妊娠期急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的体会

本文探讨妊娠期急性阑尾炎腹腔镜手术治疗的体会,报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2015年1月—2019年11月我院收治的妊娠期腹腔镜下阑尾切除术患者16例,年龄26~42岁、平均(32.6±0.2)岁,入院前发病时间2~36 h、平均(12.6±0.1)h,孕早期5例、孕中期11例,初产妇12例、经产妇4例。患者以转移性腹痛、右侧腹痛、腰痛伴不同程度发热为主要临床表现,以右侧腹部压痛或反跳痛为主要体征;术前血常规提示白细胞及中性粒细胞升高;彩超可见孕期子宫,右下腹阑尾区低回声及渗出7例、阑尾区受充气肠管影响显示不清9例;既往无阑尾炎病史,已接受抗感染治疗者6例。所有患者均于术前请妇产科会诊,监测胎心,了解孕妇及胎儿的情况,确保无死胎及先兆流产,并给予黄体酮和硫酸镁安胎。

3D腹腔镜手术视频在非外科专业规陪医生腹部外科教学中的应用

腹部外科是重要的临床科室,是外科住培教学的难点。非外科专业规陪医生由于缺乏腹部外科基础,轮转学习时间短,完全系统地掌握学习内容较为困难。本文探讨3D腹腔镜手术视频在非外科专业规陪医生腹部外科教学中的应用效果,现报告如下。

糖尿病及糖尿病前期患者上尿路结石成分的特点及其形成的影响因素分析

目的探讨糖尿病及糖尿病前期患者上尿路结石成分的特点,并对结石成分进行相关的影响因素分析。方法回顾性分析2015年11月至2017年9月在大连医科大学附属第二医院诊治上尿路结石患者的临床资料,比较糖尿病(DM)及糖尿病前期患者(观察组)和非糖尿病患者(对照组)之间结石成分的差异,并通过多因素Logistic回归分析相关结石形成的影响因素。结果两组患者性别、体重指数(BMI)、血尿酸、尿液pH等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),空腹血糖水平和年龄比较有统计学差异(P<0.05)。观察组尿酸结石的比例明显高于对照组(P<0.05),观察组感染性结石的比例明显低于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病及糖尿病前期和尿液pH为尿酸结石和感染性结石形成的独立影响因素(P<0.05)。结论糖尿病及糖尿病前期患者较非糖尿病患者更容易患尿酸结石,非糖尿病患者较糖尿病及糖尿病前期患者更容易患感染性结石。糖尿病及糖尿病前期和尿液pH为尿酸结石和感染性结石形成的独立影响因素。

双源CT识别泌尿系结石成分的能力研究

目的探讨双源CT区分混合结石的能力。方法收集134例泌尿系结石患者术后获得的结石标本,将结石标本放入猪肾中建立结石体外模型,并将猪肾放入水槽中模拟体内环境。应用双源CT在80 k Vp和140 k Vp下扫描猪肾模型,测得CT值、分析值,计算DEI值。结果双源CT识别尿酸结石的灵敏度及特异度均为100%。草酸钙、磷酸盐组与磷酸盐、尿酸盐组在80 k Vp、140 k Vp的CT值,双能量值上比较差异有显著性意义(P<0.05)。草酸钙、磷酸盐组与草酸钙、尿酸盐组DEI值差异有显著性意义(P<0.05)。结论双源CT在识别尿酸盐结石上是可靠的,且具有一定的区分混合结石的能力。

发病时间大于72小时的急性阑尾炎腹腔镜手术疗效分析

目的探讨对发病时间>72 h的急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术治疗的安全性及疗效。方法回顾性分析鞍钢集团总医院2013年1月至2019年10月腹腔镜手术治疗急性阑尾炎675例临床资料,根据发病的时间差异,分为>72 h组158例和≤72 h组517例,比较两组患者的病理特征、应用抗生素比例、手术情况和术后并发症发生情况。结果两组病理类型差异有统计学意义(χ~2=23.690,P=0.002),术后均无严重并发症发生。与≤72 h组相比,>72 h组入院前抗生素使用比例更高(94.30%vs 82.21%,χ~2=10.361,P=0.037),手术时间更长(t=3.998,P=0.029),术中出血量更多(t=2.368,P=0.035)。结论对于发病时间>72 h的急性阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术安全可行,可以避免二次住院手术治疗,缩短病程,减少住院费用和患者痛苦。

腹壁硬纤维瘤术后腹壁小肠嵌顿一例

患者女,26岁,因“原剖腹产切口处肿块2年”入院,查体:腹平软,下腹术痕偏右可触及一约10 cm×9 cm肿物,腹部CT考虑腹壁硬纤维瘤。入院诊断:腹壁肿物硬纤维瘤?行全麻下腹壁肿物切除+腹壁缺损补片修补术。术中见肿物大小约9 cm×7 cm,于深筋膜前游离皮瓣至肿物边缘3 cm,切开腹壁肌筋膜,将肿物和周围组织切除,冰冻病理示:(腹壁肿物)考虑硬纤维瘤,断缘(外上、内侧缘、外侧缘)均阳性,内上切缘阴性。

腹壁巨大硬纤维瘤根治性切除+腹壁重建五例体会

腹壁硬纤维瘤是一种来源于腹壁筋膜或肌腱膜组织的少见肿瘤[1],多发生于20〜40岁的年轻人[2],发病率为0.0002%〜0.0005%,近20年来有所增加[3]。目前治疗方法较多,争议也较大[4-5],但对于肿瘤进展较快或者初次发现肿瘤最大直径〉7 cm都应积极采取手术治疗的观点己被多数学者接受[6]。如何进行根治性切除,切除后如何进行腹壁重建是每位外科医师非常关注的问题。

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸形成腹壁异物囊肿一例

患者,女性,54岁,以“左腹壁肿物4个月”为主诉入鞍钢集团公司总医院,既往20年前曾于美容院行聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定)注射隆胸,4年前因左乳原位癌行单纯乳房切除术+左乳后异物(奥美定)取出手术。入院查体:生命体征平稳,心肺听诊未及明显异常,左侧乳房缺如,可见横行术痕,右侧乳房大小正常,触诊可及腺体增厚,颗粒样感,未及明确肿物,挤压乳晕乳头无溢液,右侧腋窝内侧可及一约3cm×2cm大小肿物,边界清晰、活动度可、无触痛、左侧腋窝未及明确异常。

主动腹腔减容在巨大腹股沟疝修补术中的应用体会

目的探讨腹股沟疝外科手术过程中采用主动腹腔减容方法的临床效果,总结多年成功治疗经验。方法回顾性分析鞍钢集团公司总医院2013年1月至2020年1月收治的6例巨大腹股沟疝患者,均采用主动腹腔减容的方法进行外科手术治疗,注意肠系膜血管的保护以及疝、腹壁缺损的修补,监测腹腔内压力变化。结果6例患者手术顺利,手术时间160(150~190)min,保留小肠230~300 cm,保留结肠50~90 cm;术后住院时间11~15 d,未发生腹腔内高压症(IAH)、腹腔室间隔综合征(ACS)、补片感染,阴囊水肿经治疗后逐渐好转;随访6个月至2年无复发,生活质量得到改善。结论对于巨大腹股沟疝第一腹腔容积小的患者,可以进行主动腹腔减容,有效避免术后IAH或ACS,但小肠切除范围一定要控制在50%以内,以免发生术后肠道吸收功能不足。单一的下腹正中切口同时完成高龄患者的腹腔主动减容及疝修补手术是安全可行的,值得推广。