悬吊定位手工Braun吻合在腹腔镜下远端胃癌根治术的应用分析

目的探讨悬吊定位手工Braun吻合在腹腔镜下远端胃癌根治术的应用及临床疗效。方法回顾性分析2019年3月-2021年7月宜兴市人民医院普外科20例腹腔镜下远端胃癌根治术患者临床资料。结果20例患者均成功实施腹腔镜下远端胃癌根治术(BillrothⅡ+Braun),无中转开腹。除手工Braun吻合外,其余所有吻合均在腹腔镜下完成。全组患者手术时间为(169±30)min,手工Braun吻合时间(24±5)min,术中出血为(56±22)mL。结论悬吊定位手工Braun吻合应用于腹腔镜下远端胃癌根治术安全有效,可达到完全腹腔镜同样的微创效果,在一定程度上减少耗材费用。

改良式回肠末端自闭式造口术在腹腔镜低位直肠癌保肛术中的应用价值

目的：探讨改良式回肠末端自闭式造口术应用于腹腔镜低位直肠癌保肛手术的安全性和可行性。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2016年9月至2017年6月江苏省苏北人民医院收治的15例行腹腔镜直肠癌根治术＋回肠末端自闭式造口术患者的临床病理资料。患者行腹腔镜直肠癌低位前切除术，取出肿瘤标本后在腹腔内行乙状结肠直肠端端吻合，在体外行回肠末端自闭式造口术。观察指标：（1）术中情况：手术时间、自闭式造口时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、手术切缘。（2）术后情况：首次肛门排气时间、肛门恢复排便时间、术后拔管时间、自闭式造口闭合时间、术后并发症、术后住院时间。（3）随访情况。采用门诊或电话方式进行随访，随访内容为吻合口瘘相关并发症，随访时间截至2017年 12月。正态分布的计量资料采用±s表示。结果：（1）术中情况：15例患者均成功施行腹腔镜直肠癌根治术＋回肠末端自闭式造口术，无中转开腹，无死亡患者；手术时间为（170±34）min，自闭式造口时间为 （23±4）min，术中出血量为（59±27）mL；淋巴结清扫数目为（13±5）枚/例，切缘均未见癌细胞残留。（2）术后情况：15例患者术后首次肛门排气时间为（6±1）d，肛门恢复排便时间为（7±1）d。造口导管拔除后均自动闭合，术后拔管时间为（23±2）d，自闭式造口闭合时间为（3±1）d。15例患者术后并发症发生率为1/15，发生与插管相关并发症1例，经加强换药及应用抗生素治疗后，造口于拔管第8天愈合。15例患者中未发现与吻合口瘘相关并发症，无死亡病例。15例患者术后住院时间为（15±3）d。（3）随访情况：15例患者均获得术后随访，随访时间为6～12个月。患者均未出现与吻合口瘘相关并发症，无死亡病例。结论：改良式回肠末端自闭式造口术安全、可行，是预防腹腔镜低位直肠癌保肛术吻合口瘘较为理想的手术方式。

低位直肠癌保肛手术中回肠襻式造口与改良自闭式造口的对比研究

目的探讨低位直肠癌保肛手术中应用改良自闭式造口的安全性和有效性,比较采用改良自闭式造口与回肠襻式造口两种造口方式的临床疗效。方法回顾性分析苏北人民医院胃肠外科2016年9月~2018年8月期间60例行低位直肠癌保肛手术患者的临床资料,根据预防性造口实施方式的不同分为:改良自闭式造口组25例,回肠襻式造口组35例。分析指标包括:一般资料及病理资料、术中及术后恢复情况、术后并发症及随访情况。结果两组患者均未发生吻合口漏,改良自闭式造口组患者术后总住院时间为(8.68±0.95)天,回肠襻式造口组患者术后总住院时间为(14.46±1.20)天,两组比较差异具有统计学意义(t=13.00,P<0.01),包括行一期造口及二期还纳手术的时间。改良自闭式造口组患者在院总花费为(59284.52±5712.63)元,回肠襻式造口组为(75128.77±10238.05)元,两组比较差异具有统计学意义(t=6.99,P<0.01)。结论相比回肠末端襻式造口,改良自闭式造口住院时间少、住院费用低,避免了造口旁疝及造口脱垂等造口相关并发症的出现,是低位直肠癌保肛术中可供选择的预造口方式。

空肠间置术在早期近端胃癌患者中应用效果评价

目的探讨早期近端胃癌行近端胃根治术后不同消化道重建方式的手术安全性、术后并发症的临床数据,为近端胃切除消化道重建方式的最佳选择提供临床依据。方法回顾性分析在2013年1月至2016年6月92例早期近端胃癌行近端胃切除患者的临床资料。其中:45例行传统食管残胃吻合术(EG组);20例行单通道空肠间置术(JI组);27例行双通道空肠间置术(DTR组)。采用SPSS 21.0统计软件包进行分析,围手术期指标以均数±标准差表示,两样本间的比较连续资料符合正态分布采用t检验,三组间的计量资料比较采用单因素方差分析;术后并发症比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。结果 EG组较JI组及DTR组手术时间更短,但在术中出血量、术后排气及住院时间上差异无统计学意义。三组在术后总并发症对比上差异有统计学意义(P<0.05),特别是反流性食管炎发生率比较中,JI组、DTR组均比EG组低,差异有统计学意义(P<0.05),而JI组与DTR组比较无显著差异。结论早期近端胃癌采用空肠间置吻合术手术相对安全,近端胃切除后残胃食管吻合的反流性食管炎发生率较高,空肠间置术能够明显降低近端胃切除后食管反流发生,是早期近端胃癌根治术后较合理的消化道重建方法。

腹腔镜胃切除Roux-en-Y消化道重建术后内疝27例诊治分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治术后内疝的临床特点及处理方法。方法回顾性分析2010年1月至2018年6月扬州大学附属苏北医院(江苏省苏北人民医院)实施腹腔镜胃癌根治Roux-en-Y吻合术后发生内疝的27例患者的临床资料。结果 27例内疝患者均行腹腔镜胃切除Roux-en-Y吻合,其中25例全胃切除、2例远端胃切除。上腹部疼痛伴恶心、呕吐是其主要的临床表现。发病时间为术后6 d至5年,1年以内发病者15例(55. 6%)。其中23例行手术治疗,6例死亡;4例保守治疗,1例死亡;总病死率为25. 93%。结论内疝是一种罕见的、不易诊断的严重并发症。为预防腹腔镜胃切除术后内疝,若技术条件允许,可常规关闭系膜裂孔。临床上,一旦疑似内疝,应早期行腹腔镜探查。

胃上部癌根治术中脾门淋巴结清扫的现状与争议

淋巴结清扫是胃癌手术达到D2根治的关键,更与患者的预后息息相关。从开腹联合脾切除到腹腔镜下保留脾脏的脾门淋巴结清扫,No.10组淋巴结清扫始终是进展期胃上部癌根治术的难点所在。虽然有研究证实胃上部癌根治术清扫脾门淋巴结可取得好的短期疗效但目前仍缺乏高级别的循证医学证据,而且脾门区域淋巴结解剖复杂,盲目的清扫,常易造成不必要的损伤,甚至导致严重的并发症。胃上部癌根治术中脾门淋巴结清扫不同学者对手术安全性、手术入路、是否联合脾切除、脾血管后方淋巴结是否常规清扫,仍有较多争议。本文将从脾门淋巴结清扫的现状、腹腔镜下不同手术入路、脾门淋巴结清扫的争议等方面综述目前对胃上部癌根治术中脾门淋巴结的研究情况。

早期近端胃癌术后不同消化道重建方式对营养状况及胆囊结石的影响

目的探讨早期近端胃癌术后不同消化道重建方式对术后营养状况及胆囊结石的影响。方法回顾性分析2013年1月至2016年6月82例行近端胃切除患者资料,其中40例行传统食管残胃吻合术(EG组),19例行单通道空肠间置术(JI组),23例行双通道空肠间置术(DTR组),采用SPSS24.0软件对数据进行分析,围术期指标以均数±标准差表示,三组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用t检验;术后并发症及胆囊结石发生率比较采用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。结果DTR组及JI组较EG组手术时间更长(P<0.05);术后发生并发症反流性食管炎DTR组与JI组发生率低于EG组(P<0.05);三组患者术后1、3、6个月营养状况比较(总蛋白、白蛋白和血红蛋白),DTR组和JI组均优于EG组(P<0.05);三组患者术后2年累计发生胆囊结石比较,DTR组与JI组发生率低于EG组(P<0.05)。结论早期近端胃癌采用空肠间置吻合术可明显降低术后反流性食管炎发生,并且能够改善患者术后营养状况,降低胆囊结石的发生率,可提升患者生存质量,值得临床推广。

sFRP2和Wnt/β-catenin通路在结直肠癌发生发展中的作用

目的研究分泌型卷曲蛋白2(Secreted Frizzled-related proteins 2,sFRP2)与Wnt/β-catenin通路在结直肠癌发生发展中的作用。方法首先对正常结直肠黏膜组织和结直肠癌组织行免疫组化实验,检测sFRP2及β-catenin的表达水平和阳性率。其次通过质粒转染,使得sFRP2在HCT116细胞中的表达上调,通过Western blot实验验证,然后行CCK-8实验、划痕实验、Transwell实验,分析sFRP2表达上调后对细胞增殖、迁移和侵袭的影响。结果正常结直肠黏膜组中s FRP2阳性表达率显著高于结直肠癌组(X^2=35.902,P=0.000)。相反,结直肠癌组中β-catenin膜表达缺失率和异位表达率显著高于正常结直肠黏膜组(X^2=23.149,P=0.000;X^2=27.002,P=0.000)。sFRP2阳性表达、β-catenin膜表达缺失、异位表达与肿瘤组织分化明显相关(X^2=5.420,P=0.020;X^2=6.472,P=0.011;X^2=7.158,P=0.007),而与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤分期和淋巴结转移无关(P> 0.05)。sFRP2的阳性率与β-catenin的膜表达缺失率及异位表达率呈负相关,β-catenin的膜表达缺失率和异位表达率呈正相关。转染后sFRP2及β-catenin表达水平显著升高(t=25.430,P=0.001;t=15.000,P=0.001)。sFRP2转染组与对照组及空载质粒组相比,细胞增殖速度及迁移速度明显减慢(t=16.890,P=0.001;t=7.206,P=0.002)。与对照组相比,sFRP2转染组透膜细胞数明显少于对照组(t=25.459,P=0.001),细胞侵袭能力显著下降。结论 sFRP2与Wnt/β-catenin通路相互作用,在结直肠癌的发生发展中起着重要作用。sFRP2的上调明显抑制了HCT116细胞的增殖、迁移和侵袭。

分泌型卷曲蛋白2和β-链蛋白对结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的观察分泌型卷曲蛋白2（sFRP2）和β-链蛋白（β-catenin）对结直肠癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。方法构建包含sFRP2蛋白全长的pcDNA3．1质粒，进行质粒转染，使得sFRP2在HCT116细胞中的表达上调；通过Western blot实验检测转染后HCT116细胞中sFRP2的表达水平；行细胞计数试剂盒（CCK-8）实验检测sFRP2表达上调后对结直肠癌细胞增殖能力的影响；采用划痕实验，检测sFRP2表达上调后对结直肠癌细胞迁移能力的影响；通过Transwell实验，检测sFRP2表达上调后对直肠癌侵袭能力的影响。结果转染后sFRP2及β-eatenin在胃癌细胞中的表达水平明显升高，sFRP2蛋白与β-肌动蛋白（β-aetin）比值为0．62±0．03比0．21±0．02（t=25．430，P=0．001），β-eatenin蛋白与β-actin比值为0．32±0．02比0．17±0．01（t=15．000，P=0．001），差异均有统计学意义；测量sFRP2转染组、对照组和空载质粒组在12、24、36、48、60h的吸光度值，分别为0．213±0．015比0．215±0．018比0．218±0．012、0．345±0．053比0．351±0．041比0．362±0．038、0．382±0．058比0．413±0．051比0．433±0．048、0．441±0，079比0．503±0．033比0．534±0．053、0．482±0．034比0．594±0．045比0．628±0．062，sFRP2转染组与对照组及空载质粒组比较（12h：t=0．016，P=0．988和t=0．041，P=0．970；24h：t=0．155，P=0．884和t=0．452，P=0．675；36h：t=0．695，P=0．525和t=1．173，P=0．306；48h：t=1．254，P=0．278和t=1．693，P=0．166；60h：t=3．440，P=0．026和江3．576，P=0．023），细胞增殖速度明显减慢；以空白组0h和48h划痕两侧距离之差作为标准，空白组、空载质粒组、sFRP2转染组分别为1．00±0．00、0．91±0．06、0．61±0．04、sFRP2转染组划痕两侧距离比空白组、空载质粒组较远，迁移速度明显较慢（t=16．890，P=0．001和t=7．206，P=0．002）；sFRP2转染组透膜（75．69±7．19）个，对照组透膜（195．39±8．68）个，sFRP2转染组透膜细胞数明显少于对照组（t=25．459，P=0．001），表明细胞侵袭能力显著下降。结论sFRP2的上调明显抑制了HCT116细胞的增殖、迁移和侵袭。

低位直肠癌腹腔镜根治术后预防性末端回肠造口回纳失败的影响因素分析

目的探讨低位直肠癌腹腔镜根治术后预防性末端回肠造口回纳失败的因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月于我院接受腹腔镜低位直肠癌根治术+预防性末端回肠造口术的108例低位直肠癌患者的临床资料。分析术后1年内预防性末端回肠造口回纳失败发生情况,采用多因素Logistic回归分析探讨低位直肠癌腹腔镜根治术后预防性末端回肠造口回纳失败的独立影响因素。结果108例患者均顺利完成腹腔镜低位直肠癌根治术+预防性末端回肠造口术,术后1年内有15例患者预防性末端回肠造口回纳失败,占13.9%,归为回纳失败组;其余93例患者预防性末端回肠造口回纳成功,占86.1%,归为回纳成功组。多因素Logistic回归分析结果显示:浸润深度为T3~T4期、合并远处转移、接受术前放化疗是低位直肠癌患者术后1年内预防性末端回肠造口回纳失败的独立影响因素(均P<0.05)。结论低位直肠癌腹腔镜根治术后预防性末端回肠造口回纳失败与浸润深度为T3~T4期、合并远处转移及接受术前放化疗密切相关,临床应予以足够重视。

胃副神经节瘤的诊断与治疗

患者女，50岁。因“腹上区隐痛不适3个月伴排柏油样便2次”于2015年5月8日收治人院。既往高血压病史1年，血压阵发性升高，偶有头晕、心悸、多汗，未行药物治疗。体格检查：除腹上区深压痛外，无其他阳性体征。实验室检查：血儿茶酚胺为786．30nmol/24h（升高），血去甲肾上腺素为548．60nmol／24h（升高），血肾上腺素为130．30nmol／24h（轻度升高），尿香草扁桃酸为56．20mmol／L（升高），酚妥拉明阻滞试验阳性。腹部CT检查结果示：胃大弯侧均匀强化结节影（图1），大小约为3．3cm×3．4cm，边界较清晰，其余未见异常。胃镜检查结果示：胃大弯侧见大小为3．0cm×40cm包块（图2），边界较清晰，表面见大小为1．5cm×0ClTI的溃疡，有血痂覆盖，触之出血。胃镜活组织病理学检查结果示：细胞呈巢团状分布，细胞质丰富，细胞核呈多形性，间质毛细血管丰富（图3），提示胃副神经节瘤诊断。