δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠小肠能量代谢作用的研究

目的:探讨δ阿片受体激动剂DADLE(D-Ala2-D-Leu5-enkephali)对脓毒症大鼠小肠屏障功能的保护作用及其机制。方法:72只SD大鼠,分为假手术组、脓毒症组和DADLE(5mg/Kg)治疗组,每组24只。采用改良盲肠结扎穿孔方法(CLP)建立大鼠脓毒症模型,假手术组除不结扎刺穿盲肠外,其余操作同脓毒症组,DADLE治疗组模型建立后立即按5mL/kg剂量静脉注射浓度为0.5mg/mL的DALDE。于手术后4、8、12h处死大鼠,测定小肠黏膜组织中ATP、ADP、AMP含量;制备肠上皮细胞线粒体,测定各组大鼠线粒体呼吸控制率(RCR)、磷氧比(P/O)和肠道氧摄取率(Oext);观察并比较各组小肠黏膜上皮组织病理改变。结果:DADLE治疗组的小肠黏膜ATP、ADP含量较脓毒症组均有明显升高(P<0.05),AMP含量明显下降(P<0.05);DADLE治疗组小肠上皮细胞中线粒体RCR、P/O和Oext较脓毒症组均明显升高(P<0.05);小肠黏膜上皮组织病理学提示DADLE组的组织损伤明显轻于脓毒症组。结论:δ阿片受体激动剂DADLE对脓毒症大鼠小肠氧代谢和能量代谢的抑制状态具有一定程度的改善作用。

冬凌草甲素对膀胱癌T24细胞生长抑制作用的研究

目的探讨冬凌草甲素对膀胱癌T24细胞的生长抑制作用及机制。方法以不同浓度的冬凌草甲素作用于体外培养的T24细胞,MTT法检测细胞生长抑制率,并应用Hoechst33258荧光染色法以流式细胞仪观察细胞凋亡情况。结果冬凌草甲素可显著抑制T24细胞的生长,诱导细胞凋亡,并呈现出明显的剂量-效应与时间-效应关系。结论冬凌草甲素对膀胱癌具有明显的体外抗肿瘤作用,诱导细胞凋亡可能是其重要作用机制。

δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡及心肌组织Bcl-2、Caspase-3表达的影响

目的观察δ阿片受体激动剂D-丙2,D-亮5脑啡肽(〔D-Ala2,D-Leu5〕-enkephali,DADLE)对脓毒症大鼠心肌细胞凋亡及心肌组织Bcl-2、Caspase-3表达的影响,探讨DADLE对心肌组织保护的可能机理。方法采用盲肠结扎加穿孔(CLP)法制作大鼠脓毒症模型,SD大鼠54只(雌雄不拘),利用随机数字表随机分为CLP组(n=18)、DADLE组(n=18)和假手术(SHAM)组(n=18)。在不同时间点(6h、12h、24h)处死大鼠,原位末端标记检测心肌细胞凋亡情况,免疫组化法检测心肌组织中Bcl-2、Caspase-3蛋白表达的动态变化并比较心肌组织的病理改变。结果 CLP组大鼠心肌组织病理损害较SHAM组明显严重,DADLE组心肌组织的病理变化明显改善;CLP组大鼠心肌组织细胞凋亡指数较SHAM组明显升高(P<0.01),以12h组最明显(P<0.01),各DADLE组心肌细胞凋亡指数明显降低(P<0.01);CLP组大鼠心肌组织Caspase-3的表达比SHAM组明显增加(P<0.01)、Bcl-2的表达明显降低(P<0.05);DADLE组心肌组织Caspase-3的表达较CLP组明显降低(P<0.01)、Bcl-2的表达明显增加(P<0.05)。心肌组织Caspase-3的表达与心肌细胞凋亡指数正相关(r=0.92,P<0.01),Bcl-2的表达与心肌细胞凋亡指数负相关(r=-0.94,P<0.01)。结论 DADLE明显改善脓毒症大鼠心肌组织的病理变化,其作用机理可能与DADLE下调Caspase-3表达、上调Bcl-2表达,从而抑制心肌细胞凋亡有关。

淋巴结转移阴性进展期胃癌根治术后复发模式及影响因素分析

目的观察淋巴结转移阴性进展期胃癌根治术后复发模式,并分析其影响因素。方法回顾性分析淋巴结转移阴性进展期胃癌患者289例,均行根治术治疗,观察术后3年复发率及复发模式,并分析其影响因素。结果淋巴结转移阴性进展期胃癌患者术后3年复发141例,复发率为48.79%均为复合型复发,其中血行转移发生率为41.52%,腹膜种植为26.99%,淋巴结转移为23.88%,局部复发为19.38%;Bormann分型、脉管浸润、TNM分期及术后规范化疗均是淋巴结转移阴性进展期胃癌血行转移的独立危险因素(均P<0.05);Bormann分型、脉管浸润、TNM分期是淋巴结转移阴性进展期胃癌腹膜种植的独立危险因素(均P<0.05);脉管浸润、术后规范化疗及淋巴结清扫范围是淋巴结转移阴性进展期胃癌淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05);Bormann分型、脉管浸润、TNM分期是淋巴结转移阴性进展期胃癌局部复发的独立危险因素(均P<0.05)。结论淋巴结转移阴性进展期胃癌复发形式多样,血行转移与腹膜种植转移发生率较高,Bormann分型、脉管浸润、TNM分期、淋巴结清扫范围及术后化疗是其术后复发的独立危险因素。

清胰汤保留灌肠对重症急性胰腺炎患者血清C反应蛋白水平的影响

目的观察清胰汤保留灌肠治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效和对患者血清C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法40例SAP患者随机分为两组,行APACHEⅡ评分并测血清CRP。两组均采用综合治疗,治疗组加用清胰汤保留灌肠治疗。分别测每组患者治疗后第1、3、7日血清CRP水平及APACHEⅡ分值,记录每组患者的平均治愈时间、转手术和死亡例数。结果入院时两组病例的血清CRP和APACHEⅡ评分差异无统计学意义;治疗第1、3、7日治疗组血清CRP水平和APACHEⅡ分值较对照组均明显降低,治疗组平均治愈时间明显缩短,转手术和死亡率明显降低。结论加用清胰汤保留灌肠治疗可显著降低急性胰腺炎患者血清CRP水平,缩短病程,提高疗效。

结肠癌多发肝转移病灶中Tra-2β、microRNA320α基因与患者生存期的相关性研究

目的研究结肠癌术后化疗后患者出现的转移灶中Tra-2β和microRNA320α基因水平与生存期的关系。方法收集2014年6月~2018年12月来我院诊治所发现的结肠癌多发肝转移患者(既往经过结肠癌根治及8次XELOX方案化疗的患者),共37例。肝穿刺活检确定为原结肠癌转移灶,部分患者选择性肝介入化疗术(方案为奥沙利铂130 mg/m2+5-FU 500 mg/m2,4次)。化疗前穿刺活检组织通过PCR法比较不同患者Tra-2β、microRNA320α基因的差异,通过多元线性分析Tra-2β、microRNA320α基因分别与转移瘤最大直径、转移总直径、转移瘤个数之间的关系,通过Cox分析Tra-2β、microRNA320α基因及患者年龄、最大肝转移肿瘤直径、肝转移总直径、转移灶个数、是否行肝介入化疗与生存期之间的关系。结果Tra-2β基因(13.03±4.05)与转移灶个数(5.2±1.6)个和总直径(7.64±2.33)cm呈正相关(P<0.05),microRNA320α基因(0.49±0.17)与转移灶个数和总直径呈负相关(P<0.05)。患者自发现肝转移后中位生存期为14.28个月,1年生存率为67.57%,2年生存率为27.03%,3年生存率为0。发生肝转移时转移灶Tra-2β(P=0.009)、肝转移总直径(P=0.002)为患者生存预后的独立相关因素。结论结肠癌患者术后化疗后多发肝转移,无法手术切除往往预后较差。Tra-2β基因同肝转移灶总直径一样,是患者生存预后的独立影响因素,Tra-2β越高,生存期越短。

术前口服糖溶液对胃癌手术患者胰岛素抵抗和氧化应激的影响

目的探讨术前口服糖溶液对胃癌手术患者胰岛素抵抗和氧化应激的影响。方法将63例胃癌手术患者根据随机数字表法分为观察组（n=32）和对照组（n=31），2组术前1天晚10点后禁食，术前3 h观察组患者口服500 ml 100 g/L的葡萄糖溶液，对照组口服等量蒸馏水。记录2组一般资料和手术指标，分别于术前4 h和手术结束后取静脉血，测定血糖（GLU）、胰岛素（insulin）、丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果2组术前4 h的一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P均〉0.05）；2组均顺利完成试验，治疗期间均未发生呛咳、误吸等并发症；2组手术时间、术中补液量、术中出血量、术后病理分期比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。与术前比较，术后2组GLU、胰岛素和HOMA-IR均显著上升，差异有统计学意义（P均〈0.05）；观察组术后GLU、胰岛素和HOMA-IR显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。与术前比较，术后2组SOD和MDA均显著上升，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组术后SOD显著高于对照组，MDA显著低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论胃癌手术患者术前口服糖溶液能降低胰岛素抵抗，减轻氧化应激，且安全性高。

胃大部切除术后不同消化道重建对T2DM患者血糖的影响及机制研究

目的分析胃大部切除术后不同消化道重建对T2DM患者血糖的影响，探讨可能的作用机制。方法回顾性分析64例因胃溃疡或胃癌需行胃大部切除术的T2DM患者临床资料，根据消化道重建方式的不同分为RoUx-en-Y组（34例）毕II式组（30例），胃大部切除术后分别采用Roux-en-Y吻合和毕II式吻合的消化道重建方式，术后随访6个月，比较术前、术后1周、术后1个月、术后3个月和术后6个月2组BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和抑胃肽（GIP）、GIP／GLP．1的变化和差异。结果与术前比较，2组术后3个月、6个月BMI显著降低（P〈0．05），2组间相同时间点比较差异无统计学意义（P〉0．05）；与术前比较，2组术后1周、1个月、3个月、6个月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素和HOMA-IR显著降低，且相同时间点比较Roux-en-Y组空腹血糖、餐后2h血糖低于毕II式组（P〈0．05），术后3个月、6个月Roux-en-Y组糖化血红蛋白低于毕II式组（P〈0．05）。与术前比较，2组术后l周、1个月、3个月、6个月GIP、GIP／GLP．1显著降低，且相同时间点比较Roux-en-Y组GIP、GIP／GLP-1低于毕II式组（P〈0．05）。结论胃大部切除术后采用Roux-en-Y吻合的消化道重建方式更有利于降低T2DM患者血糖，可能与此种术式更有利于维持肠．胰岛轴平衡有关。

管路造口在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用

[目的]探讨管路造口对腹腔镜低位直肠癌切除患者吻合口瘘的预防作用。[方法]回顾性分析60例腹腔镜直肠癌切除患者资料,20例行末端回肠管路造口(管路造口组),20例行传统末端回肠保护性造口(传统组),20例未造口(未造口组),对三组患者的吻合口瘘发生率和常见造口并发症进行分析。[结果]60例患者中有5例出现吻合口漏,发生率为8.3%,其中管路造口组1例(5%),传统造口组1例(5%),未造口组3例(15%),未造口组2例行手术造口治疗,造口组未手术。管路造口组未出现造口相关并发症,传统造口组出现造口周围皮肤炎3例,造口旁疝1例,造口出血1例。[结论]末端回肠管路造口能降低术后吻合口瘘的发生率,还能减轻造口相关并发症发生率。

早期肠内营养对结直肠癌术后机体免疫、早期康复及并发症的影响

目的：比较早期肠内营养（EEN）与肠外营养（EPN）对结直肠癌术后患者机体免疫功能、早期康复及并发症的影响。方法：选择200例结直肠癌根治术患者,按照数字列表法随机分为观察组与对照组各100例,观察组术后给予早期肠内营养,对照组给予早期肠外营养,比较两组患者免疫学指标、平均肛门排气时间、下床时间、住院时间及并发症情况。结果：（1）营养支持后观察组Ig G、Ig A、Ig M水平,CD_3、CD_4百分比均较对照组显著增高,CD_8百分比与CD_4/CD_8比值降低显著,差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）观察组患者术后排气时间、下床时间、住院时间显著短于对照组,两组比较差异有统计学意义（t_1=21.445,t_2=27.186,t_3=19.187,P〈0.05）;（3）观察组术后并发症发生率为3%,明显低于对照组的15%,比较差异有统计学意义（χ^2=19.762,P〈0.05）。结论：早期肠内营养支持可提高患者机体免疫功能,促进早期康复,预防术后感染。

重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的分型及治疗

重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征（ abdominal compartment syndrome, ACS）发病早期病情急剧变化，极易发生一个或多个器官功能障碍或衰竭，死亡率可达33．3％～70％。2000年4月-2009年2月我们共收治重症急性胰腺炎并发ACS19例，现就其分型及治疗报告如下。