膝关节单髁置换中鸡尾酒疗法联合股神经阻滞的镇痛效果

背景:随着微创理念的进一步深入,膝关节单髁置换已成为膝骨关节炎的重要治疗手段,然而,置换后早期疼痛影响其康复进程,因此采取有效的镇痛措施十分必要。股神经阻滞和鸡尾酒疗法是目前膝关节单髁置换的常见镇痛方法,但二者联合应用的镇痛效果及安全性尚缺乏相关研究证实。目的:探究膝关节单髁置换过程中鸡尾酒疗法联合股神经阻滞的镇痛效果。方法:选取2021年10月至2023年1月接受膝关节单髁置换治疗的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(n=50)、研究组(n=50)。在膝关节单髁置换过程中,对照组采取股神经阻滞,研究组采取鸡尾酒疗法合并股神经阻滞,对比观察两组患者的镇痛效果、置换后2 d内注射地佐辛止痛频次、患侧膝关节活动度、KSS功能评分以及术后不良反应的发生情况。结果与结论:①研究组置换后12,24,48 h的静息和活动后目测类比评分均低于对照组(P<0.05);②研究组置换后2 d内注射地佐辛止痛频次少于对照组(P<0.05);③研究组置换后1,3 d的膝关节活动度均大于对照组(P<0.05),而两组置换后14 d的活动度比较差异无显著性意义(P>0.05);④研究组置换后2周的膝关节KSS评分大于对照组(P<0.05),而置换后6周至6个月,两组的膝关节KSS评分差异无显著性意义(P>0.05);⑤两组患者置换后14 d内的不良反应发生情况差异无显著性意义(P>0.05);⑥结果表明,在膝关节单髁置换过程中采用鸡尾酒疗法联合股神经阻滞,能明显降低患者的疼痛程度,提高镇痛效果,减少镇痛药物使用频次,改善患者早期膝关节活动度。

峡部裂性腰椎滑脱的矢状位平衡与髋臼活动度的相关性研究

目的研究不同节段峡部裂性腰椎滑脱患者矢状位脊柱-骨盆参数的差异以及与髋臼活动度的相关性。方法选取91例单节段峡部裂性腰椎滑脱患者的资料,所有受试者均为Ⅱ度滑脱,根据病变部位不同分为L_(4)滑脱组(n=43)及L_(5)滑脱组(n=48)。所有患者均拍摄腰椎过伸过屈位以及正侧位X线片,测量过伸过屈位和侧位片的矢状位髋臼前倾角(acetabular sagittal inclination,ASI)与脊柱-骨盆参数,对两组的ASI变化范围与脊柱-骨盆参数的差异性以及相关性进行统计学分析。结果与L_(5)滑脱组比较,L_(4)滑脱组的ASI翻转有着更明显的翻转范围(P<0.01)。L_(4)滑脱组的骨盆入射角(pelvic incidence,PI)小于L_(5)滑脱组(P<0.05)。L_(4)滑脱组的腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)略小于L_(5)滑脱组,L_(4)滑脱组的LL翻转范围小于L_(5)滑脱组(P<0.05),这表明L_(4)滑脱的患者脊柱平衡所需的LL代偿更小,且脊柱活动范围更大。L_(4)滑脱组与L_(5)滑脱组的骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)以及骶骨倾斜角(sacral slope,SS)对比,差异均无统计学意义(P<0.05)。两组中均可见PI与PT、SS、LL翻转范围密切相关(P<0.05),且ASI翻转范围与PI、PT、SS、LL翻转范围均密切相关(P<0.05)。结论不同节段峡部裂性腰椎滑脱患者在同等滑脱程度下,髋臼活动程度、PI、LL以及腰椎活动度存在差异。

血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平与股骨颈骨折患者骨折延迟愈合的关系及其预测价值分析

目的:探讨血清微小核糖核酸(miR)-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平与股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的关系及对术后骨折延迟愈合的预测价值。方法:选择2020年1月~2022年10月在徐州医科大学附属医院行内固定治疗的292例新鲜股骨颈骨折患者为研究对象。于术后4周复查时,检测患者血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平;并根据其骨折愈合情况分为延迟组(n=36)和愈合组(n=256)。采用多因素Logistic回归分析股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p对股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的预测价值。结果:术后4个月复查时,骨折延迟愈合发生率为12.33%。两组年龄、吸烟史、合并糖尿病组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。愈合组血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平均高于延迟组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p水平降低是股骨颈骨折患者术后骨折延迟愈合的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,三者联合检测的曲线下面积(AUC)(0.95CI)为0.841(0.738~0.936),高于各指标单独应用时的AUC,三者联合检测的灵敏度和特异度亦高于单一指标检测。结论:血清miR-203a、miR-31-5p、miR-19b-1-5p在股骨颈骨折术后骨折延迟愈合患者中呈低表达,是骨折延迟愈合的独立危险因素,三者联合检测对股骨颈骨折患者骨折延迟愈合具有较高的预测价值。

性别因素对全膝关节置换术后患者凝血状态影响的血栓弹力图评估

目的通过血栓弹力图评估性别差异对全膝关节置换术后患者凝血状态的影响。方法纳入自2015-09—2020-07行初次单侧全膝关节置换术的25例男性患者(男性组),再按照配对原则选取26例女性患者(女性组)。比较男性组与女性组术后第1天、第7天凝血四项、血常规、血栓弹力图指标,以及输血患者比例、术后下肢深静脉血栓发生率。结果男性组与女性组输血率、下肢深静脉血栓发生率差异无统计学意义(P>0.05)。男性组与女性组术后第1天、第7天D-二聚体、纤维蛋白原降解产物、APTT、PT、血红细胞、红细胞压积比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天血栓弹力图指标中,男性组反应时间较女性组短,凝固角较女性组大,差异有统计学意义(P<0.05),而组间凝固时间、血块强度、LY30、凝血指数差异无统计学意义(P>0.05)。男性组与女性组术后第7天血栓弹力图指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论就血栓弹力图及凝血常规测定而言,性别差异对全膝关节置换患者围手术期的凝血状态无明显影响。

基于颈椎退行性变患者颈部MR影像的甲状腺异常的检出率及影响因素分析

目的探讨颈椎退行性变患者甲状腺异常的MRI检出率及相关影响因素。方法回顾性研究。纳入2014年10月—2018年4月徐州医科大学附属医院骨科963例颈椎退行性变患者的临床资料,其中男515例、女448例,年龄28~91(56.0±11.1)岁。统计甲状腺异常患者的检出率、类型。根据是否合并甲状腺异常将患者分为合并甲状腺异常和无甲状腺异常2组,比较2组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、颈部放射史及甲状腺疾病家族史等临床资料,采用多因素logistic回归分析甲状腺异常发生的影响因素。结果963例患者中,发现甲状腺异常63例,检出率6.5%。63例甲状腺异常患者中,甲状腺结节47例,甲状腺肿10例,桥本甲状腺炎3例,甲状腺部分切除术术后2例,甲状腺癌1例。900例无甲状腺异常者和63例合并甲状腺异常者2组颈椎退行性变患者比较,在吸烟史方面差异无统计学意义(P>0.05);在年龄、性别、BMI、颈部放射史及甲状腺疾病家族史等方面差异均有统计学意义(P值均<0.05)。进一步多因素logistic回归分析显示,女性[比值比(OR)=4.640、95%可信区间(CI)2.470~8.719]是甲状腺异常的危险因素,年龄(OR=0.968、95%CI 0.946~0.991)及BMI(OR=0.918、95%CI 0.848~0.993)是甲状腺异常的保护因素(P值均<0.05)。结论颈椎退行性变患者在颈椎MRI中检出甲状腺异常并不少见,性别、年龄、BMI是甲状腺异常的独立影响因素。临床应重视颈椎MRI中甲状腺区域的判读、评估,尤其是对女性、年龄小、BMI低的患者,完善相关评估,颈椎于术前发现甲状腺异常可降低其潜在的手术风险。