肺泡蛋白沉积症5例临床报告

目的肺泡蛋白沉积症(PAP)是肺部少见疾病,通过对病例进行临床特征分析,提高临床医生对该病的认识,减少漏诊误诊。方法5例肺泡蛋白沉积症病例来自2020年1月至2021年12月南京医科大学第一附属医院住院并确诊的患者,总结分析患者的临床特征。结果5例患者均为男性,平均年龄(59.2±10.5)岁;临床表现以呼吸道症状为主,其中2例为体检发现;实验室检查中血乳酸脱氢酶升高3例,血癌胚抗原升高1例,有3例出现不同程度低氧血症甚至呼吸衰竭;胸部CT可见典型“铺路石征”;病理学提示过碘酸雪夫染色阳性;治疗上3例行全肺灌洗,2例积极治疗原发病。结论癌胚抗原临床症状缺乏特异性,多数患者影像学及病理学特征典型,全肺灌洗治疗及重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子雾化吸入是自身免疫性PAP的主要治疗方式。

^(18)F-FDG PET/CT扫描对肺结节病诊断价值的探讨

目的评价18F-FDG PET/CT在肺结节病诊断中的价值。方法 5例经外科手术病理活检确诊的肺结节病患者,分析其18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT图像特征,结合病灶累及部位、分布特点、大小等进行分析总结。结果 5例患者临床症状多不典型;胸部CT示肺门或纵膈淋巴结肿大;PET/CT示均存在双侧肺门淋巴结肿大,1例患者腹腔内可见多枚肿大淋巴结;手术病理均考虑结节病。结论 18F-FDG PET/CT可灵敏、准确地反映结节病的全身病灶分布范围和病灶良恶性,提高非典型、复杂型结节病诊断的准确率。

94例老年非小细胞肺癌临床分析

目的通过回顾性分析94例老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床特点,以提高对老年NSCLC的认识。方法对2009年5月至2010年8月我院胸外科手术病理确诊的94例老年NSCLC患者临床资料进行回顾性分析,总结其临床分期、病理类型及其性别分布、伴随疾病等特点。结果 94例患者男女比为1.94∶1,平均年龄为(71.2±4.61)岁,组织病理类型以腺癌为主(68.1%);伴随疾病多,主要为心血管疾病(57.4%)、糖尿病(12.8%)等。结论老年NSCLC患者以男性居多,腺癌最多,伴随疾病多。

84例女性原发性支气管肺癌临床分析

目的:分析女性原发性支气管肺癌临床特征。方法:对手术病理确诊的84例女性原发性支气管肺癌临床资料进行回顾性分析,并与同期165例男性患者进行比较。结果:女性肺癌患者平均年龄(59.2±12.2)岁,与男性组相仿;女性组咯血发生率较低(P<0.05),肿瘤分布多为周围型,并以腺癌为主(P<0.05),烹饪组腺癌检出率明显高于非烹饪组(χ2=10.2,P=0.001)。结论:女性原发性支气管肺癌并不少见,以周围型、腺癌为主,并与烹饪密切相关。

43例女性自发性气胸临床分析

目的探讨43例女性自发性气胸临床特点。方法分析43例女性自发性气胸患者临床特点、处理及预后。结果 39例经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、外科手术等综合治疗,效果满意;4例月经性气胸经内外科及妇产科联合治疗,未见复发。结论女性自发性气胸以原发性气胸为主,继发性气胸多见于基础疾病患者,典型自发性气胸容易诊断治疗,对于反复发作的女性自发性气胸患者应考虑月经性气胸可能。

夜间哮喘发病机制及特殊治疗的研究进展

夜间哮喘是哮喘的一种普遍现象和重要临床类型。夜间哮喘的患者主要表现为哮喘控制不佳、睡眠质量下降及白天嗜睡,严重影响患者生活质量并增加了哮喘的死亡率。因此,探求夜间哮喘的发病机制,在治疗上根据其夜间变化规律调整相应的给药时间和剂量,具有重要意义。

62例经手术病理确诊肺腺癌患者临床特征分析

目的分析总结肺腺癌患者临床特征,以提高对肺腺癌诊治的认识。方法回顾性分析62例经手术病理确诊的肺腺癌患者的临床资料。结果 62例肺腺癌患者中男性居多,中年为主;病灶好发于右肺,上肺多于下肺;解剖学分型以周围型为主;临床上多因体检发现病灶就诊,无明显症状;女性肺腺癌患者多无吸烟史;不同性别临床分期无明显差异。结论肺腺癌好发于中年男性,周围型为主,女性肺腺癌患者多无吸烟史。

103例NSCLC胸腔镜下肺癌根治术后患者临床分析

目的:通过回顾性分析103例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者,了解胸腔镜下肺癌根治术后患者的临床特点及影响预后的因素。方法:随访南京医科大学第一附属医院103例NSCLC胸腔镜下肺癌根治术后患者,应用χ2检验、Log-rank检验、Cox回归分析相关临床资料。结果:103例NSCLC患者的平均年龄(61.5±9.4)岁,男性多见(75.7%);腺癌为主(60.2%);Ⅰ、Ⅱ期最多(70.9%);总体1、3、5年生存率分别为96.1%、77.0%和67.3%;术前合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的肺癌患者1、3、5年生存率分别为94.1%、47.1%和40.3%,不合并COPD的肺癌患者1、3、5年生存率分别为96.5%、86.0%和72.6%;Log-rank检验分析结果显示,术前合并COPD与不合并COPD组患者生存情况差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:NSCLC胸腔镜下肺癌根治术患者以男性居多,腺癌为主,绝大多数有吸烟史。Ⅰ期患者5年生存率为76.0%,术前合并COPD是影响NSCLC胸腔镜下肺癌根治术后预后的因素之一。

18F-FDG PET/CT扫描对肺结节病诊断价值的研究

目的:评价18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像(18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose position emission tomography/computer tomography,18F-FDG PET/CT)扫描在肺结节病诊断中的应用价值,以提高对该病的认识。方法:选取南京医科大学第一附属医院2009年8月至2018年4月期间经病理确诊且行18F-FDG PET/CT检查的11例住院患者,回顾性分析其18F-FDG PET/CT图像特征,结合其临床表现及实验室检查等进行分析总结。结果:11例患者临床表现及实验室检查均无特异性;18F-FDG PET/CT扫描均考虑为肺结节病,11例患者均可见双肺门淋巴结肿大、肺内病灶及肺外淋巴结肿大,10例伴有纵隔淋巴结肿大。结论:18F-FDG PET/CT作为无创性检查,能准确反映结节病肺部及全身病灶分布情况,提高非典型结节病的诊断准确率。

149例经手术病理确诊中青年非小细胞肺癌患者临床分析

目的通过回顾性分析149例中青年非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床资料,了解其临床特点及可能影响预后的因素。方法收集2009年5月—2010年8月在南京医科大学第一附属医院住院并手术病理确诊为NSCLC的149例中青年肺癌患者的临床资料,随访其生存时间,并对相关数据进行分析。结果149例中青年NSCLC患者的平均年龄为(55.2±8.8)岁,男性多见,腺癌为主,Ⅰ、Ⅱ期最多,起病症状以咳嗽、咳痰多见,绝大多数男性有吸烟史,总体1、3、5年生存率分别为96.0%、83.2%和59.7%。结论中青年NSCLC患者以男性居多,腺癌为主,吸烟与肺癌的发生密切相关,病理分期是影响中青年NSCLC患者术后生存时间的因素之一。

29例气管支气管腺样囊性癌的临床分析

目的探讨原发性气管支气管腺样囊性癌(TACC)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2009年1月至2020年1月经病理确诊的29例原发性TACC患者的临床资料,并随访生存情况。结果29例患者的主要症状为咳嗽(55.1%)和喘息胸闷(41.4%),病变主要位于主气管(58.6%),29例患者均经胸部CT发现病灶。24例经支气管镜组织活检病理确诊,5例经手术病理确诊。18例(62.1%)接受手术治疗。截至2020年3月,23例患者存活,死亡3例,失访3例;全组患者的1、3、5年生存率分别为96.6%、91.7%和91.7%;18例经手术治疗的患者均存活。结论原发性TACC发病率低,临床表现无明显特异性,诊断主要依靠病理组织学,经手术治疗者预后较好。

肺高压伴发室上性心律失常危险因素分析

目的:研究肺高压(pulmonary hypertension,PH)伴发室上性心律失常(supraventricular arrhythmias,SVA)的危险因素,提高对PH伴发SVA的临床认知。方法:回顾性分析2011年1月—2016年12月南京医科大学第一附属医院住院的61例PH患者临床资料,发现14例伴发SVA。将伴发SVA患者纳入SVA组,未发生SVA患者纳入非SVA组,对PH伴发SVA的危险因素进行分析。结果:SVA组共14例,男2例,女12例,年龄(49.21±4.99)岁。非SVA组47例,男8例,女39例,年龄(38.02±1.87)岁。两组比较发现,右心房内径、N末端B型脑利钠肽原(N-terminal pro B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)、左心室射血分数、年龄与PH伴发SVA相关(P <0.05)。Logistic多因素回归分析示,右心房内径与PH伴发SVA显著相关,右心房内径越大PH患者发生SVA可能性越大。截至随访结束,SVA组病死率28.57%,中位生存时间为66个月;非SVA组病死率27.66%,中位生存时间为84个月。结论:右心房内径与PH患者伴发SVA显著相关,是PH患者发生SVA的独立预测因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重度与血小板参数相关性的探讨

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)的程度与血小板参数如血小板计数、平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)及血小板压积的关系。方法:纳入166例受试者,分为轻度OSAS组[睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)(5.0～14.9,n=40)]、中度OSAS组(AHI 15.0～29.9,n=43)和重度OSAS组(AHI≥30,n=42),及正常对照(AHI<5,n=41),并对重度OSAS组中的32例实施持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗3个月。比较各组间以及治疗前后血小板计数、MPV、PDW及血小板压积等血小板参数的变化。结果:血小板计数、MPV及血小板压积在各组患者中差异无统计学意义(均P>0.05)。PDW在正常对照和轻度OSAS组间以及在中度和重度OSAS组间差异无统计学意义(均P>0.05),但中度和重度OSAS组PDW明显高于正常对照组和轻度OSAS组(均P<0.05)。重度OSAS患者CPAP治疗后PDW较治疗前显著降低(P<0.05)。但血小板计数、MPV及血小板压积治疗前后差异无统计学意义。相关性分析显示PDW与AHI呈正相关(r=0.758,P=0.034),PDW与最低脉搏氧饱和度(minimal pulse oxygen saturation,miniSpO_2)呈负相关(r=-0.579,P=0.012)。结论:PDW可随着OSAS程度的加重而增高,可能作为OSAS严重度评估的潜在辅助指标。

肺癌驱动蛋白超家族5B-转染重排融合基因研究进展

肺癌患者中80％～85％的病例为非小细胞肺癌（non—smallcelllungcancer，NSCLC）。统计数据表明，2010年美国肺癌新发病例22．2万，由肺癌导致的相关死亡人数约16万。我国肺癌相关病死率居恶性肿瘤之首，为30．8／10万。手术、放疗和化疗是NSCLC的主要治疗方法。随着对肿瘤发病机制及其生物学行为研究的不断深入，特异性高、不良反应少的分子靶向治疗对特定基因型人群越来越重要。

巨噬细胞葡萄糖代谢重编程在结核肉芽肿形成中的作用

结核病的典型病理特征为肉芽肿形成,结核分枝杆菌感染是其主要病因。目前肉芽肿形成的机制尚不完全清楚,研究显示免疫代谢机制在其中发挥了重要作用。本文从巨噬细胞葡萄糖代谢重编程角度总结近年来结核肉芽肿形成机制的研究进展,以期寻找早期诊断新方法,并为发展基于免疫代谢调控的药物治疗提供新思路。

鹦鹉热衣原体肺炎21例临床特征分析

目的探讨鹦鹉热衣原体肺炎的临床诊疗特点。方法回顾性分析2020年1月—2023年3月在南京医科大学第一附属医院住院并经宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)确诊的21例鹦鹉热衣原体肺炎患者的临床资料。根据重症肺炎诊断标准分为重症组(10例)和非重症组(11例),分析两组临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗及预后。结果21例患者中男11例,女10例,平均年龄(51.7±11.6)岁,均为急性起病,12例有禽类接触史。18例患者发病时间为秋冬季节。所有患者均有高热,其他常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷及乏力。重症组实验室检查提示白细胞、中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)、脑钠肽前体及D-二聚体水平明显高于非重症组。影像学检查发现所有患者均出现不同程度实变影及斑片影,周围伴有渗出,重症组患者中更易出现双肺受累、双侧胸腔积液、空洞及纵隔淋巴结肿大。治疗方面,11例患者单用四环素类药物,3例患者单用大环内酯类,2例患者单用呼吸喹诺酮类,5例患者联合使用含四环素类在内的两种药物治疗。所有患者治疗后复查胸部CT均提示肺部病变吸收。结论鹦鹉热衣原体肺炎好发于秋冬季节,患者多有禽类接触史,其临床表现及影像学检查无明显特异性,mNGS可实现该病早期诊断,中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值及LDH水平可帮助评估重症风险。

原发性肺淋巴上皮瘤样癌18例临床特征分析

目的分析原发性肺淋巴上皮瘤样癌(PPLELC)的临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析2014年1月至2021年7月在南京医科大学第一附属医院经病理确诊的18例PPLELC患者的临床资料, 其中男10例, 女8例, 年龄48~74(56.4±6.3)岁, 对其临床症状、实验室检查结果、影像学特征、治疗和转归进行综合分析。结果 18例患者中2例有吸烟史。多数患者无明显临床症状, 部分表现为咳嗽(4/18)、胸闷(2/18)或胸痛(1/18)。血肿瘤标志物CEA多正常, 部分患者NSE(7/16)或CYFRA21-1(4/16)升高。18例患者TNM分期以Ⅰ期(12/18)为主, 病灶皆为单发, 多位于右肺(10/18), 周围型(13/16)常见, 可伴有分叶(9/16)或空洞(2/16)。6例患者行PET/CT检查, SUV最大值为(8.15±3.08), MTV值为(6.85±4.95)cm^(3)。10例患者行驱动基因检测, 其中6例行间变性淋巴瘤激酶(ALK)检测, 仅1例(1/6)ALK突变阳性。手术切除或手术联合化疗、免疫治疗是其主要治疗方式。至随访截止时间, 18例患者平均生存时间(26.0±12.7)个月, 仅1例死亡(生存时间为24个月), 研究队列未达到中位总生存期(OS), 2年OS率为87.5%。结论 PPLELC以右肺多见, 周围型为主, 驱动基因突变发生率低, PET/CT有助于早期诊断, 多数病例发现时处于早期, 手术切除或手术联合多模式治疗是其主要治疗方式。

非移植患者侵袭性真菌病165例病原谱和易感因素分析

目的 了解侵袭性真菌病的病原谱、临床特征和易感因素,提高临床医生对真菌感染的认识,为临床早期诊治提供依据.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2006 2012年收治的165例非移植侵袭性真菌病患者的临床资料,按照统一标准重新确定诊断级别并分析其科室分布、临床表现、病原谱及易感因素.结果 165例中,男90例,女75例,年龄14 ～ 90岁,平均（54±15）岁.呼吸科病例52例（31.5％）;菌群分布以隐球菌最多（91例,54.9％）,其次为曲霉（52例,31.4％）和毛霉（10例,5.9％）.肺真菌病的临床表现多为咳嗽、咳痰、咯血及发热,影像学表现多样但无特异性,结节或实变影较经典的曲霉球、晕轮征及新月征更为常见.基础疾病前3位依次为糖尿病（26例,15.8％）、慢性阻塞性肺疾病（22例,13.3％）和血液系统恶性肿瘤（17例,10.3％）,66.1％（109例）的患者存在1种或多种高危因素（如联合使用抗生素≥7 d、侵入性操作、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等）,合并2种及以上高危因素的患者病死率升高.结论 非移植患者侵袭性真菌病前3位病原体分别为隐球菌、曲霉及毛霉,肺和脑是最常见的感染部位;相对于隐球菌感染,曲霉和毛霉感染多存在基础疾病;低蛋白血症和长期使用广谱抗生素是常见的易感因素.

纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在肺癌术后合并肺部感染患者中的临床应用价值

目的:探讨纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在肺癌术后合并肺部感染患者中的临床应用价值。方法:选择2017年1月-2020年12月间来江苏省人民医院接受治疗的82例肺癌术后合并肺部感染患者,根据随机数字表法分为对照组(纤维支气管镜吸痰、常规治疗)和研究组(纤维支气管镜吸痰、常规治疗、肺泡灌洗),各41例,对照组给予常规抗感染加纤维支气管镜吸痰治疗,研究组在对照组基础上结合肺泡灌洗治疗,观察两组疗效,对比两组呼吸功能、生活质量和外周血辅助性T细胞17(Th17细胞)/调节性T细胞(Treg)变化。结果:研究组的临床总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组气道阻力(Raw)、气道峰压(PIP)、呼吸做功(WOB)降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组Th17细胞占单个核细胞百分比、白介素-6(IL-6)、白介素-17(IL-17)降低,且研究组低于对照组(P<0.05),治疗1周后,两组Treg细胞占单个核细胞百分比、白介素-10(IL-10)升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗1周后,两组社会/家庭状况、生理状况、与医生的关系、功能状况、附加的关注情况、情感状况等领域评分升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗可促进肺癌术后合并肺部感染患者呼吸功能改善,调节外周血Th17细胞/Treg细胞失衡,促进生活质量提高。

POLD1基因在非小细胞肺癌中表达的生物信息学分析及相关性研究

目的应用生物信息学方法探究POLD1基因在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达及临床意义。方法应用TIMER数据库分析POLD1在NSCLC及正常肺组织中的表达差异,UALCAN数据库进一步验证并分析POLD1在不同临床亚组间的表达。利用GEPIA、TIMER数据库探索POLD1表达水平与NSCLC患者预后的关系,cBioPortal、STRING数据库研究POLD1在NSCLC中突变及蛋白相互作用,TISIDB数据库探索POLD1表达与NSCLC肿瘤免疫浸润的关系。结果POLD1在肺腺癌及肺鳞癌组织中表达均高于正常组织。POLD1低表达的肺腺癌患者较高表达患者预后更好,POLD1与肺鳞癌患者预后无明显相关性。突变分析发现1.2%的肺腺癌患者及1.8%的肺鳞癌患者携带POLD1突变,主要为错义突变。蛋白互作分析发现POLD1可能与POLD2、POLD3、POLD4、POLE、RPA1、PCNA、MSH6、MSH2、FEN1蛋白有相互作用,功能集中于DNA复制、错配修复等。此外,POLD1与NSCLC组织中免疫细胞浸润相关。结论POLD1在NSCLC中高表达,其表达与肺腺癌生存预后呈负相关。POLD1基因可能成为NSCLC早期诊断、预后判断及免疫疗效标志物。