腹腔镜下处理困难胆囊三角的体会

目的分析腹腔镜下处理困难胆囊三角的5种情况及其处理方法.方法全身麻醉,采用常规三孔法或四孔法,针对处理困难的胆囊三角的5种情况（胆囊管增粗、胆囊三角脂肪堆积、胆囊管嵌顿结石、冰冻胆囊三角、胆囊三角解剖变异）,采用不同的方法进行处理.结果本组81例,其中2例中转开腹,79例成功施行腹腔镜下胆囊切除术.手术时间平均1.5 h（1～2.5 h）,术后住院时间平均4.5 d（3～8 d）.结论困难胆囊三角的处理方法各异,其主要的目的就是明确胆囊三角的解剖关系,必要的中转开腹仍然是可行的.

腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石的临床应用

目的探讨腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石的临床意义.方法采用四trocar技术腹腔镜下经胆囊管置入取石网篮,取除继发性胆总管结石,取除结石后,经胆囊管用生理盐水加压冲洗胆总管,再行术中胆道造影,证实无结石残留;或经扩张的胆囊管用纤维胆道镜进入胆总管取石,取除结石后,再探查胆总管,证实无结石残留.结果本组15例病人均获成功,手术时间平均2.25h(1.5～3.5h),术后住院时间平均4.7d(3～7d),术后随访1～12个月,无术后并发症发生.结论腹腔镜经胆囊管取除继发性胆总管结石安全、有效,具有较重要的临床价值.

两种术式在治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石中的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)+胆总管探查术(LCBDE)与逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的老年患者的临床效果及术式选择。方法回顾分析该院2004年1月～2010年1月施行的LC+LCBDE病例117例和ERCP+LC病例176例老年患者的临床资料,对手术疗效、住院时间及住院费用进行对比分析。结果两种治疗方式在治疗效果及住院时间上差异无显著性,但在住院费用上,ERCP+LC组较LCBDE组高,差异有显著性。结论对于有胆囊结石合并胆总管结石的老年患者,在符合ERCP适应证的前提下,ERCP+LC是同样有效安全的治疗方案。

腹腔镜逆行胆囊切除术30例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊逆行切除术在复杂困难的胆囊切除患者中的手术方法及安全性。方法对30例因胆囊急性炎症、胆囊充满结石并萎缩及Calot三角严重粘连等在腹腔镜下难以常规顺行切除而改行逆行胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间35～135min,平均60min。全组病例无1例中转开腹,无肝外胆管损伤,无手术死亡。结论腹腔镜逆行胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率,降低中转开腹手术率,是一种安全有效的方法,值得推广应用。

腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓11例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓形成的危险因素以及防治方法。方法:分析11例腹腔镜胆囊切除术术后下肢深静脉血栓形成的临床资料。结果:11例患者经过溶栓、抗凝、祛聚及对症支持等治疗,均在7～10d后症状消失,彩色多普勒示血栓消失,随访3～12个月无复发。结论:腹腔镜胆囊切除术后下肢静脉血栓的发生与患者高危因素、CO2气腹、体位等因素密切相关,在围手术期应积极采取措施加以预防,中西医结合治疗具有独特优势,疗效满意。

胆道镜下体内冲击波碎石治疗术后肝胆管残石

目的探讨胆道镜下体内冲击波碎石治疗术后肝胆管残石的疗效与安全性。方法总结2005年4月至2008年3月间采用胆道镜下体内冲击波碎石治疗胆道术后残石患者48例(观察组)资料,同时收集2002年8月至2005年3间月连续就诊的纤维胆道镜治疗肝胆管残石患者50例(对照组)资料,比较分析两组结石取净率、并发症发生情况。结果观察组取净结石47例,1例肝内Ⅲ级胆管残石无法窥见取出,取净率97.9%;对照组取石成功38例,取净率76%,两组取净率差异有统计学意义(P<0.01)。观察组有6例碎石后胆管黏膜有轻度渗血,对照组有5例,均经生理盐水冲洗后自行停止。观察组术后发生轻微急性胆管炎5例(占10.4%),对照组6例(占12%);取石后肝功能异常者,观察组6例,对照组8例,差异均无统计学意义(P>0.01)。观察组随访6～18个月,无冲击波碎石相关的胆管狭窄发现。结论胆道镜下体内冲击波胆道碎石是治疗术后肝胆管残石的一种安全有效的方法。

腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施。方法回顾性分析本院1998至2005年完成的1674例腹腔镜胆囊切除术及其13例并发症的临床资料。结果胆管损伤3例,腹腔内出血1例,胆漏2例,十二指肠损伤1例,膈肌损伤1例,下肢深静脉血栓2例,皮下气肿1例,脐部戳孔腹直肌血肿1例,胆总管残留结石1例,所有患者经治疗后无严重后遗症。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的最佳选择,但仍存在较严重的并发症,遵循正规的手术原则,及时中转开腹,才能减少并发症,保证手术质量。

纤维胆道镜370例取石体会

目的 进一步提高纤维胆道镜结石取净率 ,从而提高胆道结石治愈率。方法 总结 1 0年 370例纤维胆道镜取石体会 ,归纳出“网、拉、冲、扩、咬、推”六种操作技巧。结果 对 370例胆道结石术后残留结石病人共取石 5 37例次 ,完全取净率达 89.5 % ,基本取净率 8.4 % ,取石失败 2 .1 %。结论 纤维胆道镜正确灵活的操作方法可避免取石过程中不必要的损伤 ,缩短操作时间 。

肝内胆管细胞癌中Cyclin E和Cyclin A的表达及临床意义

目的探讨肝内胆管细胞癌中细胞周期蛋白E(Cyclin E)和细胞周期蛋白A(Cyclin A)的表达及临床意义。方法应用免疫组织化学方法检测42例肝内胆管细胞癌组织及癌旁组织中Cyclin E和Cyclin A的表达,并分析其与临床病理特征之间的关系。结果 (1)肝内胆管细胞癌组织中Cyclin E和Cyclin A的阳性表达率分别为64.3%和61.9%,与癌旁组织的阳性表达率(0%和0%)具有统计学差异(P<0.01);(2)Cyclin E及Cyclin A在肝内胆管细胞癌组织中的阳性表达率与患者性别、HBsAg、CA19-9水平、肿瘤大小无关(P>0.05),而与门静脉癌栓形成、淋巴结转移有关(P<0.05)。(3)Cyclin E与Cyclin A之间呈正相关(r=0.617,P<0.01)。结论 Cyclin E和Cyclin A在肝内胆管细胞癌组织中表达率均较高,其在肝内胆管细胞癌的发生发展中发挥正性调节因子的作用,联合检测二者对肝内胆管细胞癌的诊断和预后有着重要意义,有望成为肝内胆管细胞癌治疗的新靶点。

两种胆道探查术后患者生存质量分析

目的探讨两种胆道探查手术前后患者生存质量的变化。方法采用GIQLI生存质量指标测定156例胆道探查手术患者术前及术后2,8,12,16周的生存质量值。结果腹腔镜胆道手术组和开腹胆道手术组术前GIQLI指数无明显差异,腹腔镜胆道患者术后2,8,12周平均GIQLI指数高于开腹胆道手术组(P<0.05)(106.2±14.1 vs 96.3±11.1,P<0.05;117.6±12.3 vs 106.7±11.6,P<0.05;122.1±10.2 vs 115.6±13.8,P<0.05)。结论腹腔镜胆道探查术后较开腹胆道术后生存质量高。

急诊腹腔镜治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的体会

目的:总结探讨急诊行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗结石嵌顿性急性胆囊炎的可行性。方法:回顾性分析本院212例急性胆囊结石嵌顿行LC的临床资料。结果:行急诊LC治疗,207例手术成功(97.7%),5例中转,中转率2.3%,术后无胆漏、腹腔出血、感染等并发症。结论:严格手术适应证,完善术前准备,选择手术时机,正确手术操作,术中常规腹腔引流,急诊LC治疗结石嵌顿性急性胆囊炎是安全可行的。

肝外伤患者术后营养支持的研究

目的探讨肝外伤肝切除术后应用早期肠内营养的价值。方法将26例肝外伤实行肝切除术的患者随机分成两组,手术后分别接受肠内营养和肠外营养1周,观察两种营养支持方法对患者的基础营养状况、肝功能恢复情况、胃肠功能恢复情况、并发症发生率的影响以及营养支持的费用的异同。结果术后早期使用肠内营养支持组其术后营养状况与肠外营养组比较差异无统计学意义(P>0.05),但能促进肝功能的恢复,促进胃肠功能的恢复,而且更加经济,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肝外伤肝切除术后应用早期肠内营养,是一种经济、有效的营养支持手段。

胰腺实性假乳头状瘤的CT表现及鉴别诊断

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的CT表现,提高对该病的诊断水平。方法回顾性分析11例经手术和病理证实SPTP患者的临床资料及CT表现。结果 11例患者中,9例CT诊断结果与术后病理结果相符,术前诊断准确率82%;肿瘤均为单发灶,胰头5例、胰腺体尾部5例,胰颈部1例;平扫呈囊实性肿块,伴多发钙化灶4例;增强扫描动脉期肿块实性部分轻度强化,门静脉期、平衡期强化程度逐渐明显,但其强化程度均低于正常胰腺组织,肿块囊实性交界部分呈片状相间分布,呈"浮云"征。11例边界清晰,5例可见包膜。瘤体相邻的正常胰腺组织增大伴"杯口征"改变10例,胆总管轻度扩张2例,胰管轻度扩张1例。结论胰腺实性假乳头状瘤相邻的正常胰腺组织增大伴"杯口征",出现此征象可准确判断肿瘤组织起源于胰腺,结合SPTP好发于年轻女性及其影像学特征,术前CT检查可做出正确定性诊断与术前准确评估,为临床治疗方案提供重要资料依据。

重组人生长激素与肠内营养支持在肝外伤患者术后的应用

目的探讨重组人生长激素(rhGH)和肠内营养支持(EN)在肝外伤患者术后的应用效果。方法 20例患者接受EN和rhGH(观察组),30例患者接受与观察组同样的EN(对照组)。观察两种营养支持方法对患者的基础营养状况、肝功能恢复情况、胃肠功能恢复情况、并发症发生率。结果观察组的营养、肝功能(前白蛋白、ALT、AST)恢复得较好,胃肠功能恢复较快,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝外伤肝切除术后,早期应用EN联合rhGH,有利于营养、肝功能、胃肠功能的恢复。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ERCP诊治可疑胆总管结石的临床比较

目的:比较腹腔镜胆囊切除术(laparosocopic cholecystectomy,LC)术中胆道造影与术前ERCP对诊治可疑胆总管结石的临床价值。方法:回顾分析2005年3月至2006年11月于LC术中行胆道造影43例患者与术前行ERCP63例患者的临床资料。结果:术中胆道造影组发现胆总管结石16例,阳性率占37.21%,造影不成功2例,占4.65%,无明显造影并发症,术前ERCP组发现胆总管结石19例,阳性率占30.16%,不成功13例,占20.63%,致术后胆道感染12例,急性胰腺炎9例,占33.33%。结论:术中胆道造影不仅简便,而且患者痛苦小,并发症少,治疗费用低,明显优于术前ERCP检查。

腹腔镜治疗胆囊内瘘14例

胆囊内瘘是胆囊疾病的一种少见并发症,胆囊结石是其主要原因。多见于有长时间胆道病史的老年患者,约见于1.5%的胆囊手术患者,多于术中发现。随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛开展，腹腔镜处理胆囊内瘘的报道也逐渐增多。我院于2003年5月至2009年10月经腹腔镜治疗胆囊内瘘14例，现报告如下。