关于城市社区卫生服务进展、问题与对策的思考

1 进展 1.1 社区卫生服务工作取得积极进展积极发展社区卫生服务是党中央、国务院的重要决策,在城镇医药卫生体制改革与社区建设的推动下,近年来,全国的城市社区卫生服务工作取得积极进展.

一九九九年社区卫生服务工作进展

1999年10月10日，江泽民总书记在天津市和平区视察了社区服务求助中心，并指出：社区服务关系千家万户的利益，关系社会稳定，很有发展前途。在11月召开的中央经济工作会议上，再次谈到社区服务与社区建设工作。

全国社区卫生服务现状调查

目的了解中国社区卫生服务发展的现状及成效.方法 2003年8～9月,应用分层随机抽样的方法,对全国11个省、自治区、直辖市的卫生行政部门、社区卫生服务机构、社区居民及社区卫生服务相关部门进行定性与定量调查.结果我国社区卫生服务已初具规模,政府专项经费的投入逐年增加,人员培训广泛开展,多数社区卫生服务中心/站的软、硬件条件基本能够满足社区卫生服务的需要,社区卫生服务举办类型的多元化局面已初步形成,社区卫生服务的优势得到一定程度的体现;我国社区卫生服务发展水平存在明显的地区差异,部分地区在政府经费投入、社保等社区卫生服务政策、社区卫生服务机构建设的基本条件等方面存在不足.结论应明确社区卫生服务机构的合法地位;加强政府对社区卫生服务的资金投入,合理分配社区卫生资源;制定医保倾斜政策,促进病人向社区卫生服务机构合理流动;根据不同地区社会经济发展水平制定不同的社区卫生服务政策,分类指导,开发符合当地实际情况的社区卫生服务政策;合理划分社区卫生服务中心/站的服务范围;认清社区卫生服务多元化的发展趋势,充分发挥政府对社区卫生服务的监管作用;加强社区卫生服务机构的硬件建设,完善其基本功能;加强全科医学培训,提高社区卫生人员业务水平;提倡对病人的就医指导,促进双向转诊制度的建立;发挥社区卫生服务在时间和地域可及性的优势,努力创造对技术和资源的可及性.

全国城市社区卫生服务功能落实情况分析

目的了解目前全国城市社区卫生服务功能落实情况,分析存在的问题及原因,有针对性地提出促进社区卫生服务功能落实的建议。方法利用自行设计的调查表,采用逐级上报的方式,对全国城市社区卫生服务中心和社区卫生服务站的机构数量、基本医疗和公共卫生功能落实情况进行调查。结果截至2007-10-31,我国共有城市社区卫生服务机构26472家,其中社区卫生服务中心6340家,社区卫生服务站20132家。截至2006-12-31,我国社区卫生服务机构基本医疗的开展率为100.0%,社区卫生服务中心年平均门急诊诊疗人次数为34498人次,社区卫生服务站年平均门急诊诊疗人次数为6740人次;计划免疫、儿童保健、孕产妇保健、健康教育讲座在社区卫生服务中心的开展率分别为77.0%、77.6%、79.3%、86.7%,平均服务人次数为5763、2075、714、2356人次。不同地区、不同级别城市的社区卫生服务机构的功能落实情况不同。结论我国城市社区卫生服务网络逐渐健全,社区卫生服务功能得到进一步落实。基本医疗开展率高,但服务量不足,中、西部地区社区卫生服务机构基本医疗服务落实情况较差;公共卫生服务功能落实逐渐加强,东部地区、省级城市落实情况较好。

收支两条线对不同利益群体的作用效果分析

本文通过分析收支两条线改革后对不同利益群体的作用效果,明确了收支两条线改革的作用:对政府部门而言,明确了政府保障居民健康的职责;从全社会角度,可以节约社会资源;对普通居民,通过收支两条线改革,可以降低疾病经济负担;对医疗保险部门,则可以节约医保资金,提高医保资金使用率。另外,对社区卫生服务机构和医务人员,尽管增加了工作量,但解除了后顾之忧,增加了安全感。

东西部城市社区居民健康状况卫生服务需求和利用的分析

比较东西部城区市社居民健康状况、卫生需求及利用,因地制宜地开展社区卫生服务(CHS)工作,对西部的开发是重大的贡献,也是健康的保证。东西部城市社区居民的健康问题有显著性差别,东部地区自报慢性病较西部多,而西部地区自报“亚健康”问题较东部高。东部地区多是利用二、三级医院,而西部地区多是利用一级医院。东西部两周支付的医药费基本无差别,大约在10～999元的水平。结论:加强和发展社区卫生服务工作;在东西部地区进行定期追踪,以发现能反映CHS进展的最新信息。

收支两条线对社区卫生服务机构内部运行机制的作用分析

目的了解收支两条线改革对社区卫生服务内部运行机制的影响。方法纵向和横向比较分析试点地区社区卫生服务中心的服务模式和医生行为。结果收支两条线改革改变了社区卫生服务中心的运行机制,机构的服务模式和服务内容发生变化,从以"疾病"为中心改变为以"健康"为中心;医生行为发生改变,主要表现为服务内容改变和行医行为的规范。结论收支两条线能够有效维护社区卫生服务机构公益性。

收支两条线对降低居民就诊费用的效果分析

目的了解收支两条线对缓解看病难、看病贵的作用。方法纵向和横向比较分析收支两条线在改革前后试点社区卫生服务中心次均门诊费用的变化情况。结果2006年次均门诊费用与2005年同期比较,下降了10.7%～37.6%,试点中心门诊费用与对照社区卫生服务中心和其他医疗机构比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论实行收支两条线管理,能够降低居民就诊费用,有效缓解看病难、看病贵的问题。而在改革的过程中,一个决定成败的关键,即保证政府投入资源使用的效率,建立和完善社区卫生服务竞争机制和评估机制,强化和确保公益性的可持续性。

创造条件 促进失去企业支持的企业转型社区卫生服务中心良性发展

目的促进失去企业支持的企业转型社区卫生服务中心良性发展。方法问卷调查和访谈相结合。结果企业退出支持,政府支持力度不够,影响了企业转型社区卫生服务中心的人员稳定,机构未能正确的,并很好的发挥社区卫生服务应有的功能,也面临经营困难。结论企业转型社区卫生服务要良性发展,需要企业创造过渡条件,政府加大支持和投入力度,机构自身不断努力,以最大限度的发挥功能。

全国城市居民健康社区强化干预快速评估效果分析

目的评估全国各城市在春节期间开展“干预活动”的落实情况和活动效果。方法采用电话访谈、实地抽查部分社区卫生服务机构和浏览、搜索全国各地、各级、各类互联网网站对开展“干预活动”的相关报道等方法。结果(1)电话成功地采访了12个城区115家社区卫生服务机构,其中96家社区卫生服务机构开展了入户走访活动,96家开展了健康教育讲座/活动,60家开展了张贴宣传画活动;(2)实地抽查北京、天津、河北省石家庄市的19个社区卫生服务机构,全部张贴了宣传画,这些机构周围500m范围内随机拦截的社区调查居民,听过“干预活动”的占64·61%,参加过健康教育讲座的占28·65%,看到过宣传画的占40·45%;(3)全国各地共有32家各级、各类网站和报刊转载或刊登了开展“干预活动”的通知和消息。结论(1)全国各地绝大多数的卫生行政部门能够按照卫生部的统一要求认真安排、部署落实;(2)全国各地因地制宜地开展了形式丰富多彩的“干预活动”;(3)社区居民积极参加了“干预活动”;(4)社区卫生服务宣传工作得到加强;(5)快速评估工作有效,并在评估方法上有所创新。

创造条件 促进企业医疗机构转型为社区卫生服务机构

目的:促进失去企业医疗机构支持的企业转型社区卫生服务中心形成良性发展。方法:问卷调查和访谈相结合。结果:企业退出支持,政府支持力度不够,影响了企业转型社区卫生服务中心的人员稳定,机构未能正确的,并很好地发挥社区卫生服务应有的功能,也面临经营困难。结论:企业转型社区卫生服务要良性发展,需要企业创造过渡条件,政府加大支持和投入力度,机构自身不断努力,以最大限度地发挥功能。

我国城市社区卫生服务现状的快速调查结果分析

我国卫生改革的四大重点之一,是改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务(CHS),形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》颁布2年多来,我国卫生改革正面临许多新的问题和挑战。随着卫生改革的深入和我国城镇基本医疗保险总体框架和具体政策的颁布,

社区卫生服务中心发展的动态研究和有关问题的探讨

目的:了解试点城市社区卫生服务中心的状况、主要问题和发展。方法:快速调查、座谈和分析。结果:当前社区卫生服务中心现状较好,国家在社区服务方面的既定目标已经基本达到。结论:继续加强领导,综合管理,政策配套,改革体制,引入竞争,积极创新,心系居民,完善服务,深化服务,培养人才,保证质量,良性运转,健康发展。