先天性左心室壁瘤行心室成形术患儿的护理

总结1例罕见左心室壁瘤胎儿-新生儿的围手术期护理体会。针对胎儿期高风险、术前心功能不全及术后循环不稳定等情况,采取胎儿期紧密追踪,新生儿期术前改善心脏功能、防止血栓脱落、预防瘤体破裂,术后根据年龄特点设定目标血压、早期容量管理调节体液平衡、做好镇静镇痛管理以降低心肌耗氧量、阶段性护理干预促进心肺康复、严密观察预防并发症,出院阶段完善宣教和随访等措施。患儿经过32 d精心护理后,病情稳定出院,出院后随访1个月余,患儿心功能恢复良好。

无顶冠状静脉窦综合征患儿的围手术期护理

总结1例无顶冠状静脉窦综合征患儿的围手术期护理经验。护理重点为术前控制肺动脉压力,提高血氧饱和度;术后密切监测血压和心功能以维持血流动力学的稳定,做好俯卧位通气的护理,及时纠正低氧血症的发生,加强镇痛镇静的护理,积极预防和处理并发症,尽早实施心肺康复。经过治疗及护理,患儿恢复良好,住院19 d后顺利康复出院。

新生儿心下型完全性肺静脉异位引流矫治术后的护理

总结15例新生儿心下型完全性肺静脉异位引流矫治术后的护理经验。术后护理要点包括密切监测循环功能,及早发现和处理低心排综合征;早期预防和处理肺动脉高压危象;维持内环境稳定;保持出入量平衡;加强呼吸功能的监护;做好延迟关胸护理;加强营养支持,预防感染发生。本组患儿有12例术后延迟关胸,10例发生低心排综合征,9例发生房性早搏,4例发生肺动脉高压危象,4例保留房间隔缺损。除2例患儿术后早期死于低心排综合征,其余13例痊愈出院。术后随访1～2年,经心脏超声、X线胸片、心电图检查等提示13例患儿均心功能良好,心胸比例较术前明显缩小,肺瘀血消失,心电图示窦性心律,吻合口血流速度正常,生长发育良好。

肺动脉移位联合Slide方法矫治肺动脉吊带一例

肺动脉吊带(pulmonay artry sling,PAS)是一种罕见的婴幼儿期先天性心血管疾病,解剖特征为异常左肺动脉走形于食管气管之间压迫气管造成气管狭窄,半数以上患者气管软骨呈全环“O”型环样改变(complete trachtal rings,CTR)[1,2]。PAS患者常存在反复呼吸道感染、气道梗阻,预后不佳,故一经确诊,无论有无肺部感染,都需及时行手术治疗[3-5]。PAS的外科治疗方法主要包括血管再植术和气管成形术[3]。肺动脉移位(pulmonary artery translocation,PAT)联合Slide方法矫治肺动脉吊带合并气道狭窄目前临床应用较少[6]。2020年12月,浙江大学医学院附属儿童医院收治了1例肺动脉吊带合并长段气管狭窄患者,在全麻体外循环下行左肺动脉移位以及Slide重建术,现报道如下。

1例新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征皮肤损伤的护理

总结2020年10月9日浙江大学医学院附属儿童医院收治的1例新生儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征皮肤损伤的护理体会。护理要点是以完善皮肤损伤面积的护理评估和疼痛评分为重点,早期做好保护性隔离,减轻患儿疼痛,给予个体化支持治疗,加强皮肤损伤的护理,做好相应的出院指导以及家庭延续性护理。患儿住院12 d康复出院。

完全型大动脉转位术后低心排血量综合征患儿的护理

总结5例体外膜肺氧合治疗完全型大动脉转位术后低心排血量综合征患儿的护理经验。护理要点:密切监测血压和左心功能以维持循环稳定,加强出凝血、镇静镇痛及液体管理,做好感染的防控,防止并发症发生。本组患儿采用体外膜肺氧合治疗85~300 h,均好转出院,随访2个月至2年,生长发育良好。

先天性心脏病术后患儿家长心理需求现状及影响因素分析

目的调查先天性心脏病术后患儿家长心理需求现状并分析其影响因素,为制订相应的护理对策提供理论依据。方法便利选取2019年6月—12月浙江省某三级甲等医院心脏外科ICU的200名先天性心脏病术后患儿家长为调查对象,采用改良中文版危重症患者家长需求量表进行在线调查,从医护人员支持、家长自身舒适、获取信息、亲近患儿、病情保证5个维度了解患儿家长需求。结果先天性心脏病术后患儿家长的心理需求程度较高,尤其是在病情保证、获取信息和亲近患儿3个方面。单因素分析和多元线性回归分析结果显示,患儿家长年龄、文化水平和居住地是先天性心脏病术后患儿家长心理需求的影响因素(P<0.05)。结论年龄较低、文化水平较高和居住地为城市的先天性心脏病术后患儿家长心理需求更高。先天性心脏病术后患儿的护理需要家庭共同参与,护理人员应重视患儿家长的心理需求,针对需求实施相应对策,降低其负性情绪对患儿康复的影响,提高患儿家长满意度。

肺动脉气管换位联合滑动气管成形术患儿的气道护理

报告1例行肺动脉气管换位联合滑动气管成形术患儿的气道护理经验。针对本例患儿术后极易并发气管软化、吻合口感染、吻合口狭窄等气道梗阻问题,加强围术期有效呼吸道管理,尤其是术后气道护理:做好有创通气管理,预防撤机失败;给予持续气道正压通气,行序贯治疗;调整术后体位,避免气道受压;应用振动筛孔雾化吸入,预防肺部炎症;配合纤维支气管镜,及早发现气道并发症。本例患儿经过18 d的精心治疗和护理,病情稳定,顺利转入心脏外科继续治疗。目前患儿已出院,呼吸平稳,喂奶无呛咳。

1例十字交叉心患儿行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理

总结2019年5月22日浙江大学医学院附属儿童医院收治的1例十字交叉心患儿在体外循环下行心外管道全腔静脉肺动脉连接术的术后护理经验。护理要点为术后早期密切监测中心静脉压、按医嘱正确应用血管活性药物以维持心功能稳定和降低后负荷;正确采取V型体位以利于静脉血回流、密切观察胸腔引流液量及性状并保持引流通畅和营养支持护理等措施以减轻顽固性胸腔积液;做好出院指导和随访是避免腔静脉及外管道内血栓形成等并发症的有力保障。本例患儿经积极治疗和护理后顺利出院,出院后随访8个月,多普勒超声检查提示心功能良好,胸部X线片提示胸腔积液消失,患儿生长发育正常。

体外膜肺氧合支持下行右肺动脉矫治术患儿的术后护理

总结1例体外膜肺氧合支持下行右肺动脉矫治术的术后护理体会。针对患儿病情进展迅速、循环不稳定及极易发生肺动脉高压危象、出血、血栓等问题,采取床边紧急建立体外膜肺氧合、严密监测左心功能、调整体位平衡双侧肺血流量、早期识别出血征象及积极预防血栓发生等措施。经过33d治疗和护理,患儿病情稳定出院,出院后随访1年,患儿状况良好,生长发育正常。

新生儿完全性大动脉转位术后并发上肢动脉栓塞的护理

总结2例新生儿完全性大动脉转位术后并发上肢动脉栓塞的护理经验。护理要点:做好早期栓塞症状的观察和评估;重视血栓栓塞后抗凝药物的应用管理;通过改变患肢体位、指端保温、紫外线短波治疗等措施,改善患儿微循环;关注栓塞肢体的功能康复。2例患儿分别于术后第28天、第24天恢复良好出院。6个月随访患儿超声结果示未见异常,双上肢发育正常。

儿科危重症专科护士岗位胜任力现状调查及对策

目的分析儿科危重症专科护士岗位胜任力现状及影响因素,为提升儿科危重症专科护士岗位胜任力提供依据。方法采用横断面研究方法,选取174名浙江省儿科危重症专科护士培训班结业的专科护士,使用自行设计的儿科危重症护士岗位胜任力调查表进行调查,分析其影响因素并提出对策。结果174名儿科危重症专科护士岗位胜任力条目总均分为(3.61±0.63)分,处于中等偏上水平。多元线性回归分析显示,护士岗位胜任力与其年龄、工作年限、初始学历、再培训教育频率和月收入呈正相关(P<0.05)。结论儿科危重症专科护士岗位胜任力处于中等偏上水平,年龄、工作年限、初始学历、再培训教育频率和月收入是其主要影响因素。

智能交替式减压充气枕的设计及应用

目的设计智能交替式减压充气枕并探讨其应用效果。方法智能交替式减压充气枕(简称充气枕)是由可粘贴的泡沫敷料、水袋、充气垫、充气管、机芯及遥控器6个部分组成。选取浙江省某三级甲等医院心脏监护室2020年10月-2021年4月收治的50例患儿为试验组,采用充气枕;2020年3月-9月收治的50例患儿为对照组,采用传统自制水袋枕。比较两组患儿使用前后血压、心率及SpO_(2)的变化,头枕部皮肤压力性损伤、皮肤潮湿度及颈部皮肤褶烂发生情况;调查护士使用的满意度。结果试验组使用前后血压SpO_(2)的改变,差异无统计学意义(P>0.05);对照组使用前后血压、心率及SpO_(2)的改变,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组压力性损伤发生率、皮肤潮湿度均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护士使用总体满意率为97%。结论智能交替式减压充气枕操作简单便捷,可有效降低头枕部压力性损伤的发生率,减少血流动力学的波动,护士使用满意度高。

改良肘部制动装置在小儿心脏术后的应用效果分析

心脏重症监护室(Cardiac Intensive Care Unit,CICU)患儿因病情危重、复杂,需要密集的医疗监测和支持,术后通常需要进行有创机械通气和留置多根高危导管,如心包引流管、纵隔引流管、深静脉置管、动脉置管等。为预防因患儿躁动而造成的非计划性拔管和坠床等安全问题,医护人员会常规对此类患儿采取约束措施。有研究表明,普通的肘部约束对管道较多的患儿应用效果不佳,建议仍要联合应用手腕部约束。

儿科ICU护士对每日唤醒患儿的知信行现状调查

目的调查儿科ICU护士对每日唤醒的知信行情况,为临床培训提供参考。方法采用方便抽样法,于2021年7月对我国7所三级甲等儿童医院的298名儿科ICU护士进行问卷调查,调查工具为自行设计的一般资料调查表、每日唤醒知信行问卷。结果298名儿科ICU护士对每日唤醒的认知:知识得分为4(2,4)分,得分率为40%,157名(52.68%)护士表示不太了解或从未听说过每日唤醒。态度:认可度得分32(27,34)分,得分率为80%,217名(72.82%)护士愿意实施每日唤醒,258名(86.58%)护士想获得系统培训。实践行为:221名(74.16%)护士未接受过相关培训,159名(53.35%)护士从不或很少实施每日唤醒。结论儿科ICU护士对每日唤醒知识掌握较差,对每日唤醒的认可度较高,实践行为还有待加强,护理管理者应充分重视儿科ICU护士的培训需求,开展每日唤醒基础知识和实践技能的系统培训,提高护士每日唤醒实践水平。

51例儿童头枕部压力性损伤发生特质和影响因素的回顾性分析

目的了解儿童头枕部压力性损伤发生特质并分析其影响因素,为临床护士早期识别、评估和防范儿童头枕部压力性损伤提供可靠依据。方法回顾性分析2017年1月~2020年12月不良事件中上报的头枕部压力性损伤资料,包括患儿年龄、性别、疾病构成、发生科室、Braden Q压力性损伤风险评估结果以及压力性损伤的分期等,并对相关因素进行分析。结果51例头枕部压力性损伤中,小于1岁的婴儿发生率最高(50.98%),其中先天性心脏病术后引发婴儿头枕部压力性损伤占据首位;其次是学龄前儿童和学龄儿童(39.22%),该年龄段患儿活泼、好动,与车祸外伤以及高处坠落伤导致颅脑外伤的相关性较大。51例头枕部压力性损伤中,心脏重症监护室(CICU)发生率最高(27.45%),其次是外科重症监护室(SICU)。其中1期21例;2期24例;3期4例;深部组织损伤2例。从压力性损伤分期统计,发生程度越轻,二周后治愈率越高;从Braden Q压力性损伤风险评估结果与压力性损伤发生的分期、面积相关性分析,BQ评分结果与压力性损伤发生分期的严重性成正相关,有统计学意义(P<0.05),与压力性损伤发生面积无统计学意义(P>0.05)。结论儿童头枕部压力性损失发生与疾病构成相关性较大,其中复杂先天性心脏病术后的婴儿,车祸外伤以及高处坠落伤导致重度颅脑外伤的儿童是头枕部压力性损伤发生的高危人群,临床工作中除了采取常规干预措施外,需要运用更加有效的评估和减压工具,早期甄别出头枕部压力性损伤的危险因素,及时进行前瞻性干预,预防或者降低压力性损伤的发生。

ECMO应用下成功转运并救治新生儿重症先天性膈疝一例

先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)是妊娠期间后外侧膈肌缺损导致腹腔脏器疝入胸腔,同时伴有肺泡、肺血管发育不良和肺动脉高压,引起肺发育不良及随后肺动脉压力持续增高,并发顽固性低氧血症和/高碳酸血症,病死率极高[1]。传统的机械通气无法维持满意的氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)。

新生儿重症监护室发育支持环境管理的推荐意见总结

目的评价和总结国内外关于新生儿重症监护室(NICU)发育支持环境的相关证据,为早产儿发育支持环境管理提供参考。方法检索国际指南网、乔安娜布里格斯研究所、英国国立健康与临床优化研究所、苏格兰学院指南网、美国指南网、加拿大安大略注册护士协会网站、医脉通等指南网站,BMJ Best Practice、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、Embase、万方、中国知网等数据库中关于NICU环境管理的所有证据,包括指南、证据总结、最佳临床实践手册、专家共识及系统评价,检索时限为建库至2021年3月31日。结果共纳入16篇文献,其中指南4篇、系统评价9篇、专家共识3篇,从NICU环境中声音、光线、触觉、嗅觉4个方面形成了20条推荐意见,A级推荐11条,B级推荐9条;指导医护人员降低环境噪音、避免早产儿暴露于强光、有害气体和不良触觉体验中,应通过为早产儿提供良性听觉和嗅觉刺激、采用昼夜循环光线、增加母婴接触等方式促进早产儿发育。结论本研究总结了关于NICU环境管理的推荐意见,研究内容丰富,研究过程严谨,对于减少早产儿NICU环境应激有重要意义,但目前关于提供良性刺激的推荐方式、方法还需更多高质量、设计严谨的研究提供有力支持,建议医护人员在临床实践中综合考虑实际情况进行选择性应用。

左心发育不良综合征患儿的术后护理

总结1例左心发育不良综合征患儿Norwood Ⅰ期手术的术后护理体会。术后护理要点:重点关注血流动力学的管理,保证各组织、器官的灌注;做好体外膜肺氧合支持治疗期间的护理配合,重视呼吸道的管理;进行正确的镇静镇痛和抗凝管理;做好近红外光谱仪监测脑组织氧合情况的护理。经过14 d的精心治疗和护理,患儿病情稳定,顺利转入心脏外科继续治疗。

先天性心脏病术后患儿中心静脉导管相关深静脉血栓风险预测模型的构建及验证

目的 构建先天性心脏病术后患儿中心静脉导管相关深静脉血栓(central venous catheter-associated deep venous thromboses,CADVT)风险预测模型,并验证该模型的预测效果。方法 便利选取2021年1月—11月在浙江省某三级甲等儿童专科医院心脏外科监护室住院的234例患儿作为建模组,根据是否发生CADVT,将其分为CADVT组(53例)和非CADVT组(181例)。采用Logistic回归分析建立风险预测模型,采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度,采用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)检测模型的预测效果,并绘制列线图。选取2021年12月—2022年2月同一所医院收治的60例先天性心脏病术后患儿作为验证组,采用Hosmer-Lemeshow检验和ROC曲线对模型进行外部验证。结果 先天性心脏病术后患儿CADVT发生率为22.65%。CVC留置时长(OR=1.172)、D-二聚体浓度(OR=1.169)、纤维蛋白原浓度(OR=3.888)、镇静天数(OR=1.538)、使用血管收缩药(OR=3.554)和儿科危重病例评分(OR=3.308)是其风险因素(P<0.05)。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=4.456,P=0.814,ROC曲线下面积为0.957(95%CI:0.930~0.984),最佳临界值为0.813,灵敏度为0.962,特异度为0.851。外部验证结果显示,该模型的灵敏度为0.857,特异度为0.870,正确率为86.67%。结论 该风险预测模型的预测效果良好,可为临床评估先天性心脏病术后患儿CADVT发生风险提供参考。