜手术治疗组和常规开胸手术治疗组,对比两组的术后治疗效果。结果:电视胸腔镜手术的临床效果更好,没有其他并发症。结论:电视胸腔镜手术治疗肺大泡的效果明显,同时还具有很多其他优势。

组织中miR-25-3p水平联合能谱CT定量参数预测非小细胞肺癌患者肺叶切除术治疗预后的研究

目的:观察组织中微小RNA-25-3p(miR-25-3p)水平联合能谱CT定量参数预测非小细胞肺癌(NSCLC)患者肺叶切除术治疗预后的效能。方法:回顾性选取我院2017年1月至2019年1月收治的116例NSCLC患者作为研究对象,记录基线资料,并于治疗前检测组织中miR-25-3p水平,行胸部能谱CT检查。患者均行肺叶切除术治疗,随访19~24个月后评估患者预后,以复发为终点事件。根据复发情况将患者分为预后不良组与预后良好组,比较两组基线资料、组织中miR-25-3p水平及能谱CT定量参数,分析组织中miR-25-3p水平联合能谱CT定量参数对NSCLC患者肺叶切除术治疗预后的预测效能。结果:随访19~24个月,平均随访时间(20.68±3.59)个月,116例NSCLC患者复发率为17.24%;经KM法绘制复发曲线显示,20例复发NSCLC患者中位复发时间为18个月(95%置信区间:15.809~20.191个月);初步比较预后不良组与预后良好组基线资料、miR-25-3p及能谱CT定量参数后,经比例风险回归模型分析结果显示,淋巴结转移、TNM分期、miR-25-3p相对表达量、平扫Eff-Z、静脉期及动脉期NIC是NSCLC患者肺叶切除术治疗预后的影响因素(P<0.05);绘制受试者工作特征曲线,结果显示,组织中miR-25-3p水平联合能谱CT定量参数用于预测患者预后的曲线下面积>0.85,有一定预测价值。结论:组织中miR-25-3p水平联合能谱CT定量参数对NSCLC患者肺叶切除术治疗预后有一定预测效能。

MTHFR基因多态性与哈萨克族食管癌发病率的关系

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T和A1298C多态性与哈萨克族食管癌发病率的关系。方法选取哈萨克族食管癌患者78例为观察组,同时选取健康者234例为对照组,收集两组受试者的外周血液标本,采用聚合酶链反应(PCR)-限制性片段长度多态性技术检测MTHFR基因C677T和A1298C多态性,同时对受试者进行膳食调查。结果 MTHFR C677T基因型可分为野生型CC、杂合型CT和变异型TT;MTHFR A1298C基因型可分为野生型AA、杂合型AC和变异型CC。观察组中MTHFR C677T基因CC型、CT型和TT型的比例分别为56.41%、34.62%和8.97%,与对照组的58.55%、34.19%和7.26%比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);观察组中MTHFR A1298C基因AA型、AC型和CC型的比例分别为60.26%、37.18%和2.56%,与对照组的62.82%、32.05%和5.13%比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。观察组摄入的能量、蛋白质、硒、维生素C、维生素E和叶酸的膳食营养素参考摄入量(DRI)比率值均明显低于对照组(P﹤0.01)。结论 MTHFR基因C677T和A1298C多态性与哈萨克族食管癌发病无明显关系,被调查的哈萨克族居民膳食摄入的营养素中维生素C、维生素E及叶酸水平偏低,可能与食管癌的发生有一定关系。

电视胸腔镜手术的临床应用

目的:探讨胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用价值方法:回顾性分析我科自1994年4月至今共174例胸腔镜手术的操作方法、手术效果、并发症。结果:手术时间25～160分钟,平均45分钟,术中出血100～150 ml,除2例慢性脓胸术中输血外,其它病例均未输血。除一例肺包虫患者因术后持续Ⅲ°漏气后行二次开胸处理残腔,2例慢性脓胸患者因肺膨胀不良带胸管出院外,其余均痊愈出院。结论:应用胸腔镜诊治胸部疾病是安全、有效、微创的手术方法。

全肺切除术治疗肺癌45例

自1988年-2005年，我们共行全肺切除术治疗肺癌45例，占同期肺癌手术的16．2％，现就治疗体会报告如下。

电视胸腔镜治疗包裹性胸腔积液的临床应用

2001年1月至2009年9月我们采用电视胸腔镜技术治疗包裹性胸腔积液110例,效果良好,报告如下。

胸腔内巨大肿瘤的外科治疗

目的总结胸内巨大肿瘤的外科治疗经验。方法分析15例胸内巨大肿瘤患者外科治疗的临床资料,男9例,女6例;右胸8例,左胸7例。肿瘤重2000～3800g。单纯肿瘤切除10例,合并左肺上叶切除2例并部分心包切除2例,上腔静脉成形术1例,4例加胸膜液氮冷冻治疗。结果无院内死亡。术后发生复张性肺水肿1例,胸腔内出血2例,均经积极救治后痊愈。结论积极的术前准备是关键,麻醉后气管、大血管受压可引起窒息、休克危险,应引起重视。手术切口要充分显露,术中可分块切除或控制瘤蒂后整个切除,注意术中大出血,防止发生复张性肺水肿。

胸腔镜和开胸肺大泡切除术后并发症的比较

目的:比较分析VATS和开胸肺大泡切除术后并发症的差异.方法:两种手术方式下出现术后并发症进行成组资料的χ2检验及Fisher精确概率法.结果:术后漏气的比较中P＞0.05,无显著性差异;其余6种并发症的比较中P＞0.05,有显著性差异.结论:术后并发症的研究中可以看出VATS手术:1.具有手术出血少,对循环系统影响小,避免术后输血造成的各种并发症,减少输血费用;2.术后引流量少,减少了体液各种成分的丢失和低蛋白血症;3.手术时间短,疼痛轻,减少手术损伤的痛苦,有利于血压、情绪状态的稳定;4.患者上肢活动不受限,术后疤痕极小,避免术后影响美观和上肢活动障碍;5.减少了术后肺部感染的机会,从而缩短抗生素使用时间,减少抗生素毒副作用,减少菌群失调和细菌耐药,降低药品费用;6.术后胸管引流时间缩短,减少逆行感染的机会,减少胸管对肋间神经和胸膜的刺激;7.术后漏气在两种手术方式下无明显差别.

上消化道重建术后瑞素早期肠内营养的应用

上消化道重建术是胸部外科手术的一个重要组成部分，其中主要包括部分或全部的食管-胃切除后残余食管胃吻合、食管结肠或食管空肠吻合，虽然其隶属于消化道手术，但常因为需同时开胸开腹进行手术操作，故较常规胃肠道手术比较，操作难度大，常合并有消化、呼吸、循环等多器官系统的损伤，术后并发症多，尤其食管与胃、