虚拟现实技术在小儿手术护理操作培训中的应用

护理临床操作技能是完成工作的基本保障,手术室作为医院的平台科室,其护理工作具有综合性高、实践性强的特点,从提升手术成功率以及术后康复效果看,护理工作水平都发挥着巨大的影响。小儿手术的护理配合操作难度大,护理人员需要经过高质量的培训方可胜任,而现行的教学模式难以满足高标准的护理工作需要。因此,如何建立一种新型的手术室护理职业培训模式以提高护理质量是当前所面临的科学问题。虚拟现实(virtual reality,VR)技术能够实现真实还原、重复展示、贴近实践的目标,其在医学教育培训尤其是操作技能方面的作用为研究者所关注。尽管VR技术在外科操作、患者康复训练等领域有所开展,但在手术室患儿围术期操作培训方面鲜有报道。因此,建立一套基于VR技术的手术室护理操作模拟培训系统,实现优化现有培训体系的目的成为本研究重点。而VR情境学习系统是对现行手术室护理操作培训体系的有力支撑和补充,搭建VR情境学习系统,能够有针对性地提升手术护理配合操作水平,进一步满足患儿以及家属需求,缩短培训周期。

JCI标准下小儿全麻复苏期的安全护理

目的探讨患儿在麻醉复苏期间出现的安全问题,分析原因并总结较全面系统的护理方法。方法对本院2016年3月~2017年2月期间11496例全麻术后患儿进行护理,记录其出现的各种并发症并对其原因进行分析。结果小儿麻醉插管术后容易出现舌后坠、喉痉挛、呼吸遗忘等气道风险及体温异常、躁动。结论应重视加强全麻术后患儿气道的安全管理,加强体温监测,并做好躁动的防护,以防事故的发生。

术中输注琥珀酰明胶/羟乙基淀粉对妇科腹部大手术后恶心呕吐的影响

目的观察术中分别输注琥珀酰明胶和羟乙基淀粉对行妇科腹部大手术患者术后恶心呕吐情况的不同影响。方法纳入120例行妇科腹部大手术的患者,随机分为3组,分别是勃脉力(复方电解质注射液)组40例、佳乐施(琥珀酰明胶注射液)组40例和万汶(羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液)组40例,各组患者在手术开始后的1小时内输注15 ml/kg相应的液体,随后再根据心率和血压的需要输注勃脉力溶液维持。结果与勃脉力组相比,佳乐施组和万汶组术后的恶心VAS评分均显著下降(P<0.05),但术后24 h时佳乐施组的评分略高于万汶组(P<0.05);三组的术后呕吐发生率没有显著差异(P>0.05)。结论术中输注琥珀酰明胶和羟乙基淀粉的输液策略都能有效改善患者术后恶心呕吐的情况,其中使用后者的改善效果更加持久。

1例无痛无汗症患儿的个性化护理

先天性无痛无汗症(Congenital insensitivity to pain with anhidrosis,CIPA)是一种以无汗及对疼痛刺激无反应为基本特征的遗传性疾病,常伴有反复发作、原因不明的发热、感染和精神发育迟滞。临床上对于CIPA容易误诊[1]。CIPA的主要发病人群是婴幼儿、儿童和青少年[2],发病率约为1/1.25亿[3]。目前全世界仅有200多例。20%的CIPA患者会在3岁前因为发热死亡[4-5]。

ORSIM模拟器提升规培医师纤支镜操作能力的实践研究

困难气道是指经过专业训练的麻醉科医师所经历的面罩通气困难或气管插管困难的临床情况,其处理不当将导致患者死亡。既往研究已证实纤支镜是应对困难气道的最有效方法,其有助于降低困难气道处理不当的发生率。然而,临床上发现麻醉规培医师无法熟练使用纤支镜应对困难气道,其原因缺乏临床实际操作经验,困难气道病例少情况紧急,因此无法给规培医师以充足的锻炼机会。ORSIM模拟器是一种便携式高仿真虚拟的纤支镜模拟器,使用ORSIM模拟器对规培医师进行培训能提高其纤支镜的操作能力,如何培训麻醉规培医师利用ORSIM模拟器提高应对困难气道的能力鲜有研究。据此提出科学假说:通过进行分组培训,ORSIM模拟器组比传统人体模型组的规培医师使用纤支镜更为熟练、气管插管失败率更低、遇到困难气道更能及时有效的应对。本项目拟通过探索使用ORSIM模拟器教学培训的最适方案,并将具体培训方法纳入麻醉规培体系,最终提高规培麻醉医师应对困难气道的能力。

不同剂量氨基己酸对婴幼儿腭裂修复术围术期创面出血的影响

目的探讨不同剂量氨基己酸(EACA)对婴幼儿腭裂修复术患者创面出血的影响。方法选取择期接受腭裂修复术的120例患儿,年龄6~36个月,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,将其随机分为常规剂量组(E1组)、低剂量组(E2组)和对照组(C组),每组40例。E1、E2组患儿切皮前开始给予负荷剂量EACA 40 mg/kg、20 min,维持量分别为30 mg/(kg·h)和10 mg/(kg·h),C组患儿输注相应剂量生理盐水。3组患儿的麻醉方案相同,比较其术中、拔管前和术后24 h创面出血评分、术中出血量、麻醉时间、手术时间、术前及术后24 h纤维蛋白原浓度以及延迟出血、深静脉血栓和癫痫的发生情况。结果与C组比较,E1、E2组术中和气管拔管前创面出血评分降低,术中出血量减少,术后24 h纤维蛋白原浓度升高(P均<0.05);E1、E2组间比较则差异无统计学意义(P均>0.05)。3组间手术时间、麻醉时间、术后延迟出血等情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。3组患儿均未出现术后深静脉血栓和癫痫。结论EACA可改善婴幼儿腭裂修复术围术期创面出血情况,降低创面延迟出血的发生率,低剂量EACA的止血效果良好,可为临床用药提供参考。

充气式动脉穿刺垫的设计与应用

动脉穿刺技术可以用于测量动脉血压,是一项重要的监测手段。急危重症患者往往手术风险大,病情变化快,需要监测动脉血压以便持续、准确、动态地监测血压变化与内环境情况,及时发现并处理病情。在实施动脉穿刺操作时通常会使用垫高法将穿刺部位放置于动脉穿刺垫上抬高穿刺部位,充分暴露将要实施穿刺的动脉,以提高穿刺成功率,减轻反复穿刺给手术患者带来的痛苦。