急性脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶与GCS评分、APACHEⅡ评分和疾病风险系数的相关性

目的:探索急性脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量与GCS评分、APACHEⅡ评分、疾病风险系数的相关性及其与预后的关系。方法:对52例患者在急性脑损伤后24h内进行NSE检测,统计患者入院24h内GCS评分、APACHEⅡ评分及疾病风险系数,并根据病情转归结果分别统计两组的相关数据进行比较和作相关性分析。结果:NSE与APACHEⅡ评分、疾病风险系数间均呈显著正相关(r=0.654,r=0.511,均P<0.01)。NSE与GCS评分显著负相关(r=-0.505,P<0.01)。死亡组血清NSE含量、APACHEⅡ评分及疾病风险系数均明显高于好转组,死亡组GCS评分明显低于好转组,各参数两组间比较差异均具有显著性。结论:血清NSE水平与GCS评分、APACHEⅡ评分、疾病风险系数具有显著的相关性,可以同作为急性脑损伤患者脑损伤严重程度、病情严重度及预测预后的可靠指标。

危重病甲状腺激素改变与APACHEⅡ评分相关性分析

目的:探讨危重病患者血清甲状腺激素水平的变化及其与APACHEⅡ评分和APACHEⅡ评分中各因素的相关性。方法:采用电化学发光免疫分析法测定危重病患者及健康对照组人群血清甲状腺激素水平。监测并收集危重病患者入院24小时内APACHEⅡ评分所需相关数据并进行评分。结果:危重病患者的血清TT3、TT4、FT3、FT4含量明显低于正常对照组(P<0.01),而TSH的变化无统计学意义(P>0.05);危重病患者血清TT3、TT4、FT3、FT4与APACHEⅡ评分、与APACHEⅡ评分中的急性生理学评分(APS)、FT4与Glasgow昏迷评分(GCS)均具相关性(P<0.05);促甲状腺素(TSH)与APACHEⅡ评分及其中APS、GCS、年龄评分和慢性健康评分的相关性分析均不具统计学意义(P>0.05);甲状腺激素各值与年龄评分及慢性健康评分的相关性分析不具统计学意义;危重病患者血TT3、TT4、FT3、FT4与TSH间相关性分析不具统计学意义(P>0.05);危重病患者血TT3、TT4、FT3、FT4相互间具有相关性(P<0.05)。结论:非甲状腺疾病的危重病患者常出现血清甲状腺激素TT3、TT4、FT3、FT4水平下降,其下降程度与危重病患者的APACHEⅡ评分、与A-PACHEⅡ评分中的APS具相关性,而与TSH的相关性不具统计学意义。

97例急性有机磷农药中毒患者心脏损害监护

目的 探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)患者的心肌损害情况及其与中毒程度、预后的关系。方法 97例记录心电图 ,轻、中度组中毒后 3天内查血清心肌酶谱 1次 ,重度组连续心电监护 ,并分别于中毒后第 1、3、5、7天抽血查心肌酶谱。对照组抽血查心肌酶谱 1次。结果 心肌酶谱于中毒后逐渐升高 ,中毒后第 3天达到高峰 ,随着病情好转 ,于中毒后第 7天基本恢复正常。心肌酶谱活性随中毒程度加重而升高 ,中、重度中毒组与对照组间心肌酶谱各值比较具有显著性差异。心电图异常中重度组 18例 ,中度组 9例 ,轻度组 7例 ,各组间比较有显著性差异。结论 (1)AOPP常引起中毒性心肌损伤 ,导致心肌酶谱升高 ,心电图异常改变 ;(2 )AOPP心肌酶升高与中毒严重程度有关 ,心肌酶水平极度升高 ,多示病情严重 。

穴位按摩配合呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响

目的观察穴位按摩配合呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能及生活质量的影响。方法选取2014年6月—2015年12月温州市中西医结合医院呼吸内科门诊就诊的以及呼吸内科病房收住的符合纳入标准的200例COPD稳定期患者,随机分为对照组和试验组,各100例。对照组接受常规治疗及呼吸功能锻炼,试验组在对照组的基础上接受穴位按摩,穴位选择大椎、定喘、身柱、肺俞、膈俞、天突、膻中,按摩2~3 min/穴,1次/d,共6个月。采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价干预前后两组患者的生活质量,并对两组干预前后的肺功能进行比较分析。结果干预前及干预后两组患者FEV1、FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组及试验组干预前后FEV1、FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组患者SGRQ、HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组SGRQ、HAMA、HAMD评分干预后低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位按摩配合呼吸功能锻炼可延缓COPD稳定期患者肺功能下降速度,并能有效改善患者生活质量。

血栓通联合肌肉电刺激对脑卒中偏瘫疗效及NGF、BNDF的影响研究

目的:探讨血栓通结合肌肉电刺激对脑卒中偏瘫患者的肢体功能和血清脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、血清神经生长因子(nerve growth factor,NGF)影响。方法:选取120例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组(常规康复治疗+肌肉电刺激)和对照组(对照组+血栓通)。观察两组患者临床治疗疗效;评价患者的肢体功能恢复情况;检测患者治疗前后血清NGF、BNDF改变。结果:观察组患者临床治疗的有效率为86.67%显著高于对照组68.33%(P<0.05)。两组患者治疗后NIHSS评分显著下降、MAS总评分和ADL评分Barthel指数显著上升,BDNF和NGF含量显著上升(P<0.05)。与治疗后相比,对照组患者治疗后NIHSS评分下降更加明显,MAS总评分和ADL评分Barthel指数上升更加明显,观察组患者BDNF和NGF含量上升更加明显(P<0.05)。结论:血栓通结合肌肉电刺激对脑卒中偏瘫患者可明显提高脑卒中偏瘫患者的肢体运动和生活能力,明显提高患者血清内BDNF和NGF含量。

肠内营养对慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者营养状况及心功能的影响

目的观察肠内营养(EN)支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺心病患者营养状况、心功能指标的影响.方法选择2015年1月至2017年12月温州市中西医结合医院收治的60例COPD合并肺心病患者为研究对象,分为西医常规治疗组和EN组,每组30例.西医常规治疗组给予利尿、强心、维持水和电解质平衡、扩血管、祛痰、扩张支气管及抗感染等常规治疗;EN组在西医常规治疗基础上早期给予EN乳剂(瑞能)使热量保持在83.68~146.44 kJ/kg,两组均连续治疗4周.比较两组治疗后营养状况(血清前白蛋白、白蛋白)和心功能指标〔左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〕的变化.结果两组治疗前LVEF、NT-proBNP、白蛋白、前白蛋白比较差异均无统计学意义(均P>0.05),两组治疗后LVEF、白蛋白、前白蛋白均较治疗前升高,NT-proBNP均较治疗前明显降低;且治疗后EN组LVEF、白蛋白、前白蛋白均明显高于西医常规治疗组〔LVEF:0.495±0.046比0.443±0.042,白蛋白(g/L):39.1±4.6比36.2±4.2,前白蛋白(μg/L):235.8±42.2比198.1±35.3,均P<0.05〕,NT-proBNP明显低于西医常规治疗组(μg/L:325.3±106.7比512.6±173.2,P<0.05).结论给予COPD合并肺心病患者早期EN支持,对改善患者营养状况、提高心功能有积极作用.

中心静脉导管相关性血流感染的临床及病原学的回顾性调查分析

目的了解重症监护室(ICU)中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的感染率、危险因素、病原菌种类、耐药性及临床结局,对有效抗感染治疗及预防CRBSI的发生提供指导。方法回顾性分析2010年4月~2014年4月共483例留置过中心静脉导管(CVC)的患者。计算感染率、感染相关性因素及筛选危险因素分析并应用SPSS20.0统计软件进行多因素Logistic回归分析。结果共有17例患者发生CRBSI,感染率为3.5%;不同置管者、置管地点、置管部位构成的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,发现影响CRBSI的独立危险因素是抗生素大量使用和导管日,OR值分别为7.898和1.044。革兰阳性菌(gram-positive bacteria,G^+)占35.3%,革兰阴性菌(gram-negative bacteria,G^-)占47.1%,真菌占17.6%;G^+菌感染患者,经治疗后病情100%好转;G^-菌感染患者,87.5%好转,12.5%恶化;真菌感染患者,66.7%好转,33.3%恶化。结论 CRBSI的发生率随抗生素大量使用以及导管日延长而增加。患者经治疗后,大部分好转,但真菌感染者病死率相对较高,应引起临床关注。

密闭式吸痰管更换频率对VAP发生及疾病预后的影响

既往的开放式吸痰需中断呼吸机治疗及交叉污染等缺点，而密闭式吸痰无这一弊端，因此密闭式吸痰管（CSC）的应用越来越广泛。但更换频率一直存有争议，频繁更换费用高，易感染，CSC在吸痰过程中需接触痰液，长时间使用也存在细菌定植的可能，而聚集在吸痰管表面的定植菌群可能有导致或增加呼吸机相关性肺炎（VAP）的风险，所以优化CSC更换频率就显得非常重要。

茚达特罗格隆溴铵与噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺病(B组)的疗效比较

目的 探讨茚达特罗格隆溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(B组)的疗效和安全性.方法 选择初诊慢性阻塞性肺疾病(B组)患者,随机分为对照组和观察组.对照组患者给予噻托溴铵单药吸入治疗,观察组患者给予茚达特罗格隆溴铵吸入治疗,均治疗3个月.记录患者治疗前、治疗1、3个月FEV1、FEV1%、6MWT及CAT评分等,记录治疗期间不良反应发生情况及急性加重情况.结果 对照组及观察组患者治疗1月和治疗3月的FEV1、FEV1%及6MWT较用药前均显著升高,CAT较治疗前显著下降,均具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗1月和治疗3月FEV1、FEV1%及6MWT高于对照组,CAT评分则低于对照组,均具有统计学意义(P<0.05).治疗期间观察组患者急性加重次数明显少于对照组(P<0.05);2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 茚达特罗格隆溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病B组疗效优于噻托溴铵,两者耐受性相当.

表皮生长因子改善微循环促进压疮修复的临床研究

目的探讨表皮生长因子通过改善微循环促进压疮修复的机制,为压疮治疗提供依据。方法将85例压疮患者随机分为观察组和对照组。观察组43例,采用人重组表皮生长因子溶液治疗;对照组42例,采用常规治疗方法,观察两组压疮部位动态愈合率、血液流变学指标与血液理化性质,并对两组疗效进行分析比较。结果观察组动态愈合率显著增加且明显高于对照组(<0.05);血液流变学检测表明治疗后观察组毛细血管密度增加明显,血液灌注量变化显著,血浆黏度明显降低,与对照组差异均有统计学意义(均<0.05);观察组压疮组织中心温度、氧分压与p H值恢复到正常范围。结论表皮生长因子能够有效的改善压疮区微循环,促进压疮的修复。

超声定位支气管镜引导下经皮气管切开的临床应用

临床上,急危重症患者易发生呼吸功能不全,危及生命安全。故对于此类患者,及时有效的人工气道管理尤为重要。气管切开可降低呼吸道阻力,减少呼吸道死腔发生,利于机械通气、吸痰,为建立可靠人工气道的重要手段[1]。传统气管切开为常见急救手术,但操作时间长,步骤繁杂,且术后并发症多。

高剂量替加环素对多重耐药菌感染危重患者凝血功能的影响

目的评价高剂量替加环素治疗多重耐药菌感染对患者凝血功能的影响,为临床安全使用替加环素提供依据。方法采用回顾性分析方法,收集2018年1月—2022年6月入住本院ICU多重耐药革兰阴性菌感染患者资料,针对治疗组(替加环素)与对照组(头孢哌酮舒巴坦)在给药前、给药第2天~第3天、第4天~第6天、第7天~第10天及第10天以上治疗期间及停药后的纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)和C-反应蛋白(CRP)数据采集分析,评估对凝血功能及抗感染效果的影响。结果在凝血功能结果上发现治疗组在给药后FIB水平均降低(P<0.05),停药后改善;PT在对应时间节点上差异无统计学意义(P>0.05);APTT和TT均延长(P<0.01),停药后改善;INR延长(P<0.05),停药后改善;而对照组未见凝血功能差异性结果。在感染控制指标上发现,治疗组和对照组CRP均下降(P<0.05)。结论高剂量替加环素可致凝血功能异常,主要呈现FIB下降和APTT、TT、INR延长,停药后改善;在感染控制上,CRP的下降证实效果。

2007-2008年临床分离病原菌耐药性监测与分析

目的了解医院2007—2008年临床分离菌对各种常用抗菌药物的耐药性。方法采用ATB系统鉴定临床分离菌与药敏，参照CLSI标准判定药敏结果，并用WHONET5．3软件统计分析。结果两年共检出病原菌3856株，革兰阳性菌占14．2％，革兰阴性菌占67．5％，真菌占18．3％；前5位病原菌依次为：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌株对米诺环素耐药率为15．4％，发现5株耐万古霉素肠球菌，各种肠杆菌科病原菌对亚胺培南、美罗培南及头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦保持高敏感率，敏感率为86．5％～97．7％，非发酵菌对头孢哌酮／舒巴坦敏感性尚高（73．3％～94．6％），部分不动杆菌属和嗜麦芽寡养单胞菌显示多药耐药性。结论医院住院患者分离的病原菌耐药性比较严重，应引起关注。

急性有机磷农药中毒心肌酶谱改变与病死率的关系

作者在龙港医院工作期间，2001年至2004年间共收治193例急性有机磷农药中毒（AOPP）病人，按有关标准分成轻、中、重度中毒，剔除其中轻度中毒58例，对中、重度中毒135例进行心电监护，记录心电图及检测心肌酶谱，回顾性统计其成活组与病死组间心肌酶谱改变情况，并将统计结果报告于下。

温州地区开展亚低温治疗对心肺复苏后昏迷患者预后影响的研究

目的探讨温州地区推广亚低温治疗(HT)对心肺复苏(CPR)后昏迷患者预后的影响。方法温州地区成立1家推广示范基地及10家推广基地,自2014年1月至2016年12月,对CPR后昏迷患者实施HT。记录所有患者亚低温治疗相关信息,比较推广期间3年患者ICU出院存活率、神经功能恢复良好率及严重致残率。结果推广期间共对133例CPR后昏迷患者实施HT,推广第1年、第2年、第3年分别为28、46、59例。推广第1年、第2年、第3年达到目标体温时间[8.0(3.0,18.8)、10.0(4.8,20.0)、6.0(2.0,12.0)h]、药物使用率[17(60.7%)、43(93.5%)、42(71.2%)]及肌松剂使用率[0(0%)、1(2.2%)、13(22.0%)]比较,差异均有统计学意义(H=10.475,P=0.005;χ~2=12.250,P=0.002;χ~2=17.647,P <0.001)。推广期间ICU出院存活率呈现逐年上升趋势,严重致残率呈现逐年下降趋势;但3年间比较差异均无统计学意义(χ~2=2.537,P=0.281;χ~2=0.308,P=0.857)。推广3年间神经功能恢复良好率比较,差异有统计学意义(χ~2=12.232,P=0.002),且推广第3年较第1年及第2年神经功能恢复良好率更高[16 (27.1%)、1 (3.6%)、3(6.5%),P均<0.017]。结论规范化的HT能有效地促进神经功能恢复。

便携式纤支镜肺泡灌洗治疗呼吸衰竭有创机械通气患者疗效观察

目的研究老年肺部感染致呼吸衰竭患者在有创机械通气期间,行便携式纤支镜肺泡灌洗治疗的临床效果。方法选取2014年1月-2016年6月医院接诊的老年肺部感染致呼吸衰竭患者70例,入院后均实施有创机械通气,给予常规治疗,其中吸痰管负压吸痰35例作为对照组,便携式纤支镜肺泡灌洗35例作为试验组,观察患者治疗前后的血液指标变化,比较治疗恢复时间和吸痰灌洗并发症发生率。结果两组患者治疗前,降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、动脉血氧分压(PaO_2)对比差异不明显,无统计学意义;治疗后PCT、hs-CRP、WBC明显降低、PaO_2明显提高,试验组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组呼吸衰竭纠正用时(12.46±3.15)h,有创通气(7.62±1.38)d,住院时间为(10.23±2.74)d,均短于对照组(14.18±2.73)h、(8.65±2.06)d、(12.08±3.66)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组吸痰灌洗期间的并发症差异无统计学意义。结论老年肺部感染致呼吸衰竭患者在有创机械通气期间,给予便携式纤支镜肺泡灌洗能够降低PCT、hs-CRP水平,安全高效值得推广。