单纯超滤治疗顽固性心力衰竭2例

顽固性心力衰竭治疗时,强心剂、利尿剂、扩血管药物等对此类患者无效。由于大部分患者首诊时多不在肾内科,且非肾科医师不易想到单纯超滤治疗顽固性心力衰竭,易延误治疗。现报道利用单纯超滤成功治疗顽固性心力衰竭2例。1资料[病例1]男,77岁。患者近3个月内多次在心内科、呼吸科住院,经强心、利尿、改善肺通气功能等治疗期间,全身水肿进行性加重伴反复胸闷、气急、呼吸困难。既往有＂慢性阻塞性肺病＂十余年。查体：

糖尿病肾病患者尿液基质金属蛋白酶组织抑制剂2、胰岛素样生长因子结合蛋白7的水平及其临床意义

目的探讨糖尿病肾病(DN)患者尿液基质金属蛋白酶组织抑制剂2(TIMP-2)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)水平及其临床意义。方法选取254例DN患者为研究组,另选取同期230例单纯2型糖尿病患者为对照组,比较2组患者临床资料。根据估算肾小球滤过率(eGFR)将DN患者分为Ⅰ期组32例,Ⅱ期组84例,Ⅲ期组90例,Ⅳ期组48例;根据血清肌酐及尿量将DN患者分为AKI组19例和非AKI组235例;比较血清肌酐、尿液TIMP-2、IGFBP7水平在不同组别患者中的差异。采用酶联免疫吸附法检测尿液TIMP-2、IGFBP7水平及尿肌酐水平;采用Pearson检验分析尿液TIMP-2、IGFBP7与相关指标的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价尿液TIMP-2、IGFBP7及血清肌酐诊断DN患者发生AKI的效能。结果研究组血清肌酐、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸、尿素氮、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β_(2)-微球蛋白水平均高于对照组,血清白蛋白、eGFR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ期、Ⅳ期DN患者血清肌酐、尿TIMP-2与尿肌酐的比值(TIMP-2/尿肌酐)、尿IGFBP7与尿肌酐的比值(IGFBP7/尿肌酐)均高于Ⅰ期、Ⅱ期患者,差异有统计学意义(P<0.05);与非AKI组相比,AKI组患者血清肌酐、尿TIMP-2/尿肌酐、尿IGFBP7/尿肌酐均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。尿液TIMP-2、IGFBP7与血清肌酐、HbA1c、血尿酸、尿素氮、尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β_(2)-微球蛋白均呈正相关(P<0.05),与血清白蛋白、eGFR均呈负相关(P<0.05)。ROC曲线显示,尿液TIMP-2、IGFBP7、血清肌酐预测DN患者发生AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.676(95%CI:0.587~0.756)、0.864(95%CI:0.792~0.918)、0.618(95%CI:0.528~0.703),尿液TIMP-2联合IGFBP7预测DN患者发生AKI的AUC为0.926(95%CI:0.866~0.965)。结论DN患者尿液TIMP-2、IGFBP7水平随病情加重而呈上升趋势,对DN患者发生AKI有一定的预测价值。

内源性再输注血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒及细胞因子的影响

目的探讨内源性再输注血液透析滤过对维持性血液透析患者皮肤瘙痒及细胞因子的影响。方法选取2019年1月至2022年10月苏州市吴中人民医院收治的58例维持性血液透析患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各29例。观察组采用内源性再输注血液透析滤过,对照组采用普通透析,比较两组患者瘙痒程度、细胞因子及炎症因子水平。结果观察组患者瘙痒发生率13.80%明显低于对照组的58.62%(P<0.05)。观察组患者干细胞因子、甲状旁腺激素水平明显低于对照组,血红蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平明显低于对照组(P<0.05)。结论对于维持性血液透析患者而言,内源性再输注血液透析滤过可以有效降低瘙痒发生率,改善细胞因子水平,减轻炎症反应。

巨噬细胞活化状态与肾脏损伤

肾小管间质纤维化是慢性。肾脏病发生发展的重要病理特征。目前认为，肾间质巨噬细胞浸润是肾小管间质纤维化发生发展的重要环节。早前的研究表明，巨噬细胞浸润的数量与。肾脏损伤密切相关，但是近年有研究发现，决定肾间质病变发展方向的主要因素在于浸润的巨噬细胞在局部组织中的活化状态。

巨噬细胞在慢性肾脏病患者血管钙化中的作用与机制研究进展

血管钙化(VC)是慢性肾脏病(CKD)患者的心血管事件发病率和病死率增加的重要因素。已有研究表明巨噬细胞在VC发生、发展和消退中起着关键的调节作用。然而,巨噬细胞在CKD患者VC中的作用与机制尚未完全清楚。本文就巨噬细胞在CKD相关VC中的作用与机制研究进展作一综述,旨在为防治CKD患者的VC提供新思路。

远红外线理疗联合氯吡格雷对血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的影响

目的探讨远红外线理疗联合氯吡格雷对血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的影响。方法选取2017年6月至2017年12月在本院血透中心行血液透析治疗的66例患者,按随机数字表法分为联合组、氯吡格雷组和对照组,每组22例。联合组给予远红外线理疗联合氯吡格雷治疗;氯吡格雷组给予口服氯吡格雷治疗;对照组不给予远红外线及口服氯吡格雷治疗。结果随访6个月后,联合组、氯吡格雷组及对照组患者治疗后的内瘘通畅率分别为90.91%(20/22)、77.27%(17/22)、59.09%(13/22),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组和氯吡格雷组治疗后的血流量高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后的血流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组患者治疗后的血红蛋白、血浆白蛋白、尿素清除指数均高于治疗前,而超敏C-反应蛋白低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。氯吡格雷组治疗后的血浆白蛋白低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗后的血浆白蛋白、尿素清除指数低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论远红外线理疗联合氯吡格雷对预防自体动静脉内瘘血栓形成有良好的疗效。

结缔组织病相关肺动脉高压临床分析263例

目的总结结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)患者的临床特征,探索CTDPAH发病的高危因素。方法收集2003年1月至2017年12月在南京鼓楼医院风湿免疫科住院的经胸心脏超声发现肺动脉压>35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的CTD患者263例,回顾性分析患者的临床资料,包括流行病学、症状体征、用药和检测指标。结果CTD-PAH患者年龄集中于19~65岁(77.19%,203/263),女性为主(83.7%,220/263);所有CTD-PAH患者中,系统性红斑狼疮(SLE)比例最高(38%),干燥综合征(29%)和系统性硬化症(11%)次之;CTD-PAH患者最常见的PAH表现为胸闷(77.57%)、气喘(71.86%)、咳嗽(61.98%),原发病表现以雷诺现象(56.27%)、口干(47.53%)、面部红斑等皮疹(42.97%)等最多见;CTD-PAH最常见合并症为间质性肺炎(41.44%)、心功能不全(32.32%)及蛋白尿(25.48%);CTD-PAH患者免疫抑制剂中羟氯喹(62.36%)和环磷酰胺(48.67%)使用率最高。结论CTD-PAH多发于中年女性,SLE及干燥综合征最多见,雷诺现象、口干、皮疹及间质性肺炎为其高危因素。

中暑合并横纹肌溶解症一例

患者,女性,56岁,农民.8天前因“中暑昏迷”入院.患者于2013年7月20日高温条件下进行体力劳动后昏迷,中午11时许被他人发现时已摔倒,呼之不应,伴高热,阵发性四肢抽搐,非喷射性呕吐,为胃内容物,无尿、大便失禁.体温41.7℃,神志昏迷,肌力及肌张力检查不配合,脑膜刺激征未引出,经对症治疗后无缓解.后转上级医院,查血肌酐551 μmol/L,磷酸肌酸激酶＞64 000 U/L,乳酸脱氢酶1 787 1U/L,提示急性肝、肾功能损伤,给予连续性肾脏替代治疗、吸氧、抗感染、护肝等治疗,7天后患者神志转清,复查血肌酐、尿素氮指标下降,遂予出院.

中药联合依巴斯汀治疗血虚风燥型尿毒症性皮肤瘙痒临床观察

目的观察自拟中药外洗方联合依巴斯汀口服对血液透析患者血虚风燥型皮肤瘙痒的疗效。方法将血虚风燥型尿毒症瘙痒患者随机分3组,每组20例。西药组予依巴斯汀口服;中药组予自拟外洗方;联合组两药联用。4周后,比较3组患者瘙痒情况和相关指标。结果治疗后,联合组、西药组、中药组的总有效率分别为90.0%(18/20)、55.0%(11/20)及70.0%(14/20);3组VAS评分均显著降低,联合组优于另外2组(P<0.05);联合组、西药组肿瘤坏死因子、C反应蛋白较治疗前均显著下降(P<0.05),且中药组无不良反应。结论自拟外洗方治疗血液透析血虚风燥型皮肤瘙痒的效果满意,无明显不良反应,联合依巴斯汀口服可增强疗效同时改善机体炎症状态。

血清25羟基维生素D水平在结缔组织病相关肺动脉高压患者中的临床意义

目的探讨CTD相关肺动脉高压(PAH)患者血清25羟基维生素D[25(OH)D]的水平和临床意义。方法回顾性分析2009年1月至2021年6月南京鼓楼医院风湿免疫科收治的CTD患者,分为CTD相关PAH组(CTD-PAH)以及无PAH的CTD组(CTD-non-PAH)。记录2组人口学特征资料、血清25(OH)D水平及相关结果。采用t检验、Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验、Spearman相关性分析及Logistics回归分析。结果①CTD-PAH组的血清25(OH)D水平低于CTD-non-PAH组[(14±8)ng/ml与(20±8)ng/ml,t=-5.94,P<0.001]。②CTD-PAH组的血清25(OH)D缺乏率86.2%(112/130)高于CTD-non-PAH组[57.7%(75/130),χ^(2)=26.07,P<0.001];CTD-PAH组25(OH)D不足率10.0%(13/130)低于CTD-non-PAH组[32.3%(42/130),χ^(2)=19.39,P<0.001]。③SLE、SSc相关PAH组的血清25(OH)D水平分别明显低于无PAH的SLE[[14(8,17)ng/ml与19(15,23)ng/ml,Z=-3.66,P<0.001]、SSc[11(8,17)ng/ml与24(18,30)ng/ml,Z=-4.97,P<0.001]。④CTD-PAH青年组、中年组患者的血清25(OH)D水平分别明显低于CTD-non-PAH青年组、中年组[(12±8)ng/ml与(19±8)ng/ml,t=-4.36,P<0.001;(14±7)ng/ml与(21±8)ng/ml,t=-3.75,P<0.001]。⑤25(OH)D[OR值(95%CI)=1.100(1.058,1.144),P<0.001]、尿酸[OR值(95%CI)=0.996(0.993,0.998),P=0.003]、免疫球蛋白G[OR值(95%CI)=1.123(1.057,1.194),P<0.001]与CTD患者并发PAH有相关性。⑥CTD-PAH组患者血清25(OH)D与血清钙(r=0.24,P=0.007)呈正相关,与免疫球蛋白M呈负相关(r=-0.34,P<0.001)。结论CTD相关PAH的发生发展可能与25(OH)D水平降低程度有关,血清25(OH)D与CTD患者并发PAH有相关性。