准分子激光冠状动脉成形术联合药物涂层球囊治疗支架内再狭窄的即刻管腔获益及与光学相干断层成像下不同内膜组织特征间的关系

目的:比较准分子激光冠状动脉成形术(ELCA)联合药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的即刻管腔获益及与光学相干断层成像(OCT)下不同内膜组织特征间的关系。方法:回顾性入选2019年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受DCB治疗的ISR患者86例,共96处ISR病变,所有病变均行OCT评估。根据是否使用ELCA,将病变分为ELCA+DCB组(n=30)和DCB组(n=66);并根据OCT评估的ISR病变内膜组织特征分为均质模式和非均质模式,比较两种不同模式对即刻管腔获益的影响。即刻管腔获益定义为治疗前后的OCT下最小管腔面积变化值(ΔMLA)。结果:ELCA+DCB组与DCB组相比获得更大的ΔMLA[(3.2±0.8)mm^(2)vs.(2.6±1.4)mm^(2),P=0.015]。在均质模式的ISR病变中,ELCA+DCB组的ΔMLA大于DCB组[(3.0±0.9)mm^(2)vs.(2.2±1.1)mm^(2),P=0.030],但在非均质模式的ISR病变中,两组ΔMLA差异无统计学意义[(3.4±0.7)mm^(2)vs.(3.2±1.5)mm^(2),P=0.533]。术后随访6个月期间,病变接受DCB治疗的患者(n=60)与ELCA+DCB治疗的患者(n=26)均无死亡,靶病变血运重建率差异无统计学意义(7.4%vs.4.2%,P>0.05)。结论:ELCA联合DCB是治疗ISR的有效策略,较单独DCB治疗能够实现更大的术后即刻管腔获益,尤其对于OCT显示病变内膜组织均质模式ISR的治疗效果更为显著。

血管内超声虚拟组织学成像评价可降解涂层雷帕霉素洗脱支架对冠状动脉壁的影响

目的:应用血管内超声虚拟组织学成像(VH-IVUS)观察急性冠状动脉综合征患者置入生物降解涂层雷帕霉素洗脱支架(BSES)后对原位冠状动脉血管的长期影响。方法:对41例急性冠状动脉综合征患者在术后随访时(随访时间中位数=8个月)行VH-IVUS检查,通过BSES与不可降解涂层雷帕霉素洗脱支架(DSES)作对比,评价BSES置入后对急性冠状动脉综合征患者原位冠状动脉血管的影响以及邻近管腔坏死核心组织的出现率。根据既往置入支架的类型不同分为BSES组(21例)和DSES组(20例)。结果:两组间支架近端、远端节段和支架段晚期管腔丢失,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组间邻近管腔坏死核心组织出现率在支架段DSES组较BSES组明显升高(73%vs.36%,P<0.01),总出现率亦升高(63%vs.44%,P<0.05),差异有统计学意义;且多表现为多个邻近管腔坏死核心组织(74%vs.33%,P=0.06)。结论:随访时VH-IVUS检查提示,在急性冠状动脉综合征患者中BSES治疗处较DSES治疗处的病变形态更加稳定。

动机访谈在驻京武警部队官兵吸烟行为改变中的应用效果

目的探讨动机访谈在武警部队官兵吸烟行为改变中的应用效果。方法将随机抽样选取的武警部队官兵126名随机分为两组,干预组和对照组各63名。对照组给予吸烟危害宣教及辅助戒烟,干预组在此基础上给予面对面动机访谈干预,于12周采用问卷调查方法评价两组对吸烟危害的知晓率、吸烟行为改变的认知率及戒烟率。结果 12周后干预组吸烟危害知晓率高于对照组,但两组间差异无统计学意义;与对照组比较,干预组的吸烟行为改变认知率明显升高(53.3%vs87.3%,P<0.01);干预组戒烟率显著高于对照组,具有统计学差异(51.7%vs 26.7%,P<0.01)。结论动机访谈有助于提高武警官兵对吸烟危害的认知和吸烟行为的改变。

两种数字化X线影像系统在冠状动脉造影中的辐射剂量对比研究

目的:评价平板探测器(FPD)和基于电荷耦合器成像的影像增强器(II-CCD)在冠状动脉造影时对患者辐射剂量的影响。方法:采用FPD和II-CCD分别在拟人模体上进行冠状动脉造影操作,并采用射线剂量仪测量辐射剂量和剂量率,每台造影机测量3次,取算数平均值。结果:在透视模式下,FPD较II-CCD辐射剂量减少5.6%,在摄影模式下则增加7.8%,完成冠状动脉造影FPD较II-CCD总射线剂量增加2.3%。结论:在冠状动脉造影时采用FPD较II-CCD于透视模式下可减少对人体的辐射剂量,摄影模式下则增加辐射剂量,完成冠状动脉造影所需总射线剂量也稍增加。

STEMI患者急诊PCI术前阿托伐他汀强化治疗对ST段回落及内皮功能的影响

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）术前给予80mg阿托伐他汀强化治疗对sT段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI） 患者术后sT段回落、血清炎症因子及内皮功能的影响。方法发病〈12h、拟行急诊PCI的基线资料无统计学差异的STEMI患者95例，随机分为3组：A组（n=31），术前阿托伐他汀80mg＋术后40mg／d）；B组（n=34），单纯术后给予阿托伐他汀40mg／d）；C组（n=30），单纯术后常规剂量阿托伐他汀20mg／d。观察术后90min内sT段回落情况以及术后24h、72h、7d高敏C反应蛋白（high sensitive C reaction protein, hs-CRP）及NO合酶 （nitric oxide synthase, NOS）的变化情况。结果A组术后90min内sT段回落幅度显著大于B组和C组（均P〈0．05）；而B组与C组间无显著差别（P〉0．05）。24h和术后3d，A组的hs—CRP水平均高于术前，术后7d方低于术前。术后3时段，B组、C组的hs—CRP水平均高于术前。术后24hA、B、C、三组间两两比较均无统计学差异（均P〉O．05）。术后3d和7d，A组的hs—CRP水平均显著低于B组、c组（均P〈0．05）；B组与C组间hs—CRP水平均无统计学差异（均P〉0．05）。术后24h及术后3dA、B、C三组间NOS水平均无统计学差异（均P〉0．05）；术后7dA组NOS水平显著高于其他两组（均P〈0．05）；而B组、C组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急诊PCI术前给予80mg阿托伐他汀强化治疗有利于术后心电图sT段回落，改善心肌灌注；同时可显著降低术后血清炎性因子水平，改善血管内皮功能。

支架增强显影技术指导冠脉长病变串联支架精确定位临床研究

目的明确支架增强显影技术（stentboostsubtract，SBS）在冠脉长病变（Longlesions，LL）行串联支架置入术中指导支架精确定位的作用。方法收集2014年3月-2016年3月连续就诊于中国人民武装警察部队总医院心内科并符合纳入标准的56例冠心病患者经冠脉造影证实存在弥漫性病变，需要两个以上支架串联植入覆盖病变，术中采用SBS指导支架间重叠部分精确定位，术后评价支架的定位效果。结果57处病变共有3（5．3％）处病变出现两支架间重叠范围〉2mm的情况，但均〈4mm；余54（94．7％）处病变支架间重叠范围均在1-2mm之间；未出现重叠范围〈1mm或支架间隔的情况。结论SBS通过增强支架的可视性，可以指导串联支架间支架精确定位，可很好地应用于冠脉弥漫性病变介入治疗。

支架影像增强显影技术指导ST段抬高型心肌梗死111例患者介入治疗

目的明确支架影像增强显影技术（StB）在急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的作用。方法连续入院行PCI治疗的STEMI患者111例均接受StB检查。根据图像质量效果分为三组：优，次优，差。结果本研究中81．1％的病例图像质量优，18．9％的病例图像质量次优，无图像质量差病例。结论StB成像简便快速，能增强支架的可视性，对支架的膨胀及贴壁情况进行评价，可以很好地应用于STEMI患者PCI中。

支架增强显影技术在冠状动脉介入治疗中的应用及评价

支架增强显影技术(Stent Boost,SB)是一种利用动态矫正的X线透视显影来增强支架可视化水平的新技术。与血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)相比,具有简易快捷、安全省时和经济的特点,无需经过特殊培训,可有效地指导经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗。本文将对SB的成像原理、临床应用及其局限性进行简要阐述。

血小板参数对年轻男性STEMI患者发病的预测作用

目的评估血小板计数(platelet count,PC)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)在年轻男性ST段抬高性心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者中的预测作用。方法回顾性分析了某院2015-01至2016-01收治的年轻男性STEMI患者(年龄≤45岁)42例(STEMI组),以及对照组无ACS年轻男性49例(对照组)。结果 STEMI组患者MPV明显高于对照组患者[(9.60±0.61)fl vs(9.32±0.50)fl,差异有统计学意义(P=0.033)]。经多变量logistic分析发现,MPV升高是年轻男性STEMI患者独立预测因子(P<0.01)。结论 MPV升高是年轻男性STEMI患者独立预测因子,尤其在心血管高风险中的预测。

定量多层螺旋CT冠状动脉成像与定量冠状动脉造影的对比研究

目的通过与同期定量冠状动脉造影(QCA)作对照,评价定量冠状动脉多层螺旋CT(QCT)成像对冠状动脉疾病的诊断价值。方法选择冠心病患者78例,利用QCA和QCT测量同一病变的最小管腔直径、最小管腔面积、参考直径、参考面积、靶病变长度、直径狭窄率、面积狭窄率等指标,比较2种方法结果的相关性及一致性。结果 78例患者中,存在明显冠状动脉病变62例(79.49%),QCT和QCA一致认为重度狭窄(>75%)的节段共为47段,其中右冠状动脉1 5段,前降支27段,回旋支5段。QCT和QCA测量的最小管腔面积、面积狭窄率比较,差异有统计学意义(P<0.05),2种测量最小管腔直径、参考直径、参考面积、靶病变长度和直径狭窄率的比较,差并均无统计学意义(P>0.05)。QCT和QCA测量最小管腔直径,靶病变长度,参考直径,参考面积,直径狭窄率一致性较好(0.5≤r_c≤0.85),最小管腔面积、面积狭窄率则一致性不佳(r_c<0.5)。结论 QCT检查能良好评价冠状动脉病变.可用于术前即可指导对经皮冠状动脉介入治疗中球囊和支架的选择。

急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术中比伐卢定的研究进展

比伐卢定是一种直接凝血酶抑制剂,相关基础及临床研究证实其可以作为普通肝素(unfractionated heparin,UFH)联合血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的替代药物应用于急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)的抗栓治疗,现对比伐卢定在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术的临床研究进展作一综述。

生物可降解冠状动脉支架的研究进展

目前,经皮冠状动脉介入治疗仍是治疗冠心病的主要手段,且药物洗脱支架(drug-eluting stents,DES)植入术是大多数行经皮冠状动脉治疗患者的首选方法。虽然DES已经具备抑制血管内膜增生,降低支架内再狭窄、靶病变血运重建(target lesion revascularization,TLR)发生率等优点,但是仍有严重隐患如晚期支架血栓、支架断裂,以及具有内皮覆盖不完全的风险。生物可降解支架可克服以上的种种不足,笔者将主要对其材料、优缺点及目前临床研究进展作一综述。

光学相干断层成像技术在血栓检测中的应用价值

冠状动脉造影是目前明确冠状动脉病变的金标准。然而,这种技术的主要缺点是不能准确定量地评价冠状动脉内血栓负荷情况。光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)是一种新型的生物医学成像技术,它可以通过识别血栓中饱含的红细胞色素来对冠状动脉内血栓进行定量分析。笔者就OCT对冠状动脉内血栓识别的研究成果与临床应用做一综述。

支架增强显影技术指导冠状动脉血运重建研究进展

冠状动脉造影指导下行PCI是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的主要方式之一。冠状动脉支架的准确定位以及扩张良好对PCI术后疗效有着重要影响。然而,新一代冠状动脉支架系统的支架柱厚度较以往显著变细,传统冠状动脉造影常常不能精细显影支架情况,从而影响支架的定位释放和扩张效果的评价。

低氧诱导型VEGF真核表达载体的构建及其体外递送的应用与功能鉴定

目的构建低氧诱导型的血管内皮生长因子(VEGF)真核表达载体,建立体外递送方法并对其效能进行鉴定。方法应用基因重组技术,在真核表达载体pGL4.73[hRluc/SV40](pSV)启动子上游插入促红细胞生成素(EPO)增强子,构建低氧诱导型表达载体(pEPO-SV),以海肾荧光素酶(Rluc)为下游报告基因;随后以VEGF165基因取代Rluc插入到pEPO-SV质粒,同时将其插入到pSV质粒作为对照,分别获得pEPO-SV-VEGF和pSV-VEGF表达载体;在体外分别将表达Rluc或VEGF165的质粒转染人胚肾293T细胞,在正常和低氧条件下处理24h和48h后,通过Rluc或VEGF165的表达对所构建载体的低氧诱导功能进行鉴定;然后基于聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)纳米颗粒建立质粒的细胞内递送方法,并在体外细胞缺氧模型中对上述低氧诱导型真核表达质粒的效能进行鉴定。结果在质粒构建中,分别通过酶切、PCR扩增和DNA测序证实了EPO增强子和VEGF165基因的成功插入与正确性。表达Rluc或VEGF165的质粒分别转染293T细胞后,正常培养条件下报告基因Rluc(其一质粒pSV和pEPO-SV荧光表达值分别为2448.24±158.51和3173.97±379.92,其二质粒pSV和pEPO-SV荧光表达值分别为55 500.00±3237.05和51 193.18±866.32)及目的基因VEGF165表达差异无统计学意义(P>0.05),而在低氧情况下Rluc(氯化钴低氧下,质粒pSV和pEPO-SV荧光表达值分别为4857.70±1223.28和16 432.64±1618.73;低氧培养箱中,质粒pSV和pEPO-SV荧光表达值分别为2504.45±213.20和17 274.35±685.60)及VEGF165表达明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),表明所构建的pEPO-SV和pEPO-SVVEGF质粒具有典型的低氧诱导表达活性。利用PLGA纳米颗粒在体外293T细胞中进行pEPO-SV与pSV递送后,在正常培养条件下与低氧条件下报告基因Rluc的表达变化与上述一致,即正常培养条件下,处理24h与48h后pSV、pEPO-SV质粒的荧光表达值分别为149.44±4.01、127.09±15.05与1074.91±114.78、1064.56±137.48;低氧条件下,处理24h和48h后pSV、pEPO-SV质粒的荧光表达值分别为3265.34±440.00、8828.87±637.03与3202.06±33.43、9114.75±292.06。结论成功建立了典型的低氧诱导型VEGF真核表达系统,并建立了有效的体外递送方法;这一低氧诱导型表达载体及递送方法在缺血、缺氧等组织损伤疾病中可能具有重要的应用前景。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值对老年急性STEMI患者术后新发心房颤动的预测价值

目的探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte/high-density lipoprotein cholesterol ratio,MHR)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者PCI术后新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation,NOAF)的预测价值。方法回顾性分析某院2012-01至2018-06就诊的老年STEMI患者181例,根据入院7 d内是否发生NOAF分成房颤组(31例)和非房颤组(150例),比较两组MHR。同时通过Logsitic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估MHR预测老年STEMI患者术后NOAF的能力。结果 (1)多因素Logistic回归分析发现,MHR、入院心率、LAD是老年急性STEMI患者PCI术后NOAF的独立危险因素(OR=1. 837,1. 160,1. 736,95%CI:1. 200～2. 812,1. 041～1. 292,1. 007～2. 990,P <0. 05);(2) ROC曲线分析提示,MHR预测老年急性STEMI术后NOAF的最佳截点为15. 81,预测的敏感性为81. 8%,特异性为90. 3%,AUC曲线下面积为0. 923(95%CI:0. 859～0. 987; P <0. 01)。结论 MHR是老年急性STEMI术后NOAF的独立预测因子。

双轴旋转造影在老年冠心病诊断中的安全性可行性研究

目的通过与标准冠状动脉造影比较,评估双轴旋转冠状动脉造影(XperSwing)在我国老年冠心病诊断中的临床安全性与可行性。方法 2011年4月—2012年12月连续入选151例行诊断性冠状动脉造影、年龄≥65岁的患者,随机分为标准造影组(n=75)和XperSwing组(n=76),并记录两组患者造影所用对比剂用量、射线剂量及操作时间。记录术中症状、心律失常发生以及造影前后即刻血压、心率、血清肌酐值的变化。两组所需追加造影体位数用于比较两种方法的有效性。结果两组患者均顺利完成冠状动脉造影,并且追加造影体位数差异无统计学意义(P>0.05)。XperSwing组总对比剂用量较标准造影组减少约44%[(29.28±5.06)ml比(52.02±12.05)ml,P<0.01)],总射线剂量减少约50%[(11 383.60±4 114.52)mGycm2比(22 755.97±11 239.22)mGycm2,P<0.01)]。两组造影所用操作时间、术中症状、心律失常发生以及造影前后即刻血压、心率、变化的差值均差异无统计学意义(P>0.05)。虽然两组间造影前后血清肌酐变化有统计学意义(P<0.05),但两组均未发生对比剂肾病。结论本研究显示XperSwing在中国老年人群冠心病诊断的临床使用中安全有效,相对标准造影来说,XperSwing能明显减少患者对比剂用量和射线剂量。

支架增强显影技术指导主动脉-冠状动脉开口病变支架精确定位

主动脉-冠脉开口病变的介入治疗一直是冠状动脉（冠脉）介入领域的一大难题。与非开口病变相比,其手术成功率及远期临床预后也较差[1-3]。其中,支架定位不准确是影响介入治疗效果的重要因素之一[4-5]。传统二维冠脉造影是目前最常用最安全的指导主动脉-冠脉开口病变介入治疗的影像学技术,然而有文献报道,其支架异位发生率较高[6]。

应用拟人模体测量双轴旋转冠状动脉造影现场护理人员站立位置X线剂量的研究

目的对双轴旋转冠状动脉造影(DARCA)时,护理人员站立位置X线剂量进行评价。方法采用拟人模体进行DARCA,并采用射线剂量仪测量辐射剂量率,分别在护理人员站立位上和床面水平方向进行辐射剂量测定,每个测量点测量3次,取算数平均值。结果在护理人员站立位上,无防护措施时射线剂量率中位数为0.604μGy/s,变化范围为0.232～1.524μGy/s,并且随高度增加总体呈下降趋势。采取防护措施后剂量率减少69%～90%。无论是否采取防护措施,距离地面50～60cm处均为高剂量区。在水平方向上,射线剂量率中位数为0.060μGy/s,变化范围为0.014～1.483μGy/s,并且沿床面纵轴方向射线剂量率逐渐减少。结论在DARCA时导管室护理人员应该注重对诊疗床下方部位和胸部以上的辐射防护。防护措施主要包括屏蔽防护和距离防护。穿着防护衣站立于诊疗床尾部位置即可取得良好的辐射防护效果。

双轴旋转造影在冠心病诊断中的安全性观察及应用体会

目的观察双轴旋转冠状动脉造影（DARCA）在中国人群冠心病诊断中的安全性，探讨其临床应用。方法选取2010年3月至12月在我院行诊断性DARCA患者共74例，其中后期34例于DARCA时对等中心调整方法进行了改良。于造影前后即刻观察记录患者血压、心率以及症状，并记录造影所用对比剂用量、射线剂量及操作时间。计量资料比较采用Student’s t检验，若呈非正态分布则采用秩和检验，以中位数（M）和四分位数间距（QR）表示；计数资料采用Х^2检验行统计学分析。结果（1）临床安全性：所有患者于造影过程中均无胸痛症状，仅1例（1％）于造影后出现短阵室性心动过速，约6s后自行恢复窦性心律。造影前后左冠状动脉收缩压及心率稍降低[收缩压分别为（116±20）、（111±18）mmHg（1mmHg=0．133kPa），t=3．303，P=0．001；心率的M（QR）分别为73（65～84）、71（64～78）次／min，Z=-4．789，P=0．001]，但均在临床正常值内。（2）对比剂、射线剂量及操作时间：所有患者完成造影所需对比剂用量、射线剂量和操作时间分别为28（25～34）ml、8979（6733～12363）mGycm^2和200（164—270）s。等中心调整方法改良后的DARCA其左冠状动脉造影射线剂量及总射线剂量较改良前明显减少[左冠状动脉剂量分别为4004（2932—5772）、5808（4798—8838）mGycm^2，Z=-3．471，P=0．001；总剂量分别为（8116±2493）、（11371±4122）mGycm^2，t=-4．176，P=0．001]，左冠状动脉造影操作时间及总操作时间也明显减少[左冠状动脉操作时间分别为120（80—180）、150（126—214）s，Z=-2．836，P=0．005；总操作时间分别为180（139—240）、220（186—308）s，Z=-3．004，P=0．003]，但对比剂用量差异无统计学意义[分别为30（25—35）、27（25～34）ml，Z=-0．906，P=0．365]。结论DARCA在中国人群冠心病诊断中具有可靠的安全性，且改良后的DARCA等中心调整方法较常规等中心调整方法在简化操作的基础上可显著减少射线剂量和操作时间，可代替常规法，但临床推广还需大样本随机双盲对照研究结果的支持。