不同利尿剂联合治疗老年慢性肾脏病合并严重水肿的临床效果比较

目的探讨袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗老年慢性。肾病伴严重水肿患者的疗效。方法选取2012年5月～2014年4月入住上海交通大学附属第一人民医院肾内科且随访资料完整的老年慢性肾脏病伴严重水肿的患者118例，根据是否联合应用噻嗪类利尿剂分为治疗组（63例）和对照组（55例），治疗组采用呋塞米联合氢氯噻嗪治疗；对照组呋塞米联合螺内酯治疗，利尿治疗1周后比较两组疗效。结果两组患者治疗后体质量、24h尿量、血Na和脑钠肽（BNP）值与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。患者治疗前后自身比较，治疗后体质量、收缩压和血Na均较治疗前下降，24h尿量和血白蛋白均较治疗前升高，差异均具有统计学意义（P〈0．05）；且治疗组舒张压，血红蛋白、血细胞比容、醛固酮和BNP与治疗前自身比较，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。利尿治疗后，治疗组水肿程度较对照组明显减轻（P=0．000），重度水肿患者水肿消失。结论大多数肾病伴严重水肿的老年患者能应用袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗效果较好，且对肾功能不全的患者也安全有效。

阿司匹林对CKD3期患者肾功能影响的探讨

目的：阿司匹林属非甾体类抗炎药,常期以来被认为具有肾毒性.本文选取肾脏疾病中数量较多的慢性肾脏病（CKD）3期患者为观察对象,探讨阿司匹林对肾功能的影响.方法：选取2012年3月～ 2013年3月于我科门诊随访且资料完整的CKD3期患者.服用阿司匹林的指征为轻度头晕及胸闷（包括心电图ST-T改变）,且无反指征（如上消化出血和严重溃疡病）.患者随机进入阿司匹林组（100 mg/d）和空白对照组,随访6个月.主要观查血小板聚集功能（ADP诱导法）、血肌酐（Scr）水平和肾小球滤过率（eGFR）（EPI及MDRD公式计算）以及尿蛋白量的变化.结果：最终进入统计的患者为36例（每组各为18例）,其中男22例,女14例,平均年龄（56.6±9.8）岁,Scr（121.8±26.1）μmol/L,eGFR（53.4±12.3）ml·min-1·1.73 m-2（EPI公式）,eGFR（50.5±10.3） ml·min-1·1.73 m-2（MDRD简化公式）,24h尿蛋白（0.748±0.27）g.（1）治疗前两组患者年龄、身体质量指数（BMI）、血压、血小板计数、血尿素（BUN）、Scr、eGFR（EPI及MDRD公式计算）、24 h尿蛋白和尿白蛋白/尿肌酐比（ACR）差异均无统计学意义.（2）治疗前与治疗后3月、6月两组eGFR（EPI及MDRD公式计算）比较均差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗前后EPI和MDRD自身比较也差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）治疗前、治疗后3月和6月两组24h尿蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组治疗前后24h尿蛋白自身比较也差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后3月和6月两组ACR和尿红细胞比较也差异无统计学意义（P＞0.05）.（4）治疗后3月和6月,阿司匹林组血小板聚集功能较对照组明显下降（3月64.6∶74.9,6月61.9∶75.1）,P=0.000.（5）阿司匹林组：血小板聚集功能治疗后3月和6月较治疗前明显下降（3月64.6∶74.4,6月61.9∶74.4）,P=0.000,而对照组没有明显变化.（6）两组治疗后粪隐血均为阴性,两组治疗后3月和6月腹痛差异无统计学意义.结论：阿司匹林对CKD3期患者肾功能没有明显影响,可安全使用.