非胃肠道日间手术患儿术后早期经口进食恶心呕吐的危险因素

目的分析影响患儿非胃肠道日间手术后早期经口进食恶心呕吐(EOINV)的危险因素。方法选择2020年6月至2022年3月全麻下行非胃肠道日间手术、麻醉后进食前未发生恶心呕吐的患儿306例,男206例,女100例,年龄1~12岁,体重5~60 kg,ASAⅠ或Ⅱ级。收集患儿性别、年龄、体重、术前禁食禁饮时间、麻醉方式、术中阿片类药、肌松药和肌松拮抗药使用情况、手术类型、手术时间、麻醉时间和术后24 h内EOINV的发生情况。根据EOINV的发生情况将患儿分为两组:EOINV组和无EOINV组,通过单因素与多因素Logistic回归分析患儿EOINV的独立危险因素。结果有46例(15.0%)患儿发生EOINV。两组患儿性别、年龄、体重、术前禁食禁饮时间、麻醉方式、肌松药和拮抗药使用情况、手术时间、麻醉时间差异无统计学意义。与无EOINV组比较,EOINV组阿片类药使用率和口内手术比例明显升高(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,术中阿片类药使用(OR=3.7,95%CI 1.0~12.5,P=0.048)、口内手术(OR=4.8,95%CI 1.3~16.7,P=0.017)是患儿非胃肠道手术后EOINV的独立危险因素。结论术中阿片类药使用、口内手术是患儿非胃肠道日间手术后早期经口进食恶心呕吐的独立危险因素。

经鼻给药途径与小儿术前镇静

术前焦虑是困扰临床工作的一大难题,小儿术前焦虑比例可达80%,这种焦虑常表现为哭闹、挣扎和治疗上的不配合,此类高应激状态会增加反流误吸风险、影响麻醉诱导、增加术后躁动及术后行为异常等。良好的术前镇静可以减少这一系列并发症,目前术前镇静包括肌肉注射、口服、舌下含服、直肠给药和经鼻给药等不同途径。经鼻给药途径具有易操作、无创且起效快等优点,已逐渐成为小儿术前镇静一种较为理想的给药方式。本文述评经鼻给药途径与小儿术前镇静,为舒适化医疗实施提供理论及实践基础。

甲泼尼龙对经皮球囊扩张椎体后凸成形术老年患者的影响

目的观察甲泼尼龙对经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous balloon kyphoplasty,PKP)老年患者的影响。方法选取因胸腰椎骨折行全身麻醉下PKP的老年患者180例,随机分为甲泼尼龙1mg/kg组(M组)及空白对照组(C组),每组各90例。于术前、麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)、术后2h及1天记录患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、血糖、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比、恶心、呕吐评分,采用谵妄评定方法(confusion assessment method,CAM)评估术后3天内是否发生术后谵妄(postoperative delirium,POD),随访并评估术后3个月生活质量及病死率。结果M组患者在PACU的血糖水平明显高于C组(P<0.05),在PACU、术后2h的恶心程度及恶心、呕吐发生率(8.86%vs 23.38%)明显低于C组(P<0.05),术后2h呕吐程度也低于C组(P<0.05)。两组患者术后3天内的POD发生率(11.7%vs 12.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前、术后1天的CRP、WBC、中性粒细胞百分比比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者住院时间、麻醉费用、总医疗费用比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月的病死率及生活质量评分(SF-36)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中应用甲泼尼龙可减少PKP老年患者术后恶心、呕吐的程度及发生率,但不会降低POD的发生率,且会导致短暂血糖水平升高。

改良阴茎背神经联合会阴神经阻滞在儿童阴茎整形术中的应用

目的探讨改良(超声引导下会阴入路)阴茎背神经阻滞(DPNB)联合会阴神经阻滞在儿童阴茎整形术中的效果。方法60例行阴茎整形术患儿随机分为3组:骶管阻滞组(CB组)、改良DPNB组、改良DPNB联合会阴神经阻滞组(US组),每组20例。患儿七氟烷吸入诱导麻醉置入喉罩后并保留自主呼吸,七氟烷吸入麻醉维持。神经阻滞均采用1%利多卡因+0.25%罗哌卡因液,CB组骶管注入1 ml/kg,改良DPNB组行超声引导下双侧会阴入路阴茎背神经阻滞、单侧注入0.15 ml/kg,US组行改良DPNB组相同阻滞并增加0.1 ml/kg行会阴神经阻滞。观察围术期生命体征、术中体动、呼吸抑制及增加吸入七氟烷浓度情况,苏醒期躁动、术后疼痛、尿潴留、下肢运动阻滞、恶心呕吐及术后补救镇痛等并记录。结果US组与改良DPNB组术后镇痛时长和首次排尿时间差异均无统计学意义(均P>0.05),术后镇痛时长明显长于CB组(P<0.05),首次排尿时间小于CB组(P<0.05);PACU期间、术后2 h下肢运动神经阻滞及尿潴留发生率明显少于CB组(均P<0.05)。US组、CB组术中体动、需增加吸入七氟烷浓度的例数均明显少于改良DPNB组(均P<0.05),且术后2及4 h疼痛评分低于改良DPNB组(均P<0.05),神经阻滞不完善率及术后补救镇痛率也低于改良DPNB组(均P<0.05)。结论改良DPNB联合会阴神经阻滞用于儿童阴茎整形术可提高麻醉及术后镇痛效果,且优于骶管阻滞及改良DPNB,不良反应少。