1例β-内酰胺类抗菌药物致中性粒细胞减少的病例分析

1例54岁中年男性因"社区获得性肺炎"接受β-内酰胺类药物治疗3周后,呼吸道症状好转,同时出现中性粒细胞减少。药师考虑与治疗药物相关可能大,建议停止抗感染治疗。患者停药12 d后未经治疗中性粒细胞计数恢复正常,可以确诊为药源性中性粒细胞减少。

肺癌的治疗靶点及相关药物开发

肺癌的靶向治疗及相关药物和治疗方案的开发是当今肺癌治疗的研究热点。主要涉及表皮生长因子受体(EGFR)、HER-2或HER-2/neu、p53、核因子-κB(NF-κB)、环氧合酶-2(COX-2)、k-ras基因等的靶向药物以及肿瘤疫苗,其特异性作用于肺癌细胞,可避免或减轻对正常细胞的损伤,降低不良反应。

药师参与医院抗菌药物临床应用管理的若干经验

目的:肯定医院药师在抗菌药物临床应用管理中的地位,更好发挥药师的作用。方法:总结我院药师在抗菌药物使用前、使用过程中和使用后,在抗菌药物临床应用管理工作中积累的若干经验。结果与结论:药剂科各部门药师可根据本部门工作性质和特点全员、全程参与抗菌药物的临床应用管理。

临床药师参与1例泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内合并血流感染病例治疗的分析

1例小脑幕脑膜瘤切除术后患者发生了泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内合并血流感染,经常规治疗方案治疗后疗效不佳。临床药师发挥专业特长,根据患者的感染部位、感染程度并结合药物的药效、药代动力学特性,适时调整抗感染治疗方案,取得了满意的疗效。

我院135例肺恶性肿瘤患者化疗致便秘的相关因素及防治方案的调查分析

目的:为减少化疗导致的便秘发生和优化便秘治疗提供参考。方法:收集在我院呼吸科住院治疗的符合纳入标准的肺恶性肿瘤患者的病历资料,对患者的性别、年龄、便秘病史、肿瘤类型和分期、体力状况评分、生活习惯改变情况、化疗方案(包括辅助用药)以及便秘发生和防治情况等进行调查和统计、分析,考察化疗致便秘的相关因素。结果:共135例患者纳入本研究。135例患者中66例发生便秘,发生率为48.89%,其中96.97%为1、2级便秘。便秘发生与患者性别、年龄及生活习惯改变等均没有显著相关性(P>0.05);曾有便秘病史、肿瘤分期晚、每周期化疗天数≥3 d、使用帕洛诺司琼、联合使用阿瑞匹坦的患者便秘发生率显著增高(P<0.05)。发生便秘的患者中有21.21%症状能自行缓解,有33.33%通过饮食调整症状可改善,有45.45%需要通过开塞露、乳果糖等药物治疗改善症状;其中有24.24%再次化疗时使用乳果糖预防便秘。结论:化疗导致的便秘发生率高,其发生与多种因素相关,但尚未引起医师和患者的足够重视,故需要临床药师在化疗过程中提供多方面的药学服务,并协助医师制订合理的便秘防治方案。

对一例肺癌脑转移继发癫■病人的药物治疗实践与分析

目的:探讨肺癌脑转移继发癫■病人在进行靶向及抗癫■治疗时的用药选择。方法:围绕1例肺癌脑转移继发癫■病人的临床资料进行回顾性分析。结果:临床药师建议将治疗病人表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变的原发性肺癌脑膜转移的靶向药物改为奥希替尼。针对肺癌脑转移继发癫■的治疗,临床药师建议停用与奥希替尼存在潜在相互作用的卡马西平,改用无肝酶诱导活性的丙戊酸钠,并依据血药浓度检测结果及时调整丙戊酸钠用药剂量,确保了临床用药的安全及有效。结论:临床药师参与肺癌脑转移继发癫■病人的治疗方案调整,保证了安全合理用药。

临床药师参与治疗一例病态肥胖患者丹毒感染的病例分析

目的探讨临床药师在1例病态肥胖丹毒患者抗感染治疗中发挥的作用。方法临床药师参与1例病态肥胖丹毒患者抗感染治疗方案的调整,根据该病态肥胖患者体内药代动力学变化,结合国内外相关文献,建议该患者抗感染药物的剂量分别为:青霉素480万IU ivd q6h、头孢曲松4g ivd qd、左氧氟沙星750mg ivd qd,以此给予医师以参考。结果临床药师后续的建议被医师所采纳,临床药师协助医师制订个体化给药方案,患者丹毒感染得到了有效控制。结论临床药师找好药学服务切入点,发挥自身专业优势,与医师、护师组成医疗团队,更好地为患者服务。同时该病例也为病态肥胖患者抗感染药物剂量调整提供了参考。

慢性呼吸系统疾病患者药学服务模式的构建

目的:构建一种哮喘/慢性阻塞性肺疾病患者药学服务模式,以提高疾病控制率。方法:开设“呼吸药学门诊”和“吸入药物指导门诊”,线下重点对初次用药和用药操作方法错误的患者进行药学服务;线上拍摄并推广“吸入药物用药操作方法”科普视频,为患者提供最基础的吸入治疗药学服务;帮助医联体单位培训基层药师,提升他们的药学服务能力。结果:对呼吸药学门诊100例患者情况的分析发现,85.0%的患者有两个或以上药学相关问题待解决,其中涉及药品不良反应和药物相互作用的占比较大。对吸入药物指导门诊患者库中2305例哮喘/慢性阻塞性肺疾病患者情况的分析发现,首次使用吸入药物的患者占68.8%,用药操作方法错误或治疗依从性不佳的患者占31.2%。对479例吸入药物指导门诊患者进行吸气峰流速监测发现,在药学服务前,他们的吸气峰流速达标率仅为27.8%;药学服务后,达标率增高至93.1%。结论:药师全面参与慢性呼吸系统疾病药物治疗管理可提高疾病控制水平。

药师指导对吸入装置操作正确率的影响及操作错误因素分析

目的:发现患者在吸入剂使用中存在的问题及其影响因素,并分析药师指导患者使用吸入装置的效果。方法:临床药师对2018年3月—2019年3月在本院就诊于吸入药物指导门诊的245例患者现场演示吸入装置步骤进行评估打分,采用χ2检验和二元logistic回归分析患者使用吸入剂时的错误操作步骤及其影响因素。结果:患者经药师指导后首次使用吸入装置与自学后操作装置错误率差异有统计学意义(17.70%vs 58.33%,P<0.001)。操作步骤错误率排在前3位的分别为吸入后未漱口(14.29%)、呼气动作错误未呼气/对着吸嘴呼气(11.43%)、吸入DPI未用力深吸气/MDI吸气和按压不同步(8.16%)。使用干粉吸入装置操作错误的影响因素为使用装置数量和是否经药师指导使用装置(P<0.05)。结论:临床药师面对面指导患者使用吸入剂对于减少患者操作错误是有效的,但需根据患者使用的装置数量、年龄等情况,进行针对性的指导和健康教育,以提高吸入药物的治疗效果。

2005年上半年上海地区抗菌药物使用调查分析

目的:调查分析上海地区2005年上半年抗菌药物使用情况,促进抗菌药物合理使用。方法:抽查上海地区20所二、三级医院抗菌药物管理制度、出院病历、门诊处方和使用情况。结果:抗菌药物收入总额占药品收入总额的比例为21．57—25．01％;使用率高达70％以上;头孢菌素类药物使用最多,接近于50％;病原学送检率和药敏试验率分别低于15％和9％;三级医院在平均处方金额上高出二级医院18．5％;住院病人抗菌药物DDDs以左氧氟沙星最高,各种头孢菌素类次之。结论:不合理使用抗菌药物导致医疗资源浪费的情况仍很普遍,各医院的监管力度还有待于进步加强。

影响肺癌患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素分析

目的:探讨影响肺癌患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素,为临床药师和医师对肺癌患者的指导和管理提供思路。方法:通过面对面交流和问卷调查两种方式对使用静脉化疗药物进行一线治疗的原发性支气管肺癌患者进行调查分析,调查项目包括年龄、性别、学历、经济情况、职业、居住区域、伴随的慢性疾病及用药、肿瘤类型及分期、体力状况(PS)评分等基本情况,以及是否定期复查、是否规律处理相应异常指标等依从性评价内容,分析影响患者化疗后血常规与肝肾功能自我管理能力的因素。结果:患者年龄、PS评分对患者的复查依从有明显影响(P <0. 05),患者年龄对规范处理血常规与肝肾功能异常指标的意识有明显影响(P <0. 05)。经Logistics回归分析,年龄、PS评分是影响肺癌化疗患者复查依从的独立风险因素,年龄是影响血常规与肝肾功能异常指标规范处理意识的独立风险因素(P <0. 05)。结论:药师有必要在患者每一周期入院化疗时均开展药学服务,尤其需强化年龄≥60岁的老年患者、PS评分为1的患者以及家属对血常规与肝肾功能规范管理的认识。

蛇毒血凝酶雾化吸入治疗咯血一例报告

一例老年女性肺癌患者伴咯血,考虑到该患者的肺癌及房颤病史,静脉使用止血药物有血栓形成风险,因此在药师的建议和监护下,该患者采用了蛇毒血凝酶雾化吸入治疗,结果咯血明显减少,且未发生血栓形成等不良事件。

1例肺癌合并上腔静脉综合征患者的药学服务

临床药师参与1例肺癌合并上腔静脉综合征患者的治疗过程,通过限制补液量,以及选择无需水化的化疗方案进行干预,建议护士采取下肢静脉留置导管输入补液,并对化疗药物配置及化疗期间可能出现的不良反应进行监护,患者在上腔静脉支架置入术及相关治疗之后面部、颈部、右上肢肿胀较前缓解,胸闷气促、咳嗽咳痰逐渐好转,肝肾功能及电解质指标均在正常范围,明确诊断后,排除化疗禁忌,开始治疗。

浅谈临床药师通科培训中的理论教学

目的介绍临床药师通科培训中的理论教学。方法根据临床药师通科培训大纲要求,回顾分析我院临床药师培训基地的理论课程教学过程,总结带教经验。结果临床药师通科培训的理论课程有学时短、知识覆盖面广、实用性强、与临床实践同步性要求高等特点。课程设置应针对上述特点,教学内容以广为主,兼顾实用性,教学时间安排应与临床实践紧密结合,教学方法应灵活多样。结论临床药师通科培训中理论课程的合理设置和教学是学员完成培训,掌握药学服务基本能力以及继续进行专科培训的重要保障。

我院2010-2012年门诊处方抽样调查分析

目的分析我院2010-2012年门诊处方用药情况和变化趋势。方法在我院2010-2012年3、6、9和12月,每月16日门诊成人普通处方中,随机抽样100张处方进行分析统计。结果 2010-2012年每年抽样日处方加合总数分别为16914、17 545和19 046张,抽样处方总金额分别为57 668.51、50 512.24和47 916.66元,抽样处方中抗菌药物使用比例分别为12.75%、11.75%和8.75%。使用抗菌药物的门诊处方中,不合理处方分别占21.57%、22.92%和22.86%。结论 2010-2012年我院门诊处方数量逐年上升,处方金额逐年减少,抗菌药物使用比例远低于国家相关要求,且下降明显,抗菌药物合理使用情况有待进一步改善。

上海地区二、三级医院2006年抗菌药物应用监测分析

目的：了解上海地区二、三级医院抗菌药物的应用情况。方法：对上海地区10家三级医院和13家二级医院2006年抗菌药物的应用数据，包括其销售金额、品种排序、门诊应用情况和住院应用情况等进行统计、分析。结果：上海地区二、三级医院抗菌药物的应用率均有不同程度的下降，但门诊抗菌药物处方的比例、总金额占处方总金额的比例二级医院明显高于三级医院；非手术和手术住院患者应用抗菌药物的比例较高，术后用药时间大多持续3～7d。结论：应严格控制抗菌药物使用比例和时间，以保证抗菌药物应用的安全、有效和经济。

临床药师在规范肺癌化疗患者不良反应自我管理中的作用

目的探讨临床药师在规范肺癌化疗患者院外不良反应自我管理中的作用,为临床药师参与肺癌化疗患者的长期管理提供参考。方法由经统一培训的药师对100例肺癌化疗患者及家属进行2次问卷调查和1次标准化不良反应规范监测和正确处理的宣教,并对宣教前后的调查结果进行分析。结果经临床药师干预后,针对化疗不良反应而随访血常规和肝肾功能的病例数增加至92例,且随访规范率增加,与药师干预前数据之间差异均存在统计学意义(P<0.05)。在血液系统、肝肾功能不良反应规范处理方面,临床药师干预前后差异无统计学意义。药师干预后,因不良反应影响肺癌治疗的病例数从20例降至5例,患者及其家属对临床药师提供药学服务的知晓度增加了8.5倍,接受度增加了1.44倍。结论临床药师主导的患者用药教育能显著提高肺癌患者不良反应自我管理意识和规范性。

学情调查在临床药师通科专业培训中的有效应用

目的探讨学情调查在临床药师通科专业培训中的应用,为带教药师提供高效的教学工具。方法根据临床药师通科培训的特点,分析学情调查的重要性,并结合实际带教经验给出有效开展学情调查的建议。结果临床药师培训属于情景教学范畴,因为通科培训具有培训周期短、学员教育背景多样、专业覆盖面广、实用性强和临床实践操作要求高的特点,更需要带教药师通过有效、适时的学情调查,动态了解学员学习情况,构建高效的实践共同体,帮助学员从"合法的边缘性参与"最终达到"充分参与"。结论临床药师通科专业培训的带教药师应当重视并有效应用学情调查这一教学工具。

刍议以临床药师培训教学促进培训基地药师自身发展

回顾分析医院临床药师培训基地的教学实践,凝练助力提升本基地临床药师能力的经验。通过临床药师培训的教学工作,可以使基地内各职业阶段的药师从专业技能、教学技能(主要体现在夯实教学理论、精进教学技巧和提升教学勇气方面)和通用技能(包括自我管理能力、交流沟通能力和领导管理能力)三方面得到锻炼和提升。临床药师培训基地在培养临床药师的同时,借助培训教学实践,促进了基地内药师的自身发展。