胃肠道菌群与骨质疏松症关系的研究进展

随着人口老龄化的加剧,包括骨质疏松症(osteoporosis,OP)在内的骨科疾病发病率不断增加,给家庭和社会带来沉重的负担[1]。胃肠道菌群(gut microbiome)是定植在胃肠道内的庞大微生物群落,除了影响胃肠道外还在一定程度上影响着人体其他系统功能,与人体的健康紧密相关,同时也受到饮食及抗生素使用等因素的影响。

生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定骨质疏松性股骨转子间骨折中期疗效随访

目的:探讨生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定骨质疏松性股骨转子间骨折中期疗效。方法:自2016年1月至2019年1月治疗32例高龄不稳定骨质疏松性股骨转子间骨折患者,其中男12例,女20例;年龄85~95(89.5±4.5)岁。骨折分型按Evans分型:Ⅲ型12例,Ⅳ型11例,Ⅴ型9例。受伤至手术时间0.5~9(4.5±3.9)d。记录患者手术时间、总体失血量、术后并发症,术后疗效评价采用PPMS(Parker Palmer mobility score)及Harris髋关节功能评分标准。结果:术后1年内死亡4例,死亡率为12.5%,其余28例患者均获得随访,时间24~60(28.5±4.5)个月,手术时间(54.2±22.5)min,总体失血量(显性出血+隐性失血)为(450±140)ml,无围手术期死亡,术后首次负重时间为(3.35±1.35)d;术后1、3、6个月及末次随访PPMS评分分别为(6.63±1.25)、(6.94±1.18)、(7.11±0.83)、(7.32±1.11)分,Harris评分分别为(67.85±6.19)、(71.42±5.57)、(73.41±5.62)、(77.32±5.24)分;术后1、3、6个月及末次随访PPMS及Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时未见关节脱位、假体松动等并发症。结论:在严格掌握病例选择标准前提下,采用生物型加长柄半髋关节置换治疗高龄不稳定骨质疏松性股骨转子间骨折中期疗效显著,可早期恢复髋关节功能,提高患者生存质量。

冲击波循经疗法联合艾灸治疗寒湿痹阻型肩周炎的疗效观察

目的观察冲击波循经疗法联合艾灸在寒湿痹阻型肩周炎的疗效。方法选取2022年1月至2023年5月在宁波市中医院就诊的寒湿痹阻型肩周炎患者120例,采用随机数字表法将患者分为冲击波常规治疗组、冲击波循经治疗组、冲击波循经治疗+艾灸组,每组40例。比较3组患者治疗前后视觉模拟评分法(VAS)、肩关节功能评分、肌骨超声量化评估值及疗效。结果治疗前3组患者疼痛VAS评分、肩关节功能评分、肌骨超声量化评估值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后3组患者VAS评分均低于治疗前,肩关节功能评分均高于治疗前,盂肱关节囊厚度和喙肱韧带厚度均少于治疗前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后3组患者VAS评分、肩关节功能评分、肌骨超声量化评估值比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其中冲击波循经治疗+艾灸组VAS评分低于冲击波常规治疗组和冲击波循经治疗组,肩关节功能评分高于冲击波常规治疗组和冲击波循经治疗组,盂肱关节囊厚度和喙肱韧带厚度均少于冲击波常规治疗组和冲击波循经治疗组,冲击波循经治疗+艾灸组疗效优于冲击波常规治疗组和冲击波循经治疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论合理运用冲击波循经疗法联合艾灸,能明显减轻患者痛感,提高患者肩关节功能和疗效。

股骨远端骨骺分离9例报告

儿童股骨远端骨骺分离临床少见。笔者自1978～1990年间共收治9例,除1例手术外,均手法复位,随访效果满意。报告如下。 1 临床资料本组9例中,男6例,女3例;年龄最小5岁,最大14岁,平均12岁。坠落伤5例,车祸伤4例。新鲜损伤8例行手法复位,膝关节屈曲90～110°,绷带胶布或石膏托外固定;陈旧性损伤1例切开复位,交叉克氏针内固定,膝关节屈曲30°石膏外固定。固定时间最长7周,最短4周,平均5周。随访时间最长8年,最短1年,平均4年,疗效均达优良。 2 典型病例【例1】男,12岁。

一期瘤段切除钢板固定加骨水泥重建姑息治疗转移性肱骨干肿瘤伴病理性骨折的疗效观察

目的探讨采用一期瘤段切除钢板固定加骨水泥重建姑息治疗转移性肱骨干肿瘤伴病理性骨折的临床疗效。方法收集2012年7月~2017年6月在我院应用一期瘤段切除钢板固定加骨水泥重建方法治疗转移性肱骨干肿瘤伴病理性骨折10例患者;于术前及术后分别使用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛改善程度比较,应用Enneking评分法进行肢体功能评价,以及Kanofsky法进行生活质量评价。结果所有患者获得随访,时间为6~12个月,平均10个月。术后VAS评分较术前明显降低(t=14.307,P<0.05)。Enneking评分结果显示,10例中优1例,良好7例,中2例,优良率达到80%。术后Kanofsky评分较术前明显提高(t=12.445,P<0.05)。结论一期瘤段切除钢板固定加骨水泥重建姑息治疗转移性肱骨干肿瘤伴病理性骨折治疗效果确切,取材方便,手术创伤相对较小,并发症少,可以作为肱骨干转移癌伴病理性骨折手术治疗的一种选择。

补肾强骨汤治疗骨质疏松性骨折44例

目的:观察补肾强骨汤治疗骨质疏松性骨折的疗效。方法:治疗组用补肾强骨汤口服,对照组用中成药活血止痛胶囊和接骨七厘胶囊口服。结果:治疗组的临床治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论:补肾强骨汤治疗骨质疏松性骨折疗效较好。

补肾通络法治疗膝关节骨性关节炎肾虚血瘀证的临床疗效及对骨代谢指标的影响

目的观察补肾通络法治疗膝关节骨性关节炎肾虚血瘀证的临床疗效及对骨代谢指标的影响。方法选取2020年1月—2021年5月就诊于医院符合纳入标准的膝关节骨性关节炎患者120例,随机均分为对照组和治疗组,对照组予以西药洛索洛芬钠片治疗,治疗组在对照组基础上联合补肾通络法治疗,共治疗4周。观察并比较两组患者治疗前和治疗2、4周后血清炎症因子和骨代谢指标水平变化,并对两组患者的临床疗效和不良反应进行比较。结果对照组和治疗组的总有效率分别为78.33%(47/60)、91.67%(55/60),与对照组比较,治疗组的总有效率显著上调,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的膝关节疼痛视党模拟评法(VAS)和西安大略和麦克斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分水平差异无统计意义(P>0.05)。治疗2周后,治疗组患者的膝关节VAS评分相较于对照组显著下调,差异具有统计学意义(P<0.05);而WOMAC评分水平相较于对照组有下调趋势,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,治疗组患者的膝关节VAS和WOMAC评分水平相较于对照组均显著下调,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。治疗前两组骨代谢指标均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,治疗组患者的血清中OPG水平相较于对照组显著上调,差异具有统计学意义(P<0.01);而BGP水平相较于对照组有上调趋势,COMP水平相较于对照组有下调趋势,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,治疗组患者的血清中OPG和BGP水平相较于对照组显著上调,COMP水平相较于对照组显著下调,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗前两组血清炎症因子水平均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后,治疗组病人的血清中TNF-α、MMP-3以及IL-3水平相较于对照组有下调趋势,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,治疗组血清中上述指标水平相较于对照组均显著下调,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗过程中生命体征平稳,且均未发生药物相关不良反应及过敏反应。结论补肾通络法联合洛索洛芬钠片治疗肾虚血瘀型膝关节骨性关节炎能够显著提高临床疗效,改善患者膝关节疼痛和功能,其机制可能与降低血清中炎症因子和调节骨代谢有关,且无不良反应增加,临床适宜推广。

“经纬辨证”理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征的临床研究

目的:观察"经纬辨证"理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征(excessive lateral pressure syndrome,ELPS)的临床疗效。方法:2015年1月至2017年3月,招募ELPS患者64例,随机分为2组,每组32例。观察组采用"经纬辨证"理论指导下针刀配合内推髌骨手法及蚌式开合功能锻炼治疗,对照组采用传统针刀配合内推髌骨手法及直腿抬高功能锻炼治疗。观察组根据"经纬辨证"理论,以下肢为整体、髌股关节为局部,整体与局部相结合选取进针点;对照组于髌股关节局部取点。针刀松解均为每周1次,连续松解3次为1个疗程;内推髌骨手法每日操作2次,连续6周为1个疗程;蚌式开合功能锻炼及直腿抬高功能锻炼均为每次5 min,每日2次,连续锻炼6周为1个疗程;均治疗1个疗程。分别于治疗前及末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价膝部疼痛程度,采用Lysholm膝关节功能评分和Kujala髌股关节评分评价膝关节及髌股关节功能。结果:所有患者均获随访,随访时间5~8个月,中位数6个月。治疗前2组患者的膝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(6.16±0.92)分,(5.97±0.90)分,t=0.825,P=0.412];末次随访时2组患者的膝部疼痛VAS评分均较治疗前降低(t=36.704,P=0.000;t=17.647,P=0.000),且观察组的膝部疼痛VAS评分低于对照组[(1.28±0.77)分,(2.91±0.78)分,t=8.393,P=0.000]。治疗前2组患者的Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义[(59.72±8.55)分,(60.97±8.00)分,t=0.604,P=0.548];末次随访时2组患者的Lysholm膝关节功能评分均较治疗前增高(t=30.334,P=0.000;t=25.281,P=0.000),且观察组的Lysholm膝关节功能评分高于对照组[(90.38±4.56)分,(83.50±5.56)分,t=5.407,P=0.000]。治疗前2组患者的Kujala髌股关节评分比较,差异无统计学意义[(52.16±8.54)分,(52.41±9.37)分,t=0.112,P=0.912];末次随访时2组患者的Kujala髌股关节评分均较治疗前增高(t=37.512,P=0.000;t=31.191,P=0.000),且观察组的Kujala髌股关节评分高于对照组[(86.38±5.99)分,(82.34±6.45)分,t=2.588,P=0.012]。结论:"经纬辨证"理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗ELPS,可以减轻膝部疼痛症状、促进膝关节及髌股关节功能恢复,且疗效优于传统针刀配合手法及直腿抬高功能锻炼治疗。

叶海运用荆防败毒散治疗小儿髋关节滑膜炎的经验

小儿髋关节滑膜炎好发于２～１０岁的儿童，是临床常见病。导师叶海主任医师喜用荆防败毒散为主结合手法治疗本病，近年来已治疗２７例，收到显著疗效。现总结如下。１临床资料本组２７例中，男性１１例，女性１６例；年龄２～１０岁，平均年龄５．６岁。全部病例为急性起...

加速康复外科理念在胫骨干骨折围术期中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念在胫骨骨折围术期的应用。方法回顾性分析2016年1月1日至2016年12月31日宁波市中医院80例中青年胫骨干骨折髓内钉固定患者的临床资料,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用围术期常规处理,观察组在上述基础上应用加速康复外科措施。比较两组术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、术后并发症、住院天数和费用、患者满意度。结果观察组术后24 h、3 d的VAS评分与对照组相比明显下降[(6.5±0.3)vs.(8.7±0.6),(3.4±0.2)vs.(5.2±0.3)],差异均有统计学意义(P<0.05),入院时与术后7 d VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后呕吐(12.5%)、便秘(7.5%)、尿潴留(10.0%)发生率较对照组术后呕吐(35%)、便秘(22.5%)、尿潴留(27.5%)明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组住院天数和住院费用与对照组相比明显减少[(9.2±1.5)d vs.(16.1±2.1)d,(3.2±0.3)万元vs.(3.8±0.5)万元],患者满意度观察组(92.5%)较对照组(72.5%)增加,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组术后切口愈合不良、静脉血栓发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论合理运用加速康复外科理念治疗,患者术后疼痛感明显减轻、并发症显著减少;住院天数、住院费用明显减少。对减轻患者的医疗负担,提高患者的满意度有积极意义。

浮针治疗梨状肌综合征的疗效观察

目的:观察浮针在梨状肌综合征的临床应用效果。方法:本研究回顾性分析2017年7月1日—2018年6月30日宁波市中医院80例急性发病的梨状肌综合征患者,其中40例对照组患者采用常规药物及物理治疗,40例观察组患者在上述基础上以解剖列车理论为指导进行浮针治疗。两组患者均完成了随访。比较两组治疗后疼痛(VAS评分)、患髋关节Harris评分、患者满意度。结果:治疗前两组患者一般资料、疼痛VAS评分、患髋关节Harris评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者疼痛VAS评分均较治疗前下降,观察组患者疼痛(VAS)评分治疗后24 h(6.5±0.5)分、7 d(3.4±0.5)分、14 d(2.1±0.3)分,较对照组术后24 h(7.9±0.6)分、7 d(5.2±0.5)分、14 d(3.6±0.5)明显下降(P<0.05);治疗后两组患者髋关节Harris评分均较治疗前上升,观察组患者髋关节(Harris)评分治疗后24 h(55.6±1.1)分、7 d(68.5±1.8)、14 d(80.3±1.7)分,较对照组术后24 h(43.7±1.2)分、7 d(54.6±1.3)、14 d(63.0±1.4)分明显上升(P<0.05);患者满意度观察组(92.5%)较对照组(72.5%)增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合理运用浮针治疗,疼痛感触明显减轻、功能和患者的满意度显著提高。

基于数据挖掘法的叶海教授治疗膝骨关节炎用药规律研究

目的:分析叶海教授治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的用药规律。方法:收集2017年9月至2019年5月,叶海教授为首次到宁波市中医院门诊就诊的211例KOA患者开具的211首中药处方。所有患者后期均获得定期复诊,且疗效肯定。将中药处方信息录入中国中医科学院中药研究所研制的中医传承辅助系统(V2.5),由2人负责数据审核,确保数据准确。使用软件进行频次统计分析,并基于关联规则和熵聚类进行组方规律分析,最终预测新的处方。结果:叶海教授开具的211首治疗KOA的处方中,使用频次居前6位的中药分别为防风(205次)、炒谷芽(205次)、延胡索(202次)、茯苓(200次)、制川乌(167次)、桑寄生(167次),使用频次居前3位的药物组合为防风-炒谷芽(200次)、延胡索-防风(197次)、延胡索-炒谷芽(197次)。挖掘出22个核心药物组合,分别为仙茅-姜半夏-怀牛膝、鸡内金-荆芥-炒白术、鸡内金-炒白芍-炒白术、芡实-炒白芍-肉苁蓉、芡实-炒白芍-炒白术、黄芩-蝉蜕-党参、龙骨-浮小麦-牡蛎、桑寄生-苍术-重楼、甘草-桂枝-酸枣仁、荆芥-姜半夏-细辛、酸枣仁-首乌藤-钩藤、太子参-党参-巴戟天、炒白芍-肉苁蓉-薏苡仁、炒白芍-肉苁蓉-火麻仁、怀牛膝-薏苡仁-通草、柴胡-熟地黄-陈皮、黄芩-甘草-桂枝、灯心草-甘草-酸枣仁-首乌藤、黄芩-甘草-桂枝-党参、黄芩-桂枝-太子参-党参、荆芥-柴胡-细辛-熟地黄、荆芥-细辛-熟地黄-炒白术。预测出6个新处方,处方1药物组成包括仙茅、姜半夏、怀牛膝、薏苡仁、通草,处方2药物组成包括鸡内金、荆芥、炒白术、炒白芍,处方3药物组成包括芡实、炒白芍、肉苁蓉、炒白术,处方4药物组成包括甘草、桂枝、酸枣仁、黄芩,处方5药物组成包括黄芩、甘草、桂枝、党参、太子参,处方6药物组成包括荆芥、柴胡、细辛、熟地黄、炒白术。结论:叶海教授治疗KOA用药注重个体化差异和顾护中焦,常以健脾益肾、益气养血、祛风散寒、行气化湿、疏肝和胃、豁痰化瘀立法。

鲑鱼降钙素在长期卧床骨折患者中的应用

目的:研究比较中青年骨折患者长期卧床与急性骨丢失的关系以及鲑鱼降钙素的作用。方法:回顾性分析60例需长期卧床的中青年骨折患者(30~50岁),其中对照组30例采用钙尔奇和活性维生素D治疗,观察组30例在此基础上加用鲑鱼降钙素。治疗后第2、4、8周进行指标评估,并进行1年的随访,比较两组之间的疗效。结果:观察组入院后2、4、8周骨密度与入院时相比差异均无显著性(P>0.05),疼痛评分及小腿周径均明显下降(P<0.05),第2周碱性磷酸酶(ALP)[(89.2±8.4)IU/L]水平稍有增高,第4周[(74.0±7.9)IU/L]、8周[(55.5±6.1)IU/L]ALP均下降明显(P<0.05);对照组入院后2周骨密度无明显变化,入院后4周与8周骨密度显著低于入院时(P<0.05)。观察组ALP水平[2周后(89.2±8.4)IU/L、4周后(74.0±7.9)IU/L、8周后(55.5±6.1)IU/L]、疼痛指标(VAS)评分(2周后7.1±0.7、4周后3.9±0.4、8周后1.8±0.2)、新发骨折率(3.33%)低于对照组ALP水平[2周后(108.3±10.7)IU/L、4周后(91.8±9.6)IU/L、8周后(76.2±8.3)IU/L]、疼痛指标(VAS)评分(2周后8.2±0.8、4周后4.7±0.5、8周后2.1±0.2)、新发骨折率(10.00%)(P<0.05),小腿周径两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:骨折患者长期卧床容易诱发急性骨丢失,鲑鱼降钙素在预防及治疗急性骨丢失时疗效显著,能有效缓解疼痛,减少骨丢失、改善骨代谢。

髌旁小切口经髌股关节通道加压埋头空心钉结合缝线锚钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的：探讨髌旁小切口经髌股关节通道加压埋头空心钉结合缝线锚钉内固定治疗前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL）胫骨止点撕脱骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年3月至2015年12月，采用髌旁小切口经髌股关节通道加压埋头空心钉结合缝线锚钉内固定治疗 ACL 胫骨止点撕脱骨折患者19例，男12例、女7例；年龄25～58岁，中位数34岁；按照 Meyers －Mckeever －Zaricznyj 骨折分型，Ⅱ型7例、Ⅲ型12例。术后随访观察骨折愈合、患膝功能恢复及并发症发生情况。结果：19例患者均获随访，随访时间6～18个月，中位数14个月；骨折均愈合，愈合时间10～16周，中位数12周。术后6个月，患膝 Lysholm 膝关节评分为（93．8±2．3）分。术后均无感染、伸膝功能障碍、膝关节松弛或不稳定等并发症发生。结论：采用髌旁小切口经髌股关节通道加压埋头空心钉结合缝线锚钉内固定治疗 Meyers －Mckeever －ZaricznyjⅡ、Ⅲ型 ACL 胫骨止点撕脱骨折，骨折愈合好，有利于患膝功能恢复，且安全可靠。