慢性阴道炎并发外阴上皮内瘤变的危险因素分析及预测模型构建

目的:探讨阴道炎患者发生外阴上皮内瘤变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)的危险因素并构建预测模型。方法:采用回顾性分析,收集2015年2月至2020年2月昆明医科大学第一附属医院妇科门诊收治的368例慢性阴道炎且疑似VIN患者临床资料。根据患者病理组织检查确诊是否发生VIN分为VIN组(n=46)和非VIN组(n=322)。对2组来院诊时的临床资料进行单因素分析和多因素logistic回归分析,并构建预测模型。用灵敏度、特异度、受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积及预测正确率评价模型的效能。结果:VIN组与非VIN组的年龄、人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染、白介素-17(interleukin-17,IL-17)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(ratio of neutrophils to lymphocytes,NLR)、巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony stimulating factor,M-CSF)、白蛋白(serum albumin,Alb)相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析发现,HPV感染(OR=29.254,95%CI=4.124~153.574)、IL-17(OR=4.604,95%CI=2.209~97.683)、NLR(OR=2.835,95%CI=1.357~5.405)、M-CSF(OR=2.361,95%CI=1.135~3.975)和Alb(OR=1.099,95%CI=1.015~1.263)均是慢性阴道炎并发VIN的危险因素(P<0.05)。根据危险因素得出预测模型的表达方程:Prob=1/(e^(-Y)),Y=40.507-3.376×HPV感染-1.527×IL-17-1.042×NLR-0.859×M-CSF-0.095×Alb。验证得出模型的灵敏度为86.90%,特异度为85.70%,正确率为85.90%。结论:慢性阴道炎患者发生VIN的危险因素有HPV感染、IL-17高表达、NLR高表达、M-CSF高表达、Alb低表达,以此构建的预测模型区分能力良好,能有效评估阴道炎发生VIN的风险。

宫颈上皮内瘤变的治疗进展

宫颈上皮内瘤变（CIN）发展为宫颈癌是一个连续过程，早期诊断、治疗对减少宫颈癌的发生具有重要的临床意义。在诊断上，一个基本要点就是遵循“三阶梯”模式，即按照宫颈细胞学筛查和HPV检测（必要时）—阴道镜检查—宫颈活检／颈管诊刮（ECC）的步骤进行诊断。2006年9月在美国ASCCP会议对CIN治疗进行了一些修改，尤其是对CINI。结合我国国情综合考虑明确治疗原则，使治疗规范化和个体化，进行进一步探讨。

不缝合脂肪在妇科纵切口手术中的临床观察

目的改进妇产科下腹部切口的缝合方法,提高切口Ⅰ期愈合率及减少并发症.方法将下腹部手术切口皮下脂肪层不缝合89例设为观察组,丝线皮下脂肪层间断缝合97例设为对照组,2组进行切口愈合情况的比较.结果术前2组患者基本情况一致.在术后患者出现发热症状的构成比上,观察组明显低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05).2组术后切口愈合级别以甲级愈合为主,其差异无统计学意义(P>0.05).从术后切口并发症角度看,2组均无切口感染、切口异物肉芽肿形成和窦道形成,此外,观察组出现切口液化的构成比明显少于对照组,其差异有统计学意义(P<0.01),但观察组切口有活动性淡血性渗出25例.结论不缝合脂肪在妇科纵切口手术中,不改变切口Ⅰ期愈合率,但能缩短缝合时间,减少了脂肪液化,切口愈合美观,减轻了术后腹部牵拉感。

基于Logistic回归的外阴上皮内瘤变危险度评价模型的构建

目的应用临床资料和流行病学资料建立外阴上皮内瘤变危险度评价模型。方法模型样本为101例外阴上皮内瘤变患者、134例外阴良性病变者及150例外阴完全正常者。对其临床资料和流行病学资料进行单因素分析,通过受试者工作特征(ROC)曲线获取影响因素的截断值,构建Logistic回归模型,采用混淆矩阵回代分析验证模型的正确率。结果经Logistic回归分析,年龄、吸烟、人类乳头瘤病毒(HPV)感染、外阴瘙痒、外阴触血、外阴肿物、外阴疼痛、绝经与否、中性粒细胞绝对值(GRA)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、血清糖类抗原125(CA125)指标进入回归方程。回归模型最大似然比(LR)检验具有差异(P<0.05)。混淆矩阵回代分析结果发现该模型总体预测正确率为78.44%(302/385)。结论应用临床资料和流行病学资料构建外阴上皮内瘤变危险度评价模型,能有效提高外阴上皮内瘤变正确筛查率。

中西医结合治疗外阴白色病变的临床疗效分析

目的分析中西医结合治疗外阴白色病变的疗效。方法收集2010年1月-2014年6月由昆明医科大第一附属医院收治诊治并经组织病理学标本检查证实为外阴白色病变的197例患者,分为A组和B组,B组接受中药熏洗及干扰素外用基础上联合聚焦超声治疗,A组接受聚焦超声治疗,对比2组临床疗效。结果 B组疗效优于A组比较,有显著差异(P<0.01)。结论中西医结合治疗外阴白色病变具有一定的优越性,值得临床推广应用。

卵巢海绵状淋巴管瘤1例报道

1临床资料 患者女，28岁，白带增多伴腰腹痛1a，于2007年2月26日入院．入院诊断：右附件包块（性质待诊）．体检：一般情况可，移动性浊音可疑阳性．妇检：阴道见淡黄色稀薄分秘物，后穹窿稍饱满，宫颈光滑，子宫8cm×5cm×3cm，活动度可，右附件区触及6cm×5cm×5cm包块，质地稍硬，边界清，压痛，活动度可，左附件未触及明显包块．辅助检查：肿瘤标记物CA125，CEA，CA199均正常．妇科B超：

腹腔镜广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术的学习曲线

目的:探讨腹腔镜广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术的学习曲线。方法:总结80例腹腔镜广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术的围手术期结果。按手术时间分为4组,每组20例。对比各组出血量、手术时间、淋巴结清扫数量及并发症,并以简单正弦拟合学习曲线。结果:4组患者术前临床资料、肿瘤病理学结果相比差异无统计学意义。第3、4组术中出血量少于第1、2组(P<0.05);手术时间短于第1、2组,差异均有统计学意义(P<0.05);而第3组与第4组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。以简单的振荡正弦曲线Y=sinx-π/2拟合移动平均线,拐点为40例。各组淋巴结清扫数量、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜广泛子宫全切及盆腔淋巴结清扫术的学习曲线约为40例,40例后可达到较熟练的水平及稳定程度。

子宫动静脉瘘的临床诊治分析

目的探讨子宫动静脉瘘的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月至2011年4月收治的5例子宫动静脉瘘患者的临床资料。结果本组患者均以异常阴道大量出血就诊,4例均合并剖宫产分娩史、多次刮宫史,1例有腹腔镜手术史。彩色B超及选择性子宫动脉造影可以明确诊断。诊断性刮宫并不能起到治疗作用,反而会加重出血。5例患者中,2例行双腔尿管压迫宫腔,止血治疗成功。3例行盆腔动脉造影+选择性子宫动脉栓塞术,栓塞术后无并发症发生,1例子宫动脉栓塞治疗2次后再次阴道大出血的患者进行了子宫次全切除术。结论子宫动静脉瘘是导致阴道大出血的少见却严重的原因之一,子宫动脉栓塞术是治疗子宫动静脉瘘出血有效的保守治疗方法,尿管球囊压迫止血后间歇减压取得满意效果,不失为一种好的治疗。

多层螺旋CT增强对卵巢交界性浆液性及黏液性肿瘤的诊断价值

目的以病理诊断为依据,评估多层螺旋CT(multi⁃slice spiral CT,MSCT)增强扫描诊断卵巢交界性浆液性肿瘤(serous borderline ovarian tumor,S⁃BOT)和交界性黏液性肿瘤(mucinous borderline ovari⁃an tumor,M⁃BOT)的价值。方法回顾性分析我院经手术病理证实的39例S⁃BOT和46例M⁃BOT患者的术前影像、临床及病理资料,分析并比较肿瘤的MSCT表现。结果以病理结果为金标准,MSCT增强扫描诊断卵巢S⁃BOT和M⁃BOT的灵敏度为87.2%、特异度为89.1%、准确度为88.2%,Kappa值为0.763。S⁃BOT与M⁃BOT在分房、囊液均质、囊壁/间隔增厚、肿块最大经、肿块实性成分平扫CT值及强化率等方面差异有统计学意义(P<0.05)。S⁃BOT单/双房多见,M⁃BOT多房多见;S⁃BOT较M⁃BOT囊液密度更均质;M⁃BOT较S⁃BOT的囊壁/间隔增厚多见;S⁃BOT最大径小于M⁃BOT;S⁃BOT实性成分平扫CT值低于M⁃BOT;二者增强扫描均表现为渐进性延迟强化,S⁃BOT各期强化率均高于M⁃BOT。出血及钙化在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归显示分房、囊壁/间隔增厚及肿块实性成分平扫CT值在鉴别S⁃BOT及M⁃BOT中具有独立预测价值。结论MSCT增强扫描对卵巢S⁃BOT和M⁃BOT的诊断与病理诊断的一致性较好,其或可作为卵巢S⁃BOT与M⁃BOT的鉴别诊断的有效手段。

腰骶段脊髓室管膜瘤的MRI诊断及其鉴别诊断

目的:分析腰骶段脊髓圆锥及终丝室管膜瘤的MRI影像特点,提高该病的诊断准确性和对鉴别诊断的认识。方法:回顾性分析经手术病理证实的14例腰骶段脊髓内室管膜瘤,所有病例均行MRI平扫和增强扫描,分析肿瘤的部位、病理类型、生长方式和信号特点、强化方式、有无囊变,观察有无含铁血黄素沉积。结果:肿瘤发生在脊髓圆锥2例,终丝12例,10例可见囊变,11例T_2W1见低信号,13倒不均一明显强化。结论:MRI可以反映脊髓内室管膜瘤MRI特征,是诊断和鉴别诊断的重要手段,有助于提高诊断正确率,有含铁血黄素沉积时倾向于诊断室管膜瘤。

磁共振Propeller技术消除患者因运动及磁敏感效应造成伪影的作用(英文)

背景:运动伪影及磁敏感伪影严重影响MR成像质量,Propeller技术采用填充模式,以辐射状的叶片用螺旋的方式采集数据,在很大程度上解决了运动伪影及磁敏感伪影的问题。目的:探讨Propeller技术在头部伪影消除的应用价值。设计、时间及地点:对比观察实验,于2006-07/2007-04在解放军成都军区昆明总医院完成。参试者:21例磁共振头颅日常检查中出现躁动或不能自控患者,5例固定义齿致磁敏感伪影明显者。方法:对21例磁共振头颅日常检查躁动或不能自控患者,常规T2FRFSE序列运动伪影明显,用Propeller技术进行T2WI扫描并进行对比;5例常规扩散加权图像序列磁敏感伪影明显者进行Propeller 扩散加权图像扫描并进行对比。主要观察指标:Propeller技术应用后运动伪影与磁敏感伪影的改变情况。结果:21例应用Propeller技术进行T2WI扫描明显减少或消除了运动伪影,5例Propeller扩散加权图像明显消除磁敏感效应引起的伪影,均生成较满意图像。结论:应用Propeller T2WI及扩散加权图像成像技术可以明显减少或消除患者因运动及磁敏感效应造成的伪影,显著提高图像质量,获得具有临床诊断价值的理想图像。

MRCP结合薄层T_2WI对胆总管胰腺段小结石的诊断价值

目的:探讨MRCP结合轴位T2WI薄层对胆总管胰腺段小结石的诊断价值。方法:回顾性观察87例MRCP考虑胆总管胰腺段微小结石(长径≤5 mm,包含泥沙样结石)的MRI表现,结合轴位T2WI薄层进行分析。结果:23例结合轴位T2WI后排除,64例结合轴位T2WI后考虑小结石,与ERCP或手术结果对照,78例诊断符合,符合率约89.7%,3例漏诊,6例误诊。结论:MRCP结合轴位T2WI薄层对胆总管胰腺段有无小结石具有重要的诊断价值,是准确、无创的方法,增加T2WI薄层前后诊断符合率差异有统计学意义。

22～24周经阴道超声测量宫颈长度预测胎儿早产的临床价值分析

早产是围产儿发病率和死亡率增加的主要原因之一，目前仍然是产科中一个亟待解决的的主要难题之一。在临床中，能够早期预测早产并给以及时的干预具有重要的临床意义。在预测早产的指标中，宫颈测量被认为是预测胎儿早产的较为敏感的指标之一，国外大量研究表明刚，在宫颈过短的孕妇中，胎儿早产的发生率显著升高，因此，对宫颈过短的早期发现、早期干预被视为降低早产发生率的有效手段之一。

先天性成骨不全征的影像学表现与诊断

成骨不全征（OI）是遗传性中胚层发育障碍引起胶原蛋白形成不良所致的全身性结缔组织病，俗称脆骨病或脆骨－蓝巩膜－耳聋综合征[1]。本研究将我科收治的18例OI病例的影像学特点进行回顾性分析，并复习文献探讨先天性OI的影像学表现及诊断价值。

1.5T磁共振不同年龄段正常胆胰管直径分析

目的分析1．5T高场磁共振2D MRCP不同年龄段正常胆胰管最大直径范围。方法对218例不同年龄段无肝、胆、胰疾病者分别行SSFSE 2D MRCP扫描并测量胆总管及主胰管的最大直径。结果18—30岁、31—40岁、41—50岁、51-60岁、61-70岁、70岁以上不同年龄段胆总管的最大直径分别为（4．10±1.27）mm、（4．33±1．28）mm、（5．27±1．53）mm、（5．49±0．94）mm、（6．07±0．99）mm、（6．32±1．04）mm，主胰管的最大直径分别为（2．07±0．29）mm、（2．14±0．28）mm、（2．35±0．29）mm、（2．36±0．41）mm、（2．57±0．39）mm、（2．72±0．45）mm。结论高场磁共振2D MRCP对生理状态下胆胰管显示良好，不同年龄段胆总管及主胰管的最大径差异有统计学意义，胆总管直径超过9mm考虑为胆总管扩张，主胰管直径大于3．5mm考虑增粗。

对输卵管性不孕症患者进行介入再通治疗的效果研究

目的 :探讨对输卵管性不孕症患者进行介入再通治疗的效果。方法 :选取我院收治的254例(412支)输卵管性不孕症患者作为研究对象。对所有患者进行介入再通治疗,并配合科学合理的护理措施,然后观察这些患者治疗的效果。结果 :经过治疗后,这254例患者的412支阻塞输卵管中有373支输卵管得到了疏通,再通的成功率为90.5%。术后半年,有97例患者怀孕,其术后半年的怀孕率为38.18%。结论 :对输卵管性不孕症患者进行介入再通治疗安全有效,配合科学合理的护理,能改善患者治疗的效果,提高其术后的受孕率。

子宫峡部妊娠7例临床分析

子宫峡部妊娠是罕见且危险的异位妊娠，临床易误诊、漏诊．我院近年采用综合疗法治疗本病，取得较好的效果．

病灶切除术联合L-亮丙瑞林与曼月乐在子宫腺肌病治疗中的临床观察

目的:探讨病灶切除术联合L-亮丙瑞林与曼月乐在子宫腺肌病治疗中的临床疗效。方法:以本院2017年12月至2019年1月收治的97例子宫腺肌症患者为研究对象,按照随机数字表法将受试者分为对照组(n=47)和研究组(n=50),对照组患者仅行腹腔镜下病灶切除术治疗,研究组患者在对照组的基础上联合L-亮丙瑞林并置入曼月乐(LNG-IUS)治疗,比较两组患者治疗前后月经改善情况、子宫体积变化、不良反应及复发情况。结果:治疗后两组患者的痛经VRS评分、月经量PBAC评分、子宫体积较治疗前均明显减少,且研究组显著低于对照组(P<0.05),两组患者并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05),随访12个月,研究组患者的复发率显著低于对照组,两组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论:腹腔镜下病灶切除术联合L-亮丙瑞林与LNG-IUS可有效改善月经情况,缩小子宫体积,疗效安全显著,复发率低,在子宫腺肌症患者治疗中具有较高的应用价值。